112.口淡

学中医书馆 2018-11-25

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112.口淡
口淡是指口中味觉减退，自觉口内发淡而无法尝出饮食滋味而言，又称口淡无味。一般皆伴有纳谷不香，食欲不振等症状。前人又称本症为“

口不知味”。
　
　　常见证候　　
　　脾胃气虚口淡：口淡，食不知味，不欲饮食，神疲短气乏力，脘痞腹胀，便溏，舌淡苔薄，脉缓弱。
　　湿困脾胃口淡：口淡粘腻，饮食无味，纳呆，胸脘痞闷，恶心欲吐，便溏，舌苔白腻或黄腻，脉濡。
　　气阴两虚口淡：口不知味，咽干口燥，纳谷不馨，精神倦怠，气短乏力，舌红苔少，脉细数无

　　
　　脾胃气虚口淡与湿困脾胃口淡：前者由饮食失节、大吐大泻、久病失养等原因，致使脾胃之气虚惫，运化转输失职，故不欲饮食，口淡无

味；后者或因外湿入侵脾胃，或因饮食所伤，脾运不健，湿浊内生，湿阻中焦，故口淡粘腻，纳谷不知滋味。前者为脾虚不运，后者为湿阻不

运。鉴别时，前者除口淡外，尚有神疲短气乏力、腹胀便溏、舌淡脉弱等脾虚症状；后者兼有口中粘腻、恶心胸闷，苔腻脉濡等湿阻脾胃症状

，两证不难区分。脾胃虚弱者，治宜益气健脾和胃，方选香砂六君子汤加焦谷、麦芽等；

香砂六君子汤
(柯琴方，录自((古今名医方论》卷1) 人参一钱(3g) 白
术二钱(6g) 茯苓二钱(6g) 甘草七分(2g) 陈皮八分(2．5g) 半夏一钱(3g) 砂仁八
分(2。5g) 木香七分(2g) 上加生姜二钱(6g)，水煎服。功用：益气化痰，行气温中。
主治：脾胃气虚，湿阻气滞证。呕吐痞闷，不思饮食，脘腹胀痛，消瘦倦怠，或气虚肿满。
    本方由六君子汤加木香、砂仁而成，故名“香砂六君子汤”。木香与砂仁皆辛温芳
香，归脾胃之经，其中砂仁长于行气化湿，木香长于行气止痛，二药配人六君子汤中，
则行气止痛，燥湿健脾之功益著，适宜于脾胃气虚，湿阻气滞，脘腹胀痛之证。    ‘
    六君子汤与本方之组成虽均有人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮，二方益气健
脾，燥湿和胃之功相类似，然彼因重用半夏、白术，故侧重于燥湿化痰，脾肺兼治；本
方则重用白术、茯苓，而侧重于健脾化湿，专于治脾。临证之时可视症状之轻重主次灵活选用。
    考“香砂六君子汤”的同名异方有多首，均由六君子汤加味而成。与本方较为相似
的有加砂仁、香附、藿香者(《明医杂著》卷6)，有加砂仁、藿香者(《口齿类要》)，有
加砂仁、香附者(《杏苑生春》卷4)，还有加砂仁、木香、乌梅者(《张氏医通》卷16)
等。诸方虽然组成大同小异，但以本方较为通用。

湿困脾胃者，治宜芳香辟浊，化湿醒胃，方选藿朴夏苓汤、三仁汤等。

藿朴夏苓汤
(《医原》卷下) 杏仁二钱至三钱(6—9g) 蔻仁八分冲(3g)
半夏二钱至三钱(6~9g) 厚朴八分至一钱(2—3g) 藿梗一钱半至二钱(4．5—6g)
苡仁四钱至六钱(12—18g) 通草三钱或五钱(9—15g) 茯苓三钱至四钱(9—12g)
猪苓一钱半至两钱(4．5—6g) 泽泻一钱半至两钱(4．5—6g) 先用通草煎汤代水，
煎上药服。功用：化湿解表。主治：湿温初起，身热恶寒，肢体倦怠，胸闷El腻，舌苔薄白，脉濡缓。
    本方源自《医原》卷下，但书中既无方名，又无用量用法，只在“湿气论”中云：
湿气内蕴，氤氲浊腻，面色混浊如油，口气浊腻不知味，或生甜水，舌苔白腻，以及膜
原邪重，舌苔满布，厚如积粉，板贴不松，脉息模糊不清，或沉细似伏，断续不匀，神
多沉困嗜睡者，治法总以轻开肺气为主，药宜体轻而味辛淡，辛如杏仁、蔻仁、半夏、
厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、猪苓、泽泻之类启上闸，开支河，导湿下行以为
