103.口眼喁斜

学中医书馆 2018-11-25

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103.口眼喁斜
　　
　　口眼喁斜，又称“面瘫”、“吊线风”， “歪咀风”等。其症状为口目喁斜而不能闭合。本症在(灵枢)中称“口喁”、“僻”、“卒口僻

”；(金匮要略)称“喁僻”，(诸病源候论)则有“风口喁候”条；到了宋代，始有“口眼喁斜”之称((三因极一病证方论)：明<医学纲目>则将

本症称“戾”，此后各家著作多称为“口眼喁斜”。
　　口眼喁斜一症，前人多列于中风门下。因中风有中经络与中脏腑之分，风中经络则只见口眼喁斜，而风中脏腑则口眼喁斜多伴随有突然昏

倒、不省人事等症。本文所要讨论的是中经络口眼喁斜与中风后遗症口眼喁斜，以及其它原因所致的口眼喁斜，余皆不属讨论范围。
　　
　　常见证候　

　　风邪外袭口眼喁斜：突然口眼喁斜，面部感觉异常，并兼有恶风，发热，头痛，鼻塞，颈项发紧不舒，脉浮，舌苔薄白等。
　　肝风内动口眼喁斜：口眼喁斜突然发作，面部潮红，肢体发麻，耳根胀痛，眩晕加剧，头重脚轻，脉弦数有力，舌暗红，苔黄或少苔乏津

。
　　肝气郁结口眼喁斜：口眼喁斜常随精神刺激而出现，伴有太息，胸胁苦满，不欲饮食，悲痛欲哭，脉弦，苔薄白等。
　　气血两虚动风口眼喁斜：口眼喁斜，面肌松弛，眼睑无力，少气懒言，手足挛急，脉细无力，舌质淡嫩，舌苔薄白。
　　风痰入络口眼喁斜：口眼喁斜，面肌麻木，语言不清，喉中痰鸣，舌体有僵硬感，脉弦滑或弦缓，舌苔白腻。

　　风邪外袭口眼喁斜：由于风邪客于面部阳明脉络，使气血运行异常，脉络失荣，因而出现口眼喁斜。但临证有风寒，风热与风湿之别。三

者的共同点是突然发生口眼喁斜，有明显的外感症状，脉浮，舌苔薄白。不同点为风寒证患侧面肌有发紧或疼痛感，皮肤发厚僵硬；风热证患

侧面肌松弛，皮肤有烘热感；风湿证患侧面肌壅肿，眼睑或有浮肿。风寒证治宜疏风散寒，方选葛根汤：

葛根汤
    (方组、临证参考用量]葛根12g 麻黄9g 桂枝6g 生姜9g 炙甘草6g 芍药6g 大枣工2枚
    上7味，以水2000ml，先煮麻黄、葛根，减．400ml，去白
沫，再下诸药，煮取600ml，去滓，温服200ml，覆被似汗。
    注：临证本方用量尊张仲景师之原意，即葛根之用量大于麻黄，麻黄略大于桂枝。
(功效)解表发汗，升津舒筋。
(主治)
主证：发热，恶风，无汗，身痛，项背强几几，苔薄白，脉浮紧。
    副证：或喘，或下利，或呕吐。
    (临证加减)
    1．葛根汤临床应用综述：根据古医籍及近代的一些报道，
概述了本方治疗高血压病、脑动脉供血不足、脑血管病急症、冠
心病、内耳微血管痉挛性耳聋、糖尿病、上呼吸道感染、喘息性
支气管炎以及其他感染性疾病等的临床应用及其配伍。
    2．葛根汤治杂病：用葛根汤加白藓皮、地肤子调和营卫，
清化风邪，治疗表卫不固，风邪客肌表之风疹块；加砂仁、公丁
香缓中和里，治疗肝胃失和，脾虚气逆之呃逆；加蝉蜕、胖大海
调和营卫，宣肺透邪，治疗风寒袭表，肺失宣畅之失音；加桔
梗、车前子调和营卫，开上导下，治疗风邪郁肺，水道不通之癃
闭；加贝母、炙黄芪、茯苓温阳利气，宣肺平喘，治疗心脾两
虚，肺气失宣喘证；加川牛膝、蜈蚣、薏苡仁调理肝肾，祛寒理
湿，疏通经络，调和气血，治疗肝肾不足，寒湿阻络之痹证；加
川牛膝、附片、僵蚕、丹参温经通络，祛寒理湿，治疗肾元不
固，寒湿阻络之痿证；加附片、丹参、川楝子、当归舒肝解郁，
濡养督任，温经通络，治疗肝郁气滞，督任失养，血脉阻塞之痛
经。[浙江中医杂志，1985，(9)：418~419-]
3．葛根汤为主治缺血性脑梗死：基本方为葛根20一40g，
麻黄3~--6g，桂枝5~10g，白芍、当归各10-20g，甘草6g，生
姜3片，大枣5枚，丹参20—30g，红花6一lOg，川芎10—
15g。上肢活动不便为主者加川断、桑寄生、牛膝；口眼歪斜、
言语不利明显者加全蝎、白附子、僵蚕；痰浊较重者加陈皮、半
夏、天麻；血压较高者加磁石、夏枯草等。每日工剂，水煎服。
本方适用寒凝经络，气血瘀阻者。有风热表证，内蕴痰热及肝阳
上亢者，忌用本方。
4。葛根汤治疗小儿秋季腹泻：基本方为葛根、麻黄、桂皮、
白芍、大枣、生姜、甘草。呕吐加半夏；腹胀加厚朴；咳嗽加陈
皮；表热甚加薄荷；里热甚加黄连。每日工剂，重症2剂。
5．白芍葛根汤治疗痹证型颈椎病：基本方为白芍45g，葛
根20g，炙麻黄3g，桂枝9g，甘草6g．肢麻甚加全蝎、桑枝；
病久上肢活动受限加桃仁、红花；颈背疼痛较剧加羌活、制乳
香、制没药；头晕头痛、失眠多梦加天麻、川芎、干地龙。每日
l剂，水煎服。5剂为1个疗程，连服5—8个疗程．
6。葛根加味治跌打损伤：基本方为葛根30g，麻黄9g，桂
枝、连翘各lOg，生姜3片，炙甘草6g，白芍15g，大枣12枚。
伤在上肢者加姜黄、桑枝；伤在下肢或腰部者，加牛膝；肿胀疼
痛较甚者加香附、制乳香、制没药。每日1剂，水煎2次分服。
另以单味葛根lOOg，以水浓煎，先热敷后浸泡损伤部位。如对
损伤局部进行按摩则效果更加显著。
    7．葛根泻心汤治疗颈胃综合征：临证辨证以气虚、阳虚、
痰瘀等为主，阴虚明显者未在统计之列。治疗基本方为葛根工5
—30g，黄连、干姜各6g，半夏12g，党参9—30，苍术、厚朴
各12~15g，茯苓15~30g，陈皮、白芍、桂枝各12g，甘草6g。
水煎服，日l剂。根据临床兼证不同随证加减，半月为工个疗程。
    8．葛根汤治疗梨状肌综合征：基本方为葛根15~30g，白
芍30--60g，桂枝6—9g，麻黄3-6g，甘草9-15g，大枣lOg，
生姜2片。局部酸重者加薏苡仁30g，防风工og；刺痛者加乳没
各6g，元胡10g；臀部扪及条索状物者加鸡血藤15~30g，当归
lOg；腿软无力加鹿衔草20~30g，怀牛膝、杜仲各工Og；阳虚加
附子6—9g；气虚加黄芪18—30g；舌红苔黄脉数者去桂枝、生
姜，加黄柏lOg，忍冬藤15g。
    9．加味葛根汤治疗急性多发性睑腺疾患：药用菊花、黄芩、
桂枝、红花、白芍各lOg，葛根、川芎各12g，麻黄5g，大黄
8g，甘草6g，生姜3g，大枣3枚。水煎服，每日工剂。眼睑脓
肿加银花15g，夏季去麻黄。
    10．葛根汤治疗周围性面神经麻痹：治疗方法，葛根汤中，
除葛根的用量按病情有加减外，其他药物用量基本固定不变，药
味亦无增损。煎药时先煎葛根、麻黄20分钟，然后纳入其他药
物，再煎30分钟，去渣取其药汁，最好将药液控制在600—
900ml，每次服用200~300ml，早、中、晚温服，取微似汗，每
日工剂．另将药渣再加水约1500ml左右，煎煮15分钟，乘热用
小毛巾浸药液热敷患侧面部，注意勿使流人眼内，每日早、中、
晚各1次，每次15分钟左右。连续用药20天为工个疗程，连用
2个疗程无效停止用药。
    u．本方去生姜加黄芩．治“主天行二三日，头痛壮热”，
名解肌汤。[外台秘要]
12．本方去生姜、桂枝，加黄芩。治风邪闭于肌肉，名解肌
汤。[千金方]
13．本方去桂枝、生姜，加黄芩。治伤寒温病，名解肌汤。
[沈氏尊生]
14．本方去桂枝、白芍、红枣、生姜，加橘皮、杏仁、黄
芩。治冬温未发病，至夏热寒解始发，肌肉斑烂隐疹如锦纹，心
闷而咳，呕吐清汁，及麻痘等，名葛根橘皮汤。L证治准绳，
15．本方去桂枝、红枣、生姜，加黄芩、黄连、白芍、石
膏、五味子。治喘咳有汗发热，名葛根黄芩汤。L话治准绳，

