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面肌痉挛 来自华西商教授团队工作室 00:00 09:39  科普知识 朋友，您好！今天小编接着和大家聊另外一个在身边或是神经内科门诊常见的咨询问诊。 ▼ Q 医生，我的左边脸一阵一阵地“跳”，有时候还会把嘴角扯歪、眼睛都扯得眯着了，左边的脸扯都歪了，两边脸不对称，我朋友说我是“面瘫”，我真的会“面瘫”吗？。。。。。。  医生 哦，这个表现叫“面肌痉挛”，神经内科门诊常见。。。您所说的“面瘫”，也称“面神经麻痹”，它的表现可不是面部一阵阵“跳”或是“牵扯”，而是“眼睛闭不拢、甚至闭眼后还可看到白眼球（用力闭双眼），口角歪斜（露一排牙齿笑一个），不能鼓腮吹气（鼓腮吹气）、嘴巴关不住风、吃饭藏饭。。。”您可以照着做一下上面3个动作，一试便知。  我们今天要和大家分享的第3个疾病---面肌痉挛。 还是那句传说“有些病，见过一次，一辈子都不会忘记。。。”。我们为大家专门画了一副面肌痉挛的美图，大家从文稿中一看便知。  【由邹雨桐医生授权提供图画】 一、 什么是面肌痉挛？ 第一眼直观印象：一侧面部，包括眼皮、面颊或是嘴角，一阵阵或是持续地出现跳动或是牵扯，出现一侧频繁眼皮跳，两侧面部不对称，甚至“脸歪了”。 面肌痉挛 面肌痉挛是指面神经支配的肌肉，如眼轮匝肌（俗称“眼皮”）、面部表情肌（面颊部）、口轮匝肌等，反复发作的阵发性、不自主的抽搐，在情绪激动或紧张时加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜等。 大多数为单侧面部的症状，双侧受累很罕见，即使在双侧病例中，疾病也是单侧开始发病，然后逐渐累及对侧，而之后累及的一侧症状常常较轻。典型的面肌痉挛，症状最早出现在上面部表情肌，最常受累的为眼轮匝肌（90%），逐渐向下发展累及面颊部表情肌。在紧张、阅读、说话等情况下可能加重。其他罕见的表现包括耳部阵发性咔哒声、单侧或双侧听力丧失等。面部表情的异常，常常导致患者羞于见人，很是苦恼。 二、 面肌痉挛常见吗？ 面肌痉挛通常是散发性的。国外的调查显示，其患病率为十万分之11，男女比例为1：2，多发生在中老年人，1%-6%的患者可于30岁前发病。若发生在年轻的患者应当特别注意是否存在某些特殊疾病或是原因引起的面肌痉挛。 三、 引起面肌痉挛的原因是什么？ 目前分为原发性和继发性两大类。典型的面肌痉挛多为原发性的，可能是由于邻近血管和面神经过分接近，异常的或扩张的血管压迫面神经根导致的，最常见的是小脑上、小脑前下动脉或椎动脉。继发性面肌痉挛的原因非常广泛，包括面瘫后遗症、颅内炎症或是肿瘤等原因。   四、面肌痉挛需要与哪些疾病相鉴别呢？ 需要与引起眼部痉挛或是口角抽搐相关的疾病相鉴别，包括眼睑痉挛（这是一种肌张力障碍，患者双侧眼睑不自主闭合）、迟发型肌张力障碍、抽动症（运动抽动类型）、癫痫（累及面部肌肉的部分性发作类型）、面肌纤维颤搐，以及面神经麻痹后遗症期和心因性面肌痉挛等。。。 这么多疾病名怎么都没有听说过呢？所以有这种症状还是应该先到神经内科就诊哦。  五、面肌痉挛需要做哪些检查？ 完善头颅核磁，不单纯是普通的核磁共振哦，而是颅神经的水抑制成像哦，有时需要行肌电图、脑电图、免疫等检查。 六、面肌痉挛如何治疗？ 1.神经内科门诊就诊，寻找病因，根据病因予相应处理； 2.关于原发性面肌痉挛的治疗： 1、药物治疗： 包括卡马西平、奥卡西平、安定等，备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加吧喷丁等。但是，大多数患者药物治疗效果可能不理想，还需注意药物的不良反应。 2、肉毒毒素（BoNT）： 肉毒毒素治疗参考2017年国内首部《肉毒毒素治疗专家共识》： 疗效： 改善痉挛发作的频率和强度 改善耳鸣、面部紧绷感等非运动症状 不良反应： 面肌无力（口角下垂、闭目无力等）、流泪、眼睑下垂、局部水肿、视物模糊、干眼等 推荐： 肉毒毒素治疗偏侧面肌痉挛的疗效显著（B级推荐）； 由于其疗效确切，后续缺乏大样本随机双盲对照研究提升证据级别，专家认为BoNT是偏侧面肌痉挛治疗的一线选择。 3、微血管减压手术 微血管减压手术：可进一步到神经外科评估手术适应症等。 温馨提示： 作者：王兰 吴英 华西商教授团队 |
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