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123.舌 裂
舌上出现裂纹，其形状有横形、纵形、人字形、川字形、井字形等，均称为舌裂。舌裂，唐。孙思邈又称为“舌破”，如<备急干金方．心
脏脉论)说：“心脏实，……
肉热口开舌破。”
从临床观察来看，舌裂一般都主热证，但从苔之有无，以及所兼苔色之不同，主病差异很大。本节论舌裂主要以有苔无苔作为病证鉴别的
着眼点。
常见证候
阴虚津亏舌裂：舌见裂纹，无苔，舌质红绛少津，口干，消瘦，五心烦热，或见出血、发斑，脉细数。
阳明实热舌裂：舌见裂纹，苔黄糙，身热汗出，恶热烦躁， 口渴引饮，大便秘结，腹满坚硬拒按，甚则谵语，循衣摸床，脉洪数或沉实。
阴虚津亏舌裂与阳明实热舌裂：二证虽都可见舌裂，但一虚一实，迥然不同。
阴虚津亏舌裂多发生于病之极期，常见于温热病后期，因邪热久羁，热毒燔盛，灼烁津液，阴液大伤；或因某些慢性病久延失治，脏腑亏
损，伤阴耗液；或因素体阴虚，误食温燥之物，伤阴所致。凡此种种，均可形成舌裂。梁玉瑜(舌鉴辨正)说：“裂纹舌血液灼枯也，内热失治
邪火毒炽者有之”，“又因误食热物或误服温补辛燥药物灼伤真阴所致。”
其辨证要点是：舌裂无苔，舌质深绛或光红，伴有其他阴虚内热(口干盗汗，五心烦热，脉细数)症状。
至于治疗，<验舌辨证歌括)曾概括地说：“舌中有槽，阴虚滋阴，有热清热。”方选增液汤滋阴清热，如伴见出血发斑之症。可与犀角地
黄汤合用。
增液汤
元参30克 麦冬24克 细生地24克
1.若津亏燥 热较甚，服增液汤大便不下者，加大黄、芒硝清热泻下；
2.阴虚燥热，虚火上炎，发为牙痛者，加川牛膝、丹皮等以降火凉血；
3.若胃阴不足，舌质光泽，口干唇燥者，加沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。
增 液 汤
(《温病条辨》卷2)
[组成] 元参一两(30g) 麦冬连心 八钱(24g) 细生地八钱(24g)
[用法] 水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便再作服。
[功用] 增液润燥。
[主治] 阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力者。
[临床运用]
1．证治要点 本方治疗温热病热甚伤津，肠燥便秘，以便秘，口渴，舌干红，脉
细数或沉而无力为证治要点。因本方养阴润燥之功颇佳，故也可用于治疗阴虚液亏诸证。
2．加减法 若津亏燥热较甚，服增液汤大便不下者，加生大黄、芒硝清热泻下；
阴虚燥热，虚火上炎，发为牙痛者，加川牛膝、丹皮等以降火凉血；若胃阴不足，舌质
光泽，口干唇燥者，加沙参、石斛等以养阴生津。
3．本方现代常用于治疗习惯性便秘、慢性咽喉炎、复发性口腔溃疡、慢性牙周炎、
糖尿病及放疗后所致口腔反应等属于阴津不足者。
[使用注意] 使用本方药量宜重，否则无增液通便之效。吴瑭云，本方乃“增水行
舟之计，故汤名增液，但非重用不为功”(《温病条辨》卷2)。
犀角地黄汤
赤芍12克 地黄24克 丹皮9克 犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时）
1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。
2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。
3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。
4.衄血者，加茅根、黄芩。
5.便血者，加槐花、地榆。
6.因血者，加茅根、小蓟。
7.发斑者，加青黛、紫草。
犀角地黄汤(芍药地黄汤)
(《小品方》，录自《外台秘要》卷2)
[异名] 地黄汤(《伤寒总病论》卷3)、解毒汤(《小儿卫生总微论》．卷8)、解毒散
(《杨氏家藏方》卷19)，。 ．
[组成] 芍药三分(12g) 地黄半斤(24g) 丹皮一两(9g) 犀角屑一两(3g)
[用法] 上切。以水一斗，煮取四升，去滓，温服一升，一日二、三次。
[功用] 清热解毒，凉血散瘀。
[主治]
1．热人血分证 身热谵语，斑色紫黑，舌绛起刺，脉细数，或喜忘如狂，漱水不
欲咽，大便色黑易解等。
2．热伤血络证 吐血，衄血，便血，尿血等，舌红绛，脉数。
[临床运用]
1．证治要点 本方主治热毒深陷血分的耗血、动血证。以各种失血，斑色紫黑，
神昏谵语，身热舌绛为证治要点。
2．加减法 若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩；郁怒
而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子；心火炽盛者，加黄连、黑栀子；若吐血者，加侧柏
叶、茅根、三七；衄血者，加茅根、黄芩；便血者，加槐花、地榆；尿血者，加茅根、
小蓟；发斑者，加青黛、紫草。原方中芍药，现用赤芍；犀角，现用水牛角代。
3．本方现代常用于治疗重症肝炎、肝昏迷、弥散性血管内凝血、尿毒症、过敏性
紫癜、急性白血病、败血症等属血分热盛者。
[使用注意] 阳虚失血及脾胃虚弱者禁用。
阳明实热舌裂与前者不同，此证见于外感热病过程中邪热炽盛的高峰阶段。病机为邪热内传阳明，搏结于胃肠，化燥成实，消烁津液，而
致舌裂。 <伤寒论>181条云：“太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液， 胃中干燥，因转屑阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明
也。”说明太阳病因津伤而转属阳明，如果舌见裂纹，为阴液亏竭之征。这与单纯阴虚津亏所引起的舌裂不同，前者邪实阴伤，后者虚多邪少
本证辨证要点是：舌裂有苔，舌苔黄糙，扪之干涩少津．伴有肠胃燥热内结(便秘腹满拒按)的症状。
治疗当急下存阴，釜底抽薪，方选大承气汤。
大承气汤
大黄12克（包） 厚朴24克 枳实5克 芒硝8克（包）
一般先试用小承气汤无效后，再用本方。
1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。
2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。
此外，尚需注意健康之人亦偶有舌裂，或与生俱来，或为时已久，但其人一切如常，则不可视为病态。此种舌裂之特点：舌质呈健康之肉
红色，不胖不瘪，不老不嫩，苔薄白荣润，口中津液如常，其人毫无所苦，亦无其它不适感。
[文献别录]
<舌辨)：“白苔燥裂，伤寒胸中有寒，丹田有热，所以舌上白苔因过汗伤营，舌上无津，所以燥裂，内无实热，故不黄黑，宜小柴胡加芒
硝微利之。”
(神验医宗舌镜)：“不论白红黄黑各舌苔中，有裂纹如川字、爻字、人字不等，或裂开直槽者，多由实热人误服温补汤，热火在脏腑相争
所致，大承气汤虽能下毒而未能 凉沁肠胃，宜以白虎汤与承气汤循环服。”
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