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【摘要】 目的 探究依那普利叶酸治疗H型高血压的临床效果。方法 40例H型高血压患者， 随机分为对照组及观察组， 每组20例。对照组使用依那普利片治疗， 观察组使用依那普利叶酸治疗。对比两组患者治疗前后舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、同型半胱氨酸（Hcy）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平。结果 治疗前， 两组患者的DBP、SBP、Hcy水平比较， 差异均无统计学意义（t=1.343、1.049、0.258， P>0.05）；治疗后， 观察组患者的DBP、SBP、Hcy水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=5.769、2.087、2.916， P<0.05）。治疗前， 两组患者的FPG、FINS水平比较， 差异均无统计学意义（t=0.066、0.281， P>0.05）；治疗后， 观察组患者的FPG、FINS水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=3.830、2.940， P<0.05）。结论 对于H型高血压患者， 使用依那普利叶酸治疗， 除了可稳定血压， 降低不良反应发生之外， 还能够降低血Hcy水平， 值得进一步推广。
【关键词】 依那普利叶酸；H型高血压；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.063
所谓H型高血压， 主要指的是患者在罹患原发性高血压的同时， 合并高Hcy血症。有文献指出[1， 2]， 在高血压患者中， 约有75.0%以上为H型高血压。高Hcy血症和高血压均为导致心脑血管不良事件的高风险因子。因此在治疗原发性高血压的同时， 还应控制患者机体内Hcy水平， 以起到治疗目的。结合实际情况， 本文择取2014年12月～2015年12月本院收治的40例H型高血压患者为研究对象， 并对部分患者实施了依那普利叶酸治疗， 效果明显， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择取2014年12月～2015年12月本院收治的40例H型高血压患者为研究对象， 经诊断和病理实验检查， 患者?_诊， 符合卫计委最新颁布的关于H型高血压临床诊断标准。患者自愿接受调查， 男22例， 女18例， 年龄32.5～73.6岁， 平均年龄（51.7±7.4）岁。患者均为轻度至中度原发性高血压者， 平均血浆Hcy（18.8±4.7）μmol/L。排除严重肝肾不全， 继发性高血压以及代谢疾病患者。依照就诊顺序将所有患者随机分成观察组与对照组， 每组20例。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者使用依那普利片治疗， 早晨服用， 10 mg/次， 1次/d， 治疗时间为2个月。
1. 2. 2 观察组 患者使用依那普利叶酸片治疗， 早晨服用， （10 mg∶0.4 mg）/次， 1次/d， 治疗时间为2个月。
1. 3 观察指标 ①对比两组患者治疗前后DBP、SBP， 与血Hcy情况。②对比两组患者治疗前后FPG、FINS水平。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后血压以及血Hcy水平比较 治疗前， 两组患者的DBP、SBP、Hcy水平比较， 差异均无统计学意义（t=1.343、1.049、0.258， P>0.05）；治疗后， 观察组患者的DBP、SBP、Hcy水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=5.769、2.087、2.916， P<0.05）。见表1。
2. 2 两组患者治疗前后FPG和FINS水平比较 治疗前， 两组患者的FPG、FINS水平比较， 差异均无统计学意义（t=0.066、0.281， P>0.05）；治疗后， 观察组患者的FPG、FINS水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=3.830、2.940， P<0.05）。见表2。
3 讨论
H型高血压为临床常见病， 多发病。和一般高血压相比， H型高血压患者发生心脑血管不良事件的几率更高。对于该疾病的治疗， 除了积极降低血压外， 还应控制患者血Hcy水平， 后者通常利用补充叶酸的方式实现[3]。
Hcy为蛋氨酸代谢中间产物， 若机体内Hcy水平过高， 则会对血管内皮细胞造成损伤， 进而引致血管内皮功能紊乱， 凝血功能激活， 形成血栓， 最终发生心脑血管不良事件。就发生机制来讲， 主要包含下述几方面内容：在形成氧自由基和过氧化氢的过程中， 机体内一氧化氮（NO）水平上升， 削弱依赖内皮的血管舒张反应水平。利用促进活性氧基团活化核因子生成效应， 提升细胞趋化因子和黏性因子表达， 诱导形成动脉粥样硬化；加速血栓素B形成， 其能够激活机体内凝血机制。
依那普利叶酸片为复方降压制剂， 药物中的有效成分-依那普利为二代血管紧张素转换酶抑制药物。使用后可减少血管紧张素Ⅱ合成量和肾血管阻力以及总外周阻力， 进而起到降压效果。叶酸为保证机体生长的必要性物质， 其在蛋氨酸循环过程中可以发挥相当重要的作用。叶酸可以对同型半胱氨酸进行重甲基化处理， 进而形成蛋氨酸， 参加到细胞的甲基化反应等过程， 由此能够看出， 对于高Hcy高血压者适当补充叶酸， 可降低血Hcy水平。值得说明的是， 叶酸还具备抗氧化以及改善细胞内皮功能的作用。
有文献证实， 治疗后血糖、胰岛素指数改变程度和血Hcy下降情况有关， 血Hcy每降低1 μmol/L， 血糖水平下降0.1 mmol/L， 存在统计学差异。证实使用依那普利叶酸片有可能通过降 Hcy， 降低患者血糖， 此结果也间接性证实了高Hcy提升血糖的可能性[4]。
Hcy下降与血糖、胰岛素变化关系：H型高血压患者的血浆内Hcy水平显著较高， 该项指标和血糖以及在胰岛素水平呈正相关， 初步分析为：①胰岛素对于氨基酸代谢有着相当重要的作用， 胰岛素抵抗和缺乏是患者代谢障碍的原因之一。②该疾患者者通常血糖异常， 使用降糖药后， 机体对叶酸， 维生素B12和维生素B6的吸收量降低， 而上述成分为Hcy代谢过程内胱硫醚-β-合成酶酶等重要性辅助因子， 含量下降， 会导致Hcy血症。
在本次实验相关研究结果中可见， 治疗前， 两组患者的DBP、SBP、Hcy水平比较， 差异均无统计学意义（t=1.343、1.049、0.258， P>0.05）；治疗后， 观察组患者的DBP、SBP、Hcy水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=5.769、2.087、2.916， P<0.05）。治疗前， 两组患者的FPG、FINS水平比较， 差异均无统计学意义（t=0.066、0.281， P>0.05）；治疗后， 观察组患者的FPG、FINS水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义 （t=3.830、2.940， P<0.05）。
综上所述， 对于H型高血压者， 使用依那普利叶酸治疗， 除了可稳定血压， 也能够降低血Hcy水平， 稳定血糖， 值得进一步推广。
参考文献
[1] 欧阳基鹏， 何慧君， 李艳.依那普利叶酸片与依那普利片治疗血管性痴呆伴H型高血压的疗效比较.广东医学， 2014， 35（15）：2444-2445.
[2] 蒋承建， 郭航远， 赵飞.依那普利叶酸对H型高血压治疗研究进展.心脑血管病防治， 2014（4）：322-324.
[3] 孟丽琴， 利定建， 傅应昌.依那普利叶酸片对冠心病患者超敏C反应蛋白、血管内皮功能的影响.现代中西医结合杂志， 2015， 24（1）：65-67.
[4] 马中伟. 2型糖尿病患者Hcy测定与血糖、胰岛素水平的相关性探讨. 放射免疫学杂志， 2005， 18（5）：338-339.
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