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【摘要】 目的 探析同期与分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的临床效果及安全性。方法 70例膝骨性关节炎患者， 根据随机数字法分为参照组和观察组， 每组35例。参照组患者给予同期全膝关节置换术， 观察组患者给予分期关节置换术， 观察分析两组患者治疗效果、关节活动度、膝关节功能评分（HSS评分）以及输血情况。结果 观察组患者住院时间、手术时间、住院费用、输红细胞量分别为（20.8±5.5）d、（158.6±21.4）min、（10236.1±157.4）元、（230.6±35.4）ml， ?血例数为6例；参照组患者住院时间、手术时间、住院费用、输红细胞量分别为（15.4±3.4）d、（130.4±25.6）min、（9775.4±325.8）元、
（483.4±50.7）ml， 输血例数为21例；观察组患者住院时间、手术时间长于参照组， 住院费用高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者输红细胞量及输血例数均少于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前后两组患者关节活动度及HSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 针对膝骨性关节炎患者进行分期手术与同期手术治疗均可以促进患者关节功能的康复， 同期和分期手术治疗各据一定的临床优势。
【关键词】 全膝关节置换术；同期；分期；双膝骨性关节炎；效果；安全性
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.027
Effect and safety by homochronous and staging bilateral total knee replacement in the treatment of both knees osteoarthritis PIAO Jun-jie. Department of Bone and Joint， Inner Mongolia Chifeng City Hospital， Chifeng 024000， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by homochronous and staging bilateral total knee replacement in the treatment of both knees osteoarthritis. Methods A total of 70 patients with knee osteoarthritis were divided by random number table into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received homochronous total knee replacement， and the observation group received staging total knee replacement. Observation and analysis were made on curative effect， joint range of motion， hospital for special surgery knee score （HSS） and blood transfusion condition in the two groups. Results The observation group had hospital stay time， operation time， and hospitalization cost and erythrocyte transfusion volume respectively as （20.8±5.5） d， （158.6±21.4） min， （10236.1±157.4） yuan and （230.6±35.4） ml， and there were 6 cases with blood transfusion. The control group had hospital stay time， operation time， and hospitalization cost and erythrocyte transfusion volume respectively as （15.4±3.4） d， （130.4±25.6） min， （9775.4±325.8） yuan and （483.4±50.7） ml， and there were 21 cases with blood transfusion. The observation group had longer hospital stay time， operation time， and higher hospitalization cost than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower erythrocyte transfusion volume and fewer cases with blood transfusion than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of joint range of motion and HSS score before and after treatment between the two groups （P>0.05）. Conclusion Implement of homochronous and staging operation in treating patients with knee osteoarthritis can both accelerate rehabilitation of joint function， thus homochronous and staging operation both contain their own clinical advantages. 【Key words】 Total knee replacement； Homochronous； Staging； Both knees osteoarthritis； Effect； Safety
