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【定义】 指小儿口中经常外流涎液的一种病证。 【病位】口腔、胃、脾 【病势】上蒸（实热）、不约（虚寒） 【病性】虚寒为主 【病因】多种原因影响刺激口腔和胃 【基本病机】廉泉失约 【理论依据】 一、中医 1.廉泉职司涎液调控 口中出唾液。清稀泡沫者为唾，质粘而稠者为涎。它们是人体重要津液，具有润泽口腔，保护粘膜、帮助消化，及解毒等作用。古人誉为金津玉液。它们储藏于口，由廉泉对其进行控制和调节。 廉泉有内外之分。外廉泉，任脉穴位，位于喉结上，舌本下，在外调控。内廉泉位于口腔内，张口，舌系带两侧，左为金津穴，右为玉液穴。如图，小儿流口水的认识及简便防治方法 它们统称为内廉泉。《灵枢·胀论》所谓“廉泉玉英者，津液之道也”。内廉泉为涎液闸门，根据小儿生理开合。当进食、生牙、嬉戏时，开多合少，涎液增多；睡眠、安静时合多开少，涎液减少。 廉泉开合有度，则涎液适宜，发挥正常生理功能。一旦廉泉失约，则涎流不止。因此，流涎的基本病机为廉泉失约。 2.脾肾主水制水 本病患儿表现为口中流涎不止。口腔通过食道直接与胃相连，脾在五行属土，脾气又通于口“脾和则口能知五味矣”。涎液增多不摄，制水者土也，统摄者脾也。故传统中医认为流涎为脾胃气虚不摄。而主水者肾也，所以，流涎还与肾虚有关。 脾肾虚弱之流涎属虚属寒，以涎液清冷为特征。 3.湿热蒸迫 长期流涎导致唇周、下頜等处潮湿、糜烂、疼痛，甚至红肿。红、肿、热、痛在中医确认为热毒无疑。涎液本身为津液，通于水湿。故中医认为湿热也是引起流涎的病因之一。湿与热合，湿性下趋，本不该从口中溢出。但热性上蒸，逼迫涎液从口而出。 湿热蒸迫所致之流涎以涎液色黄而臭为特征。 临床上，虚寒为多，湿热较少。 其实，流涎本身是清亮，无臭的。湿热型流涎可能与涎液流出后受到污染有关。即湿热型可能只是流涎的一种并发病理状态。 总之，流涎为各种原因影响廉泉，致其约束功能失调。 二、西医 1.涎液的来源与作用 口腔中的涎液由腮腺、颌下腺和舌下腺（口腔三大腺），以及众多口腔粘膜中的小涎腺分泌。涎液湿润口腔、滋润粘膜，混匀与软化食物，利于吞咽，其中的淀粉酶将淀粉分解为单糖，帮助消化吸收，涎液还是口腔清洁剂。 2.涎液的性质 唾液是无色无味的液体，水份占99%，PH值为6.6至7.1。平常涎液每分钟分泌0.1～0.2ml；分泌量因进食或口内异物而增加。新生儿涎腺发育不全，每日分泌仅50～80ml，但3～4月龄猛增至约200ml，成人在1500ml左右。 3.小儿流涎的原因 婴儿口腔浅，难于控制口腔唾液。但新生儿期，唾液腺不发达，故一般不会流涎。3～4月起婴儿由仰卧开始逐渐抬头、翻身或坐立；体位改变使口腔向下倾斜，涎液流向下唇，而小儿闭嘴及吞咽功能弱，涎液得以从唇间流出。5～6月婴儿，乳牙萌发，分布于牙龈的三叉神经末梢受刺激，传入大脑，反射性引起涎液分泌增多。小儿喜嚼硬物，或家长将奶嘴长期置入小儿口中，异物刺激涎腺分泌，也使流涎增加。只有当乳牙基本萌出，小儿闭嘴及吞咽动作完全建立与协调后，流涎才会停止。随着年龄的增长，口腔深度增加，婴儿吞咽功能增强，流涎自然消失。 患儿因口腔黏膜炎症以及神经麻痹、延髓麻痹、脑炎后遗症等致唾液分泌过多，或吞咽障碍，流涎不止者方为病理现象。病理性流涎常伴有口腔炎、面神经麻痹，嘴歪斜、智力下降等。 