出路。后《温病时疫治疗法》引之，始冠名曰“藿朴夏苓汤”，并加上了用量及用法。
    本方以藿香芳化宣透，疏邪解表，化湿和中；厚朴、半夏、白蔻仁燥湿行气，宽中
快脾；杏仁轻开肺气于上，使气化湿行；茯苓、苡仁、猪苓、泽泻淡渗利湿于下，使水
道通畅，邪有去路。诸药合用，可使表里之湿内外分解。
    本方与三仁汤均有三仁、半夏、厚朴、通草，都可宣上、畅中、渗下以除湿热，皆
治湿温初起，邪遏卫气，表里合邪，湿重热轻之证。但本方尚配藿香、二苓、泽泻，解
表之功较胜，适用于表证明显者；三仁汤另有滑石、竹叶，清热之力略强，适用于湿渐
化热者。

三仁汤
    (《温病条辨》卷1)
    [组成] 杏仁五钱(12g) 飞滑石六钱(18g) 白通草二钱(6g) 白蔻仁二钱
(6g) 竹叶二钱(6g) 厚Sb--钱(6g) 生薏苡仁六钱(18g) 半夏五钱(10g)
    [用法]甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服(现代用法：水煎服，日3次)。
[功用]宣畅气机，清利湿热。
[主治]湿温初起及暑温夹湿证。头痛如裹，恶寒，身重疼痛，肢体倦怠，午后身
热，口干不渴，或渴不欲饮，痞闷胀满，或胀或痛，纳差泛恶，便溏不爽，小便短赤，
面色淡黄，舌苔白腻，脉弦细而濡等。
    [临床运用]
    1．证治要点本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。临床以胸闷，午
后身热，体倦身重，脘腹不适，舌苔白腻，脉濡为证治要点。
    2．加减法湿温初起，卫分症未罢，有恶寒现象者，可加藿香、香薷、佩兰以解
表化湿。若湿重于热，症见呕恶，脘痞较重，舌苔垢腻，可加苍术、石菖蒲、草果以芳
化燥湿。若热重于湿，症见身热口渴，满闷，心烦呕恶，或汗出不解，、继而复热，邪热
尚不深重者，可加连翘、黄芩、黄连以清热祛湿。若热盛湿阻，症见高热，汗多，身
重，面赤，口渴，心烦，可去半夏、厚朴，加生石膏、知母、苍术以泻火兼除湿。若热
盛伤津，症见口渴，唇焦，苔黄而干，舌边尖红，可去厚朴、半夏，加天花粉、麦冬以生津止渴。
    3．本方现代常用治浅表性胃炎，胃窦炎，急、慢性结肠炎，黄疸型肝炎，肠伤寒，
肾盂肾炎，布氏杆菌病，关节炎等见有湿热证候者。    。‘．
    [使用注意] 湿温初起，邪气留恋气分，病势虽缓而缠绵难愈，稍有失治，常可变
生坏病或迁延时日，故吴瑭提出三点禁忌：“汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则
洞泄，润之则病深不解。”唯以辛苦芳香，轻宣淡渗之法，宣畅气机，利湿清热，方属
惬当。这里所说禁汗，主要是指湿温病初起不可误作伤寒而投辛温发汗解表，否则可致
心神受伤，并不排除宣化表湿之法以解在表之湿邪，故既有不可汗之告诫，．复有得汗始
解之治法。诚如喻昌所说：“凡治湿病，禁发其汗，而阳郁者不微汗之，转致伤人，医之
过也。湿家不可发汗，以身本多汗，易致亡阳，故湿温之证，误发其汗，名曰重暍，此
为医之所杀，古律垂戒深矣。其久冒风凉，恣食生冷，乃至以水灌汗，遏抑其阳者，不
微汗之，病无从解。《内经》谓：当暑汗不出者，秋风成疟，亦其一也，不当汗者反发
其汗，当微汗者全不取汗，因噎废食，此之谓矣”(《医门法律》卷4)。所说禁下，主
要是不可误作腑实而早予攻下，否则可致脾气下陷，湿热内渍而生变。若湿热化温，与
燥屎结于肠道时，亦当用下法，但湿热内结的下法宜轻宜缓，诚如叶桂所说：“此多湿邪
内搏，下之宜轻”(《外感温热论》)。所说禁润，主要是指不可误认为阴虚而滥用滋阴，
否则可致湿浊中阻而胶结难解，若后期化燥阴伤者，亦可用滋阴之法。本方是宣、化、
利并举之剂，常有邪尽遂伤气阴之虞，故中病即止，不宜久服，若湿已化燥者，亦不宜
