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116.口流涎
口流涎，或称口角流涎。在(内经)中称“涎下”，在(伤寒论)、(金匮要略)中称“口吐涎”。
小儿口中流涎，则名“滞颐”。(诸病源候论)说：“滞颐之病，是小儿多涎唾流出，渍于颐下，此由脾冷液多故也。”在本书儿科症状中
专门讨论。
常见证候
风中经络流涎：颜面麻木，口眼喁斜，眼睑不能闭合，恶风寒，流泪，常有口角流涎，舌苔白，脉浮弦。
风痰入络流涎：口中流涎不止，半身麻木不遂， 口眼喁斜。舌歪语謇，或神志不清，头目眩晕，喉中痰声漉漉，舌苔厚腻，脉象弦滑。
脾虚不敛流涎：口中流涎淋漓，纳呆食少，神怯面白，或腹胀时满，或便清泄泻，舌淡苔薄，脉弱。
肾虚不摄流涎：口涎时下，不可收持，精神迟滞，耳目失聪，腰膝酸软，头昏头晕，夜间尿频，尿后余沥不尽或失禁。舌淡胖、有齿痕，
苔滑腻，脉沉细无力。
脾胃积热流涎：口中流涎， 口舌疼痛或糜烂溃疡， 口干口苦，便秘尿赤，心烦食减，舌尖红赤或起芒刺，舌苔黄或黄腻，脉象滑数。
脾胃积热流涎和脾虚不敛流涎：二者虽均屑脾，但一实一虚，病因病机却各不相同。 脾胃积热多因素有蕴热或恣食膏腴，致脾胃伏
火上蒸或心胃火盛，上迫廉泉，津液外溢，故见流涎。(灵枢。口问)篇 说：“胃中有热故涎下。”而脾虚不敛乃因脾胃素虚或伤于饮冷；或虫
积为患，耗伤脾胃，致脾气虚寒，无以输布津液，
气虚不能摄精，故涎流口角。前者常见口舌生疮、舌质红赤、尖边芒刺，或唇颊糜烂，心烦不寐，便秘尿赤等实热之象。小 儿，口水清稀，终
日连绵不断，浸湿衣衫。并兼面白神怯、腹胀便溏等脾虚之象。治宜益气健脾，温中摄涎。方用 六君子汤合 甘草干姜汤 加减，
六君子汤
人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚
1.气虚较甚者，重用人参、白术；
2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
六君子汤
(《太平惠民和剂局方》，录自《医学正传》卷3)
[组成] 陈皮一钱(3g) 半夏一钱五分(4。5g) 茯苓一钱(3g) 甘草一钱(3g) 人
参一钱(3g) 白术一钱五分(4．5g)
[用法] 上切细，作一服。加大枣二个，生姜三片，新汲水煎服。
[功用] 益气健脾，燥湿化痰。
[主治] 脾胃气虚兼痰湿证。面色痿白，语声低微，气短乏力，食少便溏，咳嗽痰
多色白，恶心呕吐，胸脘痞闷，舌淡苔白腻，脉虚。
或用 温脾丹加减。
温脾丹
【方源】《幼幼新书》卷六引张涣方。温脾丸(《卫生总微》卷十四)。
【组成】：半夏一两(生姜六两同捣细，炒黄) 丁香 木香各一两 干姜 白术 青橘皮各半两
【用法】：上为细末，蜜和为丸，如黍米大。每服十粒，米饮送下。
【主治】：小儿滞颐。脾气冷，不能收制其津液，儿多涎唾，流出滞渍颐下。
尤需注意，对脾虚不敛之证，切莫见其流涎不止，即认作痰涎为患，而一味攻逐痰涎，致 成虚虚之变。诚如说， “小儿多涎，亦由脾气不足
，不能四布津液而成。若不治其本，补益中气，而徒去其痰涎，
痰涎虽病液，亦元气所附，去之不已，遂成虚脱。”应该引以为戒。
脾虚不敛口中流涎和肾虚不摄口中流涎：二者均属于虚证，多见于年老体弱、或久病大病之后，脾肾虚衰，气虚不摄而引 起。脾主津，开
窍于口，主水谷精微之运化；肾主液，脉系舌本，主全身水液之气化。脾肾之气和，则津液上承，润泽于口， 敷布于全身。若脾气虚衰，则脾
津不敛。肾气虚衰，则津液不摄。不能气化布散全身，口失收持而涎下。二者一在于脾，一在 于肾，分别兼夹脾虚和肾虚的不同症状，不难鉴
