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【摘要】目的探讨如何提高PGIML的诊断率和治疗效果。方法经X线胃肠造影和内镜检查诊断后，均手术治疗。结果诊断符合率不足40%，预后较差。结论多种辅助检查联合应用科提高诊断率，早手术结合放化疗预后较好。
【关键词】淋巴瘤；胃肠道肿瘤；诊断；治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.273文章编号：1004-7484（2014）-04-2027-02原发性胃肠道恶性淋巴瘤（primary gastro-intestinal malignant lymphoma，PGIML）仅占胃肠道恶性肿瘤的1%-4%，临床上较少见。PGIML早期症状缺乏特异性，术前诊断困难，误诊率高，治疗方案缺乏统一的标准，疗效和预后也与其他胃肠道恶性肿瘤不同[1]。现将2007年以来收治的PGIML 15例报告如下。1资料与方法
1.1一般资料男12例，女3例，男女之比4：1；年龄18―70岁，平均42.6岁。腹痛1例（80%），消瘦9例（60%），食欲下降8例（53.3%），发热5例（53.3%），呕吐4例（26.7%），腹泻3例（20%），肠梗阻1例（6.7%），肠穿孔1例（6.7%）。
1.2方法15例中行X线胃肠造影11例，提示恶性淋巴瘤1例，误诊为胃癌2例，胃平滑肌瘤1例，回盲部及结肠肿瘤3例，肠外肿瘤压迫、回盲部结核及直肠癌各1例，未见异常1例。内镜检查10例，确诊恶性淋巴瘤1例，疑似淋巴瘤3例，误诊为胃癌3例，胃溃疡1例，结肠癌及直肠息肉各1例。2结果
2.1诊断标准按照DowSon的五条标准：①无表浅淋巴结肿大；②胸片无纵膈淋巴结肿大；③末梢血液无幼稚或异常细胞；④肿瘤定位于胃肠或该区域淋巴结受累与肿瘤转移一致；⑤肝脾无侵犯。
2.2原发部位胃8例（胃窦3例，胃窦+胃体下部2例，胃体、胃底及累及全胃各1例）；小肠2例（空肠、回肠各1例）；回盲部2例；结肠2例（升结肠、横结肠各1例）；直肠1例。
2.3肿瘤大小及组织学类型根据手术中检查，肿瘤直径<5cm者5例，5―10cm者7例，>10cm者3例。组织学上本组均为非何杰金氏恶性淋巴瘤。
2.4临床分期按Cantreary分期，Ⅰ期：局限于胃肠道，无转移；Ⅱ期：有肠系膜淋巴结受累；Ⅲ期：有主动脉旁或邻近器官侵及。本组Ⅰ期2例，Ⅱ期6例，Ⅲ期7例。
2.5手术时机与预后择期手术前均已确诊胃或肠肿瘤而行常规手术12例。Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期6例。存活4个月―5年以上。以早期手术效果较好。因急性肠梗阻及急性右下腹痛而手术各1例，皆为Ⅱ期，已分别存活3年和5年，急性肠穿孔行急诊剖腹探查术1例，为Ⅲ期，术后4个月死亡。
2.6治疗及预后本组行根治手术8例，术后放疗3例，化疗2例，放疗+化疗2例，单纯手术1例。存活5年以上者3例，3年者1例，不足3年者3例，出院后失访1例。姑息性手术7例，术后病情恶化，自动出院1例，与术后4个月死亡。放疗4例，放疗+化疗2例，3例术后半年内死亡，另3例分别随访3.5年、2年级14个月均健在。3讨论
PGIML是指原发于胃肠道壁内淋巴滤泡的恶性肿瘤，发病率较低，临床较少见，缺乏特异性临床表现，往往易误诊为胃肠道癌。原发于胃的恶性淋巴瘤约占胃恶性肿瘤的3%，原发于小肠的恶性淋巴瘤占小肠肿瘤的50%左右[1]。胃恶性淋巴瘤与胃癌均多以上腹隐痛为首发症状，也可表现为上消化道出血或黑便，腹部肿块及消化道出血的出现率高；体征明显，肿块较大，但自觉症状不重，病程较长，手术切除率高，化疗疗效较好，预后较胃癌好。肠恶性淋巴瘤多以阵发性腹部绞痛或发现包块为首发症状，也可表现为肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、大便习惯改变等，与肠癌相比，肠恶性淋巴瘤发病年龄较小，多发于40-50岁[2]腹部肿块出现率高，肿块较大，病程较长。
PGIML较少见，且临床、X线及内镜表现多样化，术前确诊率低，极易误诊。消化道X线造影对胃肠病变有重要价值，确诊胃病变可达93-100%。但缺乏特异性，与胃癌及胃溃疡不易鉴别。胃恶性原发淋巴瘤的X线表现有：①弥漫性粘膜增生伴胃皱襞不规则增厚；②多发溃疡；③单发溃疡伴粘膜弥漫性增厚；④肿块状病变。病灶>15cm者基本上是恶性淋巴瘤，<5cm者多为胃癌。本组有6例胃恶性淋巴瘤做了X线造影，均发现异常病变，但只有1例提示胃恶性淋巴瘤。小肠恶性淋巴瘤在X线上表现为多部位小结节状缺损、局限性肠管扩张或狭窄、弥漫性肠壁增厚、肠套叠。大肠恶性淋巴瘤表现肠壁充盈缺损、肿瘤表面高低不平。本组7例肠道恶性淋巴瘤X线阳性所见者基本上符合上述特点。内镜检查对PGIML确诊意义。内镜下病变为多发性不规则溃疡，大小不等的息肉样隆起；广泛溃疡呈表浅地图状，边缘粘膜增厚凸起；粘膜皱襞增粗似巨大脑回状。Dragosics报告内镜活检阳性率51%。本组10例行内镜检查，1例确诊，3例高度怀疑。内镜所见除上述外，尚见到1例极似粘膜下肿物者，经多处适当深度取材得以术前诊断。
B型超声、CT扫描对了解PGIML的病变范围及程度可能有一定帮助。超声内镜对本病的诊断及浸润深度有重要价值。
PGIML预后较肿瘤为好。影响预后的因素主要有：①临床分期：Ⅰ，Ⅱ期患者预后为佳，Ⅲ期较差。故分期与预后关系密切，说明早期诊断及时治疗十分重要。②肿瘤大小：病灶>10cm或呈弥漫性、穿透胃腔壁者预后差，直径<10cm预后好些，提示肿瘤大小对预后有一定影响。③治疗方式：本病应强调手术治疗，早期手术效果较好，姑息手术也可延长生存期。手术加放疗及/或化疗比单纯手术效果好。本组部分病例手术前后没给予放疗或化疗，可能是影响预后的一个原因。参考文献
[1]高国栋，等.原发性胃肠道恶性淋巴瘤17例临床分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15（7）：218-219.
[2]汤钊猷.现代肿瘤学[M].2版.上海：上海医科大学出版社，1996：1015.
[3]向晓娟，何友兼，李宇红，等.原发性肠道非霍奇金淋巴瘤53例临床预后分析[J].癌症，2004，24（3）：443-447.
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