【原】重疾讲解第三篇——不典型心肌梗死的不典型表现

深度剖析“隐身的杀手”--急性心肌梗死

第四版"全球心肌梗死定义"标准^【1】:

心肌梗死是指急性心肌损伤(血清心脏肌钙蛋白增高和/或回落，且至少1次高于正常值上限（参考值上限值的99百分位值）)，同时有急性心肌缺血的临床证据，包括：

（1）急性心肌缺血症状：如胸痛、胸闷、肩背部放射痛、大汗淋漓、低血压、休克等；

（2）新的缺血性心电图改变； 

（3）新发病理性Q波；

（4）新的存活心肌丢失或室壁节段运动异常的影像学证据；

（5）冠状动脉造影或腔内影像学检查或尸检证实冠状动脉血栓。

急性心肌梗死是冠心病中最严重、危害最大的病症之一，具有发病急、发展快、复杂多变、并发症多、死亡率高等特点。在心肌梗死患者中,具备典型症状、心电图变化者仅占 70%,其余30%均为不典型心肌梗死患者,特别是老年患者^【2】。那么，今天我们从临床症状和心电图两方面来认识不典型心肌梗死。

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01 临床症状

投保君查阅大量资料，未发现有指南或者教科书对不典型心肌梗死的临床症状进行标准定义。而投保君在部分临床报告中找到了相关信息。如张阿莲，胡靖超，许左隽等发现了不典型症状心肌梗死病人的首发症状表现多样，除无典型胸闷胸痛症状外，部分病人表现为腹型，以恶心呕吐为主；心律失常；晕厥；低血压、休克；牙痛；全身不适及乏力 ；无任何症状，在动态心电图（Holter）检查过程中发现^【3】。

02心电图表现

（1）典型的急性心肌梗死心电图改变

冠状动脉的闭塞引起冠状动脉所分布区域的心肌供血中断并导致缺血坏死，即心肌梗死的范围基本上与冠状动脉的分布一致。

（2）不典型的急性心肌梗死心电图改变

• Wellens 综合征

  
  

• “6+2”现象

• De winter综合征

• 右束支传导阻滞合并前壁心梗

• 右束支传导阻滞合并下壁心梗

• 左束支传导阻滞合并前壁心梗

• 缺血性J波
  

该图引用来源：丁香园“图图师兄a”