别。且肾虚不摄者多见于年高之人，或先天秉赋不足。其治当以温阳益气、补 肾摄津。方用 肾气丸 加参芪五味子益智仁等。但临床见症，脾
肾二虚常有兼夹，应当注意。
肾气丸
(又名：金匮肾气丸、桂附八味丸)
(方组、临证参考用量)干地黄24g 山药24g 山萸肉
24g 泽泻9g 牡丹皮9g 茯苓9g 桂枝3g 制附子3g
上8味，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9g，每日2或3次，每次1丸。
现代临证，本方常改用水煎剂服之效佳；水煎剂用量根据病
情酌以化裁之，一般用量比丸剂宜略小。
(功效)温补肾阳。
(主治)
主证：肾阳不足，症见腰痛腿软，下半身常有冷感，少腹拘
急，小便不利，或小便反多，舌质淡胖，脉虚弱，尺部沉微。
副证；痰饮、消渴、脚气、转胞。
(临证加减)
1．本方证若阳虚较重，可去泽泻、丹皮，桂附之量稍增，
桂枝改用肉桂，干地黄改用熟地黄；若阳虚水气内停，小便不
利，或水肿者，可减地黄之用量，倍加附子、茯苓之量，以助温阳利水之力。
2．痈肿已发，或未发作渴者，去附子加五味子、石斛，或天花粉．
3．肾虚耳聋：本方加五味子、磁石、菟丝子，去附子．
4．肾不纳气喘咳：本方加半夏、牛膝、枸杞子、五味子、
补骨脂、黑芝麻、胡桃肉。
5．慢性肾小球肾炎：水肿甚者，加薏苡仁、猪苓、赤小豆；
蛋白尿加蝉蜕、生黄、益母草；血尿加小蓟、茜草炭、旱莲草；
血压高者，加车前子、青箱子、牛膝。
6．糖尿病：烦渴多饮加天花粉、麦门冬、石斛；消谷善饥
加服玉竹、玄参；尿频清长加黄芪、覆盆子；形瘦肌削加鹿茸、人参。
7。尿潴留：尿线滴短而少加知母、甘草梢；欲尿不能加杏
仁、通草；砂石阻滞加金钱草、琥珀(研冲)；排尿无力加高丽
参、白术；年老体弱、妇人产后脾肾阳气不足尿闭之证，均可加八正散。
8．高血压病：头痛加葛根、川芎；头晕加菊花、天麻、白
芷；肢麻加川牛膝、地龙；纳呆加山楂、麦芽。
9。肺心病：呼多吸少加胡桃肉、蛤蚧；喘促气短加人参、
五味子；咳嗽痰多加法半夏、川贝母；唇甲灰暗加红花、三七。
10。妇女白带：腰部酸痛加杜仲、菟丝子；少腹冷痛加艾
叶、香附；白带如崩加鹿角霜、乌贼骨、怀山药；大便稀溏加白术、怀山药。
11。更年期综合征：月经紊乱加当归、黄芪；带下绵绵加煅牡
蛎、巴戟天；腰酸腿软加仙灵脾、仙茅；崩漏不止加阿胶、黄芪．
12．臌胀(晚期血吸虫病、肝硬化腹水、肾性腹水、癌症腹
水)：病久阳虚，脾肾衰败之证，加五苓散、赤芍、桃仁。
13．阳痿、遗精：房室太过，命门火衰者，均加菟丝子、杜
仲；阳痿加阳起石、淫羊藿、仙茅；遗精加金樱子、刺猬皮、桑螵蛸。
14．产后尿潴留：根据《金匮要略》转胞治法，以桂附八味
丸或济生肾气丸加减为基础方。若产妇体弱，元气不足者，加人
参、北芪以补元气；产后感冒发热者，先用辛平轻剂治其感冒，
后用上方再通小便。[广东医学．祖国医学版，1964，cs)：《]
15．本方加桃仁、牛膝、丹参、红花治前列腺肥大。
16．本方治疗前列腺肥大：药用附子lO-30g，肉桂、桃仁各
lOg，山药、茯苓、牛膝、山茱萸各15g，熟地、丹参各20g，丹
皮、泽泻、红花各6g．水煎服。合并感染加金钱草、焦黄柏；纳
差，脾胃呆滞加砂仁，或六君子汤。
17。本方治疗精子缺乏症：予以肾气丸散剂(地黄6g，山
茱萸3g，山药3g，茯苓3g,泽泻3g，牡丹皮2．5g，桂枝工g，
附子0．5g)每次2．5g，每日2次。饭前服，连服12周以上。