使用。
    [验案举例]
    1。湿温《吴鞠通医案》卷1：初十El，某，六脉俱弦而细，左手沉取数而有力，
面色淡黄，目白睛黄。自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现在虽不
泄泻，‘大便久未成条，午前小便清，午后小便赤浊。与湿中之热之苦辛寒法。飞滑石六
钱，茵陈四钱，苍术炭三钱，云苓皮五钱，杏仁三钱，晚蚕砂三钱，生苡仁五钱，黄芩
二钱，白通草一钱五分，海金沙四钱，山连一钱。煮三碗，分三次服。十三日，于前方
内去苍术炭，加石膏，增黄连、黄芩。
    按语：本案乃湿热之证。吴氏所用苦辛寒法，系三仁汤合黄芩滑石汤加减而成。后
因湿减热增，故于原方去性温之苍术加性寒之石膏、芩、连以清热。对此湿热病证，
“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽”，只宜“宜气利小便”，使“气化则湿化，小便利
则火腑通而热自清矣”(《温病条辨》卷2)。可见，行气、利小便乃治疗湿热病证的重要方法。
    2。暑温《清代名医医案精华．吴鞠通医案精华》：前日左关独浮而弦，系少阳头
痛，因暑而发，用清胆络法。兹左关已平其半，但缓甚，舌苔白厚而滑，胸中痞闷，暑
中之热已解，而湿尚存也。议先宣上焦气分之湿。生薏仁、飞滑石、藿香梗、杏仁泥、
半夏、广郁金、旋覆花、广皮、白通草、茯苓皮÷白蔻仁。
    按语：此案因感受暑邪后致少阳头痛，吴氏用清除胆热法，热邪虽退，湿邪尚存，
形成典型的热轻湿重证。治法虽曰宣上焦，但处方以三仁开上、畅中、导下，又用藿香
梗助白蔻仁芳香化湿醒脾，陈皮行气燥湿，旋覆花利气下行，使气行则湿化，半夏燥
湿，郁金开郁，滑石、通草、茯苓皮利湿，全方集化湿、燥湿、渗湿于一体，乃针对
“湿尚存”而设。就主次而言，似略偏重于渗下，而且由于杏仁之开上，发挥了启上闸
的作用，因而更有利于水湿之下行，犹如提壶揭盖之法，可谓妙哉。
    3．湿温《张聿青医案》卷2：鲍左。时病之后，湿热未清，熏蒸阳明，晡后微热，
有时凛寒，胸中欲咳稍舒，湿郁后荣卫不宣，宜轻宣肺气，气化则湿亦清也。杏仁、蔻
仁、赤白苓、竹茹、橘皮、鲜佛手、薏仁、通草、猪苓、白残花。二诊：宣化气湿，暮
热顿退，而昨晚又觉微热，咳嗽痰不爽，湿热未清，兼感新风，宜为疏化。前胡、杏
仁、橘红、赤猪苓、象贝、炒白薇、蒌皮、生薏仁、豆蔻花。三诊：胸中渐舒，咳亦
减，然暮热时退时来，阳明湿蒸，再为清化。制半夏、蔻仁、猪苓、通草、冬瓜子、生
薏仁、杏仁、赤白茯苓、滑石块、白残花。四诊：湿蒸阳明，湿邪旺于阴分，至暮身
热，宣肺气，淡渗湿，熏蒸既解，暮热已退，’拟和中醒脾，谷气既旺，津气自复。制半
夏一钱五分，茯苓三钱，通草八分，藿香二钱，生熟谷芽各三钱，生于术一钱五分，薏
仁三钱，猪苓一钱五分，白残花七分，橘白一钱。五诊：培土和中，胃纳稍起，前法再
为扩充。党参二钱，法半夏一钱五分，黑豆衣三钱，炒于术二钱，茯苓三钱，橘白一
钱，炒白薇一钱五分，女贞子三钱，生熟谷芽各二钱，佩兰叶一钱五分。‘
按语：此案因感受时病致湿热未清，出现日晡后微热，正所谓“午后身热，状若阴
虚，病难速已，名曰湿温”(《温病条辨》卷1)。治宜“轻宣肺气，气化则湿亦清也”。
一诊用三仁取三焦同治，但以宣上为主，又用橘皮、鲜佛手、白残花行气，赤白苓、通
草、猪苓利湿，故二诊时“暮热顿退”。由于湿热未清，加之新感风邪，故加用前胡宣
散，又将豆蔻仁改豆蔻花，更宜于宣上。三诊、四诊时因新感症除，仍以三仁为主，与
其他祛湿药同施。五诊时因湿邪已退，胃气尚未全复，则以培土和中以图根本。本案用
药轻灵，因证变通，重在舒展气机，宣化湿浊，示人以治湿之法度规矩。
4．小儿风水《中医杂志》 (1980，12：63)：某男，8岁。半月前发寒热，咽痛咳
