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【摘要】 目的 探讨分析后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效。方法 60例肾上腺肿瘤患者， 按治疗方法不同分为观察组（40例）和对照组（20例）。观察组接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗， 对照组接受开放开腹手术治疗， 对两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间以及并发症发生情况进行比较。结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间以及术后住院时间均少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。观察组出现1例切口感染患者， 并发症发生率为2.5%， 对照组出现4例切口感染患者， 并发症发生率为20.0%；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术视野较为清晰， 手术时间以及术中出血量、并发症均相对较少， 可将其作为治疗肾上腺肿瘤的首选手术方式， 值得临床推广应用。
【关键词】 后腹腔镜；肾上腺肿瘤切除术；临床疗效
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.028
肾上腺肿瘤是临床常见的肿瘤类型， 属于泌尿外科中的常见病以及多发病， 对患者的健康造成了严重的影响， 不利于其生活质量的提高[1]。患者发病之后若不及时的治疗就会导致病情进一步恶化， 影响预后， 甚至威胁到患者的生命安全， 所以对其进行及时的诊断以及治疗是至关重要的[2]。临床对肾上腺肿瘤的治疗一般采用手术治疗的方法， 常用的手术方法有后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术以及传统的开腹手术， 两者都有一定的疗效， 但是开腹手术对患者的创伤较大， 手术时间以及术后引流时间相对较长， 不但增加了患者的痛苦， 还会加重患者的经济负担， 不能取得较好的治疗效果[3]。为进一步证明后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床疗效， 本次研究对2013年12月～2016年12月期间在本院接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的40例肾上腺肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年12月～2016年12月期间在本院接受治疗的60例肾上腺肿瘤患者， 按治疗方法不同分为观察组（40例）和对照组（20例）。观察组男22例， 女18例；年龄31～62岁， 平均年龄（46.5±15.5）岁；肿瘤直径1.0～4.8 cm，
平均直径（2.75±2.05）cm；病变位置：20例患者位于左侧， 20例患者位于右侧。对照组男14例， 女6例；年龄32～63岁，
平均年龄（47.5±15.5）岁；肿瘤直径1.6～4.7 cm， 平均直径（2.65±2.05）cm；病变位置：12例患者位于左侧， 8例患者位于右侧。两组患者年龄以及肿瘤直径等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。此次实验在所有患者以及监护人知情并签署同意书的情况下进行。
1. 2 方法 对照组接受开放开腹手术治疗。观察组接受后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗， 具体方法：给予所有患者全身麻醉之后让其取最佳手术体位， 将腰部垫高之后铺设常规的消毒巾， 然后在患者的患侧髂脊上方2横指处进行长约2 cm的切口， 将皮肤以及皮下组织逐层切开直到腹膜外间隙为止， 将腹膜用手指推开后分离出腔隙， 将自制气囊放入腔隙进行扩张， 然后在气囊内注入500 ml气体， 对腹膜后腔隙进行扩张， 维持30 s之后退出气囊[4]。然后将10 mm的Trocar置入腔隙， 常规建立气腹后在腹膜外间隙插入腹腔镜， 同时在腋前以及腋后进行切口分别放入5 mm以及10 mm的操作器械， 使用超声刀将筋膜打开之后向上游离组织， 并将腹膜外的脂肪组织进行清理， 将肾周筋膜切开之后分离肾上腺部位的无血管区， 为保证手术视野的清晰可将多余的脂肪组织去除[5]。对肾上腺组织进行游离之后将周围的结缔组织提起并使用钛夹钳扎中央静脉， 然后将肿瘤完整的切除， 取橡胶手套放入切除的肿瘤组织， 然后降低气腹压力， 观察出血情况发现无活动性出血时放置引流管并退出腹腔镜， 然后冲洗腹腔并缝合切口[6]。
1. 3 观察指标 比较分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间、术后住院时间以及并发症的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间以及术后住院时间比较 观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管留置时间以及术后住院时间均少于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2. 2 两组患者并发症的发生率比较 观察组出现1例切口感染患者， 并发症发生率为2.5%， 对照组出现4例切口感染患者， 并发症发生率为20.0%；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肾上腺肿瘤是泌尿外科常见的疾病类型， 严重威胁到了患者的健康以及生命安全。随着人们生活质量的不断提高， 肾上腺肿瘤的发病率呈现出不断上升的趋势， 严重阻碍了患者生活质量的提高， 甚至会威胁到患者的生命安全， 所以对其进行及时的治疗是非常有必要的[7]。后腹腔镜肾上腺?[瘤切除术以及传统的开腹手术是治疗肾上腺肿瘤的主要手术方法， 可有效的切除患者的病灶部位， 有利于其生活质量的提高。开腹手术一般在腹膜后入路进行手术， 切口较大且位置较高， 会对患者的胸膜造成严重的损伤， 对于过深的肾上腺采用此方法时会导致寻找肾上腺的难度加大， 对肾上腺的游离存在一定的难度[8]。另外， 开腹手术的手术时间较长， 术中出血量较多， 不利于患者的尽快康复。而随着医疗事业的不断发展， 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术在临床得到了广泛的应用， 并且逐步取代了传统的开腹手术， 成为临床治疗肾上腺肿瘤的主要方法。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术时间相对较短， 术中出血量以及并发症较少， 患者的术后住院时间相对较短， 不但可以促进其快速的康复， 还可有效的减轻患者的经济负担， 取得较好的预后效果[9]。相关研究表明， 后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的手术视野较为清晰， 操作较为方便， 可以最快的速度找到病灶并进行处理， 在一定程度上减少了对患者腹腔的干扰， 有利于其肠道功能的恢复， 还可有效的降低腹腔感染以及肠麻痹、肠粘连等并发症的发生， 可取得较好的手术效果， 有利于改善预后以及提高患者的生活质量[10]。
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