风热证治宜疏风散热，方选柴葛解肌汤；

柴葛解肌汤
柴胡6克　干葛9克　甘草3克　黄芩6克　羌活3克　白芷3克　白芍6克　桔梗3克　生姜3片　红枣2枚　石膏5克　　　
1.若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄。
2.若热邪伤津者，宜加天花粉、知母。
3.若恶寒不明显而里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏。
柴葛解肌汤(葛根汤)
    (《伤寒六书》卷3)
    [异名] 葛根解肌汤(《古今医鉴》卷3)、柴胡解肌汤(《万病回春》卷2)。
    [组成] 柴胡(6g) 干葛(9g) 甘草(3g) 黄芩(6g) 羌活(3g) 白芷(3g)
芍药(6g) 桔梗(3g)
    [用法] 水二盅，姜三片，枣二枚，槌法加石膏一钱(5g)，煎之热服。
    [功用] 解肌清热。
    [主治] 外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心
烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪者。
    [临床运用]
    1．证治要点本方是治疗表寒证未解，人里化热的常用方剂。以发热重，恶寒轻，
头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为证治要点。
    2．加减法若无汗而恶寒甚者，可去黄芩，加麻黄，以增强发散表寒之力，值夏
秋可以苏叶代之；热邪伤津而见口渴者，宜加天花粉、知母以清热生津；恶寒不明显而
里热较甚，发热重，烦躁，舌质偏红，宜加银花、连翘，并重用石膏以加强清热之功。
    3．现代常用本方治疗感冒、流行性感冒、牙龈炎、急性结膜炎等，属外感风寒，
邪郁化热证候者。
    [使用注意] 若太阳表证未人里者，不宜用本方，恐其引邪人里；若里热而见腑实
证(大便秘结不通)者，亦不宜用。
[验案举例]
    1．阳明伏暑《徐渡鱼医案》：阳明伏暑，经府交病，表热里泄，脉弦细数，五日，
予柴葛解肌汤。
    按语：．表热里泄者，乃太阳、阳明合病，即表邪未解，邪已化热，内陷阳明，传导
失司所致。治宜外解肌表之邪，内清肠胃之热。方用柴葛解肌汤；既取其解肌透邪，祛
暑清热之功，更用葛根升发清阳而治下利，白芷燥湿运脾而“止泻痢”(《景岳全书．本草
正》卷49)。如此则表解里和，身热下利自然痊愈。
    2．支气管哮喘《湖南中医杂志》(1989，2：93)：某男，16岁，学生。患者自幼
患哮喘，每因气候变化而发。2日前，因气候骤冷受寒，当晚哮喘大作，气急痰鸣，张
口抬肩，嘴唇发绀，不能平卧。偶咳出少量白色粘稠痰，发热口干，头痛身痛，．服某医
所处定喘汤加减2剂，病情未减。诸症同前。双肺满布哮鸣音。舌质暗红，苔薄黄，脉
浮滑数。诊为“支气管哮喘”。证属寒邪外束，郁而化热，肺热内蕴。治以解肌清热，
方用柴葛解肌汤。处方：柴胡lOg，葛根12g，黄芩lOg，羌活6g，白芷6g，白芍12g，
桔梗6g，生石膏18g(先煎)，甘草6g。二诊：服药2剂，发热、头痛等表证得除，咳
出大量黄稠痰，；哮喘随之大减。后以化痰止咳、纳气平喘法调治半月而安。
    按语：柴葛解肌汤是治疗感冒常用方。支气管哮喘发作期以寒包热多见，以此方治
之，其疗效优于定喘汤。此方用柴胡、葛根解肌清热；羌活、白芷解表散寒；黄芩、石
膏清泄肺热；桔梗理肺气，既止咳化痰，又助疏泄外邪；白芍敛阴和营，兼能定喘(现
代药理研究表明，白芍因能缓解支气管平滑肌痉挛而有平喘之效)。甘草化痰止咳兼调
药性。诸药配合，能散表寒，清肺热，止咳喘。药证合拍，则投药辄效。
    3．三叉神经痛《四川中医》(1992，12：21)：某女，22岁。5年前罹患三叉神经痛，
时轻时重，迁延不愈。诊见：左半侧头及面颊疼痛难忍，有烧灼感，头痛部位时左时
右，牵及牙齿、目眶、太阳穴，常因饮食、说话、洗脸而致面有痉挛，痛止后头部昏
沉。近来发作频剧，伴目眩，鼻干，耳鸣，口苦而渴，烦躁易怒。舌质干，苔正常，脉
弦紧数。证属风毒入侵阳明经筋，郁热波及太少两阳。方用柴葛解肌汤加减，处方：柴
胡、葛根、黄芩、白芍各15g，石膏30g，羌活、白芷、桔梗各12g，甘草、大枣各
lOg，蜈蚣2条，地龙20g，全蝎6g。水煎服。二诊：3剂后，痛热大减，面部尚有轻
微热感，脉弦迟。上方去石膏加黄芪30g，再服5剂。三诊：疼痛消失，唯面肌时觉酸
胀。原方间日1剂，又用半月停药。随访1年，未复发。
    按语：三叉神经痛属中医“偏头风”。传统认为多由风邪袭于少阳所致，但面颊为
阳明经分布区域，实与阳明有关。本例为感伤风毒，留滞于阳明经络，久郁化热，涉及
太、少两经。方投柴葛解肌汤辛凉清泄，解肌舒挛；加全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药搜风
通络，解毒逐痹，使多年顽疾得愈。
    [临床报道]
    1。发热以柴胡、葛根各5—15g，黄芩6—12g，羌活、白芷、白芍、桔梗、地骨
皮各5一lOg，石膏lO--30g，甘草3--6g为基本方，咳嗽加栝蒌皮、桑白皮；咽痛加山
豆根、板蓝根；食滞加槟榔、鸡内金；腹泻加黄连、车前子；便干加大黄、杏仁，水煎
服。治疗小儿外感发热874例。结果：492例速效(服药后1天体温降至正常)，277例
良效(服药后2天内体温降至正常)，99例显效(服药后3天内体温降至正常)，6例无
效，总有效率为99．3％lx。游氏以柴胡、葛根、羌活、黄芩、桂枝、石膏、知母、银
花、连翘、大青叶、板蓝根、鱼腥草、甘草为主方，水煎服，曰1剂，治疗呼吸道感染
性发热125例。若体温在39．5℃以上者，每日2剂。结果：全部有效，其中在24小时
内退热者62例，24-48小时内退热者51例，48—72小时内体温降至正常者12例L3j。
林氏以本方为主方，每日2剂，煎服，3—4小时1次，体温超过39．5℃时，予柴胡注
射液4rnl肌注，治疗高热30例。结果：有效28例(服药3天内体温降至正常)，无效
2例。大多数病例在服药2剂后汗出身凉，热势下降，4剂后体温正常L4j。张氏以本方
去芍药、桔梗、甘草，加银花、连翘、知母、板蓝根、芦根、茅根为主方。表寒重加苏
叶、防风；咳喘加炙麻黄、杏仁；腹胀便秘加大黄、元明粉；扁桃体肿大加大黄、公
英；头痛明显加川芎。水煎2次，每剂分4一T6次温服，服后加服热稀粥；高热不退，
睡前再加半剂。治疗外感发热72例。为探讨生石膏先煎与同煎疗效有无区别，随机分
为两组，先煎组52例，同煎组20例。先煎组将生石膏单独先煎30分钟后再人群药。
疗效标准是服药1—2天内退热，症状基本消失者为显效；48小时内体温下降112以上，
但未达正常，症状部分改善者为有效；48小时内体温下降不足1℃，症状无明显改善者
为无效。结果：72例中，显效60例，占83．3％；有效7例，占9．7％；无效5例，占
6。9％；总有效率为93。1％。显效病例中，体温恢复正常时间平均为1．2天；开始退热
时间0．5—10小时，平均3小时。生石膏先煎组显效43例，有效6例，无效3例，总
有效率为94．2％。同煎组显效17例，有效1例，无效2例，总有效率为90％。经统计
学处理，两组无显著性差异(3／，：0。0132，P>o．OS)L3j。
    2．流感用本方加减治疗393例流感，其用法是：用防风1500g，柴胡、葛根、
羌活各1200g，菊花、生姜各3000g，甘草1000g，加水75000ml，浸泡8小时，浓煎至
25000ml，分装于瓶，每瓶50ml。成人每日2次，每次125ml，体温39℃以上，临床症
状较重者，可加倍给药，d,JL酌减。结果：有效(服药后48小时内退热，其他症状如
头痛、咽痛等消失或基本消失)378例，占96％，无效(服药后49小时后退热，其他
症状改善不明显)15例，占4％。从疗效与分型的关系来看，风寒型188例，有效者
179例，有效率95．2％；风热型120例，有效114例，有效率95．1％L6j。
    3．血液疾患用柴葛解肌汤加味治疗再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜和白细
胞减少症93例。其中白细胞减少症36例，平均用药8．17天后症状消失；血小板减少
性紫癜43例，平均用药28．7天，即可止血消斑”j。
    4．流行性腮腺炎以本方去石膏、芍药、白芷、羌活，加天花粉、牛蒡子、连翘、
升麻为基本方，热甚加银花、蒲公英；头痛加菊花、蔓荆子；咽痛加射干、元参；呕吐
去升麻，加半夏；便秘加大黄。每日1剂，水煎2次，分2—4次温服，治疗本病84
例。除3例高热者肌肉注射复方氨基比林1次，2例呕吐严重者给输液1次外，其余病
例均未服用其他药物。疗效评定标准是治愈：体温正常，腮肿完全消失，无并发症；好
转：腮肿及诸症减轻；未愈：腮肿未见改善，或出现变症。结果：全部治愈，乎均治疗
时间2．69天。1天者45例，2天者26例，3天者13例；腮腺肿痛消失所用时间l天者
5例，2天者28例，3天者41例，4天者8例，5天者2例L8J。
    [实验研究]
    1．解热作用柴葛解肌汤口饲家兔，对内毒素诱致的发热有显著的退热作用，对
内生性致热原(白细胞致热原)诱发的发热也有显著解热作用。伴随柴葛解肌汤的解
热，脑脊液中的cAMP含量下降。环核苷酸是一种中枢发热介质，推测其解热机制与
中枢组织中环核苷酸含量变化有关”j。
    2．镇静作用以柴葛解肌汤13．3g几g剂量口饲小鼠，90分钟后自主活动数明显
减少，维持2小时以上¨”j。
    3．镇痛作用以小鼠热板法实验表明，小鼠口饲13．5g／kg柴葛解肌汤后60分钟，
痛阈值提高48．4％；90分钟后，提高74．2％。但在小鼠扭体实验中，口饲等剂量柴葛
解肌汤后半小时，镇痛率仅28．6％{toJ。
    4．诱导体液抗体的产生以内毒素作抗原注射小鼠，于第2次给予抗原后口饲给
予柴葛解肌汤5天，能显著促进动物血液中抗内毒素抗体效价的增高L1”。
    [附方] 柴葛解肌汤(《医学心悟》卷2) 柴胡一钱二分(6g) 葛根一钱五分
(6g) 黄芩一钱五分(6g) 知母一钱(5g) 生地二钱(9g) 丹皮一钱五分(6g) 贝
母一钱(6g)水煎服。心烦加淡竹叶十片；谵语加石膏三钱。功用：解肌清热。主治：
外感风热，里热亦盛证。不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。
    此方比陶氏柴葛解肌汤少羌、芷、桔，是因不恶寒，无需多用升散发表之品，且
羌、芷皆辛温香燥，见症已有口渴，故减去。再者，虽去石膏，但配入知、贝、丹、
地，不仅清热，还能滋阴。若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。可知程氏方重在清
里，陶氏方重在解肌，是两方同中之异。