嗽，现上症已除，但晨起面目浮肿，尿少，神疲乏力，纳食不佳，面肤苍白少华，目胞
浮肿，双足按之微陷，舌质正红，苔白而腻，脉沉缓。尿检：尿蛋白+++，红细
胞++，颗粒管型+。以三仁汤加减：杏仁6g，白蔻仁3g，苡仁30g，通草6g，淡竹叶
6g，滑石粉15g，法半夏6g，厚朴6g，赤小豆30g，茯苓皮15g。3剂。尿量大增，浮
肿已减，精神振作，病情好转。加黄芪9g，服药工3剂。药后浮肿全消，舌脉正常。
    按语：此案因邪留气分，肺气失宣，脾不制水，水湿泛滥肌肤而成水肿，投以三仁
汤使上焦宣畅，中焦运转，下焦通利，水肿消退。
    5。湿温《福建中医药》(1983，1：16)：某男，47岁。旬日前自感不适，恶寒发
热，头痛身疼，食欲不振，发热逐日升高，午后更甚，面色苍黄，肌肤灼热，微汗，体
温上下午波动在38．2—39℃之间，手足心热，头晕重如裹，胸脘痞闷，口中粘腻，胃
纳呆，喜热饮，腹部不适，便溏溲赤，脉濡数，舌苔黄腻。状类阴虚潮热，乃湿阻热伏
之象。病虽迁延多日，邪仍留恋气分。以三仁汤加减：苦杏仁、白蔻仁(后下)、半夏、
厚朴、郁金、黄芩各6g，茯苓、淡竹叶各9g，薏苡仁12g，六一散(布包)15g。以此
方加减，共服7剂后病愈。
    按语：本案抓住湿阻热伏之病机，三仁汤宣上、畅中、渗下，并加郁金、黄芩、茯
苓等以增行气清热利湿之力，故能获愈。
    6．高热《新中医》(1984，8：19)：某女，52岁。外感1周未解，现寒颤高热，咳
嗽更剧，腹痛腹泻，伴尿频，尿急，尿痛，体温超过41℃，神志朦胧，时有谵语，高
热不退，汗出粘手，面赤油垢，头重痛如裹，脘腹胀痛，泛恶呕吐，泻下水样便，肛门
灼热，溲频滴沥，疼痛难解，口渴不欲饮，舌胖嫩边尖红，苔黄厚而腻，脉滑数，诊断
为左下肺炎，急性胃肠炎，急性泌尿系感染。乃感受外邪，又饮食所伤，湿热之邪阻遏
气分，弥漫三焦，以三仁汤化湿清热。白蔻仁、法半夏、厚朴各6g，滑石18g，竹叶、
木通、杏仁各lOg，银花、苡仁、连翘各15g。3剂后，．热退正常，再随证加减。共服药
1周后，以王氏清暑益气汤5剂善后而愈。
    按语：此案西医诊断为肺炎、急性胃肠炎、泌尿系感染，联系到中医的湿热弥漫三
焦之证，采用宣畅三焦，上下分消，清热利湿之法，三仁汤甚为合拍，故能获愈。
    7．滑精《陕西中医》 (1986，8：361)：某男，58岁。反复滑精30余年，无梦而
滑，发作前有时觉阴茎根部及小腹微痛，事后觉头昏疲乏无力，现颜面潮红，夜晚烦热
难眠，体胖，口干不欲饮，小便晨清午后黄灼热，大便稍干，苔白腻，脉滑数。杏仁、
白蔻仁、厚朴、藿香梗、法半夏、淡竹叶各10g，薏苡仁30g，茯苓、滑石各12g，通
草5只。2剂后诸证好转，再进3剂，诸证消除。
    按语：此案因下焦湿热酝酿，扰乱精室气机而滑精，虽属下焦病变，但医者抓住湿
热为患这一病机关键，用三仁汤三焦同治，竟尔获效。
    8。不寐《江苏中医杂志》(1987，7：317)：某男。年近花甲，罹不寐疾满月，通
宵达旦8天，服安定类药仅获片刻寐睡之功，且昼有舟船之晕，平素嗜酒解愁，口苦口
臭，渴不欲饮，脘腹痞胀，大便不爽，小便不畅，舌胖嫩红，苔白灰腻，脉弦滑。拟宣
通三焦，疏化痰浊。杏仁15g，白蔻仁lOg，薏苡仁30g，川朴、通草各6g，滑石18g，
半夏、竹叶、生栀子、豆豉、郁金、石菖蒲、远志各lOg。5剂后好转。又加泽泻、白术．5剂痊愈．
    按语：酒客蕴湿，酒湿又致痰生，肝郁化火，湿热痰火上扰神明，故采用通三焦，
化痰浊，清湿热之法，以收寐安之功。
    9．黄疸《北京中医》 (1987，3：58)：某男，14岁。乏力，纳差已10天，目黄、
尿黄，时上腹痛，继而全身皮肤发黄，晨起恶心，呕吐，大便溏而不畅，舌边尖红，苔
灰腻，脉弦滑。黄疸指数30U，谷丙转氨酶280U。诊为急性黄疸型肝炎，证属湿热蕴