近年来， 各种慢性炎症骨科疾病较常见， 其中膝骨性关节炎最典型。该疾病主要多见于老年患者， 主要临床特征便是疼痛， 同时也会伴有麻木、晨僵以及膝关节屈伸不利等情况发生， 人们在发病初期不重视， 随着病情的发展， 逐渐会出现关节肿大、活动受限及功能障碍等， 严重威胁患者的日常生活质量[1]。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年10月～2016年10月到本院就诊的70例膝骨性关节炎患者， 根据随机数字法分为参照组和观察组， 每组35例。参照组男女比例为2：33， 年龄55～78岁， 平均年龄（66.5±4.8）岁， 平均体质量指数（26.8±4.4）kg/m2， 观察组男女比例为4：31， 年龄56～79岁， 平均年龄（67.5±5.7）岁， 平均体质量指数（27.2±3.8）kg/m2， 两组患者均无心脏疾病、高血压、糖尿病等内科疾病。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组同期进行下述手术；参照组分期进行下述手术。所有患者均给予心电监护， 在手术前应用药物控制血压在正常范围内， 且一直维持在正常水平， 在术前30 min给予抗生素五水头孢唑林钠1.0 g预防感染， 0.9%生理盐水+
氨甲环酸1g输液。麻醉成功后， 患者采取仰卧位， 消毒术区， 铺无菌手术单， 止血带充气至压力为40～45 kPa， 在膝前做一个正中切口， 逐层切开皮肤、皮下组织、直到关节囊， 从髌旁内侧入路， 打开关节腔， 松解内侧副韧带等软组织， 用骨刀切除增生的骨赘， 切除增生的滑膜组织， 充分暴露术野。股骨髓内定位后连接股骨远端截骨模块， 调整外翻角度， 截除股骨远端10 mm， 胫骨脱位后连接胫骨平台截骨模块， 截除胫骨9 mm， 查看膝关节内外侧伸直间隙是否等宽， 松解内侧副韧带、半膜肌， 使膝关节内外侧伸直间隙等宽。屈膝后， 松解后方关节囊、半膜肌等， 把四合一截骨模块放置股骨远端处， 调整膝关节外旋角度， 使膝关节屈曲间隙等宽， 股骨髁截除四个面。安装假体试模， 查看膝关节力线是否恢复正常， 伸直间隙、屈曲间隙是否等宽。待截骨和软组织平衡已达到预期效果后， 用脉冲式冲洗枪充分冲洗关节腔。留置一枚引流管， 逐层缝合， 关闭切口， 术毕。术后再次输0.9%生理盐水+氨甲环酸1g， 术后0.9%生理盐水+五水头孢唑林钠1.0 g，
b.i.d.， 预防感染3 d， 依诺肝素钠4000 IU皮下注射， 在术后第2天拔除引流管， 护理人员及时的指导患者进行肢体的功能锻炼[2]。
1. 3 观察指标 观察两组患者治疗前后的关节活?佣取?HSS评分、住院时间、手术时间、住院费用及输血情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者住院时间、手术时间、住院费用、输血情况比较 观察组患者住院时间、手术时间、住院费用、输红细胞量分别为（20.8±5.5）d、（158.6±21.4）min、（10236.1±157.4）元、
（230.6±35.4）ml， 输血例数为6例；参照组患者住院时间、手术时间、住院费用、输红细胞量分别为（15.4±3.4）d、（130.4±
25.6）min、（9775.4±325.8）元、（483.4±50.7）ml， 输血例数为21例；观察组患者住院时间、手术时间长于参照组， 住院费用高于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 观察组患者输红细胞量及输血例数均少于参照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者关节活动度及HSS评分比较 治疗前后两组患者关节活动度及HSS评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
膝骨性关节炎是近几年临床上中最多见和频发的非炎性的骨科慢性疾病。该疾病属于慢性疾病， 其病理变化主要包括关节出现不同程度的退行性病变、骨质增生以及出现骨间隙狭窄等临床症状。在该疾病发病初期主要出现疼痛；在临床上较多的疼痛均是由于髌下脂肪垫所致， 但也有极少数分布在股骨外侧髁等部位。同时在关节滑膜囊内出现的变异性炎症反应， 据有关调查研究显示， 有80%左右的病理改变都继发于关节外的病变， 大多数是有髌下脂肪垫出现炎症所引起[3]。临床上治疗该疾病主要是通过消除原发病灶炎症， 缓解疼痛症状。临床多采用手术治疗， 主要是同期全膝关节置换术以及分期置换术[4]。同时进行全膝关节置换， 虽然缩短了手术时间和住院时间， 也减少了住院费用， 但由于术中出血量较多， 血红蛋白以及输血量不能够及时的供给， 对于手术的治疗存在一定的弊端， 术后不能快速的康复， 又延长了恢复时间[5]。分期置换术逐次对患侧关节进行手术， 虽然需要2次手术， 增加了手术费用、手术时间和住院时间， 但术中出血较少， 输血量较少， 可以有效的改善术后血红蛋白的变化， 并发症出现及手术风险较低， 提高了患侧肢体的预后效果， 促进了患者尽快的康复。
综上所述， 针对膝骨性关节炎患者进行分期手术与同期手术治疗都可以促进患者关节功能的康复， 同期和分期手术治疗， 各据一定的临床优势。
参考文献
[1] 戚爱清， 宋长志， 纪标. 同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究. 临床和实验医学杂志， 2016（3）：250-253.
[2] 潘风雨， 罗毅. 同期和分期全膝关节置换术治疗老年双膝关节骨关节炎的治疗效果. 实用老年医学， 2016（4）：291-294.
[3] 夏卫民. 同期和分期双侧全膝关节置换术治疗双膝骨性关节炎的疗效和安全性研究. 临床医药实践， 2016， 25（12）：893-896.
[4] 段军富， 王博， 郑成胜， 等. 双侧同期全膝关节置换和单膝关节置换术的临床疗效和安全性对比. 中国实用医刊， 2016， 43（19）：
115-116.
[5] 朱斌杰， 陈哲峰， 刘锋， 等. 同期和分期全膝关节置换术治疗双膝关节骨关节炎的安全性与疗效. 中华骨科杂志， 2014， 34（6）：
619-623.
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