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唾和涎均为口腔分泌物，因此又叫口液、口水、口津、唾沫、唾液。《内经》云：“五脏化五液，心为汗，肺为涕，肝为泪，脾为涎，肾为唾，是为五液.”既然同为口液，缘何又分为涎与唾?《内经》中未作专题阐述，现代的口水概念与古时的医学理论有所差别，给予后世医家带来不少争议。然而根据脏腑及经络理论，涎与唾有区别，脏腑所病有孰轻孰重的关系，关系到诊治方向。诊治流口水，必须理一理唾与涎的概念，这是中医诊治的重要理论基础。
《简明中医辞典》及《中医大辞典》均明确指出唾、涎合称涎唾或唾涎，是由舌下腺、腮腺、下领腺等唾液腺分泌的液体。全国高等医药院校统编五版《中国基础理论》教材认为:“唾液中较清稀的称作涎”、“唾液中较稠厚的称作唾”，而六版教材则说:“唾液中粘稠而少沫的部分称作涎”、“唾是指口水中粘稠度很低，而多泡沫的液体，一般称为唾沫”。两个版本教材的解释截然不同，令人莫衷一是。 《集韵·线韵》云:“涎，水流貌” 《说文》曰:“唾，口液也”，“涎，慕欲口水也”， 《杂病源流犀烛》也云:“涎者，由脾所出，从口角流滋而不禁者是也。” 考《辞源》曰:“唾为唾沫”、“涎为口液”，《辞海》则说:“唾为口液”、“涎即唾液”。《辞源》与《辞海》未作严格考证，故有人以俗话的“垂涎欲滴”解为涎为口水较薄者，后世医家对此各执其说，众说纷纭，概念混乱。
《黄帝内经》成书年代久远，几经战乱散落，几经校注，整理，目前我们看到的内经版本是宋人林亿和高保衡整理的次注。最早给《素问》作注是齐梁间的全元起，但书已佚，之后是隋代、初唐时医家杨上善作注的《黄帝内经太素》，在宋代战乱中遗佚，后在此1788年至1918年在日本发现复出于世，《黄帝内经太素》为目前存留的对黄帝内经最早的注解，最能接近《内经》原义的版本。《黄帝内经太素》相关唾与涎的记载如下： 《灵枢》卷六第三十六《五癃津液别篇》：“津液各走其道。目为泣道，腠理为汗道，廉泉为涎道，鼻为涕道，口为唾道也。” “中热则胃中消谷，消谷则虫上下作，肠胃充郭故缓，缓则气逆，故唾出。” “五液：心主汗，肝主泪，肺主涕，肾主唾，脾主涎，此五液所生。 注：颃颡为咽上上腭与鼻相通的部位，亦即软口盖的后部，此处有足厥阴肝经通过。 廉泉：出《灵枢·热病》中，别称本池、舌本，属于任脉。位于结喉上方，当舌骨的上缘凹陷处，在舌骨上方，深部为会厌，下方为喉门，有甲状舌骨肌、舌肌、有颈前浅静脉，甲状腺上动、静脉;布有颈皮神经，深层有舌下神经分支。主治舌下肿痛、舌缓流涎、中风舌强不语、暴喑、乳蛾、咽食困难、舌肌萎缩。操作方法为向舌根斜刺0.5~0.8寸。 廉泉穴所在的部位，是舌骨体上缘的中点处（相当于下领腺部位)，按解剖部位讲，廉泉穴在舌骨上方，左右颇舌骨肌之间，有颈前浅静脉，布有颈皮神经的分支，深层为舌根，有舌下神经及舌咽神经的分支。针刺使舌下经及舌咽神经兴奋，使局部的肌肉产生收缩运动，诱导吞咽动作，有利于吞咽功能的产生，其作用相当于吞咽功能的训练;
任脉：总任一身之阴经调节阴经气血，为“阴脉之海”。任脉循行于腹部正中，腹为阴，说明任脉对一身阴经脉气具有总揽、总任的作用。另外，足三阴经在小腹与任脉相交，手三阴经借足三阴经与任脉相通，因此任脉对阴经气血有调节作用，故有“总任诸阴”之说。
由此可见，脾经之涎水从廉泉而出，从任脉而出，因任脉为阴脉之海。为什么不是任脉的其他穴位而出？不得不谈到一个穴位，承浆，是任脉与足阳明胃经的交会穴，任脉的冷降水湿及胃经的地部经水在此聚集。主治疾病：口眼歪斜，唇紧，面肿，齿痛，齿衄，龈肿，流涎，口舌生疮，暴喑不言，消渴嗜饮，小便不禁，癫痫。而从针灸学治疗阳明之承浆、地仓，颊车，针刺承浆、地仓和颊车穴位有利于面部肌肉运动，口唇闭合功能恢复，使唾液不溢于外，流涎症状消失。从经络而言，二者均为足阳明胃经之穴，具有主治流涎之功效。