18．本方加减治疗男性乳房发育症：治疗基本方为肉桂6g，
赤芍、白芍、丹参各15g，熟地30g，淮山药、山萸肉各12g，茯
苓、丹皮、柴胡、制附片各lOg。乳房胀痛明显者加香附、川楝
子、郁金理气疏肝止痛；肿块较大、质硬者加夏枯草、浙贝母、
玄参化痰软坚散结：腰膝酸软，阳事不举者加鹿角霜、续断、桑
寄生温阳补肾；食谷不化，舌苔厚腻者加砂仁、神曲、槟榔醒脾
开胃。服药期间忌食生冷、辛辣之品，保持心情舒畅，并用热淡
盐水毛巾湿敷患侧乳房。每日1剂，水煎服。
19．本方加味治疗气阴两虚2型糖尿病：药用熟附子9g，肉
桂5g，生地、山萸肉、丹参各15g，淮山药、生龙骨各30g，丹
皮lOg，黄芪20g，茯苓、泽泻、五倍子各12g。口子燥热，消
谷善饥，熟附子、肉桂减量，加天花粉、生石膏；畏寒神疲，小
便清长，熟附子、肉桂加量，加桑螵蛸、淫羊藿、巴戟天；合并
高血压加葛根、茺蔚子、槐米，并在耳穴心穴用冰片交替按压，
3日更换1次；合并冠心病加生牡蛎、赤芍、全瓜蒌、川I芎，心
绞痛发作加用速效救心丸含服；合并视网膜病变加菟丝子、青葙
子、水蛭；合并周围神经病变加丝瓜络、鸡血藤、忍冬藤、威灵
仙。每日l剂，水煎服。[新中医，1995，《9，：27]
20．本方加鹿茸、五味子。治肾脏虚弱，面色黧黑，足冷足
肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰膂疼痛，均
是肾虚之证，名十补丸。
21。本方加五味子。治左右二肾，水火兼益，名都气丸。[医垒元戎]
22．本方去桂附。治肝肾阴虚，虚火上炎所致之腰膝酸软，
头目眩晕，耳鸣耳聋，盗汗遗精，或骨蒸潮热，或手足心热，或
消渴，或虚火牙痛，名六味地黄丸。
23。本方加川牛膝、车前子，又名加味肾气丸、资生肾气丸
。治肾虚腰重，脚肿，小便不利。此方专利小便，水去而阴不
伤，扶阳而火不伤，名济生肾气丸。[济生方]
24．本方去桂、附，加知母、黄柏，名知拍地黄丸，治阴虚
火盛，下焦湿热等证。又名知柏八味丸、凉八味丸、滋阴八味丸。
25．本方去桂、附，加枸杞子、菊花。治肝肾不足，眼花歧
视，或干涩目痛，名杞菊地黄丸。[医级]
26．本方去丹皮、泽泻、山药，加巴戟天、石斛、肉苁蓉、
五味子，麦门冬、菖蒲、远志。治瘠痱，肾虚厥逆，语声不出，
足废不用；脑动脉硬化、中风后遗症等属肾阴阳两虚者，名地黄饮子。
27．本方加熟地、当归身、柴胡、五味子，茯苓改茯神。治
肾虚目暗不明，名明目地黄丸。[审视瑶函]
28。本方加紫河车、嫩鹿茸、北五味、大麦冬。治小儿痫
证，年深日久，肝肾已亏，脾肺不足，心血耗散，证候不时举
发，名河车八味丸。
按：据文献记载，由肾气丸衍生之方剂，约60余张，其线
乙之六味地黄丸，为承前启后者。
风中经络流涎和风痰入络流涎：二者均与风邪有关，而见口眼喁斜。但前者口角流涎乃因经络空虚，外风乘虚袭于手足阳 明之脉，经隧不
利，口喁不能闭合，津液失于收持所致，屑风中经络的轻症，以外风为主；后者多见于中风、癫疾，其病机属 内风夹痰浊上扰。从症状分析，
风中经络的口角流涎症情较轻，一般仅见口眼喁斜；而风痰入络口角流涎症情较重，症见舌歪 语謇、肢体麻木不遂，或痴呆、或喜笑不休，或
卒然晕倒、神情恍惚，且有喉中痰涌、舌苔厚腻、脉象弦滑等一派痰浊壅盛之 象。风中经络者轻浅易治，当予疏风通络，口喁得愈，则口水自
止。方用 牵正散 加蝉衣、荆芥、防风、蔓荆子、钩藤；
牵正散
白附子10克 白僵蚕10克 全蝎10克各等分（并生用）
本方用作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之品，以增强疗效
