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近两个世纪白内障手术方法不断革新，竭力发展如何将白内障从眼内完美取出。1800年前后至二十世纪七十年代，白内障手术的主要方法是白内障囊内摘除术（ICCE）；而后随着显微镜和人工晶状体的发明与应用，白内障囊外摘除术（ECCE）成为主流术式；随着现代工业、电子和制造业高速发展，白内障超声乳化吸出术开辟了白内障手术的新纪元，它具有手术时间短、切口小、术后视力恢复快等优点；近年来，飞秒激光辅助白内障超声乳化吸出术无疑是白内障手术的又一次革新，飞秒激光技术不仅可以近乎完美地将白内障从眼内取出，同时助力实现精准屈光白内障手术。  图 1温州医科大学附属眼视光医院白内障科副主任 宫贤惠 飞秒激光是什么？ 飞秒激光是波长为1053纳米的一种近红外激光，以超短脉冲形式存在，最快能在几个飞秒内（1飞秒=千万亿分之一秒），使组织电离，产生等离子体微爆破效应，所以才有了飞秒激光这个名字。飞秒激光依靠激光束连续微爆破效应形成的光裂解作用来切割组织，飞秒激光能够聚焦到比头发丝还要细小的超细微空间区域，可以在眼内透明组织内任意位置进行精确聚焦切割，没有热效应和冲击波，在整个光程中都不会对周围组织造成损伤，其实质就是一把精密的、高效的“生物刀”。 飞秒激光能做什么？飞秒激光能够精确完成白内障手术的三大关键步骤： 1、切口制作：传统白内障手术，手术医师使用角膜穿刺刀在角膜缘制作透明角膜切口，切口的质量会受到医生技术水平和角膜穿刺刀质量的影响，角膜切口的自闭性、尺寸和位置差异性较大，有时会增加术后感染的几率、影响切口愈合以及可能会导致术后大散光，造成术后视力提高不理想。飞秒激光技术替代传统手术刀，实现全程无刀，可以制作任何种类和形状的透明角膜切口，切口的大小和位置可以根据不同的病例进行个性化设计。飞秒激光制作透明角膜切口的优势是可重复性好，术源性散光（SIA）相对稳定，对于拟植入散光矫正型和多焦点人工晶状体的病例来说，稳定的SIA尤为重要。另外可以应用飞秒激光在角膜散光陡峭轴位上制作角膜缘松解切口，矫正一定量的角膜散光。  图 2 切口制作 2、撕囊：居中、连续、环形撕囊是白内障手术成功的基础，光滑、连续的边缘可以减少手术中放射状撕裂的危险，为手术提供相对密闭和足够的操作空间，保证人工晶状体长期稳定、居中，避免人工晶状体倾斜、偏中心。即使已经有一万例白内障手术经验的医生也不能保证每一例手术都能实现完美的撕囊，可能出现放射状撕裂、撕囊口偏中心、撕囊口过大或者过小。与手工撕囊相比，飞秒激光通过数字化控制系统，使撕囊口具有良好的局中性、大小可控性和一致性，实现人工晶状体囊袋内植入，前囊口360°覆盖人工晶状体0.25mm-0.5mm，尤其对于散光矫正型和多焦点人工晶状体，可以确保术后获得良好的视觉质量。  图 3撕囊 3、核处理：简单来说，超声乳化技术就是在眼内将白内障粉碎后再吸除，粉碎的过程中产生的热量和机械性冲刷，会引起角膜水肿、甚至失代偿。飞秒激光通过等离子气化作用，在光学相干断层成像技术辅助下将晶状体核劈开为若干个碎块，然后再应用超声乳化粉碎吸除，飞秒激光的预劈核技术省去了手工刻槽和劈核操作，明显降低了超声乳化能量和时间，减少对角膜的损伤，尤其适合于低角膜内皮细胞密度的患者和硬核白内障。  图 4预劈核 飞秒激光巧解疑难杂症 飞秒激光技术的精准更体现在对一些复杂白内障的处理上，如晶状体半脱位、膨胀期白内障、全白成熟期白内障、硬核白内障、低角膜内皮细胞密度、浅前房等。传统白内障手术方法处理这些疑难病例，出现术中和术后并发症的几率比较大；而应用了飞秒激光技术，手术成功的概率大大增加。在手术前对患者眼部情况进行充分、全面的评估，精确地设定激光各项参数，就可以实现精准的撕囊和充分的预劈核，而只要能够顺利实施这两个关键步骤，其后的操作难度将大大降低，从而提高了手术的成功率，为患者的视力恢复保驾护航。 飞秒激光辅助白内障超声乳化吸出术臻于完美。近年来，随着科技进步和社会发展，人们对白内障术后视觉质量的要求越来越高，散光矫正型和多焦点等高端功能性人工晶状体要求整个手术过程的每一步操作都准确无误。人为操作带来的误差在一定程度上降低了这些功能性人工晶状体的视觉质量。飞秒激光白内障手术采用实时眼前节成像系统和术中监控，控制切割的形状、位置、大小和深度，精准制作角膜切口和撕囊，确保人工晶状体的有效位置和稳定性，助力功能性人工晶状体获得最佳的视觉质量。 |
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