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【摘要】目的观察围手术期呼吸功能训练对胸科手术病人术后恢复的影响。方法选例胸外科手术患者为观察对象，按住院的时间先后随机分为实验组30例，对照组26例。所有病人均按临床常规护理进行指导。实验组在此基础上增加围手术期的呼吸功能训练指导。观察记录两组病人术后恢复情况。结果实验组胸管留置时间短、出院快、呼吸道并发症低，两组对比有统计学差异。结论通过围手术期的呼吸功能训练，可减少开胸手术病人术后呼吸系统并发症的发生，促进病人术后恢复。
【关键词】呼吸功能训练；胸外手术；术后恢复
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.311文章编号：1004-7484（2014）-04-2059-01在胸外科行开胸术病人术前均存在不同程度的肺通气障碍，加上开胸手术创伤大、时间长、术后呼吸道分泌物增加，手术切口疼痛影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动，致使呼吸功能下降，容易发生呼吸系统并发症。通过术前的呼吸功能锻炼，可改善病人的肺功能，增加手术耐受性。报告如下：1资料与方法
1.1对象抽取2005年4月至2013年5月在我院科住院行胸外手术的病人共56例，按住院的时间先后随机分为实验组30例，对照组26例。实验组年龄21-65岁，肺部疾病29例，食管病4例，纵隔肿瘤23例。两组病例在年龄、病种、术前肺功能无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对照组术前、术后按临床常规护理。实验组在常规护理基础上按照呼吸训练方法在围手术期进行训练：
呼吸道训练：缩唇式呼吸法：病人取坐位或半卧位，闭嘴用鼻子尽最大力吸气后憋气5-10s，默数……然后缩唇呈鱼嘴状或口哨状，让气体从鱼嘴状口型缓慢呼出。
腹式深呼吸：患者平卧于床，肩下垂，放松肩膀和颈部，一手置于胸前，另一收置于腹部肚脐处，拇指放在胸骨剑突下，膝下枕一软垫，使腹肌放松。以肚脐为一假想点，经鼻吸气至脐处，吸气时胸部不动，腹部鼓起，吸气后停滞5-10s，使肺泡最大限度充盈，达到肺扩张，然后缓慢呼气，呼气要深而慢，腹部内陷，尽量将气呼出，可以用收轻压腹部以增加腹压，推动膈肌上抬。
有效的咳嗽、咳痰方法训练：患者取坐位或立位，躯体略向前倾，用腹式呼吸方法做6-10次。深呼吸，最大吸气后憋气6-10s，然后张口，声门打开同时腹部收缩用力咳下。第一下可将痰液从肺底部咳上大气管；第二下将痰液从气管咳出，咳嗽时可用手顶住腹部肌肉，帮助咳嗽。停止咳嗽，缩唇将余下气体尽量呼出，再缓慢深吸气，重复以上动作，连续做数次后，休息或正常呼吸，几分钟后再重新开始。应用riball呼吸训练器进行深呼吸锻炼。术前按以上方法交替训练后拔除气管插管后让病人取半卧位有利于引流液引出。鼓励病人做缩唇式呼吸训练，并应用呼吸功能训练器训练。开始时交替使用每种训练方法，时间为5-10min以后慢慢地延长训练时间，直到恢复手术前的训练时间。2结果
实验组胸管留置时间5±2.2d术后至出院时间10±3.1d对照组分别为8±3.6d和15±4.5d。实验组胸管留置时间短、出院快。实验组呼吸道并发症3例，其中肺不张、感染各1例，胸腔积液1例。对照组发生呼吸道并发症6例，其中肺不张2例，胸腔积液、感染各2例，呼吸道并发症发生率显著低于对照组。3讨论
呼吸功能训练可提高呼吸肌肌力。通过缩唇腹式呼吸和有效的咳嗽、咳痰相结合的训练，可改善呼吸肌的收缩和舒张功能，从而提高肺通气功能，减少呼吸死腔，增加潮气量。呼吸功能训练器的应用量化地对吸气肌进行一定强度的特殊训练，可提高吸气肌肌力，达到预防术后肺泡塌陷，促进气体交换改善肺功能，增加肺容量的目的，促进术后呼吸功能恢复。Riball呼吸功能训练器轻巧便携，定于趣味性，患者乐于接受。通过训练患者直接观察到自己术前的深吸气量，可促进患者术后积极进行训练，增加训练信心，促进术后呼吸功能的逐步恢复。
呼吸功能训练中深而慢的呼吸，有利于小肺泡的扩张，提高肺通行和换气功能，增加肺活量，改善肺功能，促进术侧肺的膨胀，促进气、液体排出，缩短胸管的留置时间，减少肺部并发症，促进病人康复。参考文献
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