风湿证治宜疏风散湿，方选羌活胜湿汤。

羌活胜湿汤　
羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克　
羌活胜湿汤
(《内外伤辨惑论》卷中) 羌活独活各一钱(各6g) 藁本防风
甘草炙川芎各五分(各3g) 蔓荆子三分(2g) 上哎咀，都作一服。水二盏，煎至
一盏，空心食前去滓大温服。如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防己五分，轻者
附子五分，重者川乌五分。功用：祛风胜湿。主治：外伤于湿，郁于太阳，肩背痛，脊
痛项强，或一身尽痛，或身重不能转侧，脉浮；邪在少阳、厥阴，卧而多惊。
方中羌活善祛上部风湿，独活善除下部风湿，二者相合，长于发散周身之风寒湿
邪，舒利关节而止痹痛，共为君药。防风、藁本祛风散寒，胜湿止痛，助君药祛风湿止
痛之功，同为臣药。川芎活血通络，祛风止痛；蔓荆子祛头面风湿而止痛，用为佐药；
甘草调和诸药，为使药。
本方与九味羌活汤相比，俱用羌活、川芎、防风、甘草，均有祛风湿，止头痛的功
效。但九味羌活汤多苍术、细辛、白芷及生地、黄芩，其解表之力较本方略强，且兼清
内热，主治以恶寒发热为主，兼口苦微渴；本方多独活、藁本、蔓荆子，祛风湿之力略
优，而解表之力较弱，主治以头身重痛为主，恶寒发热之表证不著。
　
肝风内动口眼喁斜：肝为刚脏，体阴用阳，若恚怒气逆，肝阳化风上窜面部。损伤阳明脉络，牵动缺盆与面颊，遂出现口眼喁斜，甚至面部肌

肉抽动或肉响筋惕。虽然此证与外风侵袭所致的、口眼喁斜都是突然发作，但一为内风，一为外风。内风有肝风内动之前兆(如素有眩晕、耳鸣

或肢体麻木等)，外风有表证可寻；内风脉必弦，外风脉多浮；内风多发生于老年人，外风以中青年为多见。治内风以“熄风”为主，治外风以

“疏散”为主。故治肝风内动宜平肝熄风法，方选天麻钩藤饮或羚角钩藤汤。
　　
天麻钩藤饮
(《中医内科杂病证治新义》)
[组成] 天麻(9g) 钩藤(12g) 生决明(18g) 山栀(9g) 黄芩(9g) 川牛膝
(12g) 杜仲(9g) 益母草(9g) 桑寄生(9g) 夜交藤(9g) 朱茯神(9g)
[用法]水煎服。
[功用] 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
[主治] 肝阳偏亢，肝风上扰证。头痛，眩晕，失眠，舌红苔黄，脉弦。

[临床运用]
    1。证治要点本方是肝阳偏亢，肝风上扰证的常用效方，临床应用以头痛，眩晕，
舌红苔黄，脉弦为证治要点。
    2．加减法原书云：“重症可易决明为羚羊角，则药力益著；若进入后期血管硬化
之症，可酌人槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。”阳亢化风，
眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，尚可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以
镇肝潜阳熄风；肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆
草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；便秘，可加大黄、芒硝，或加服当
归龙荟丸以泻肝通腑；肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等
以滋养肝肾。
3．本方现代主要用于高血压病之眩晕、头痛属肝阳上亢证者，此外亦可用于其他
原因所致眩晕、中风后遗症以及更年期综合征等。
[临床报道]
． 1。高血压病以天麻钩藤饮原方为基础，治疗高血压眩晕317例。患者年龄为
29--60岁，病程20日一14年。伴头痛，耳鸣，面部潮红，少寐多梦，甚则肢体震颤，
语言不利，步履不正等症。舌红苔黄，脉弦细数。收缩压为140-220mmHg，舒张压为
98—135mmHg。加减：欲增强平肝潜阳之功者，加菊花、夏枯草、龙骨、磁石、决明
子；火盛兼见目赤、苔黄燥，加龙胆草、丹皮；便秘，加大黄、芒硝；肝阳亢极化风，
加羚羊角、牡蛎、代赭石；肾阴虚明显，加女贞子、龟甲、鳖甲。结果：痊愈(诸症悉
除，随访一年以上未复发，血压正常)93例，占29．3％；显效(眩晕已除，它症均有
改善，随访3—5月未加重)195例，占61．6％；好转(病状有所改善，但不稳定)29
例，占9．1％。总有效率为100％L3j。另以天麻钩藤饮加巯甲丙脯酸治疗原发性高血压
33例，并设巯甲丙脯酸组32例作为对照。患者主要表现为头晕目胀，头胀痛，眼花耳
鸣，震颤，面赤易怒，夜寐不实，口苦，舌红，脉弦细或弦数。方法：治疗组予天麻钩
藤饮水煎取汁200ml，早晚温服；巯甲丙脯酸50mg，每日2次15服。停用其他降压药
及镇静剂。一周后出现明显降压效果，西药随即减量。对照组予服巯甲丙脯酸25rag，
每日3次。两组疗程均为30天。疗效标准：①临床治愈：症状完全消失，舒张压下降
10mmHg以上并达正常范围；②显效：主症消失，舒张压虽未降至正常，但已下降
20mmHg以上；③有效：舒张压下降不足10rnmHg，但已达正常范围，或较治疗前下
降10一18mmHg，但未达到正常水平，收缩压较前下降30mmHg；④无效：症状及血压
无变化。结果：治疗组临床治愈24例，显效6例，有效3例，治愈率72．73％，总有效
率100％(复发延缓半年以上)；对照组临床治愈16例，．显效8例，有效5例，无效3
例，治愈率50％，总有效率90．62％(复发延缓2个月以上)。治疗组治愈率高，复发
率低，而对照组治愈率低，对症状控制及降压仅有短暂疗效，服药时间长尚会出现副作
用。表明中西药配合有利于控制血压及病情的发展，从而提高疗效L4j。鉴于高血压病
人二氧化碳吸人反应较健康人强，血清胆碱酯酶活性和尿17羟类固醇排出量增高，肾
血流量降低，故有人就上述四项指标对服本方2周的高血压1—3期病人作了治疗前后
的对比观察(四项实验所观察的病例数分别为23、27、29、12)，同时还设立了服用安
慰剂的对照组。结果表明，本方对二氧化碳吸人反应、血清胆碱酯酶活性、尿17羟类
固醇排出量和肾血流量无明显影响L5j。
    2。眩晕以本方为主治疗98例。患者年龄为20一60岁，病程3个月一18年，均
有眩晕眼花，视物不清，多数伴有恶心、呕吐、耳鸣、汗出等，舌红，苔微黄，脉弦
数。眩晕较重，手足麻木震颤，加龙骨、牡蛎、珍珠母；形寒肢冷，腹中隐痛，加桂
枝、干姜；阴虚内热，加鳖甲、知母、地骨皮、丹皮、菊花；恶心，加半夏、竹茹、藿
香；呕吐频作，加竹茹、代赭石、生姜。以症状全部消失，1年以上无复发为痊愈；眩
晕基本消失，但有时轻度眩晕恶心为有效；眩晕、视物不清、恶心呕吐基本没有改善为
无效。结果：治愈65例，占66．33％，好转31例，占31。63％，无效2例，占2．00％。
总有效率为97。96％c61。
    3．更年期综合征以本方加减配合针灸治疗176例，获良好效果。处方为：天麻、
钩藤、桑寄生、杜仲、川牛膝、夜交藤、鸡血藤、当归、川I芎、丹参、甘草。每日1
剂，lo剂为1疗程，共治2—3个疗程。结果：痊愈(症状完全消失)137例，占77％；
显效(症状基本消失)24例，占13．6％；好转(症状有不同程度好转)9例，占5％；
无效(症状无变化)6例，占3．4％。总有效率为96．6％l”。

