【中药学】20考研进行时 第十二天

第八章    清热药-清热凉血药及清虚热药

1. 清热药的配伍

牡丹皮配大黄  牡丹皮辛苦微寒，凉血化瘀、消肿疗痈;大黄苦寒攻下、活血化瘀，祛肠中滞留之瘀血;两药合用可泻热破瘀，使肠中湿热瘀血迅速驱除而治疗肠痈，如大黄牡丹汤。

2. 清热药相似功能比较

玄参与生地黄   均能清热凉血、养阴生津，用治热入营血、热病伤阴、阴虚内热等证，常相须为用。但玄参泻火解毒力较强，故咽喉肿痛、痰火瘰疬多用;生地黄清热凉血力较大，故血热出血、内热消渴多用。

银柴胡与柴胡   名称相似且均有退热之功。然银柴胡能清虚热，除疳热，尤善治疗阴虚发热、小儿疳热;  而柴胡能发表退热，善治外感发热、邪在少阳之往来寒热。

3. 具体药物

（1）.清热凉血药

药物	药用来源	性味归经	功效	应用	用法用量	使用注意	备注
生地黄	玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根	甘，寒。归心、肝、肾经	清热凉血，养阴生津	①．热入营血，舌绛烦渴，斑疹吐衄 ②．阴虚内热，骨蒸痨热 ③．津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘 ④．血热出血	煎服，10-15g	脾虚湿滞，腹满便溏不宜使用	为凉血滋阴之要药
玄参	玄参科植物玄参的干燥根	甘苦咸，微寒。归肺胃肾经	清热凉血，解毒散结，滋阴生津	①．温邪入营，内陷心包，温毒发斑 ②．热病伤阴，津伤便秘，骨蒸劳嗽 ③．目赤咽痛，瘰疬，白喉，痈肿疮毒	煎服，10-15g	脾胃虚寒，食少便溏者不宜使用。反藜芦
水牛角	牛科动物水牛的角	苦，寒。归心，肝经	清热凉血，解毒，定惊	①．温病高热，神昏谵语，惊风，癫狂 ②．血热妄行，斑疹吐衄 ③．痈肿疮疡，咽喉肿痛	煎服，15-30g,先煎。浓缩粉冲服，每次1.5-3g,日2次	脾胃虚寒者忌用
牡丹皮	毛茛科植物牡丹的干燥根皮	苦、辛微寒归心、肝、肾经	清热凉血，活血化瘀	①．温毒发斑，血热吐衄 ②．温病伤阴，阴虚发热，夜热早凉，无汗骨蒸 ③．血滞经闭，痛经，跌打伤痛 ④．痈肿疮毒	煎服，6-12g。清热凉血生用，活血酒炙用	血虚有寒，月经过多。孕妇慎用	为治无汗骨蒸之要药
赤芍	毛茛科植物赤芍或赤芍的干燥根	苦，微寒。归肝经	清热凉血，清肝泻火，散瘀止痛	①．热入营血，温毒发斑，血热吐衄 ②．目赤肿痛，痈肿疮疡 ③．肝郁胁痛经闭痛经，癥瘕腹痛，跌打损伤	煎服，6-12g。	血寒经闭不宜用。反藜芦
紫草		甘、咸寒。归心、肝经	清热凉血，活血，解毒透疹	①．温病血热毒盛，斑疹紫黑，麻疹不透 ②．疮疡，湿疹，水火烫伤	水煎，5-10g。外用适量，熬膏或用植物油浸泡涂擦	本品苦寒，脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌服

