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在上楼或爬山时膝盖疼痛的原因较多，因为一个上台阶的动作涉及下肢的髋、膝、踝3个关节和与之相关的多块肌肉、韧带等组织。  下面主要分析上楼动作的关节和肌肉 一、上楼时下肢的运动 第一步：抬腿，此时髋关节屈曲，膝关节屈曲，踝关节悬空。 腰大肌起到主要的屈髋作用，臀大肌控制屈髋的速度，大腿前面的股四头肌悬吊胫骨，并且控制膝关节的屈曲角度。 第二步：足底掌下降到楼梯台上面，准备将身体向上推进做准备。此时髋关节屈曲，膝关节屈曲，踝关节背屈。  第三步：踝关节跖屈，膝关节伸直，髋关节伸直，3个关节联合运动将身体向前向上推进。 正常情况下，髋关节，踝关节、膝关节必须要保持在中立位进行运动。 第四步：后足降落到楼梯，为下一个楼梯做准备。 当后足降落楼梯台面上时，另一只腿的膝关节和髋关节都在伸展到最大位置。 功能分析  前腿 髋屈 前腿髋屈抬高，上一阶楼梯。 主要肌肉：髂腰肌、股直肌、大收肌。  膝屈 这是个被动结果，因髋屈产生大腿股骨升高，小腿悬垂，使胫骨与股骨在大腿后面的相对角度减小，形成膝屈状态。 在上楼梯中，小腿的悬垂状态，基本是垂直的，方便脚着地后，直接下一个动作。 踝背屈 楼梯的高度还不足以使人直接感受到踝背屈的幅度。但如果，一步两阶就能感受到踝关节在上楼中的背屈。  后腿 髋伸 髋伸的动作直接推着身体向前，并有助于膝关节伸展。 主要肌肉：臀大肌、腘绳肌、大收肌。  膝伸 膝关节伸展，抬高身体。 主要肌肉：股四头肌。  踝跖屈 抬高身体。 主要肌肉：腓肠肌、比目鱼肌。  二、上楼动作的影响因素 着装 不同跟高的鞋子，会对下肢的压力产生不同的结果。 鞋跟越高，踝关节跖屈的角度越大。髋和膝就需要代偿更多的角度，以使足抬离合适的高度。  腿长 相同的楼梯，不同腿长的人，在上楼梯时所调用肌肉做的总功与关节的角度是不一样的。笼统的讲，腿短的人在上楼时，相比会更费力一些。 呼吸 呼吸最主要影响的是腹压。腹压可以稳定腹腔内容物及腰椎-骨盆复合体。 足弓 如果是扁平足会使小腿三头肌出更大的力才能将身体抬高到所需要的程度。  三、上楼膝痛的分析 1.髋屈不足 可能原因是髋腰肌、股直肌无力。 大腿抬高幅度不够，在正常情况下不需要发力就可以完成的被动膝屈，此时需要腘绳肌、腓肠肌做额外的功，才能使脚离地到合适的高度，以踏上更上一阶。 2.髋伸不足 可能原因是臀部肌群、腘绳肌无力。 在上楼中，髋伸不足，使身体少了向前推的力。身体为了在前腿上一个台阶后，跟上腿的步伐，会使后腿的胫骨往前，以带动整个身体向前。在这种情况下，膝关节会承受约3~4倍的体重。 3.踝背屈不足 足下垂，可能原因是胫骨前肌无力，腓肠肌、比目鱼肌紧张。 胫骨前肌与股直肌之间有力学传递，为了完成动作，胫骨前肌无力会导致股直肌张力增高，过高的张力会压迫髌骨产生不正常的摩擦，进而导致膝痛。 4.膝关节不在中立位 可能原因是髋外展肌与髋内收肌肌力不衡。 正常情况下，髋膝踝在一个矢状面上，膝盖冲着第二脚趾，这样的下肢生物力线是正常的、高效的、无损的。 若足底受力不平衡，足后跟受力，或前足外侧受力，或前足内侧受力，都会使胫骨与股骨之间扭曲，髌骨也不在中立位，进而出现膝痛。 在膝关节伸直时，若股四头肌的股内侧肌和股外侧肌之间力量不平衡，也会造成髌骨不在中立位，造成伸膝过程中膝痛。 当腘绳肌内侧的半腱肌半膜肌与外侧的股二头肌之间力量不平衡时，会导致胫骨内旋或外旋，进而引起膝痛。 |
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