【鲍艳举医案】鲍老师多角度考虑应用多方治疗淋巴瘤化疗后不适案例

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鲍艳举经方六经辩证团队

患者

情况

患者淋巴瘤已一年余，近日化疗后出现严重不适，为求中医治疗前来诊治。

刻下症见:面色晦暗，周身瘙痒，口干苦，咳嗽、咳痰，乏力，纳差，眠差，大便干，2日一行，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑有力。

辩证

分析

该患者为淋巴瘤化疗后出现周身瘙痒等不适症状，通过主诉，大概判断患者有两个方面的问题：

一是患者化疗后出现的整体的状况，面色晦暗，口干苦、纳差、眠差、大便干、舌暗红、脉弦滑有力，考虑为少阳阳明合病夹有瘀血，(因化疗药相当于中医的毒药，毒药进入身体容易产生瘀血，患者面色晦暗舌暗红即是明证)，方用大柴胡汤合桂枝茯菱丸和解少阳、清解阳明里热，加用生石膏加强清热之功。因患者大便干难解，又加一味芒硝，加强通便之功;患者舌苔黄腻、纳差，考虑有湿滞脾胃，加用平胃散燥湿运脾。患者眠差，加用生龙牡镇惊安神。

第二，患者化疗后出现的痒症状，这个症状要特殊处理。瘙痒一症，临床上可见于很多方面，比如：单纯太阳表虚之桂枝麻黄各半汤，风湿在表之麻杏苡甘汤，外有风湿、里有热之消风散，里有湿热之龙胆泻肝汤等。该患者舌黄腻，乏力，纳差，考虑为湿热内蕴所致，咳嗽咳痰亦为湿热犯肺所致。故用三仁汤清利三焦湿热，麻黄连翘赤小豆汤开表利湿清热，加用桑白皮化痰止咳，白鲜皮利湿止痒。

处方

处方1:柴胡15g，黄芩10g，枳实12g，生大黄8g，白芍30g，清半夏10g，大枣10g，生姜10g，桂枝8g，茯苓30g，桃仁15g，丹皮15g，芒硝(冲服)3g，厚朴15g，苍术15g，陈皮20g，生石膏(先)30g，生龙牡各(先煎)30g。7剂，水煎服，日一剂。

处方2:杏仁10g，滑石20g，白蔻仁10g，厚朴15g，清半夏15g，通草10g，竹叶15g，生麻黄5g，连翘20g，赤小豆30g，桑白皮15g，白鲜皮30g。7剂，水煎服，日一剂。

以上两方，交替服用。

另外，针对患者周身瘙痒，与外用中药外洗，方宗《医宗金鉴》加减柏叶散：侧柏叶30g，白矾10g，刺蒺藜30g，苦参30g，白鲜皮30g，桃仁15g，红花15g，马齿苋30g。14剂，外洗，每日一次。

结果

结果:28剂后患者诉周身瘙痒明显好转，口干苦、咳嗽、咳痰、乏力均较前明显好转，面色亦较前有光泽，纳食增，眠可。

鲍艳举经方六经辩证

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