（2） 清虚热药

药物	药用 来源	性味归经	功效	应用	用法 用量	使用 注意	备注
青蒿	菊科植物黄花蒿的干燥地上部分	苦、辛寒。归肝、胆经	清透虚热，凉血除蒸，解暑截疟，退黄	①．温邪伤阴，夜热早凉 ②．阴虚发热，劳热骨蒸 ③．暑热外感，发热口渴 ④．疟疾寒热 ⑤．湿热黄疸	煎服，6-12g。入汤剂宜后下	本品苦寒，脾胃虚弱，肠滑泄泻者忌服	①．为清虚热之要药 ②．为治疗疟疾之良药
地骨皮	茄科植物枸杞或宁夏枸杞的干燥根皮	甘，寒归肺、肝、肾经	凉血除蒸，清肺降火，生津止渴	①．阴虚发热，盗汗骨蒸 ②．肺热咳嗽 ③．血热出血 ④．内伤消渴 ⑤．虚火牙痛	煎服，9-15g	外感风寒发热及脾虚便溏者不宜用
白薇	萝藦科植物白薇或蔓生白薇的干燥根及根茎	苦、咸，寒归胃、肝、肾经	清热凉血，利尿通淋，解毒疗疮	①．阴虚发热、骨蒸痨热，产后血虚发热，温邪伤营发热 ②．热淋，血淋 ③．疮痈肿毒，毒蛇咬伤，咽喉肿痛 ④．阴虚外感	煎服，5-10g。外用适量	本品苦寒，脾胃虚寒，食少便溏者不宜服用
银柴胡		甘，微寒。归肝、胃经	清虚热，除疳热	①．阴虚发热，骨蒸痨热 ②．疳积发热		外感风寒，血虚无热者不宜使用	退热而不苦泄，理阴而不升腾
胡黄连		苦，寒。归肝、胃、大肠	退虚热，除疳热，清湿热	①．阴虚发热，骨蒸潮热 ②．小儿疳积 ③．湿热泻痢，黄疸尿赤 ④．痔疮肿痛		本品苦寒，脾胃虚寒，食少便溏者不宜服用

真枪实练

1.下列哪项是青蒿的主治病证（1995-142）

A.阴虚发热、骨蒸劳热    B. 温邪伤阴、夜热早凉

C.暑邪发热、口渴尿赤    D. 疟疾、寒热往来

2.凉血不留瘀，活血不动血，又能退无汗骨蒸的药是（1998- 34）

A.赤芍  B.白薇  C.生地  D.丹皮  E.郁金

3.功能清热凉血、活血祛瘀的药是（2001一107）

4.功能凉血退蒸，清泄肺热的药是（2001一108）

 A.牡丹皮  B.地骨皮  C.二者均是 D.二者均非

5.牡丹皮、赤芍均可用于治疗（2002 -137）

A.血热吐衄  B.阴虚内热  C.血滞经闭  D.痈肿疮毒

6.紫草具有的功效是（2004 - 100）

A.解毒  B.透疹  C.二者均是  D.二者均非

7.生地黄的性味是（2004-29）

A.辛苦寒  B.苦淡寒  C.酸苦寒  D.咸苦寒  E.甘苦寒

8.下列选项中，既能清湿热，又能除疳热的药物是（ 2006-33）

A.黄连  B. 胡黄连  C.地骨皮  D.银柴胡  E.柴胡

 

 

答案与解析：

1. ABCD。青蒿的功效是退虚热、凉血除蒸、解暑、截疟。用于治疗疟疾寒热:阴虚发热、而见骨蒸劳瘵;日晡潮热、手足心热等证、暑热外感;温热病后期，温热之邪入阴分、夜热早凉、热退无汗之证或温热病后低热不退。

2.D。丹皮凉血不留瘀，活血不动血，又能退无汗骨蒸；赤芍、郁金不能除蒸；白薇不能活血:；丹皮能退无汗骨蒸，而生地、地骨皮能退有汗骨蒸。

3. A。牡丹皮的功效清热凉血，活血散瘀。

4. B。地骨皮的功效凉血退养，清泄肺热。

5. ACD。牡丹皮清热凉血，活血散瘀，用于治疗温热病热入血分而发班疹，及血热妄行所致的吐血、衄血等证:用于温热病后期，阴分伏热发热，或夜热早凉，以及阴虚内热等证；用于血滞经闭、痛经，或癥瘕等证;用于痈肿疮毒及内痈。赤芍清热凉血，祛瘀止痛，用于温热病热在血分，身热、发斑疹，及血热所致吐血、衄血等证;用于血滞经闭、痛经及跌打损伤瘀滞肿痛诸证;用于痈肿疮毒、目赤肿痛等证。赤芍不用于阴虚内热。

6. C。紫草的功效是凉血活血，解毒透疹。

7.E。生地黄的性味是甘苦寒。

8. B。黄连清热燥湿，泻火解毒。胡黄连退虚热，清湿热，除疳热。地骨皮凉血退蒸，清肺降火。银柴胡清虚热，除疳热。柴胡疏散退热， 疏肝解郁，升阳举陷。由此可见，黄连能清湿热，但不能除疳热;银柴胡能除疳热，但不能清湿热;地骨皮、柴胡既不能清湿热，也不能除疳热:只有胡黄连既能清湿热，又能除疳热。

编辑：什蓝