于三焦，郁而发黄。治宜开畅气机，清利湿热。白蔻仁6g，薏苡仁12g，杏仁6g,厚
朴9g，法半夏12g，大腹皮lOg，茵陈15g，虎杖15g，通草3g，滑石20g,淡竹叶6g。
服药18剂，肝功能正常，诸证消失。
    按语：本案乃湿热蕴于肝胆，郁滞三焦，蕴而发黄，投三仁汤宣化三焦，开畅气
机，清利湿热，使气机畅通，湿热之邪祛除，肝胆疏泄正常，黄疸湿热自退。
    lO．耳聋《陕西中医》(1988，6：269)：某男，52岁。1月前因感寒湿而致头痛，
鼻塞，身重，耳聋，胸脘痞闷，食纳乏味，咳嗽声重，咯痰不爽，烦躁失眠，苔黄腻，
脉滑数。素喜酒食。处方：杏仁lOg，薏苡仁30g，滑石15g(鲜荷叶包煎)，白蔻仁
(后下)、淡竹叶、通草、川厚朴、远志、郁金各6g，法半夏、胆南星、石菖蒲各lOg。
5剂后诸证好转，再进8剂，诸证消失。
    按语：本案乃因素喜酒食厚昧，致湿饮停聚，痰浊内生，蕴久化热，加之感受寒
湿，内外湿邪相引，湿热痰浊上犯，蒙蔽清窍，而致耳聋，应用宣通气机，清化湿热，
涤痰开窍而获良效。
   11．盗汗《江苏中医》(1991，7：22)：某女，53岁。夜寐出汗，寤则渐止，已1
周。汗出淋漓，浸湿衣被，每晨必换衣裤，汗出淅淅恶寒，周身不舒，口干口苦，大便
干结，2—3日一行，小便稍黄，舌苔白腻，根部微黄，脉滑数有力，形体丰腴。乃湿
热内蒸，迫津外出。治以清热利湿，宣化气机。杏仁、薏苡仁、茯苓、滑石、法半夏、
黄芩、连翘、瓜蒌皮仁、丹皮各lOg，白蔻仁(后下)3g，茵陈12g，川朴6g，牡蛎
(先煎)，糯稻根须各30g。服6剂，盗汗止。
按语：本案盗汗病证属实，乃湿热所致。湿热熏蒸，人于阴分，阴液不得内守，被
迫外出而为盗汗。治疗不宜滋阴敛汗，而应清利湿热，热清则湿无所恋，湿化则热无所附，故能取效。
    12．泄泻《北京中医学院学报》(1991，3：54)：某男，56岁。患慢性结肠炎10多
年，此次因天热食甜瓜发病，腹痛泄泻，每日稀便6—7次，无里急后重。胃脘满闷，
恶心，尿黄少，灼热不畅，脉弦滑数，苔白腻。检查：糊状便，沉渣中有少许白细胞，
乃胃肠挟有湿滞，升降失司，清浊不分。治以芳香化浊，利湿止泻。杏仁6g，白豆蔻
lOg，薏苡仁18g，葛根15g，黄连lOg，黄柏lOg，厚朴6g，清夏lOg，甘草6g。3剂
后大便次数减少，脘闷纳呆，再加焦三仙、苍白术，调理10剂而康复。
按语：三仁汤除用治湿温、暑湿证外，对某些杂病亦有卓效。本案素来脾土虚弱，
加之外邪侵袭，饮食不节，致脾失运化，湿邪内生，郁而化热，湿热阻塞气机，以致泄
泻。三仁汤给体内湿邪以出路，故获效。
13．关格《河北中医》(1993，2：38)：某男，76岁。七日未解大便，腹部胀满且
痛，手不可近，坐卧不安，肠鸣转气，不欲进食水，进食即呕吐，精神倦怠，口不渴，
舌苔白厚而腻，脉弦滑。乃中焦气滞湿阻，脾不运，胃不降，腑气不通，而致关格。杏
仁lOg，白蔻仁12g，薏苡仁15g，厚朴15g，半夏lOg，通草lOg，滑石15g，竹叶
lOg，藿香log，佩兰lOg，竹茹log，大黄(后下)log，莱菔子20g，甘草6g。l剂顿
服。大便下，痛止，去大黄，再进2剂，诸证豁然。
    按语：三仁汤为祛湿清热，宣畅气机之方，临床应用之时要着眼一个“湿”字，观
舌苔厚腻即可投予本方。此案虽非吴瑭所说湿温证，但作者抓住舌苔异常，投1剂竟获
奇效。    ．
    [临床报道]
    一、内科
    (一)传染病
    1．黄疽型肝炎以三仁汤加味治疗急性黄疸型肝炎72例。病人黄疽指数12—
150U，谷丙转氨酶57—200U以上，其中200U以上者51例。处方：杏仁、白蔻仁、
厚朴、半夏、秦艽各6g，飞滑石、竹叶、丹参各lOg，通草3g，生薏苡仁、茵陈、虎
杖各15g。重症剂量加倍，儿童用量酌减。疗程最短者17天，最长者49天，平均治疗