羚角钩藤汤
    (《通俗伤寒沦》)
    [组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌
绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
   [临床运用]
    1．证治要点本方为凉肝熄风的代表方，临床以高热、抽搐为证治要点。
    2．加减法气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红绛者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；兼腑实
便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以
凉开止痉；抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；喉间痰壅者，加鲜竹
沥、生姜汁、天竺黄等以清热涤痰；高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以
滋补津液。若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
3。本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意
外、妊娠子痫等属肝热生风或肝阳化风者；对风湿性脑膜脑炎、急性菌痢合并脑病、重
症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动者，
亦有良好疗效。
[使用注意] 热病后期阴虚风动者，不宜使用本方。
    [临床报道]
    1。出血性脑卒中用本方加味治疗23例，患者均有脑动脉硬化和高血压病史，均
为首次发病，病发前均有明显直接诱因。临床表现多数有头痛、呕吐、突然昏倒、大小
便失禁、偏瘫等。发病至开始以本方治疗时间2—96小时不等。病情均属中重度。按
1987年全国中医急症研讨会中风病诊断标准，均可归为中风中脏腑，辨证属风火上扰
清窍证、痰热内闭心窍证和元气败脱、心神散乱证。基本方为羚羊角粉(冲)、全蝎、
生白芍、田三七、菊花各9g，钩藤、天麻、川贝母、茯神、地龙各12g，鲜竹茹、鲜生
地、代赭石各15g，水牛角片(尖部)50g。水煎，尽早服药。昏迷病人不能口服时可
鼻饲，合并消化道出血者待药液凉后服。急性期病情严重时每天2剂药煎4次服，10
天为1疗程。病情稳定后改为每天1剂煎2次服。恢复期用药渣加桑枝、石菖蒲煎水搽
洗患肢，并被动地加强患肢功能锻炼。治疗5—12个疗程。结果按1987年全国中医急
症研讨会中风病疗效标准评定，计分着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度，满分28
分，起点分不超过18分。基本痊愈(积分达24分以上)7例，占30．4％；显效(积分
增加超过10分)13例，占56．5％；有效(积分增加超过4分)2例，占8．7％；无效
(积分增加不足4分)1例，占4．3％。总有效率95．7％。认为尽早服药是降低死亡率、
减少后遗症的关键，急性期用药量要足，尤其是主药。观察表明，每天服2剂药者比服
1剂药者康复快，后遗症少uj。
2．面肌痉挛以本方为主治疗100例，其中男35例，女65例，年龄16—76岁，
病程3周一12年，
气血两亏型(普通型)加全蝎、蜈蚣、当归、杞子等，
肝风挟痰型(高血压型)加全蝎、蜈蚣、天麻、枳实、胆星等，
阴虚火旺型(不寐型)加杞子、当归、地龙、决明子、远志、夜交藤、全蝎等。结果，显效(症状消失，有关检查均恢复
正常)5l例，有效(症状明显减轻达50％以上)28例，无效(效果不明显未达到有效
标准)21例，总有效率为79％。三型疗效无明显差异，病程短、年龄小、体质较强者
疗效较为显著Lzj。
    [实验研究] 对暑风大鼠的作用以羚角钩藤汤(茯神木改为茯苓)水煎剂每次
82．89mg／kg只灌胃2次，观察其对人工高温所致幼龄大鼠暑风证的影响。结果表明，
该方能提高大鼠的热耐受时间，延迟暑风痉厥发生，缩短痉厥后大鼠的昏迷时间，促进
其意识及运动功能的恢复，但对痉厥强度无明显影响L3，。
[附方] 钩藤饮(《医宗金鉴》卷50) 人参(3g) 全蝎去毒(0。9g) 羚羊角(0．3g)
天麻(6g) 甘草炙(1．5g) 钩藤钩(9g) 水煎服。功能：清热熄风，益气解痉。主治：
小儿天钓，惊悸壮热，眼目上翻，手足瘛疭。
    天钓，病证名，出明。万全《育婴家秘》，为惊风的一种。又名天吊、天钓惊风。多
由外感风热，或乳哺失宜，致邪热痰涎蕴积上焦，心膈壅滞，不得宣通而成。临床以高
热惊厥、头目仰视为特征。《医宗金鉴》卷50云：天钓“证似惊风，但目多仰视，较惊
风稍异。”钩藤饮适用于其中“搐盛多热者”(《医宗金鉴》卷50)。方中钩藤、羚羊角
凉肝清心，熄风定惊为君；天麻、全蝎平肝熄风，解痉止搐为臣；初生／]~JL，脏腑柔
嫩，元气未充，形神怯弱，故佐以人参补养元气，呵护正气；炙甘草和中调药，用为使
药。原书方后按云：“天钓乃内热痰盛，应减人参。”可供临床参考。
    本方来源，可上溯至《医方大成》卷10所引汤氏“钩藤饮”。钩藤饮原治“小儿天
吊潮热”，方中有犀角屑，无羚羊角。《医宗金鉴》所载方除组成上与原方有上述出入
外，在主治证方面，瘛疭的程度亦较为严重。该书涉及钩藤饮适应证的内容共有三处：
其一，“小儿天钓证……搐盛多热者，钩藤饮主之”；其二，“天钓须用钩藤饮，瘛疚连
连无止歇”；其三， “内钓……瘛疯甚者，钩藤饮主之”。三处均提到抽搐较甚这一点。
这也说明，含有羚羊角的钩藤饮，具有较强的熄风止痉作用。
    本方与羚角钩藤汤同以钩藤、羚羊角为君，均屑凉肝熄风之剂，皆治高热抽搐之
证。但前者配有全蝎、天麻、人参，止痉定搐力强，兼能益气扶正，适用于小儿天钓肝
热动风，抽搐较甚，或兼气虚者；后者配有桑、菊、生地、白芍、竹茹、贝母、茯神
木，清热凉肝之力较强，兼能滋阴、化痰、宁心，主要用于温病极期热盛动风，或兼阴伤有痰者。

肝气郁结口眼喁斜：本症多见于精神郁闷，多愁善感的女性。发病前有明显诱因，或与他人发生口角，或独自思虑不遂，或耳闻目睹不快之事

，致肝气怫郁，阳明脉络不和，出现口眼喁斜。其临证特点为发病前精神不乐，发病后表情苦闷，神志呆滞，或哭泣有声，面肌时而抽动，经

用针刺人中等穴，喁斜或可得到纠正。治宜舒肝解郁，调和络脉，方选抑肝散。

抑肝散
【方源】《保婴撮要》卷一。
【组成】：
软柴胡甘草各五分川芎八分当归白术(炒) 茯苓钩藤钩各一钱
【用法】：上水煎，子母同服。如蜜丸，名“抑青丸”。
【主治】：小儿肝经虚热发搐，或发热咬牙，或惊悸寒热，或木乘土而呕吐痰涎，腹胀少食，睡卧不安。
【方源】《医便》卷四。

　　
气血两虚动风口眼喁斜：气主煦之，血主濡之。气属阳主动，血属阴主静，气虚不能上奉于面，阴血亦难灌注阳明，面部肌肉失却气血的温养

，出现口眼蜗斜。此症多见于中风后遗症，或产后及其他疾病后期。临证无寒热可察，无风象可稽，依据既往症及所伴有的少气懒言，身困嗜

卧，面肌松弛，手足挛急，脉细舌淡，便可诊为气血两虚动风证。气分偏亏的宜补气活血解痉，．
方选补阳还五汤送服二虫散；

补阳还五汤

生黄芪120克　当归尾6克　赤芍4.5克　地龙3克　川芎3克　桃仁3克　红花3克　
1.治疗中风偏瘫，偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；
2.脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；
3.痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；
4.语言不利者，加石菖蒲、远志以开窍化痰；
5.口眼?斜者，加白附子、僵蚕全蝎以祛风化痰通络；
6.偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络
7.下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；
8.头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。
补阳还五汤
(《医林改错》卷下)
[组成] 黄芪生四两(120g) 归尾二钱(6g) 赤芍一钱半(4．5g) 地龙去土一
钱(3g) 川芎一钱(3g) 桃仁一钱(3g) 红花一钱(3g)
[用法] 水煎服。
[功用] 补气，活血，通络。
[主治] 中风。半身不遂，口眼喁斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数或尿遗不
禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

[临床运用]
    1．证治要点本方是治疗气虚血瘀之证的常用方剂。常用于中风后的治疗，以半
身不遂，口眼喁斜，苔白脉缓或细弱无力为证治要点。
    2．加减法治疗中风偏瘫，
偏寒者，可加肉桂、巴戟天等温肾散寒；
脾虚者，可加党参、白术以健脾益气；
痰多者，加法半夏、天竺黄以化痰；
语言不利者，加菖蒲、远志以开窍化痰；
口眼喁斜者，加白附子、僵蚕、全蝎以祛风化痰通络；
偏瘫日久，疗效不显者，加水蛭、虻虫以破瘀通络；
下肢痿软者，加杜仲、牛膝以补益肝肾；
头昏头痛者，加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。
    3．现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症，脑动脉硬化，小儿麻痹后
遗症，以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于
治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等；心血管系统的冠心病、高血压、
肺心病、闭塞陆动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张，以及慢性肾炎、糖尿
病、前列腺增生等属气虚血瘀者。
    [使用注意]
    1．本方用于治疗中风，应以病人清醒，体温正常，出血停止，而脉缓弱者为宜。
    2．使用本方需久服缓治，疗效方显，愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。
    3．高血压者用之无妨，但阴虚血热者忌服。
[验案举例]
    1．颈性眩晕《新中医》(1993，12：45)：某男，54岁，机关干部。因眩晕反复发
作1年，加重3日而就诊。近1年来每因思虑劳累或伏案工作过度而后头昏目眩，轻则
闭目静息可止，重则如坐舟车，摇摇欲仆，不能睁眼视物。曾多方医治，诊为“眩晕综
合征”，中医每以平肝潜阳、滋阴熄风，或健脾化痰法治之，西医予输液加能量合剂、
高糖静脉推注等，只能取效一时。3日前眩晕复发，自觉屋宇旋转，不能睁眼视物，蜷
卧不起，稍动则摇摇欲仆，呕恶频频。舌质暗淡边有紫气，脉细涩。血压105／
78mmHg，摄颈椎正位片提示：4、5颈椎骨质增生。脉证合参，诊为颈性眩晕。此乃
气虚血瘀，清空失养所致。治以补阳还五汤加味。处方：生黄芪60g，川芎9g，赤芍
12g，地龙、桃仁、红花、当归各10g，葛根、紫丹参各30g，甘草4g，3剂。二诊：眩
晕大减，精神好转，呕恶已除，舌边紫气亦退，但舌质仍偏暗，脉细无力，效不更方，
继服原方5剂。三诊：眩晕告瘥，起居如常，苔脉以和，予颈复康1包，日3次，以巩
固疗效。1月后复摄颈椎片，报告无异常。随访年余未复发。
    按语：眩晕一症，《素问》责之“木郁之发”，《灵枢》视为“上气不足”，河间主风
火，丹溪主痰，景岳从虚，前贤之论，虽有执偏之弊，然证诸临床，具有其实践基础。
因瘀致眩晕者，临床并不鲜见，故明代杨仁斋《直指方》云：“瘀滞不行，皆能眩晕”。
本案病机正是气虚血瘀，清空失养。补阳还五汤益气活血，加葛根以升举清阳，柔筋活
络，丹参增强活血化瘀之力。方中肯綮，气旺血行，瘀祛络通，清空得养，眩晕宿疾乃
愈。    、
    2．癫痫《浙江中医学院学报》(1994，1：41)：某男，21岁，农民。患者不慎从行
驶的汽车上跌下，致颅脑外伤，在杭州某医院开颅手术后，即出现全身肌肉强直，四肢
阵挛性抽搐，每约20--40分钟发作1次。发作时神志不清，口中似羊叫，并伴有失语，
偏瘫，大小便失禁，大便干燥。在杭住院时经尼可林、苯妥英钠等治疗月余，症状未见
明显减轻。检查：精神委靡，失语，右侧肢体肌力“0”级，膝腱反射消失。舌淡，苔
薄白，脉弦细。脑电图示：弥散性高幅发作性慢波。辨证为气虚血瘀。治当益气活血，

