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接诊高血压患者时，首先应综合评估血压水平、心血管危险因素、靶器官损害情况及伴随疾病，以确认患者总体心血管疾病风险，设立个体化、长期的治疗方案，并保持长期随访和监测，将心血管病风险降至最低。 对于血压控制始终不达标的患者，医生应思考原因：是患者依从性不足，是医生治疗方案不佳，亦或各种各样的环境因素造就，还是其他疾病导致。 其他疾病导致的高血压即称为“继发性高血压”，对于存在继发性高血压可疑线索的患者，应进一步追根溯源。 2017美国高血压指南中指出，继发性高血压的常见病因包括肾实质疾病、肾血管病、原发性醛固酮增多症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、甲状腺疾病、主动脉缩窄、甲旁亢、先天性肾上腺病、盐皮质激素增多症、肢端肥大症等。同一个继发性高血压患者可能同时并存多个不同疾病。 随着人们对高血压不断深入的认识和不断发展的科学技术，通过临床诊断技术、分子生物学检出手段可以明确识别许多继发性高血压，其关键在于临床医生是否有筛查意识。 2017美国高血压指南中特别指出，新发高血压患者即应开始继发性高血压排查：是否为药物抵抗/诱导的高血压？是否为突然发生的高血压？患病时是否小于30岁？是否为原来控制良好的血压突然恶化？靶器官损害是否与高血压病程成正比？年龄大于65岁的患者舒张压是否升高？是否合并低血钾？ 如果存在以上情况，即应进一步进行继发性高血压的筛查。  编辑：兰叶 |
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