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【摘要】目的探讨不典型心肌梗死的临床诊断方法及效果。方法资料选取2012年3月至2013年3月我院收治的48例不典型心肌梗死患者，对其进行心电图检查以及心肌酶学诊断，并采用相应的治疗措施对确诊的患者并进治疗，观察其临床效果。结果48例患者中，6小时以内确诊为心肌梗死的有15例，6-12小时内确诊的有19例，12小时后确诊的有14例。给予所有确诊的患者卧床休息、吸氧、营养心肌、扩张冠状动脉、抗血小板聚集、心电监护以及溶栓等一系列的治疗后，44例痊愈出院，4例死亡，临床治愈率为91.67%。结论不典型心肌梗死患者的临床诊断过程中，必须结合患者的症状、体征、心电图的变化以及病史等进行认真分析，同时进行心肌酶学检查，能够提高其临床诊断的准确率。
【关键词】不典型心肌梗死；临床；诊断
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.226文章编号：1004-7484（2014）-04-1993-02急性心肌梗死是临床中一种较为常见的危重症。其临床确诊通常是根据患者典型心前区的疼痛、典型心电图的改变、以及心肌酶学的升高等判断的，但是由于部分患者的上述特征不是很明显，容易增加其临床误诊、漏诊等情况。本文主要探讨不典型心肌梗死的临床诊断方法及效果，并将其作如下报道：1资料与方法
1.1一般资料资料选取2012年3月至2013年3月我院收治的48例不典型心肌梗死患者，将其作为研究对象。48例患者均对其进行了心电图以及心肌酶学检查，并确诊为心肌梗死。其中，男性患者为28例，女性患者为20例，患者年龄为52岁-86岁，平均年龄为（65±5.5）岁；心肌梗死部位：高侧壁梗死者15例、心内膜下梗死者12例、正后壁梗死者8例、广泛前壁梗死者为5例、前间壁梗死者2例、下壁梗死者为6例；合并症：脑梗死为8例、肺源性心脏病者12例、高血压者3例、糖尿病者5例；合并脑卒中为8例、心律失常为5例、心源性休克3例、心力衰竭11例。主要首发症状：头晕、头痛10例、脑卒中5例、胸闷、憋气8例，胸痛12例、颈部疼痛2例、牙痛4例、上腹部不适伴恶心呕吐者为9例。
1.2心电图表现本组48例患者中，常规导联下，无典型心肌梗死改变的患者有12例。其中，右室心肌梗死4例，正后壁心肌梗死者为8例；3例患者的心电图仅显示：ST-T段发生改变；而4例患者的发生R波进行性下降的情况，同时还伴有ST-T段的改变。本组患者的误诊情况为：2例误诊为慢性支气管炎，3例误诊为肺部感染，1例误诊为牙痛，3例误诊为急性胆囊炎，5例误诊为急性胃炎，2例误诊为脑出血，4例误诊为心律失常，12例误诊为急性左心衰。
1.3治疗方法叮嘱患者卧床休息，注意饮食要保证少盐低脂，以保证患者的大便通畅；对其进行吸氧工作，并进行心电监护；采用杜冷丁进行止痛，药物治疗可选择速效救心丸，给予患者舌下口含化硝酸甘油片；迅速建立静脉通道，给予患者静脉滴注硝酸异山梨酯，输注的速度根据患者的血压情况进行调整；对于无溶栓禁忌证的患者，可对其进行150万U尿激酶的静脉溶栓，同时口服300mg阿司匹林片，子啊这一过程中，注意增加患者其他的抗凝药物以及降血脂药物；严密监察患者的生命体征及相关并发症情况，一旦发现有并发症，采取相应措施进行治疗，患者生命体征稳定后，转送至心内科，进行进一步的诊治[1]。2结果
48例患者中，6小时以内确诊为心肌梗死的有15例，6-12小时内确诊的有19例，12小时后确诊的有14例。给予所有确诊的患者卧床休息、吸氧、营养心肌、扩张冠状动脉、抗血小板聚集、心电监护以及溶栓等一系列的治疗后，44例痊愈出院，4例死亡，临床治愈率为91.67%。3讨论
心肌梗死是临床内科中较为常见的一种急危重症疾病，其发病的机制主要是由于患者冠状动脉发生缺氧和急性缺血，从而引发急性心肌坏死，最终导致患者心电图及心肌酶学发生进行性改变[2]。其临床确诊通常是根据患者典型心前区的疼痛、典型心电图的改变、以及心肌酶学的升高等判断的。典型急性心肌梗死患者的临床表现为：患者胸前区出现压榨性疼痛，并呈放射状向其肩背部位置，同时还伴随恶心、呕吐等症状，其临床诊断比较容易。但是由于但部分患者的上述特征不是很明显，甚至不表现出任何症状，且心电图早期以及实验室检查不支持，容易增加其临床误诊、漏诊的概率。临床上称之为不典型心肌梗死。这类患者一旦误诊或者延误了治疗时机，会对患者的生命造成极大的威胁[3]。
本组48例患者中，临床表现多样，其主要特点是：①均表现为无疼痛心肌梗死，或者患者对心前区的疼痛不敏感；患者多为老年人以及糖尿病患者和女性患者；由于症状不典型导致误诊、漏诊，最终延误了治疗时间。②患者中下壁心肌梗死的发生率较高，且无痛性心肌梗死者占多数，临床中主要以消化道症状如恶心、呕吐以及上腹部不适等症状为主；并且多数患者均伴有缓慢型心律失常、窦性心动过缓或者低血压休克等症状，病情比较凶险，因此必须要引起注意。③患者相关并发症较多，多合并有心脑动脉粥样双重硬化，心源性休克、恶性心律失常、心脑卒中等。④所有患者或多或少均合并有一种及其以上的内科疾病，同时由于疼痛部位不明显，相关症状不典型，且无明显诱因，加之患者年纪过大病情叙述模糊，因此有行常规心电图检查和心肌酶学检查的必要，以免延误了治疗的时机。
本文研究表明，48例患者中，6小时以内确诊为心肌梗死的有15例，6-12小时内确诊的有19例，12小时后确诊的有14例。给予所有确诊的患者卧床休息、吸氧、营养心肌、扩张冠状动脉、抗血小板聚集、心电监护以及溶栓等一系列的治疗后，44例痊愈出院，4例死亡，临床治愈率为91.67%。临床中采用心电图结合心肌酶学检查的方式，能提高不典型心肌梗死患者的诊断概率。
综上所述，不典型心肌梗死患者的临床诊断过程中，必须结合患者的症状、体征、心电图的变化以及病史等进行认真分析，同时进行心肌酶学检查，能够减少其误诊的概率，提高其临床诊断的准确率。参考文献
[1]武芳.不典型心肌梗死的诊断体会[J].基层医学论坛，2012，25（16）：103.
[2]刘丽，于立群.不典型心肌梗塞的特点与认识[J].按摩与康复医学，2010，23（15）：123.
[3]胡国强.不典型心肌梗死39例临床分析[J].中外医疗，2010，22（15）：79.
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