祛风通络。处方：生黄芪50g，当归lOg，赤芍lOg,川芎20g，广地龙．5g，桃仁lOg，
红花5g，川蜈蚣3条，石菖蒲15g，火麻仁lOg，水蛭lOg，5剂。二诊：发作次数明显
减少，约每日发作4—5次。续投原方15剂后，每日发作1—2次，语言含糊，右侧肢
体肌力Ⅱ级，精神好转。又守方2月，癫痫停止发作，语言清晰，对答切题，能扶杖行
走，大小便自理。随访半年未发，符合外伤性癫痫治愈标准。
按语：外伤性癫痫为颅脑外伤后常见病。本例患者外伤成瘀，阻滞血脉，复因手术
耗气伤血，致气血流行不畅。且瘀血不去，新血不生。故用补阳还五汤，意在鼓舞正
气，使气旺血行，瘀祛络通，而清窍得养。加蜈蚣、全蝎、水蛭更添祛风通络之功。
3．重症肌无力《四川中医》(1990，11：31)：某女，63岁。患者近月来出现双眼
睑下垂，吞咽困难，后渐四肢软弱乏力，行动困难，方来求治。诊见：体胖，面色咣
白，语言謇涩，双眼睑下垂，不能自行启闭，伴有复视，咀嚼及吞咽困难，手无力端
碗、梳头，步履艰难，尤以午后为甚。舌淡紫，边有齿印，苔薄，脉缓。诊为痿证，乃
属气虚络阻所致。西医诊为重症肌无力，病者要求服中药治疗。拟补气、活血、通络之
剂，选补阳还五汤加味治之。处方：黄芪60g，当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、地龙
各lOg，葛根30g，麻黄6g，每日l剂。二诊：服至9剂，眼睑下垂、咀嚼吞咽困难、
肢软无力等均有好转；再服15剂，诸症均愈。
按语：重症肌无力多属中医痿证范畴。患者素体虚弱，加之劳倦伤中，正气更虚；
因虚致瘀，脉络瘀阻，筋脉肌肉失养，故见语謇、睑垂、咀嚼吞咽困难、四肢肌肉无力
等症。用补阳还五汤补养气血，活血通络，佐葛根、麻黄载药上行并外达肤腠，以通脉
络，获满意疗效。
[临床报道]
一、内科
(一)心脑血管系统疾病
毛氏等以补阳还五汤加味治疗冠心病84例，阴寒凝滞加桂枝、薤白；痰浊壅盛加
瓜蒌皮、半夏；阳气虚弱加淫羊藿、山茱萸；阴液亏耗加麦冬、石斛；偏气虚加党参、
白术；偏血瘀加丹参、三七；伴高血压加决明子、夏枯草；低血压加玉竹、五味子；心
动过缓加桂枝、甘草；房室传导阻滞加白芍；心房颤动加淫羊藿；室性早搏加苦参。结
果：对心绞痛症状的疗效，32例患者，显效20例，改善9例，无效3例。心电图疗
效，72例患者复查心电图，显效25例，改善37例，无效lO例。心肌梗死后患者u
例，经2年以上随访，仅1例再度发生急性心肌梗死，10例为再复发uj。王氏用补阳
还五汤加郁金、香附、柴胡等理气药治疗冠心病，加桂枝、附子、细辛等通阳药治疗病
窦综合征，均获良效(2j。刘氏用黄芪50g，当归9g，桃仁6g，红花9g，川芎12g，丹参
20g，配合复方丹参片治疗气虚血瘀型冠心病心绞痛，收效良好L32。徐氏报道用补阳还
五汤加减治疗冠心病，疗效满意，并体会到方中生黄芪剂量宜重，祛瘀药剂量宜轻(4j。
黄氏等以补阳还五汤加味治疗脑血栓58例(男39例，女工9例)，结果显效43例，有
效15例，总有效率100％[53。郑氏用补阳还五汤治疗脑出血30例，结果：治疗组中伴
高血压者在治疗后1周内即稳定降至正常，明显优于对照组。治疗组血肿吸收消失最快
为14天，最慢25天，平均19．1天；而对照组血肿吸收消失最快为19天，最慢30天，
平均25．4天c6J。潘氏等用补阳还五汤加减治疗老年性眩晕47例，每日1剂，10日为1

疗程，疗效满意。服药时间最短为1，2个疗程，最长为21个疗程，平均为3．2个疗程。
治愈24例，有效20例，无效3例，总有效率为93．6％(7j。高氏报道，采用加味补阳
还五汤治疗老年性眩晕65例，结果临床治愈36例(气虚血瘀型28例，肝肾阴虚型4
例，肝阳上亢型1例，痰湿中阻型3例)，占55．4％；显效21例(气虚血瘀型10例，
肝肾阴虚型6例，肝阳上亢型2例，痰湿中阻型3例)，占32．3％；有效8例(气虚血
瘀型1例，痰湿中阻型3例，肝肾阴虚、肝阳上亢型各2例)，占12。3％；总有效率
100％。治疗结果证明，该方对气虚血瘀型眩晕疗效最佳，临床治愈率为71．8％L8j。马
氏以补阳还五汤治疗血管性痴呆60例，结果治疗组与对照组治疗后长谷川智力量表平
分比较差异非常显著(P<0．01)，治疗组治疗前后比较差异非常显著(P<0．01)，对
照组治疗前后比较无显著性差异(P>0．05)L9j。
    (二)神经系统疾病
    朱氏等以加减补阳还五汤(黄芪15g，赤芍9R，丹参12g，当归、地龙、桃仁、桂
枝各6g)治疗感染性多发性神经根炎35例，上肢麻痹重者加桑枝8g；下肢麻痹重者加
牛膝8g；有发热、灼痛、心烦者加黄柏9g；身重肢沉者加萆藓9g，苍术6g；潮热盗
汗，舌干苔少者加龟甲lOg，麦冬9g。结果：痊愈27例，达77．1％；好转8例，达
22．9％。全部病例均在服药8天后有不同程度运动功能恢复，18例感觉及自主神经障
碍者，均在用药13天后症状逐渐消失“0j。徐氏等将109例127条可直接吻合的断裂神
经行显微技术吻合后，随机分为2组：治疗组患者早期(4周)每天给予补阳还五汤煎
液口服，其后每天给予补阳还五汤药酒口服；对照组则每天给予维生素B口服。经1—
2年随访，治疗组总优良率为86．15％，优于对照组的69．35％，结果显示补阳还五汤
对断裂神经吻合术后的神经功能恢复有促进作用L11j。谢氏运用补阳还五汤治疗坐骨神
经痛35例，结果治愈24例，好转9例，无效2例。认为本病属痹证范畴，主要因正气
不足，感受风寒湿邪所致。本方切中这一病机，实为标本同治，相得益彰，故取得较满
意的疗效[1x。
    (三)呼吸系统疾病
    陈氏补阳还五汤加适当的止血药(如三七、白及、紫珠草、茜草等)治疗肺癌咯
血、肺结核咯血、支气管扩张咯血等病证，均获良效。同时体会到，此法对于上述疾病
引起的大量或长期咯血者，效果更好L1n。
(四)泌尿系统疾病    ．
金氏根据中医“久病多虚”、“因虚致瘀”、“久病人络”、“久漏宜通”等理论，运用
补气活血名方补阳还五汤为主治疗气虚血瘀型慢性肾炎52例。结果：完全缓解工2例，
基本缓解工9例，好转14例，无效7例，缓解率59％，有效率为86％。治疗过程中未
见出血等不良反应L14j。赵氏认为“久病宜通”，故用该方化裁治疗慢性肾炎108例，最
少3个月，一般半年左右。结果：治愈73例，显效16例，好转15例，无效4例，总
有效率96．3％u，。杨氏、李氏治疗慢性肾炎、肾炎性血尿和特发性血尿，均以该方加
减调治而取效．“，”j。李氏以加味补阳还五汤治疗肾结石57例，空腹冲服鸡内金末
lOg，早晚各饮醋茶(白开水1000ml，醋lOOml混合)500ml，并加强活动，以小跑步
为佳。结果：治愈42例，显效工2例，无效3例，总有效率93％L18j。邹氏用本方加味
治疗前列腺增生41例，总有效率为95．1％，治愈34．1％，好转43．9％，有效7．0％，

无效4．8％。
(五)内分泌、代谢性疾病
冯氏对于糖尿病气虚血瘀型，尤其是并发脑血栓形成者，用补阳还五汤少佐养阴生
津之品，不但对中风后遗症恢复满意，而且对血糖和尿糖的改善也较满意L20j。又有用
本方治疗糖尿病30例，总有效率为86．7％，其中显效40％，有效46．7％，无效
13．3％。郭氏以补阳还五汤化裁治疗糖尿病多发性神经炎13例，服药15—30剂。
结果：四肢麻木、身体疼痛等症状消失者7例，减轻者3例，无效者3例。糖尿病均有
不同程度的好转[22j。张氏用补阳还五汤加泽泻、虎杖、首乌、决明子、生山楂为主治
疗高脂血症82例，头晕、头痛、耳鸣甚者，加钩藤、菊花各12g；恶心、呕吐痰涎者，
加半夏、白术、天麻、竹茹各12g；心悸少寐、胸闷甚者，加炒枣仁30g，瓜蒌20g；
腰膝酸软者，加杜仲12g，枸杞子20g。结果：显效41例，占50％；有效37例，占
45％；无效5例，占12．5％；总有效率87．5％[23J。
(六)免疫性疾病
赵氏等用补阳还五汤加减治疗15例系统性红斑狼疮(SLE)，并与健康人对照；水
煎服，Et 1剂，10天为1个疗程。结果14例获临床显效，SLE活动缓解最短为3个疗
程，最长为5个疗程；治疗前IgG为230±45g／L，治疗后IgG为100±3g／L，抗
dsDNA~体从0．2±0．02g／L减少到0。08±0．04g／L，均P<0．05；治疗组各项指标治
疗前后均无明显差异。同时他们还发现，补阳还五汤具有清除自由基和增加超氧化物歧
化酶的作用，能显著降低SLE患者血中LPO含量并使SOD活性升高。因此认为，补阳
还五汤可用于治疗这类疾病[24j。
二、妇科
用补阳还五汤治疗盆腔瘀血综合征，通过对42例盆腔瘀血综合征CD3、CD4细胞
百分率显著低于正常组(P<O．01)，CDs细胞百分率显著升高(尸<0。05)，CD3／CDs
比值及B细胞百分率显著降低(P<0．05)，白细胞介素2膜受体(mlL一2R)于NK细
胞百分率均较正常组明显升高，差异有极显著意义(P<0．01)。经补阳还五汤治疗后，
CD3较治疗前显著回升(P<0．05)，mlL-2R与NK细胞明显下降(P<0．05)，但均未
恢复到正常水平。临床治疗总有效率为88。1％c：，。
三、五官科
郎氏用补阳还五汤加生大黄、党参、丝瓜络、路路通治疗突发性耳聋48例，肾阳
虚再加仙茅、仙灵脾、肉桂，肾阴虚加服六味地黄丸，阴阳俱虚加菟丝子、女贞子，瘀
久化热者加败酱草、虎杖。结果：治愈22例，显效21例，无效5例，总有效率
89．5％，明显优于对照组的66．7％(户<0。05)[26j。
四、皮肤科 ’
吕氏以补阳还五汤(补阳还五汤加荆芥、防风、全蝎各10g)加味治疗慢性荨麻疹
36例。遇冷加重者，加桂枝10g；遇热加重者，加丹皮、生地各10g；夹湿热者，加黄
芩、苦参、白鲜皮各10g，土茯苓15g；有肠寄生虫者，加使君子、槟榔各10g；病程
长、瘙痒重者，加山甲、皂刺、乌梢蛇各10g。每日1剂，水煎服。结果：痊愈33例，
占91％；好转3例，占8％E27)。
五、其他
马氏等以补阳还五汤为基本方，配合骨盆牵引，治疗腰椎管狭窄症58例。药用黄
芪45g，丹参30g，泽泻、车前子各15g，当归、桃仁、赤芍各12g，川牛膝、广地龙、
枳壳各9g，红花6g。若腰腿痛甚，气滞血瘀者，加香附、细辛或乳香、没药；跛行严
重，湿热内蕴者，加龙胆草、黄芩、黄柏，或秦艽；下肢酸胀麻木，风寒闭阻者，加威
灵仙、肉桂、全蝎、蜈蚣等；腰膝酸软，肝．肾亏损者，加枸杞、杜仲、川断或龟甲、鳖
甲等。水煎服，日1剂。结果：经1—3个月治疗后，8例痊愈(症状、体征消失，恢
复工作)；29例显效(症状、体征基本消失，久行后偶有间歇性跛行)；12例有效(症
状、体征减轻，可胜任轻便工作)；9例无效(症状、体征无改善)，总有效率84％l”。
刘氏等用补阳还五汤加味治疗肋软骨炎38例，炎症期加延胡索15g，白芷9g，木香9g，
柴胡12g；增生期加郁金9g，鳖甲9g。结果：痊愈3l例，有效6例，无效1例，总有
效率为97．4％~29j。吴氏等用补阳还五汤化裁治疗痹证57例(风湿性关节炎37例，痛
风5例，类风湿性关节炎9例，强直性脊柱炎3例，骨质增生3例)，风痛加防风12g，
白芷15g；寒痛加附片30g，细辛3g或麻黄9g；湿痛加防己12g，萆解15g，苡仁30g，
苍术12g；热痛加石膏30g，知母10g；关节肿胀加穿山甲15g,地鳖虫12g。结果：痊
愈15例(疼痛消失，功能恢复正常)，显效23例(疼痛基本消失，轻微压痛，功能活
动不受限)，有效16例(疼痛减轻，轻度压痛，功能活动受限，可参加一般劳动)，无
效3例(治疗前后无明显改善者)，总有效率为94．7％OoJ。

