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“国破 这是一个50多岁的阿姨，是同事的婆婆，（暴露了熟人喜欢找我的样子，木法，人太帅了）。  主诉：左腘窝处疼痛活动受限3天。 现病史：3天前陪孙子踢球后感左小腿后侧酸痛，未做特殊处理，后感疼痛逐渐上移至腘窝处，且疼痛感加强，严重影响膝关节活动，为求进一步处理，来院检查。 查体：腘窝后侧略肿胀，未及明显肿块，腘窝偏后外侧压痛，主被动屈膝无疼痛，被动伸膝无疼痛，主动伸膝始疼痛，小腿无麻木及无力，足踝诸关节活动度良好，足背动脉搏动良好。 静态评估：骨盆右回旋，核心无力。 动态评估：步态中左膝关节摆荡初期以及支撑相中末期均有疼痛，直腿抬高试验（-），极度足背屈直腿抬高试验（-）。 下面说一下这位病人的治疗过程，来院先从康复科给予威伐光、中医针灸拔管放血等治疗，自诉左膝关节活动范围有所增加，但在行走过程中仍有疼痛。（下图为中医拔管放血治疗）  于是乎电话找到了我这，为了保险期间，还是需要先把最为常见的腘窝疼痛的疾病进行排除，那就是腘窝囊肿，行腘窝超声示未见明显肿块。下图是腘窝超声的结果报告单。  经过评估发现，原来是左侧膝关节稳定性缺失，腘肌更多参与膝关节的稳定性从而离心控制能力降低所致。于是开具运动处方：右侧髋关节外旋肌群向心收缩训练，左侧髋关节离心收缩训练，左侧腘肌离心收缩训练。做完训练后，感觉左腘窝走路过程中疼痛缓解大半，关节活动度接近正常。  很多小伙伴看到这肯定在想，发生了什么？我怎么什么都看不懂呢？别急，接下来让我慢慢分析。 首先，为什么锁定是腘肌的问题。我们知道腘肌是膝关节屈曲的启动肌，同时也是膝关节伸直转变为屈曲状态下的解除锁定肌。从它的形状上来看，其实三角形的肌肉，具有稳定膝关节的作用。下面的图片是腘肌的肌肉起始点以及功能。   直腿抬高试验（-）已经极度足背屈直腿抬高试验（-）可以将整个下肢后侧的肌肉排除掉，因为这些肌肉都不紧张且没有损伤。而在步态周期中，摆动相初期以及支撑相中、末期都是膝关节由屈曲像伸直发生转变的时候，此时腘肌正好需要进行离心收缩，当其离心控制能力不足时，势必会发生每走一步都出现的腘窝疼痛。 第二，什么原因导致腘肌离心控制能力不足？前面我们也说了，腘肌能够维持膝关节的稳定。那维持膝关节稳定的因素都有哪些呢？主要包括膝关节周围的韧带以及肌肉，如果我们按照层次来分的话，可以分为膝关节外侧以及膝关节里的，其中膝关节外韧带、肌肉对膝关节稳定性起着至关重要的作用。评估中发现她的骨盆有着比较明显的右回旋，由于力量的传导，两侧的膝关节都会有一个扭转的力量，但是事实上在伸膝位置时，膝关节并不能表达旋转这一功能，此时膝关节外边的韧带就需要持续对抗这个扭转的力量，同样的关节内的韧带肌肉也会参与到维持膝关节稳定的功能中，而左侧腘肌作用最为关键。 看到这里，相信小伙伴们就明为什么开具这样的运动处方了，腘窝疼痛的原因是“腘”破，而“腘”破的原因却是骨盆旋转导致的膝关节稳定性下降，所以运动康复看似给出的运动处方简单，其中需要分析的东西却是相当复杂。 好啦，本次分享就到这里，有不对的地方欢迎各位老师扫码指正或者一同探讨。 本文作者：张珂珂 |
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