由经络理论，阴脉之液上行，阳脉之液下行，由任脉交会在承浆，脑部清阳不升，阳明之脉在承浆受阻，故任脉的阴脉之液在廉泉涌出，故流涎。 同样由肾阳虚损致流涎的道理同上，足阴肾经起于小趾之下,斜趋足心,出于然谷之下,循内踝后别入跟中,以上内出内廉,上股内后廉,贯脊属肾络膀胱;其直者,从肾上贯肝膈,入肺中,循喉咙,挟舌本。太素中云“肾脉足少阴，上至颃颡，通出口中，名之为唾，故肾主唾也”。颃颡为咽上上腭与鼻相通的部位，亦即软口盖的后部，此处有足厥阴肝经通过。张志聪《灵枢集注》:'颃颡者，腭之上窍，口鼻之气及涕唾，从此相通。'说的涕唾相通，而非是涕涎相通。说明唾出自咽上上腭，上腭之液比较少且相对较干，故为沫，且为粘，无法吞，必须唾之而出，故曰唾。唾出自口之上，涎出自口之下，这就是唾涎真正的差别，而唾涎之粘度是在正常状态的区别，然病理状态下，涎亦可能粘稠，唾亦可能清稀。五版《中国基础理论》教材与六版教材对唾涎以粘稠论区别作分析尚存在不足之处。
古代名家对流涎的论述： 《普济方》卷三百六十二：“脾之液为涎，脾气冷不能收制其津液，故流出渍于颐上。”治宜温中健脾，用益黄散、理中丸。
清代名医程国彭 《医学心悟》记载：问曰∶呕吐清涎沫，何以是直中寒证？答曰∶胃腑寒热之气，必见于涎沫，经曰诸水浑浊，皆属于热，诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒。今见呕吐清涎沫，故知为直中寒证。
《张氏医通》卷四：“盖脾为涎，脾虚不能约束津液，故涎沫自出。”治宜健脾祛痰，用六君子汤加减。挟寒者加肉桂、附子；挟热者加枳实、黄连。
总结如下：流涎者，与脾脉，肾脉，任脉，肝脉，胃经的寒热虚实相关。见具体症状辨证分析。
1、小儿口角流涎，浸渍两颐。小儿的流涎发病较多，对于小儿的流涎治疗，古医籍上论述较全面，小儿的流涎症也称为滞颐，出《诸病源候论》。指小儿口角流涎，浸渍两颐。多因脾胃虚寒，不能收摄，或脾胃湿热，上蒸于口而成。脾胃虚寒者，涎清，面白唇淡，治宜温补脾胃，用益黄散或温脾丹。脾胃湿热者，涎稠，口渴烦躁，治宜清热利湿，用泻黄散。
2、老年人常在夜间不自觉地流口水，且总朝一侧流，部分还伴有口角歪斜等周围性面瘫的症状。或老年痴呆也常有口角流涎，此类为经络中风或风痰入络而流涎。老人因劳累过度、初戴假牙等，虽然也可引起流口水，但对于原本就有高血压、糖尿病等中风危险因素的老年人来讲，经常流口水就很可能是脑血栓的先兆了，此状法宜祛风化痰，养血通络。方用大秦艽汤合二陈汤加减。方中秦艽、羌活、防风、白芷、细辛解表祛风，地黄、当归、川芍、赤芍养血行血，白术、获菩、半夏、陈皮健脾祛湿、化痰止涎。表证不明显去秦艽、羌活、防风、白芷、细辛加白附子、全蝎、僵蚕以祛风痰、通经络，年老体虚加黄芪以益气扶正。
3、老年人的流涎或由年老体弱、或久病大病之后，夜间不知吞咽而流溢口外，脾肾虚衰，气虚不摄而引起，是脾虚不敛或肾虚不摄之症，二者均属于虚证，故诊治中多从脾肾着手，《素问*至真要大论》:“诸病水液，澄沏清冷，皆属于寒”。故涎为脾之液，由脾所主，是故，唾涎之异，当责之于脾，此其大要。脾虚不敛或肾虚不摄的多涎证与中风口角流涎不同，前者是后者则为口角歪斜，不能控摄涎液所致。两者不可混淆。临床上脾虚而致的唾液病变，久治不愈则可及肾，肾虚之多唾，也常伴见脾虚症状而多涎。《杂病源流犀烛》谓:“以唾为肾液，而肾为胃关，故肾家之唾为病，必见于胃也。”唾、涎虽为脾肾两脏共同所主，但因其生成于脾，而脾开窍于口，唾液又乃口中之液，助消化，故而与脾脏的关系尤为密切。
脾胃虚寒:口流清涎，苍白，口唇淡红，小便清长，颜色清亮无味，伴有面色苍大便稀溏，舌质淡红，舌苔白等不适。治以温中补虚，利湿止涎。方用四君子汤合五苓散加减。方中白术、山药、黄芪健脾益气，猪苓、泽泻健脾渗湿，加益智仁摄涎止唾。饮食不佳者加焦三仙、石菖蒲，腹胀者加木香、厚朴。
脾胃虚弱:口流稀涎，时作时止，面色少华，形体偏瘦，神疲乏力，纳呆便溏，腹脘胀闷，舌淡，脉细弱。治以健脾益气。方用参苓白术散加减。方中党参、 白术、山药健脾益气摄涎，扁豆、薏米仁、茯苓渗湿。脾气虚弱、健运失常、食滞内停而院腹胀闷加木香、砂仁，鸡内金;水湿内停呕恶、舌苔腻加半夏、蕾香、陈皮，体虚易感加黄芪、防风。
这里提一下，以辛热化寒湿而摄涎的主药，有二种，一是益智仁，另一种就是吴茱萸，各医家可揣摩揆度运用。有不足之处，请各位医家指正。 |
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