血分偏亏的宜养血祛风，方选大秦艽汤．；

大秦艽汤
秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　白术3克　生地3克　熟地3克　白

茯苓3克　川独活6克　
1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒；
2.心下痞，加枳实以行气消痞。
3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地；
4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。
大秦艽汤
    (《素问病机气宜保命集》卷中)
    [异名] 秦艽汤(《校注妇人良方》卷3)。
    [组成] 秦艽三两(90g) 甘草二两(60g) 川芎二两(60g) 当归二两(60g) 白芍
药二两(60g) 细辛半两(15g) 川羌活防风黄芩各一两(各30g) 石膏二两(60g)
吴白芷一两(30g) 白术一两(30g) 生地黄一两(30g) 熟地黄一两(30g) 白茯苓一两
(30g) 川独活二两(60g)
    [用法] 上锉。每服一两(30g)，水煎，去滓温服。
    [功用] 祛风清热，养血活血。
    [主治] 风邪初中经络证。口眼喁斜，舌强不能言语，手足不能运动，风邪散见，不拘一经者。
[临床运用]
    1．证治要点本方所治中风，乃外风人中经络之证。以口眼喁斜，舌强不语，手
足不能运动，神志清醒，病程较短，并兼有外风证者为证治要点。
    2．加减法原书谓如遇天阴，加生姜；心下痞，加枳实。天阴加生姜，可祛风温
阳散寒；心下痞加枳实，可行气消痞。此外，若无内热，可去黄芩、石膏、生地；若表
证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。
3．本方现代可用于颜面神经麻痹、缺血性脑卒中等属于风邪人中经络者。对于部
分风湿性及类风湿性关节炎亦可使用本方，有祛风除湿，养血清热，通络止痛之效。
    [使用注意] 凡中风属于内风引起者，不宜使用本方。
“大秦艽等汤，在《机要》、《发明》俱云治中风外无六经之形证，内无
便溺之阻隔，如是血弱不能养筋，宜养血而筋自荣，以大秦艽汤、羌活愈风汤主之。夫
秦艽汤虽有补血之药，而寒散之剂居其半。夫既无六经之外邪，而用散何为也?既无阻
隔之大邪，而用寒何为也?寒散既多，又果能养血气而壮筋骨乎?”(《景岳全书》卷
10)
    “按此汤(大秦艽汤)，自河间、东垣而下，俱用为中风之要药。夫既无六经之外
证，而胡为用羌、辛、防、芷等药?既内无便溺之阻隔，而何用石膏、秦艽、黄芩之
类?其为风寒痛痹而血虚有火者，乃宜此方耳。”(《景岳全书》卷54)
    4。汪昂：“治中风手足不能动掉，舌强不能言语，风邪散见，不拘一经者。《经》
曰：掌受血而能握，足受血而能步，又脾主四肢。脾虚血弱，不能荣筋，故手足不掉
也。舌为心苗，肾脉连舌本，心火盛而肾水衰，故舌本木强也。六经形证，谓口开、手
撒、眼合、鼻鼾、吐沫、遗尿、直视、头摇诸证也。此则外无六经形证，内无便溺阻
隔，为中经络中之稍轻者也。此六经中风轻者之通剂也。以秦艽为君者，祛一身之风
也。以石膏为臣者，散胸中之火也。羌活散太阳之风，白芷散阳明之风，川芎散厥阴之
风，细辛、独活散少阴之风，防风为风药卒徒，随所引而无所不至者也。大抵内伤必因
外感而发，诸药虽云搜风，亦兼发表，风药多燥，表药多散，故疏风必先养血，而解表
亦必固里。当归养血，生地滋血，芎劳活血，芍药敛阴和血，血活则风散而舌本柔矣。
又气能生血，故用白术、茯苓、甘草补气以壮中枢，脾运湿除，则手足健矣。又风能生
热，故用黄芩清上，石膏泻中，生地凉下，以共平逆上之火也。刘宗厚曰：秦艽汤、愈
风汤虽皆有补血之药，而行经散风之剂，居其大半，将何以养血而益筋骨也?天麻丸养
血壮筋骨，庶几近理。喻嘉言曰：此方既云养血而筋自柔，何得多用风燥药?既云静以
养血，何复用风药以动之?是言与方悖矣。偶论三化汤、愈风汤及大秦艽汤，皆似是而
非者。昂按：此方用之颇众，获效亦多，未可与愈风、三化同日语也。此盖初中之时，
外挟表邪，故用风药以解表，而用血药、气药以调里，非专于燥散也。治风有解表、攻
里、行中道三法。内外证俱有者，先解表而后攻里是也。若愈风解表而风药太多，三化
攻里而全用承气，则非中证所宜矣。”(《医方集解．祛风之剂》)
    [评议] 虞抟的方论肯定了大秦艽汤用归、芎、芍药、地黄以补血养筋，但对使用
羌活、秦艽、川芎的药量和使用防风、独活、细辛、白芷等易伤阴血提出了异议，可供
参考。吴昆对大秦艽汤主治证和配伍意义的分析，均为中正持平之论。张介宾对中风的
认识系从内风立论，力倡所谓“非风”之说，因此，其对大秦艽汤祛散外风以治疗中风
的诘难，正是这一观点的体现。中风的外风、内风之争，由来已久，张氏之论为我们提
供了一个典型的事例。汪昂既分析了大秦艽汤的主治和配伍意义，颇多可取；又对刘宗
厚、喻昌的议论作了再评议，认为中风之初，外挟表邪时，用此方“风药以解表，而用
血药、气药以调里”，是对大秦艽汤立法原则的高度概括。
    [验案举例] 中风《中医药研究》 (1989，5：45)：某女，50岁。1985年12月
诊。患者自觉周身不适，继而左侧肢体酸麻瘫软，急至医院就诊，用西药低分子右旋糖
酐等，配合针灸治疗，并邀中医会诊。症见：神志清楚，左肢体瘫痪，口眼歪斜，二便
正常，口干微渴，舌质红，苔薄白，脉浮细弦。辨证为外邪留窜经络，脉道不通，气血
逆乱所致。治以祛风清热，活血通络。大秦艽汤(原方原剂量)去白术、熟地，加红花
12g、丹参12g、僵蚕12g、牛膝12g、天麻lOg。经用上方半年，症状基本解除，3年来随访未见复发。
按语：本例中风从外风论治，用大秦艽汤加减治疗半年而愈，说明大秦艽汤治疗中风的价值应引起重视。
    [临床报道]
    1．中风使用大秦艽汤化裁治疗中风37例，取得较好疗效。以大秦艽汤原方为基
本方，结合以下加减法：风邪挟热留窜经络，气血瘀阻，脉道不通，去白术、熟地、独
活，加红花log，丹参、僵蚕、川牛膝、菊花各12g；风邪挟寒留窜经络，加桂枝、木
瓜各12g，全蝎9g，僵蚕lOg；体虚邪中，致偏枯不用，去羌活、独活、细辛、生地、
石膏，加黄芪、鸡血藤各30g，党参18g，天麻10g，杜仲、枸杞、川牛膝各12g；风邪
挟痰留窜经络，致血脉痹阻，气血逆乱，其偏热者，去熟地、生地，其偏寒者去石膏、
黄芩、生地，均加半夏、川牛膝、僵蚕各12g，天麻9g。服药30剂为1个疗程。疗效
标准：各种中风症状消失，肌体恢复如前者为痊愈；主要症状消失，生活能自理者为基
本痊愈；主要症状有好转，卧床患者能下床扶杖活动，生活能勉强自理者为显效。结
果：服药12剂痊愈者3例，2个疗程痊愈者8例，3—4个疗程痊愈者8例，5—6个疗
程痊愈者12例。总有效率为91．88％l”。
2．风湿热痹痛采用大秦艽汤治疗风湿热痹痛15例。患者主要表现为关节红、
肿、痛、热，活动不便，反复发作，且与天气变化有明显关系，舌质红，脉数或滑数等
症。部分患者实验室检查血沉增快。经用大秦艽汤祛风清热，除湿活血，兼扶正气之治
疗。结果：5例痊愈，1O例显效，所治病例全部有效L2j。

