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行走在乡间的赤脚医生 如果你家里有70岁左右的老人，他/她回忆起往事时，可能有农村合作社、有每月定额的粮票、有肺痨、有赤脚医生； 上世纪80年代的医院内就诊的人 如果你家里有50岁左右的中老年，他/她回忆起从前，可能有黑白电视机、自行车、开始丰盛的饭食和扎在胳膊上的玻璃针筒； 现代医院先进的检查设备 如果你家里有20岁左右的青年，他/她的记忆里有的可能就是汽车、高楼、电子游戏、电脑、零食和医院里见过的各种不知名设备。 从上世纪五六十年代至今，几十年的时间里，中国的经济发展突飞猛进，免疫规划的实施、卫生设施和饮水质量的改善、医疗服务可及性的提高，以及人们生活水平的提高，中国的疾病模式也完成了改变: 影响人群健康的主要疾病从传染病和母婴疾病为主转变为慢性非传染性疾病为主，即平时常说的慢性病。 部分慢性病的患病情况 通常大家指的慢性病包括心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等。 在2011年，世界银行就警告中国：癌症、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸道疾病为中国的四种主要慢性病。慢性病已成为中国的主要死亡杀手，其中超过80%由慢性病所致。 中国人慢性病死亡情况 同时也指出， 2010-2040年内，如果中国每年仅将心血管病死亡率降低1%，所产生的总体经济效益就相当于2010年中国实际GDP的68%，超过10.7万亿美元。 编者数学差，算不出这笔天文数字在没有国家承担的情况下，均摊到每个人或家庭将是不是一个填不满的“天坑”。 而到了目前我国的慢性病患者已超过3亿人，导致的疾病负担已占到总疾病负担的70%，所产生医疗费用的增长速度已经极大超过我国居民的承受能力。不要问我多少钱，以现在的物价，我更算不出这笔天文数字。 慢病防控，政府责无旁贷，从“头号杀手”这个帽子戴在国人头上起，国家防治慢性病的规划政策就没断过，成效什么样，我不说，数据自会显示。 幸运的是，随着现代医疗的不断发展，中国整个医疗体系、医疗过程和理念都在发生改变，健康管理的理念开始不断深入人心。慢病管理便是其中一项。 慢病管理（Chronic Disease Management, CDM）指的就是对慢性病及其风险因素进行定期检测、连续监测、评估与综合干预管理的行为和过程，涵盖了慢病早期筛查、慢病风险的预测、预警与综合干预，以及慢病人群的综合管理、慢病管理效果评估等。 以高血压为例，高血压的管理就包括了血压的检测和长期连续监测，现在35岁以上人群在首次就诊时就被建议检测血压。对于已经确诊为高血压的人群，除了了解必要的高血压知识，接受健康教育之外，导致高血压的危险因素（如高盐饮食、吸烟等）也被列为干预因素。而医生在治疗的时候，也开始注重三级预防。总之，国人在从理论和行动上开始自我注重健康管理，包括每年例行的健康体检。 在慢病管理方面，以美国、德国和日本等为代表的发达国家起步早、发展充分，形成了较为成熟的慢病管理模式。其中，运行机制和中国最相近的是日本，而成效显然不同。 在日本，政府主导慢病管理模式。日本慢病管理模式的特点是以政府为主导进行自上而下的推进，从国家层面制定方针政策，由各县市负责制定具体实施目标和活动内容，带动全民参与。政府在给予中小企业大力支持的同时，建立了特定健康检查和特定保健指导制度，同时，日本政府还自上而下制定了一系列健康管理相关法案，整个慢病管理体系相对中国更完善，以促进民众对慢病管理认知和防控意识的提高。 这在王石、马未都等大佬讲述的日本体检感受中就能看出一二。当然，这和日本的医学理念和医疗技术水平息息相关。以免疫学为例，国际上和免疫治疗相关的奖项就频频颁给日本的医疗和研究机构。 再回过头来看中国，仅2016年，全国就产生1121亿元健康体检费用（包括公立和私立医疗机构，海外体检未提及算在内），以1121元/人次计算，就有1亿人在2016年进行了体检。同时，国家连续出台一系列政策法规，以引导和帮助医疗服务企业(尤其是非公立医疗机构)不断做大做强。 从根本上讲，所有的这些都源于人类健康的初衷——防治慢病和健康管理理念的科学性。当然，部分也源于经济原因。 试想一下，当你在60岁的花甲之年健康、富有活力；70岁的古稀之年，神采飞扬的混迹在广场舞的人群里；在80、90岁的耄耋之年，还能手脚灵活地做着自己喜欢的事情，并期待着下一个10年的到来时，你再回想这一生赚到的最大的财富是什么，答案不是显而易见吗？ |
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