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胸痛(Chest Pain)一般是因胸部疾病所引起。有时腹部疾病也可引起胸痛，胸痛的剧烈程度与原发疾病的病情轻重并不完全一致。 【病因】 1.胸壁疾病 皮肤及皮下组织病变，如、蜂窝组织炎、乳腺炎等;肌肉病变，如外伤、肌炎、皮肌炎、咳嗽引起胸痛;肋骨、脊椎病变，如肋软骨炎、肋骨挫伤及骨折、脊椎结核、椎骨内肿瘤等;肋间神经病变，如带状疱疹、肋间神经炎等。 2.心血管疾病 如冠心病、心绞痛、心梗、心肌炎、心包炎、主动脉瓣或二尖瓣病、夹层动脉瘤、肺栓塞等。 3.呼吸系统疾病 支气管病变，支气管炎、支气管癌;肺部病变，肺炎、肺结核、肺癌;胸壁病变，胸膜炎、自发性气胸、胸膜粘连等。 4.其他 食道病变，急性食道炎、食道癌;纵隔病变，纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤;横膈病变，膈下脓肿、膈疝、膈胸膜炎，腹部病变，肝脓肿、结肠肝区综合征、脾梗死、胆囊炎、胆石症等。 【诊断要点】 (一)临床表现 1.胸痛部位 胸壁皮肤炎，常在患处有红、肿、热、痛表现;带状疱疹，多沿神经分布区域有多个小疱群.有明显疼痛;肋软骨炎，多侵犯第1、2肋，剧痛、皮肤无红肿;冠心痛，多在胸骨后或心前区疼痛;食道疾患，如膈疝、纵隔肿瘤多位于胸骨后;气胸、急性胸膜炎、肺栓塞常在患侧剧痛。 2.胸痛的性质 肋间神经痛，呈阵发性灼痛或刺痛;骨痛，呈酸痛或锥痛;食道炎、膈疝呈灼痛或灼热感;心绞痛呈压榨性痛或窒息感;主动脉瘤呈锥痛;肺癌、纵隔肿瘤呈闷痛。 3.影响胸痛因素 心绞痛常发于用力、过劳或精神紧张;心梗呈持续剧痛，多在饱食、寒冷时发作;心脏神经官能症，胸痛呈反复性，运动后疼痛减轻;胸膜炎、气胸、心包炎常因咳嗽或深呼吸而加剧。 (二)伴随症状 1.伴随咳嗽、咯痰 常见于气管、支气管、肺或胸膜疾病。 2.伴咯血 多见肺炎、肺脓肿、肺梗死或肺癌。 3.伴呼吸困难 见于肺炎、气胸、过度换气综合征或心肺疾病。 4.伴吞咽困难 见于食道疾患。 5.伴心绞痛、心肌梗死 常见于动脉硬化、高血压。 6.伴纵隔疾患所致的胸痛 常见于上腔静脉阻塞综合征。 (三)实验室检查 (1)血常规、血沉、血脂、血清酶、胸腔积液测定。中性粒细胞增高见于急性炎症;血脂升高见于心血管疾病;肌酸磷酸激酶及同功酶增高见于急性心肌梗死等。 (2)胸部X片、CT、超声波、核磁共振、有助于心、肺、骨骼疾病诊断。心电图、心导管等，对心绞痛、心肌梗死有重要诊断价值。 【急救与治疗】 1.病因治疗 引起胸痛疾病甚多，胸痛治疗以祛除病因为主。根据原发病治疗可参考有关疾病。 2.对症治疗 根治病情轻重，应首先控制胸痛，如心绞痛、心肌梗死、肺栓塞所致胸痛，应首先用强镇痛剂，如杜冷丁、吗啡等。对一般胸痛如软骨炎，可口服去痛片、曲马多等药。 |
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