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今天讲解怎样使用介入方法植入胃肠道造瘘管 胃造瘘管是最常见的胃肠道造瘘管。胃肠道造瘘管可以分为以下四种 第一，胃造瘘管 第二，胃空肠造瘘管 第三，直接空肠造瘘管 第四，盲肠造瘘管 今天主要讲解胃造瘘管的植入。胃造瘘管植入的适应症如下： 第一，各种原因引起的吞咽困难不能进食 第二，各种原因引起的幽门梗阻 第三，各种原因引起的胃动力下降，比如说糖尿病引起的胃排空障碍，这种情况下并没有幽门梗阻 第四，患者并没有吞咽困难，但是有吞咽功能障碍，比如说神经系统疾病，最常见的为中风以后的患者 胃造瘘管的禁忌症如下： 第一，患者有凝血功能障碍 第二，患者曾经有胃切除手术史，也就是说患者已经没有正常胃了，这当然是胃造瘘管的禁忌症 第三，患者有大量腹水 第四，患者没有穿刺通道，最常见的为间位横结肠。也就是横结肠位于胃与腹壁之间没有穿刺通道 第五，胃本身具有疾病，比如说胃癌 第六，肝硬化门脉高压患者，胃处于淤血状态 胃造瘘管的植入有三种方法 第一种，是外科植入 第二种，是胃镜下植入 第三种，介入方法下植入 第一种方法由于其侵入性的特点，已经不是首选方法。第二种方法和第三种方法各有优缺点。今天不在这里讲解两种方法优缺点的比较。主要讲解第三种方法的植入步骤。 首先我们要进行鼻饲管插入，方法如下： 术者站立于患者的左侧，将X线球管旋转到右前斜位，这样的投照角度可以最大限度地避免X线对术者手部的辐射。采用.035的超滑导丝，在透视引导下将导丝从鼻腔，鼻咽，口咽，会咽，食道，然后将导丝头端送入胃内。然后沿着超滑导丝送入4f的超滑导管。静脉注入0.5mg胰高血糖素，用于减慢胃肠道的蠕动。等待约九十秒钟后经过4f鼻饲管注入空气适量。由于胰高血糖素的使用，注入胃内的空气，不应该通过胃部幽门进入十二指肠影响观察。否则可以追加0.5mg胰高血糖素。 此时可以做皮肤穿刺点准备以及局部麻醉。穿刺点的选择为腹直肌外缘以及肋弓下缘。胃前壁穿刺点为胃体及胃窦交界处及近大弯侧，距离胃大弯约1-2cm。 从以上的描述可以看出，胃造瘘管的穿刺部位是比较局限。此时在右前斜位投照角度下进行穿刺。由于采用右前斜位投照，在进行胃前壁穿刺时可以看见针尖刺入胃前壁时的帐篷样改变。 胃前壁穿刺成功后植入胃前壁固定器，将胃前壁固定于前腹壁。通常植入两枚固定器，两枚固定器之间距离2cm。然后在两枚固定器之间，用18G的穿刺针穿刺胃前壁。穿刺成功后将对比剂注入胃内以确认穿刺针针尖位于胃内。然后进18G的穿刺针，植入.035的导丝。退出穿刺针以后，将4f或者5f的造影导管沿导丝引入胃内。经过造影导管注入对比剂再次确认导管头端位置。 然后沿导丝退出导管，经导丝引入扩张器，顺序扩张穿刺道，最后植入胃造瘘管。以Cook公司的胃造瘘管为例，其猪尾形头端位置为胃底部。最后将胃造瘘管固定于皮肤防止胃造瘘管滑脱。 穿刺器械，以及导管 胃前壁固定器植入图示 这是前面所提到的Cook胃造瘘管的头端和尾端照片 这是球囊固定胃造瘘管照片 结构图 希望有帮助 |
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