24．2天。结果：痊愈64例(症状消失，肝功能正常)，显效7例(症状消失，肝功能
谷丙转氨酶或黄疸指数l项正常)，无效1例L2j。
    2．伤寒、副伤寒以本方加减治疗本病27例，患者伤寒血清凝集试验均为阳性。
基本方：北杏仁6一lOg，白蔻仁3—4g，薏苡仁15~20g，川厚朴3—6g，淡竹叶1O一
12g，滑石15~30g，山栀子10一12g，小儿量酌减。有卫分表证者，加防风6一lOg；
湿重于热，午后热甚，脘痞便溏，苔白滑腻，脉濡滑者，选加藿香lOg，法半夏6g，通
草6g；热重于湿，持续发热烦渴腹胀，舌边红，苔黄微腻，脉滑数者，选加生石膏
30g，知母lOg，黄连5g；湿热并重，高热汗出不解，口苦咽干，脘闷不饥，大便不爽，
苔黄腻，脉滑数者，选加柴胡10一15g，黄芩10一12g，连翘12—15g；大便隐血者，
侧重清热凉血止血，加地榆炭15—30g，侧柏叶10—12g，银花炭12—15g；后期热伤
气阴，用竹叶石膏汤加减以益气生津，清除余热。服药2—3天内体温下降者20例，5
天内体温正常者25例，消化道症状1周内完全改善者2例，2周内完全改善者9例，3
周内完全改善者5例，4周内完全改善者1例L3j。
    (二)呼吸系统疾病
    慢陆肺心病用三仁汤加味治疗本病32例，患者表现为心悸喘促，呼吸短促，动
则喘息加重，气怯声低，嗜睡，纳呆，脘腹不适，头晕身倦，痰多呈白色清稀，量多，
舌质紫黯或边有瘀点，苔白厚滑腻，脉弦滑或沉数细弱。均为肺脾两虚，湿浊中阻型。
处方为：杏仁12g，白豆蔻8g，薏苡仁30g，厚朴9g，通草9g，半夏lOg，竹叶12g，
滑石30g，藿香9g，芦根30g，枳实lOg，黄芪24g。水煎服，12剂为1疗程。结果：
痊愈(心悸胸闷症状消失，咳嗽气喘缓解，食欲睡眠正常，舌苔正常，脉滑有力，1年
内无复发)21例，占65．6％；显效(心悸、胸闷、咳嗽、气喘基本缓解，头晕身倦，
脘腹不适症状明显缓解，食欲增进，但活动后仍气喘，舌脉正常，半年内无复发)7
例，占21．9％；好转(心悸、气喘、头晕身倦、嗜睡纳呆等症状改善，舌苔薄白或黄
微腻，遇伤风、情志因素，劳累或进食不当症状再现)4例，占12．5％。
(三)消化系统疾病
胃肠炎以三仁汤加味治疗急性胃肠炎300例。药物：杏仁lOg，白蔻仁lOg，薏
苡仁30g，滑石15g，竹叶lOg，厚朴15g，通草15g，制半夏lOg，木瓜15g，石韦20g，
白芍15g，神曲20g，焦楂15g，甘草5g。结果：服药2剂痊愈60例，服药4剂痊愈
140例，服药6剂痊愈81例，服药8剂，症状明显好转19例，有效率100％L52。
    (四)泌尿系统疾病
    1．肾盂肾炎治疗肾孟肾炎25例(急性15例，慢性1O例)，女21例，男4例，
病程在3个月以内者12例，6—18个月以内者10例，5年以内者3例，症状表现多有
腰痛，尿频，尿急，尿道涩痛，口干不欲饮，胸闷不知饥，或恶寒发热，身重疼痛。舌
苔白腻者21例，黄腻者4例，脉象濡数者16例，濡缓者9例。尿常规化验，25例均
有不同程度的蛋白、脓细胞、红细胞。尿培养：大肠杆菌16例，产气杆菌6例，链球
菌3例。以三仁汤加减治疗：杏仁12g，白蔻仁5g，苡仁30g，、法夏lOg,厚朴6g，通
草5g，滑石30g，甘草5g，茯苓12g，连翘12g，竹叶lOg。湿重者，加藿香、佩兰各
12g；热重者，加黄芩12g，苦参30g，银花30g，金钱草30g；往来寒热，加柴胡15g，
黄芩18g；尿道涩痛者，加车前子15g(布包煎)，琥珀末lOg(另包冲服)，黄柏20g，
小蓟20g；腰痛甚，加杜仲15g，木瓜12g，狗脊(去毛盐水炒)20g；尿菌难消失者，
加马齿苋30g，金钱草30g，连翘30g。煎服，每日1剂。结果：痊愈(临床治愈后恢复
工作，随访半年以上未复发)13例，临床治愈(症状、体征消失，尿常规检查恢复正
