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之前我有发文章对上楼梯膝疼进行简析，这一次我们来看下楼梯膝痛需要注意的地方。 下楼梯的动作比上楼梯更具挑战性，有研究显示，下楼梯时对膝关节的压力，比上楼梯时大三倍，所以下楼梯更容易时膝疼痛，为什么会这样了！ 当下楼梯时，患者必须主动控制重心，让其在身体下降的过程中抵抗重力并向前移动。这个动作必须透过肌肉的离心收缩，来控制重心下降的速度和吸收因重力加速度带来的动能。假如下楼梯时，肌肉无法产生足够的离心收缩，重心会因为地心引力的影响而加速下降，这样对中老年人来说很容易跌倒。 从生物力学与解剖学的观点来看，下楼梯与上楼梯是完全相反的动作，也因为如此，才会让下楼梯比上楼梯困难许多。在下楼梯的时候，支撑腿在让身体下降，而另一只腿迈入下面楼梯的过程中，髋关节与膝关节从一个相对伸直的位置开始做屈曲动作，此时产生一个逐渐增加的外在屈曲力矩，支撑腿为了避免动作崩解，下肢肌群必须伴随增加较多的离心收缩。此时膝关节，特别是髌股关节压力逐渐增加，特别是往下迈的腿快要接触到楼梯之前，支撑腿的膝关节压力达到最大，也是最容易出现膝疼痛的时候。 从解剖学观点来看，下楼梯的支撑腿随着重心下降的过程，从一个相对稳定的伸直状态，逐渐的演变到一个不稳定的屈曲状态，随着重心下降，对肌肉的离心控制能力要求也逐渐增加。 到底哪些肌肉参于进来了 髋部臀大肌（下束）臀小肌 膝部股外侧肌 股内侧肌 踝部比目鱼肌 因为国际建筑规范规定，每个楼梯台阶的最大高度不超过21cm，所以下楼梯过程中，髋部肌肉的离心控制不如膝部来的明显，身体的稳定度更依赖股四头肌的功能。因此任何造成股四头肌肌力退化的症状，都会让下楼梯的平衡比上楼梯难。而且因为下楼梯支撑腿伴有髋屈动作，股直肌的收缩对下楼梯身体下降的控制过程并不大。 如果有足背屈受限、足部过度旋前、下肢力学紊乱、髋外展肌、外旋肌无力等都会让支撑腿出现膝内扣（膝外翻），进一步增加膝关节压力，导致膝痛出现。 以下是对股四头肌和臀大肌的离心收缩动作供大家参考 为什么说下楼梯更具挑战性，还有哪些因素我们没有考虑到，欢迎来到诺亚第髋膝评估课堂上了解。 陈浩 诺亚第运动康复课程导师 西安仲徳骨科医院康复评估师 |
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