气血双亏的宜大补气血，方选十全大补汤，或配合针灸治疗。

十全大补汤(十全散)
(《传信适用方》卷2)
    [异名] 十补汤(《易简方》)、十全饮(《太平惠民和剂局方》卷5续添诸局经验秘
方)、大补十全散(《医垒元戎》)、千金散(《丹溪心法附余》．卷21)、十全大补散(《证治
准绳．类方》卷1)、加味八珍汤(《罗氏会约医镜》卷14)。
    [组成] 人参去芦(6g) 白术白芍药白茯苓(各9g) 黄芪(12g) 川芎(6g)
干熟地黄(12g) 当归去芦(9g) 桂去皮甘草炒(各3g)各等分    、
    [用法] 上哎咀。每服三钱(9g)，加生姜3片，大枣2个擘破，水一盏半，煎至
八分，去滓温服，不拘时候。    ，
    [功用] 温补气血。
    [主治] 气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸怔忡，自
汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱，以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。
　 [临床运用]
    1．证治要点本方为大补气血的代表方，临床运用时应以神疲气短，头晕目眩，
四肢不温，舌淡，脉细弱为使用要点。
， 2．加减法心悸怔忡者，加五味子、酸枣仁等以养心安神；自汗不止者，加煅龙
骨、煅牡蛎等以敛汗固表。
    3．本方现代常用于各种贫血，痿证，神经衰弱，慢性荨麻疹，妇女月经不调，疮
疡溃后久不愈合等辨证属气血大虚者，以及外科手术后，肿瘤等慢性消耗性疾病见上述证候者。　
    [验案举例]
    1。卒然晕倒《杏苑生春》卷7：有一证，卒然晕倒，冷汗自出，气定复醒，不时
举作，似乎中风，乃气虚阳衰之故，不可用治风治气之药。以十全大补汤主之。甚则加
黑附子。
    2．疟疾《石山医案》卷1：一人年近三十，形瘦淡紫，八月间病疟。予诊之，左
脉颇和而快，右脉弱而无力。令用清暑益气汤加减服之，觉胸膈痞闷，遂畏人参。更医
作疟治，而疟或进或退，服截药病稍增。延至十月，复邀予诊，脉皆浮小而濡带数，右
则尤近不足。曰：正气久虚，邪留不出，疟尚不止也，宜用十全大补汤减桂加芩倍参，
服之渐愈。
    3。痿证《芷园臆草存案》：织造刘大监，病痿一年，欲求速效，人亦咸以旦暮效
药应之。二月，予诊之，六脉细弱，血气大虚，用十全大补汤，药将百帖而能起矣。
    按语：案1之晕厥，乃气血亏虚，清窍失养，神志失宁所致，故用十全大补汤大补
气血而效。案2之疟疾，得之夏暑炎热之时，诊为暑热耗伤气津，投清暑益气汤治之，
然患者疑其方而改服截疟之剂，以致正气益损，无力却邪，邪气留连而渐成劳疟，对此
正气大虚而兼夹实邪之证，当以补虚培本为主，参以截疟祛邪，遂予十全大补汤减肉桂
之辛热助邪，加黄芩以清泄少阳，再倍人参大补元气，俟元气复而正气抗邪有力，则邪
气去而寒热诸症自除。案3之痿证，亦属气血两虚，筋脉失养之证，因久病痼疾，且气
血大虚，难求速效，故服十全大补汤百帖而愈。

    [临床报道]
    1。癌症患者白细胞减少症以本方制成口服液，每次10ml，1日2次，工0天为1
疗程，连服3个疗程，治疗经放、化疗或手术后引起白细胞减少的恶性肿瘤患者68例，
其中男性47例，女性21例，年龄最小者为8岁，最大为69岁，白细胞数均低于4000／
1mn3。经治有55例患者的白细胞回升至正常，起效时间在第1疗程结束时者46例，在
第2疗程结束时者9例，服完3个疗程仍无效者13例uj。
    2．对术后患者血浆蛋白等恢复的影响十全大补汤水煎服，每日工剂，口服或从胃
管注入，手术损伤程度在中度以上的4l例患者经服本药，结果术后第10天，血浆白蛋
白(A)、白蛋白/球蛋白比值(A／G)、血红蛋白(Hb)、血红细胞(I泛C)、血小板
(P丁)值均较服药前增高(P<O．05、<0．01)；血浆总蛋白(SP)虽也较服药前增高，
但P>O．05，球蛋白(G)较服药前降低。而对照组(除不服中药外，其它治疗与服药
组相同)39例患者术后第10天SP、G增高，户<O．05；A、Hb、RBC也增高，但户>
o．05；A／G比值、PT降低，但户>0．05。另外，服中药对改善症状、体征、舌苔、脉
象似有一定帮助。服本药后未见明显副作用L2j。
    3．减少手术中和手术后出血应用本方每日7。5g，饭前服。治疗食管癌行右开胸
开腹，胸部食管全摘，颈、纵隔、腹部淋巴结扩大清扫的患者9例。并以同样条件实行
同样手术的9例为对照组。手术前一天用药，投与时间为19—76日。手术当天测量术
中的出血量、输血量，术后逐日测定胸腔内引流管的排液量。结果：术中出血量，十全
大补汤组为290 1530ml，平均893．3ml；对照组556—1564ml，平均1051．0ml；输血
量的平均值，十全大补汤组为633．3ml，对照组为1011．1ml。术后胸腔引流管的排液
量，至术后第5天其平均值十全大补汤组为低。提示术后应用本方可减少术中出血和术
后渗出性出血的效果L3j。
    4．顽固性荨麻疹顽固性荨麻疹迁延日久，屡治不愈，往往因体质虚弱，气血两
亏之故，以十全大补汤加活血祛风止痒之药，治疗本病22例，均获痊愈L4j。
   [附方]
    1．内补黄芪汤(《刘涓子鬼遗方》卷3) 黄芪盐水拌炒麦门冬去心熟地黄酒拌
人参茯苓各一钱(各9g) 炙甘草白芍药炒远志去心，炒川芎官桂当归酒拌各
五分(各5g) 加生姜3片，大枣1枚，水煎服。功用：补益气血，生肌收口。主治：
痈疽溃后，气血皆虚。溃处作痛，倦怠懒言，神疲寐少，自汗口干，间或发热，经久不
退，舌淡苔薄，脉细弱。
    本方首见于南朝之《刘涓子鬼遗方》，是为“发背已溃，大脓汁，虚馁少气力”之
证而制。《外科发挥》卷1转载本方，以其治疗“溃疡作痛，倦怠少食，无睡自汗，口
干或发热，久不愈”，自此本方作为痈疡虚证专剂而始为医家广为传用，以至世人多误
认为本方乃薛己所创。是方之组成药物与十全大补汤相似，为治疗疮疡溃后，久不愈
合，气血皆虚之证的常用方。方中以十全大补益气补血，敛疮生肌；因无脾虚不运之
象，故不用白术之温燥；阴血不足，虚热内生，发热口干，故配麦门冬以养阴清热；血
虚心失其养，又伍远志宁心安神，并可消痈止痛。诸药相合，使气充血旺，四肢百骸皆
得其养而溃疡渐愈，诸症自除。《医宗金鉴》卷62曾谓：“内补黄芪汤于十全大补汤内去
白术，加远志、麦门冬，水煎服，治溃疡口干。去白术者，避其燥能亡津也；加远志、
麦冬者，以生血生津也”。虽然吴氏不辨本方与十全大补汤之源流，但其论述对于理解
本方方义犹有一定参考价值。
    本方与十全大补汤均为大补气血之剂，可治疮疡溃后不敛之证。然本方无白术故补
脾之力稍逊，有麦门冬、远志则又增养阴清热，宁心安神之功，临证之时可酌情选用。
再者，十全大补汤为治疗气血虚损之通用方，本方则为外科疮疡之专剂。
    2．薯蓣丸(《金匮要略》) 薯蓣三十分(30g) 当归桂枝曲干地黄豆黄卷各
十分(各10g) 甘草二十八分(28g) 人参七分(7g) 芎劳芍药白术麦门冬杏
仁各六分(各6g) 柴胡桔梗茯苓各五分(各5g) 阿胶七分(7g) 干姜三分(3g)
白蔹二分(2g) 防风六分(6g) 大枣一百枚(100个)为膏上为末，炼蜜为丸，如弹子
大。每服一丸，空腹酒送下，一百丸为剂。功用：益气养血，补虚祛风。主治：虚劳，
气血俱虚，外兼风邪。头晕目眩，倦怠乏力，心悸气短，肌肉消瘦，不思饮食，微有寒
热，肢体沉重，骨节酸痛。
    本方原为治疗“虚劳诸不足，风气百疾”之证而设，以气血俱虚，兼挟风邪为基本
病理。方中重用薯蓣(即山药)“补中益气力，长肌肉”(《神农本草经》卷1)，补脾胃
而资气血生化之源；伍以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、曲益气补
脾，当归、芎劳、白芍、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴，柴胡、桂枝、防风、白蔹祛风散
邪，杏仁、桔梗疏利气机。诸药相伍，补中寓散，补虚而不敛邪，祛邪而不伤正，共奏
补虚祛风，扶正祛邪之功。
    本方与十全大补汤、内补黄芪汤均有气血双补之功，然本方重用山药和甘草，因而
补气之功大于补血，且扶正之中兼可祛风，故宜于诸虚不足，复感风邪之虚实挟杂证；
后二方则专事培补，益气养血并重，用于气血虚损而致的多种疾患，属纯虚无实之证。

风痰入络口眼喁斜：素体气虚，伏有痰饮，或气郁扰痰，痰动生风，或偶遇风寒，风袭痰动，风痰互结，流窜经络，上扰面部，阳明络脉壅滞

不利，即可发生口眼喁斜。常见于形体肥胖，眼失神采，面色晦滞，或眼周暗滞，或眼泡虚浮，或面污垢不洁，舌体肥大，苔白滑润等。临证

特点为：患侧面肌麻木，有虫行感，牙关紧；伴有头晕，目眩，呕恶，舌苔白腻，脉弦滑等。治宜化痰祛风，开窍通络，方选青州白丸子，或

导痰汤加减。

青州白丸子
1.明·方贤着《奇效良方》：青州白丸子
处方南星壹（生用.二两）白附子（二两）川乌头（去皮脐.半两）半夏（好白者水浸洗过.七两）
炮制上碾为细末，以生绢袋盛于井花水内，摆出末出者，更以手揉令出，以滓更研，再生绢袋摆净为度。于磁盆中日晒夜露，每旦换新水，搅

