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补中益气汤出自李东垣《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》，为补气升阳的代表方。以气短懒言、体倦无力、饮食乏味、中气下陷、舌淡苔白、脉虚软无力为辨证要点。笔者遵其方义，在基层临床工作中，将本方变通应用于不同的疑难病证，疗效满意。 1 便秘王某，女，73岁，2010年10月26日初诊。近3 a，患者由于患冠心病，动则心悸甚，故长期卧床养病，周身无力，腰膝酸软，饮食减少，大便干如球状，每逢大便倍感痛苦，甚至需要用手掏粪，方得排解。舌苔薄白，脉细涩。诊断:肠燥便秘。治则:养血润肠。处以归蓉汤:油当归15 g，肉苁蓉15 g。二诊:服归蓉汤5剂，未见效果。脉症同前，治以:润肠通便。处以五仁汤。瓜蒌仁30 g，火麻仁9 g，杏仁10 g，郁李仁9 g，柏子仁9 g。三诊:五仁汤虽为治疗老年人津枯肠燥之要方，但服用5剂，未见明显效果。仔细探讨，盖因患者久卧伤气，故应以“损者益之”，“塞因塞用”之治则，按照李东垣:“内伤脾胃，乃伤其气”的论述以治之。诊断:气虚便秘。治则:调补脾胃，升阳益气。处方:补中益气汤。黄芪12 g，白术6 g，陈皮6 g，党参 15 g，油当归 9 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，炙甘草6 g。四诊:服上方5剂，患者大便日渐好转，大便通畅，日1行。遂改用补中益气丸，每次1丸，日2次。用蜜水送服，以巩固疗效。 按:脾主运化，肾司二便。患者年逾七旬有余，久患冠心病，动则心悸甚，故长期卧床。《素问·宣明五气篇》云:“久卧伤气”。致使脾胃两虚，便秘成球状，用润肠通便方罔效，遂以调补脾胃，升阳益气之法，用补中益气汤而获效。 2 经期发热张某，女，36岁，2010年5月24日初诊。现病史:患者月经来潮前周期性发热0.5 a，每次发烧持续1～5 d，体温一般波动在37～38℃之间，高时可达39℃，月经周期正常，月经量一般，色淡质稀，小腹时有发凉疼痛，伴有周身乏力，倦怠嗜卧，气短懒言，食欲不佳，腰以下酸软等症，妇科各项检查均正常。舌质淡，舌体胖边有齿痕，舌苔薄白，脉细无力。辨证:气血亏虚，阳虚发热。治则:补气健脾，甘温除热。处方:补中益气汤加减。炙黄芪30 g，党参15 g，升麻3 g，柴胡6 g，当归身9 g，白术6 g，陈皮 6 g，川芎 10 g，白芍 10 g，熟地黄10 g，桃仁 9 g，红花 6 g，丹参 15 g，甘草 6 g，神曲 10 g，麦芽9 g，地骨皮9 g，石斛9 g。上方计用14剂，于每月月经来潮前1周用药，日1剂，连用7 d。第1次服药7剂后，第2个月月经期未见发热，但仍感周身乏力、食欲不振，又服7剂，发热已除，症状体征基本消失，再服7剂，以巩固疗效。 按:本例患者素体脾胃虚弱，气虚血亏，加之经期阴血更耗，阳无所伏，故引起发热，其热乃阳虚发热，气血两亏，中气不足，故见乏力，体倦而气短。脾运不健则食少纳差。舌淡体胖，边有齿痕，脉细无力，乃脾阳不足，气血亏耗之象。遵“阳气者，烦劳则张”“劳者温之，损者益之”之义，立益气健脾补血，甘温除热之法，用补中益气汤合四物汤加减治疗。方中参、芪、术、草补气健脾;升麻、柴胡升举脾阳;当归、川芎、白芍、熟地黄补血养血和营，陈皮防止壅滞之弊;加地骨皮、石斛养脾阴，滋阴敛阳退热;桃仁、红花、丹参活血调经，神曲、麦芽消食健胃，助脾运化，全方使脾阳得升，气血得补，则发热自除，诸症痊愈。 3 子宫脱垂陈某，女，42岁，2009年6月5日初诊。现病史:患者曾患胃下垂(至耻骨联合处)。现子宫脱出阴道口外，如茄子大小，坐立不便，活动受限，小腹下坠，腰酸疼，饮食不佳，体倦少气、周身乏力、面色萎黄0.5 a。舌淡，苔白，脉沉弱无力。西医诊断:子宫脱垂。中医诊断:脾虚中气下陷。治则:补中益气，升提固托。处方:补中益气汤加减。党参10 g，黄芪18 g，白术 10 g，当归 10 g，陈皮 9 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，甘草5 g，川断 9 g，寄生 24 g，杜仲 10 g，白芍 10 g，龙眼肉 10 g，大枣4枚。二诊:服药10余剂后，症状大有好转。嘱其照原方服药，每月复诊一次，并减少体力劳动，2个月后子宫脱垂痊愈，又令其服补中益气丸3个月，以巩固疗效。 按:此病多发生于重劳力妇女，以产后多见。中医学称为阴挺，阴菌，阴疝等。本病的发生多因气血不足，中气下陷，冲任不固，或劳力过度，以及便秘努责，损伤胞络，失于固摄。辨证分型有气虚、肾虚之分，但在临床中以气虚下陷为多见，或气虚、肾虚两证兼之。本例患者产有3子，并2次人流史，数伤精血，加之家务繁多，劳动强度大，气虚下陷，带脉失约，维系子宫的胞络受损，不能固托宫体，而子宫下垂脱出，小腹下坠，坐立不便，活动受阻;气虚双虚，脾肾皆损，故腰酸腰疼;中气不足，故见体倦气短，周身乏力;脾气不足，运化无权，气血亏虚，故食少纳差，面色萎黄，脉虚舌淡。遵“虚则补之，陷则举之”的原则，用补中益气汤加减，方中黄芪、党参补中益气;白术、陈皮、大枣、甘草健脾和中;当归、龙眼肉养血;升麻、柴胡升提清阳之气;川续断、桑寄生、杜仲补肾壮胞络。诸药合之，补中益气，升提固摄，调补气血，补肾托举，使气陷得升，诸症乃除。 |
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