牵 正 散
(《杨氏家藏方》卷1)
[异名] 祛风散(《鲁府禁方》卷1)、三神散(《仙拈集》卷1)。
[组成] 白附子 白僵蚕 全蝎去毒 各等分并生用 ，
[用法] 上为细末。每服一钱(3g)，热酒调下，不拘时候。
[功用] 祛风化痰止痉。
[主治] 风中经络，口眼喁斜。
[临床运用] ，
1．证治要点 本方适用于风痰阻络而有寒象者，以卒然口眼喁斜，舌淡苔白为证
治要点。患者发病前，往往有面部卒受风寒的病史。
2．加减法 本方用作汤剂，可酌加天麻、白蒺藜、蜈蚣、地龙等祛风止痉通络之品，以增强疗效。
3．本方常用于治疗颜面神经麻痹、面肌痉挛、三叉神经痛、偏头痛、中风后遗症等属于风痰痹阻经络者。
[使用注意] 本方偏于温燥，故对于肝阳化风，肝风内动或气虚血瘀引起的口眼喁
斜或半身不遂者，不宜使用。另外，方中白附子、全蝎为有毒之品，且方中药物均生
用，药性更为骠悍，故使用时药量不宜过大。
[临床报道]
1．面瘫 采用牵正散加味并改散剂为汤剂，药用白附子、全蝎各lOg，白僵蚕
12g，牛蒡子20g，蜈蚣、川芎、天麻各lOg，当归、芍药各12g为基本方，水煎，日1
剂，日服3次，治疗面瘫24例。结合随证加减，其风寒重者加防风、白芷；血虚明显
者加鸡血藤；痰阻加陈皮。结果：经14—40天治疗，痊愈(面部两侧对称，眼睑完全
闭合，嘴无歪斜)23例，显效(眼睑闭合差lmm，1：21角斜向健侧2mm)1例，随访10
年，无1例复发。另有报道，用牵正散加味治疗60例面神经麻痹也取得较为满意的
疗效。60例中，男性45例，女性15例，年龄3—76岁，病程2天一1年。治疗方药：
白附子、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙、天麻、防风各等分。用法：上药共研细面，1日2
次，每次lOg，黄酒冲服，不能饮酒者，用水酒各半送服，小儿酌减。服药后盖被取汗。
药后将出汗时，微觉烦躁，嗣后自觉患处肌肉跳动，为将愈之兆，并配合电针治疗。结
果：治愈(口角歪斜消失，眼睑闭合，面肌活动、表情等均恢复正常)50例，显效2
例。最少服药半料，最多服2料L2j。近有报道，使用牵正散加味治疗面神经麻痹3工例，
亦获佳效，31例中男性17例，女性14例，年龄20—50岁，病程2—10天。药用：白
附子lOg、白僵蚕12g、全蝎6g，并作如下随证加味：风痰痹阻经络者加蜈蚣、白芷、
川芎、羌活、防风、当归；肝郁化火者加柴胡、丹皮、赤芍、栀子、当归、郁金；气血
虚弱者加黄芪、当归、赤芍、生地、川芎；经治2周后未能治愈者，属痰浊瘀血阻滞经
络，宜加水蛭、穿山甲、制南星、白芥子。结果：临床痊愈(诸症消失，鼓气不漏，谈
话吐字清楚，随访1年未复发)18例，好转(症状基本消失，随访1年未见加重)10
例，无效(症状无明显改善或1年内出现反复)3例。
2．三叉神经痛 使用牵正散加味治疗原发性三叉神经痛，取得较好疗效。药用：
全蝎、僵蚕、白附子各lOg。热重苔黄者加龙胆草；外风诱发者加白芷；病程长、抽掣
痛剧烈者加蜈蚣。以上诸药共研末，分工O包，每日1次，每次l包。重症每日早晚各
服1包，饭后黄酒吞服，10天为1疗程。共治疗27例，均获痊愈。其中1疗程即愈者
19例，2—3疗程治愈者8例。追访27例中，仅1例1年后复发，再服药1疗程而
愈L4j。另有报道，用牵正散加味治疗本病32例，亦获佳效。本组32例，其中男性8
例，女性24例，年龄52~69岁，病程3—8年，患者均主诉三叉神经分布区域阵发性