【治疗】 一、原理 约束廉泉，摄液止涎。实证辅以清热利湿，虚证配合补益脾肾。 二、治法 1.中药：桑白皮（清洁口腔、约束廉泉、降气摄涎）、益智仁、北五味（固摄廉泉，益肾气）、白术、泡参、丁香、前仁（益脾气、利水化浊） 2.小儿推拿：外点金津玉液（拇指与食指相对拿于喉节两旁，节律用力斜向后上方点按。调节内廉泉有良效）、点廉泉、掐承浆、揉颊车、揉腮部（在外调节廉泉、固涩涎液)、清胃经、清天柱骨（清泻胃热、引唾下行）、补脾经、补肾经（补土制水、益肾固元） 【注意事项】 1.推拿过程尽量避免小儿哭闹。若小儿哭闹与挣扎时操作可能因手法用力不匀，甚至指戳腮部，造成腺体新损伤。不但于治疗无益，反而会加重涎液流出。所有手法务必轻快舒适。 2.做好局部护理与保洁，避免皮肤损伤和感染。 3.注意饮食卫生，勿暴饮暴食，勿食刺激性强的食物。 4.勤换兜布，用柔软纱布揩拭涎水。 【支撑材料】 一、古代文献 1.病因病机 《灵枢·五癃津液别篇》“胃缓气逆，故唾出。” 《灵枢·口问篇》“帝曰：人之涎下者，何气使然？岐伯曰：饮食者，皆入于胃，胃中有热则虫动，虫动则胃缓，胃缓则廉泉开，故涎下。” 《诸病源候论·小儿杂病诸候·滞颐候》：“滞颐之病，是小儿多涎唾流出，渍于颐下，此由脾冷液多故也。脾之液为涎，脾气冷，不能收制其津液，故令涎流出，滞渍于颐也。” 《寿世保元·小儿科·滞颐》：“一论滞颐，乃涎流出而渍于颐间也。涎者，脾之液，脾胃虚冷，故涎自流，不能收约。” 《幼幼集成·口疮证治》：“小儿两颐流涎，浸溃胸前者，此名滞颐。盖涎者脾之液，口为脾窍，脾胃虚寒，不能收敛津液，故涎从口出，而溃于颐者，宜温脾丹。” 《内经》“足太阴之经通于口。盖脾之液为涎，小儿口流涎出而积于颐间者，因脾家受病，不能收摄耳。” 《五关贯真珠囊·小儿滞颐疾候》∶滞颐疾者，涎流口边无时，此即因风冷入脾胃，故令涎水常流。 《厘正按摩要术》“口角流涎者，脾冷也。” 《幼幼集成·五脏所属之症》“脾热则……寒则口角流涎，谓之滞颐。” 2.治疗方法 《灵枢·口问篇》“帝曰：人之涎下者，何气使然然使补足少阴。” 《寿世保元·小儿科·滞颐》：“一论滞颐，乃涎流出而渍于颐间也……法当温脾为主。” 《小儿卫生总微论方．滞颐论》：“治小儿滞颐，涎从口出，浸渍颐颏，口角生疮，以桑白皮汁涂口中。” 《惠济方》小儿滞颐候歌∶（宜葱汤丸，取用银白丸补）“滞颐为患本因伤，流出清涎口角傍。此患脾虚寒胃口，愚夫却道破涎囊。终朝服药全无效，夜卧流涎亦汗床。洗肺更宜温胃口，脾元一壮自安康。” 《幼科折衷》凡作渴饮冷者属实热，宜泻胃火；作渴饮汤者属虚热，宜补中气。若脾经实热而廉泉不能约制者，用牛黄清心丸。脾经虚热而廉泉不能统摄者，用六君子加木香。胃经实热而虫动津涎流出者，用泻黄散；虚热用五味异功散。大便闭结，用四顺清凉饮。食积内热，用大安丸。 《保幼新编》冷涎，宜温胃，丁香、益智仁煎服；热涎，宜清胃，山栀、天花粉煎服；小儿常流清涎者，胃有蛔虫之渐，苦楝根汤主之。 《保婴撮要》温胃散 治脾冷涎多，流滞于颐。丁香（一两） 人参 半夏 肉豆蔻 白术 干姜 甘草（各半两）上为末，每服一钱，姜水煎。 《慈幼新书》滞颐者，脾胃虚冷，涎流出而渍于颐间，不能收约，大宜温脾，姜术散主之，或八仙糕。加木香、白蔻仁亦妙。 
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