常，导尿或清晨第1次清洁中段尿连续培养3次均为阴性)7例，好转(症状消失，继
而改方易法治愈)5例。平均症状消失时间为6．4天，平均尿转阴时间为22．4天。
    2．急性肾炎以本方加味治疗急性肾炎68例，均有浮肿，且头痛身重，咳嗽咯
痰，胸腹胀闷，纳呆乏力，渴不欲饮，小便浑浊，舌质红，苔黄腻或白腻，脉濡缓。处
方：杏仁、滑石、丹参各12g，薏苡仁、益母草各15g，白蔻仁8g，厚朴、半夏、‘淡竹
叶各lOg，通草6g。若浮肿甚者，加车前子、大腹皮；血尿或尿中红细胞多者，加白茅
根、小蓟；尿蛋白多者，加芡实、山药、蝉蜕；血压升高者，加夏枯草、钩藤。68例
中痊愈52例，症状和体征消失，多次尿检正常，1年内无复发；好转u例，症状和体
征消失，尿蛋白微量，镜检红细胞或管型少许；无效5例，症状和体征及尿检均无改善
或加重。总有效率为92．6％。治疗时间最长66天，最短者12天，平均18天
(五)运动系统疾病
湿痹以加减三仁汤内服，配用穴位贴敷，治疗湿痹96例，疗效满意。患者平均
年龄36．7岁，病程1个月至3年，平均1．9年，均符合4个诊断标准：①肢体关节沉
重酸痛，屈伸不利，阴雨天加重。②肢体关节有不同程度的肿胀或麻木。③舌质淡，苔
白厚腻或黄腻，脉沉濡或沉滑。④血沉25mm／h以上，抗“0”500单位以上。处方：
杏仁、白蔻仁、半夏、木瓜、独活、川牛膝各lOg，薏苡仁、忍冬藤、郁金、醋元胡各
30g，萆藓、厚朴各15g。兼寒邪关节凉痛者加细辛、桂枝各lOg，湿邪较重者加防己、
木通各lOg，血沉快或抗“。”高者加虎杖、寒水石各15g，气血虚者加黄芪、鸡血藤
各30g，病程久者酌加乌梢蛇、全蝎、蜈蚣等。膝踝关节发痛者，第3煎取汁2000ml
左右熏洗患处，配合穴位贴敷，用白芥子、元胡各30g，甘遂、防己、木通、川芎各
15g，研末以陈醋调膏外敷穴位，每次贴3—8小时。96例中56例痊愈，症状消失，功
能活动正常，随访1年未复发；20例显效，症状消失，化验指标正常，遇阴雨天或受
凉后有复发；13例有效，症状减轻，但仍需服药维持；7例无效，症状无改善，化验指
标高于正常范围。
    (六)其他
    1。持续性高热应用三仁汤加减治疗持续性高热30例，其中男23例，女7例，
平均年龄12。8岁，病程2月一3年，平均4。4月，发病以春秋、长夏季节多见，初发
u例，反复发作1 9例，体温多在38—41℃之间，均作血、尿、粪常规及血沉、抗
“。”、肥达氏及外斐氏试验、蛋白质电泳等检查，其中除13例(儿童)轻度贫血，8例
血沉增快以外，余皆正常。治以三仁汤加减为主，药用杏仁15g，生薏苡仁、滑石各
18g，通草、白蔻仁、竹叶、厚朴各6g，半夏lOg。发热不退加生石膏、柴胡、金银花、
连翘，口干不欲饮加知母，湿热盛兼暑加香薷、藿香、黄连。并可酌加滑石、苡仁用
量，热毒炽盛选加山豆根、板蓝根、紫草、蒲公英。疗程最短者3天，最长者28天，
平均7．3天。28例临床症状完全消失而获临床治愈，2例好转。一般服药3—5剂后症
状明显减轻，5—7剂后症状消失。
    2．高山反应本病通常表现为发热、头痛、头晕、烦躁、失眠、胸闷、心悸、倦
怠、恶心、呕吐、衄血等，严重者出现急性肺水肿和高原昏迷。治疗50例，基本方为：
杏仁lOg，飞滑石20g，白蔻仁6g，白通草6g，生苡仁20g，淡竹叶6g,厚朴6g，半夏
lOg，随证加昧。结果：痊愈39例，服药2剂后，主要症状基本消失；显效6例，服药
4剂后，主要症状基本消失；有效2例，服药4剂后，自觉症状减轻，但主要症状仍存
在；无效3例，服药4剂后，主要症状未得到缓解或加重。总有效率96％1103。
    二、外科
    胆囊炎以三仁汤为主治疗胆系感染38例，其中急性胆囊炎1s例，慢性胆囊炎急
性发作20例，合并胆管结石7例，合并胆道蛔虫5例。基本方：杏仁、薏苡仁、厚朴、