剧痛，洗脸、刷牙等日常生活可诱发，重者进食亦发。全部患者均有专科确诊，曾长期
服用卡马西平或苯妥英钠等西药无效或西药副作用较大而停药。基本方：白附子10g，
僵蚕10g，天麻10g，防风10g，白芷10g，细辛10g，胆南星10g，地龙10g，川芎10g，
全蝎3g(研粉冲服)，每日1剂，水煎分2次服。若心烦易怒，H苦苔黄者加蒲公英；
大便秘结者加生大黄；舌暗有瘀斑加赤芍。结果：经治疗工5—30天后，临床治愈(面
部疼痛完全消失，日常活动无诱发)17例，好转(疼痛发作次数明显减少，且程度轻
微，不影响日常生活)14例，无效(治后疼痛不减或加重)1例，总有效率为96．9％[5)。
3．中风偏瘫 中风偏瘫一证是由于肝风内扰，经络痹阻，气血瘀滞，血液不能濡
养肌肉筋脉，以致半身不遂，肢体瘫痪不用，应用牵正散加川蜈蚣为基本方，再随证加
减进行治疗。经治3例，均获愈L6j
4．百日咳 采用牵正散治疗百日咳也有较好的疗效。报道60例，其中，男患儿38
例，女患儿22例，年龄2个月一u岁，病程u一35天。治疗方法：白附子、僵蚕各
6g，全蝎3g。随症加味：发热加黄芩、川贝；痰多加半夏、陈皮；咳甚加远志；呕吐
频作加代赭石；咳血、衄血加白茅根；痰壅气逆加瓜蒌皮。每日1剂，水煎分2次服。
结果：痊愈58例，好转2例。一般症状轻者服药5—7剂即愈L7，。
[附方] 止痉散(《流行性乙型脑炎中医治疗法》) 全蝎 蜈蚣各等分 每服1—
1．5g，温开水送服，每日2—4次。功用：祛风止痉，通络止痛。主治：痉厥，四肢抽
搐；亦可治疗顽固性头痛、偏头痛、关节痛等。
止痉散与牵正散比较，减白附子、僵蚕而增蜈蚣。蜈蚣辛温有毒，性善走窜，搜风
止痉定痛之功甚强，与全蝎配伍相须而用，则祛风止痉之效更显，乃治疗温热病热甚动风，发为痉厥之效方。 ．
风痰入 络口角流涎，还当辨其虚实寒热。属虚属寒者，治宜益气化痰、熄风通络，方用 六君子汤 加天麻、秦艽、姜汁。
夹热者治宜清 热化痰、理气通络，方用 导痰汤 加栀子、黄芩、黄连、竹沥。本证多为本虚标实。急则治标，俟病情稳定．又需健脾、益肾，
从本论治。
导痰汤
半夏12克 姜天南星3克 枳实3克 橘红3克 赤茯苓3克
1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；
2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；
3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。
导痰汤
(皇甫坦方，录自《传信适用方》卷1)
[组成] 半夏汤洗七次四两(12g) 天南星细切、姜汁浸 枳实去瓤 橘红 赤茯苓各一两(各3g) ．
[用法] 上为粗末。每服三大钱(10g)，水两盏，生姜十片，煎至一盏；去滓，食
后温服(现代用法：加生姜4片，水煎服)。
[功用] 燥湿祛痰，行气开郁。
[主治] 痰厥。头目旋晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。
[文献别录] (东医宝鉴．内景篇)：“三虫之证皆口流涎也”。“小儿腹痛口中出清水者，虫痛也”。 (珍本图书集成。杂证会心
录)：“脾虽开窍于口，而津液则出于肾。足少阴之气上交阳明，戊癸相合而后能化水谷之精
微。气不上交，则水邪反从任脉而上于廉泉，故涎下。惟补足少阴以助下焦之生气上升，则任脉下盛而上之廉泉通，则涎下于内，不下于外矣!
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