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二甲双胍在2型糖尿病人的控制过程中，有很高的地位，是在无禁忌症和不耐受情况下的首选用药和全程用药，长期服用二甲双胍，很多朋友担心会对肝肾健康又不良影响，但这个药物本身，即使长期服用，对肝肾功能也是没有影响的，但反过来看，肝肾功能异常的朋友，服用二甲双胍，则要注意相关的事宜。 二甲双胍药物本身对肝肾无毒性说二甲双胍好，除了其降糖作用明显，不会产生耐药性以外，其对肝肾无毒性，安全性相对较高也是一个方面。要看一个药物有没有肝肾毒性，就要了解它的代谢途径，二甲双胍和大多数药物不同，在体内二甲双胍吸收后，并不经过肝脏代谢，对肝脏也没有毒性；而二甲双胍的排泄，确实是经过肾脏，但绝大多数的二甲双胍都以原形的形式经尿液排出体外，对肾脏也没有毒副作用。 因此，对于肝肾功能正常的患者，长期服用二甲双胍对肝肾功能不会有不良影响，但如果是老年人长期服用，应当定期监测肝肾功能，防止衰老或其他问题引起的肝肾功能不全，导致服用二甲双胍出现风险。 肝肾功能不全患者服用二甲双胍注意事项虽然二甲双胍本身对于肝肾没有不良影响，但肝肾功能不全的患者，在服用二甲双胍时，应当注意乳酸酸中毒的风险，二甲双胍的两个兄弟，苯乙双胍和丁双胍，就是因为导致乳酸酸中毒的副反应，才退出市场的，经过长期的应用，二甲双胍药物本身并没有导致乳酸酸中毒的风险，但如果肝肾功能不全的患者服用，还是要注意。 研究表明，肝功能严重受损会限制人体对于乳酸的清除能力，因此，一般如果转氨酶超出正常值3倍以上的情况下，应当禁止应用二甲双胍，以减少因用药而引发的乳酸酸中毒风险；而对于肾功能不全的患者，在肾功能损坏时，易发生二甲双胍与乳酸在体内的累积，从而引起中毒反应，因此通常推荐：评估肾小球滤过率（eGFR）≥60的情况下，不需要调整二甲双胍的应用剂量，eGFR在45~59的患者，减量服用二甲双胍；而eGFR小于45的患者，应停用。但已经有多个指南放宽了该项标准，要求eGFR在30~45之间，也可以考虑继续服用二甲双胍，并停止使用治疗恶心、呕吐及脱水的药物。 |
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