半夏、竹叶各lOg，白蔻仁7g，通草5g，滑石35g。寒热口苦者加柴胡、黄芩，胁痛者
加延胡索、郁金，腹胀呕吐者加藿香、佩兰，黄疸者加茵陈，厌食油腻者加山楂、麦
芽、神曲，大便困难加枳实。其中痊愈15例，症状消失，饮食恢复，追访半年以上无
发作；好转23例，肋痛减轻，腹胀改善，饮食恢复，大便通畅。
    三、儿科、
    1。水痘以三仁汤治疗水痘50例。患者平均年龄4岁3个月，其中发热17例，
伴高热惊厥1例，初诊48例，转治2例。临床辨证时，风热偏盛者加银花、连翘、蝉
蜕，热毒偏盛者加土茯苓、蒲公英，湿毒偏盛者加苍术、茯苓。50例均痊愈，平均治
疗天数为4天。一般服药l一3剂肤痒消失，水疱干瘪而结痂，4—6剂痂落而愈。认为
水痘不仅有时邪风毒为患，更有湿热内蕴，且湿重于热。
    2．婴幼儿腹泻选取病例60例，随机分为2组，治疗组30例，年龄为3个月一2
岁，平均年龄u个月，腹泻每天少于10次14例，每天10次以上16例。两组病例均
有不同程度脱水，大便均呈蛋花样或稀水样，为急性感染性腹泻。治疗组用三仁汤加
味：杏仁6g，滑石lOg,通草5g，白蔻仁5g，竹叶5g，厚朴5g，生薏苡仁lOg，法半
夏6日，茯苓log，天香炉8g。热盛加贲芩5g，湿盛加苍术6g，积滞加布渣叶6g，口渴
加花粉8g。每日2剂，水煎服。对照组以西药对症处理。结果：全部治愈。治疗时间，
治疗组平均3．1天，对照组3．8天，经统计处理，有显著意义(t，2．433，P<

    四、五冒科
    1．急性卡他性中耳炎以三仁汤治疗急性卡他性中耳炎110例。处方：杏仁、竹
叶、半夏各lOg，白蔻仁、厚朴、通草各6g，滑石、薏苡仁各20g。伴鼻塞者加麻黄、
菖蒲，中耳腔积液较多者加泽泻、车前子、葶苈子。结果：66例痊愈，症状及体征完
全消失，听力检查正常；17例显效，症状减轻70％以上，听力接近正常；19例有效。
症状减轻50％以上，鼓膜内陷存在，积液基本消失；8例无效，治疗前后症状及体征无变化(1‘]。    ，
    2。白塞病治疗本病25例，其中中西医结合治疗组13例，对照组l2例。中西医
结合组中应用三仁汤加减：杏仁15g，飞滑石18g，通草6g，半夏15g，白蔻仁6g，竹
叶6g，厚朴6g，生薏苡仁18g，水煎，日服2次。眼底有改变者，加大豆黄卷、薏苡
仁、鸡内金、山楂之类清利湿热，宣畅气机；El腔、阴部溃烂者，加苦参、黄柏以燥湿
解毒，收敛溃烂。疗效标准：痊愈：①眼部视力恢复到发病前水平，前房积脓消失，届
光间质及眼底情况同发病前；②眼外症状消失；③随访观察1年内未复发。显效：①眼
部视力改善，视力提高视力表上2行以上，前房积脓消失；②眼外症状消失；③随访1
年内复发2次以下。无效：眼部及眼外症状虽然可以消失或缓解，但随访1年内复发3
次以上。结果，：13例中痊愈10例，占76。92％；显效3例，占23。08％，有效率
100％。对照组工2例，痊愈3例，占25％；显效4例，占33。33％；无效5例，占
41．67％，总有效率58．33％。中西医结合组优于对照组(P<0．OS)luj
3．慢性唇炎治疗本病10例，药用三仁汤：生薏苡仁30g，杏仁12g，白蔻仁、厚
朴、通草各6g，滑石15g，姜半夏，淡竹叶各9g。痊愈8例，唇部肿胀消退，无鳞屑，
颜色正常；好转2例，症状减轻，肿胀消退l“j。
五、皮肤科
丘疹样荨麻疹本病多与内蕴湿热，脾虚不运有关，治以加减三仁化湿汤利湿健
脾：杏仁3—6g，薏苡仁工0—15g，砂仁粉1．5—3g(兑服)，厚朴3—6g，法半夏5—
8g，茯苓8一lOg，通草3—6g，竹叶6—8g，冬瓜仁6一lOg，白鲜皮6—8g，地肤子3—
6g。结果：201例小儿患者中，服2剂痊愈者170例，因伴有外感、腹泻、发热而选加
其它药物者28例，服4剂药仍不见效者3例