而复澄。春五夏三秋七冬十日，去水晒干，如玉片。碎研以糯米粉煎粥清为丸，如绿豆大。
功能主治治男子妇人手足瘫痪，风痰壅盛，呕吐涎沫，及小儿惊风，并皆治之。
用法用量每服二三十丸，生姜汤送下。不拘时服。如瘫痪风湿，酒送下；小儿惊风薄荷汤下三五丸。
摘录明·方贤着《奇效良方》

2.《太平惠民和剂局方》卷一：青州白丸子
处方半夏（白好者，水浸洗过，生用）210克川乌头（去皮、脐，生用）15克南星（生）90克白附子（生）60克
制法上药捣碎，罗为细末，以生绢袋盛，用井花水摆，未出者更以手揉令出；如有滓，更研，再入绢袋摆尽为度，放瓷盆中，日中晒，夜露至

晓，弃水，别用井花水搅，又晒，至来日早晨，更换新水搅；如此春五日、夏三日、秋七日、冬十日，去水晒干，候如玉片，碎研，以糯米粉

煎粥清为丸，如绿豆大。
功能主治祛风痰，通经络。治风痰入络，手足麻木，半身不遂，口眼歪斜，痰涎壅塞，以及小儿惊风，大人头风，妇人血风。
用法用量初服5丸，加至15丸，生姜汤下，不拘时候。如瘫缓风，以温酒下20丸，日三服，至三日后，浴当有汗，便能舒展。服经三五日，呵欠

是应。常服10粒已来，永无风痰隔壅之患。小儿惊风，薄荷汤下2～3丸。
注意痰热内闭者禁用。
摘录《太平惠民和剂局方》卷一

导痰汤
半夏12克　姜天南星3克　枳实3克　橘红3克　赤茯苓3克　
1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；
2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；
3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。
导痰汤
    (皇甫坦方，录自《传信适用方》卷1)
    [组成] 半夏汤洗七次四两(12g) 天南星细切、姜汁浸枳实去瓤橘红赤茯苓
各一两(各3g)    ．
    [用法] 上为粗末。每服三大钱(10g)，水两盏，生姜十片，煎至一盏；去滓，食
后温服(现代用法：加生姜4片，水煎服)。
[功用] 燥湿祛痰，行气开郁。
[主治] 痰厥。头目旋晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛呕逆，喘急痰
嗽，涕唾稠粘，舌苔厚腻，脉滑。
　[临床运用]
    1．证治要点本方为治湿痰内阻，气机阻滞之常用方，临证以胸膈痞塞，头目旋
晕，呕逆，苔厚，脉滑为证治要点。
    2．加减法临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；
若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；若痰阻风动，眩晕较
重，可加天麻、白术等以熄风止眩。
    3．慢性支气管炎、内耳眩晕症、胸膜炎等属湿痰内阻者，均可以本方加减运用。
    [使用注意] 本方温燥之性较强，属燥痰者需慎用。
   [验案举例]
    1．上胞下垂《江西中医杂志》(1985，12：24)：某男，44岁。自1982年1月起渐
觉两眼上睑下垂，晨轻暮重，日益加重至遮住整个风轮；多处救治，诊为“顽固性上胞
下垂”，中西医治疗40余天而无显效，6月22日来诊。初诊：除见双睑下垂外，见其
体质肥胖，尚伴胸膈胀闷，咳嗽痰多，心悸头眩，时有呕恶，舌淡苔白，脉滑。诊为痰
湿壅阻经络，精气难以上荣之“上胞下垂症”。治以燥湿化痰，行气通络。方用导痰汤：
陈皮6g，茯苓30g，法半夏、枳实各lOg，南星、甘草各6g，3剂。二诊：胸膈胀闷稍
舒，咳嗽痰少，余症如前。原方再进6剂。三诊：呕恶减轻，心悸得减，头眩消失，上
胞稍能提举，但不持久。继以原方加升麻、柴胡各lOg，以助升举之力，再进10剂。
四诊：两上睑恢复正常，开合自如，诸证悉退，守方加党参、白术各lOg，以健脾培
本，巩固疗效。随访至今未复发。    ’
    2．头痛《浙江中医学院学报》(1987，5：26)：某女，45岁。1986年6月5 El初
诊。患者于1977年4月出现头痛头晕，呕吐耳鸣。某医院诊为：右听神经瘤。10年来
行4次听神经瘤切除术。二周前复发，头痛如绞，眩晕颠倒，不能起床，食人则吐，吞
咽困难，，耳鸣，舌红苔白，脉弦。证乃风痰窜络，痰浊凝结。治以熄风蠲痰，降浊开
闭。方予导痰汤加味：生南星、生半夏(均先煎半小时)、川芎、生白芍各15g，炒僵
蚕、茯苓、石菖蒲、天竺黄各lOg，炒枳实、陈皮、清甘草、炙远志各5R。服5剂后呕
吐止，能进米粥，头痛减，头晕已无旋转感。原方去僵蚕、白芍加杞子、杭菊花。再服
5剂后头痛除，能下床行走，后以上方略加减连服2月余，眩晕耳鸣均消失，头痛未作。
    3．眩颤《湖南中医杂志》(1989，5：26)：某男，10岁，学生。1984年6月12日就
诊。两年前因发热咳嗽后，突然出现头部频发眩颤，有时牵动胸胁，经治未见好转。近二
周头部眩颤加重，伴头昏眼花，咳嗽痰多，纳差，乏力，舌稍红，苔薄白，脉弦细而滑。
证属眩颤，痰阻经络。拟化痰止痉，佐以熄风。方用导痰汤加减：法夏lOg，胆草、陈
皮、全虫、白附子各3g，钩藤、枳实各6g，石决明lOg，当归9g，白芍6g，茯苓5g，甘
草2g，3剂。复诊(6月15日)：服上方后，头昏眼花、咳嗽好转，头部眩颤次数减少，
发作间隔延长，动作范围缩小，继按原方服6剂。三诊(6月22日)：头部眩颤基本消失，
每日偶见发作，症状很轻，但仍头昏乏力，纳差，苔薄，脉细弱，继以益气养血少佐熄风
止痉法调之，5剂告痊愈。随访正常。
    4．矽肺《四川中医》(1990，8：30)：某男，60岁。因多年矽肺病休在家。1985
年腊月29，其病发作，住本院治疗2日，效不显，急夜差人请余往诊。诊见：张口呼
吸，头足着床，时以手捶胸，言不成句。体温、血压正常，两肺哮鸣音，神志清，唇绀
舌紫，舌苔厚腻，脉滑利。思之良久，投导痰汤1剂，急煎半夏、胆星、甘草、柴胡各
lOg，茯苓、陈皮、苏子、枳实各15g，丹参30g。3次服完，次晨其家属欣喜告云：病
情减半，大有好转。前往视之，已能安卧一二时，呼吸平稳，效不更方，再进2剂，病
情完全控制，呼吸平稳，纳香，下床活动。后带导痰汤及香砂六君子汤5剂回家调养。
    5．失眠《江苏中医》(1991，8：25)：某女，42岁。1985年4月8初诊。患者神
经衰弱7年，近3日失眠明显加重，服安定及肌注异丙嗪无效。诊见患者闭目卧床，倦
怠乏力，心烦，头身困重，胸闷，不欲饮食，口苦而干，大便不爽。舌质红，苔白腻，
脉滑数。证系痰热内蕴，神明被扰。治宜化痰清热安神。处方：陈皮、茯神各15g，枳
实、竹茹、黄连各12g，胆南星、石菖蒲、郁金各lOg，生龙牡各20g，炙甘草6g。水
煎服，日1剂。服2剂，已能安寐，心烦胸闷等症减轻，但仍夜梦频多。上方加炒枣仁
15g，继服3剂，睡眠转佳，为巩固疗效，又服3剂，随访1年，除偶有睡眠不实外，失眠未复发。
    6．咳嗽《四川中医》(1996，1：30)：某男，30岁。1990年2月18日诊。自诉寅
卯剧咳3月余，咳嗽痰黄，稠厚胶粘，甚则气急呕恶，胸闷痞满。舌淡，苔白中厚腻，
医易多处，中西药屡服未效。此乃脾湿不运，复加积滞，胃失和降，痰热内结，肺失宣
肃之候。证属寒热夹杂，治当兼顾。拟导痰汤合清气化痰丸治之。处方：茯苓12g，生
半夏10g，甘草5g，陈皮10g，生南星8g，炒枳实10g，瓜蒌仁30g，黄芩10g，炒莱菔
子15g。日1剂，水煎服。药服3剂，复诊告知，寅卯剧咳十去八九，嘱再服2剂，以善其后。
    按语：以上各例，病名虽异，但均见胸闷痰多，呕恶苔腻，脉滑等痰浊内盛之象，
故皆以导痰汤化裁治之。案l以上胞下垂为主症，故于原方加升麻、柴胡增其升提之
力。案2头痛、头晕、呕吐、耳鸣为急，证属风痰上扰，故方中加入僵蚕、石菖蒲、天
竺黄、远志，增其熄风豁痰开窍之功。案3眩颤属痰阻经络，经脉失养，气血不能上荣
所致。故方中加用白附子去头面风痰，全虫、钩藤熄风止痉，石决明定惊安神，归、芍
养血和血，共奏燥湿化痰，养血通络之功。案4为矽肺，肺失宣降，通调水道失职，湿
聚成痰，故气逆而喘。治当燥湿化痰，疏理气机，佐以活血化瘀。以导痰汤燥湿化痰为
主，加柴胡疏肝气，苏子降肺气，平息喘逆，一升一降，使肺之宣肃有权。更用丹参化
瘀，松动痰瘀固结之根，以利导痰。案5失眠属痰热内扰，故易天南星为胆南星，且加
黄连、竹茹、菖蒲、郁金、龙骨、牡蛎，清热化痰开窍，除烦镇静安神。案6清气化痰
丸源出吴昆《医方考》，功能清热化痰、下气止咳。但方中星、夏均为制品，且黄芩苦
寒，伤脾败胃，乃脾湿不运者所忌。本案以导痰汤为主合用此方，且星、夏均为生品，
足以兼顾虚实两端，颇有温清同用、标本同治之妙，此为生南星、生半夏用治热痰之见证。
    [临床报道] 肺性脑病上海普陀区中心医院按中医痰厥辨证，以导痰汤加味，酌
情选用西药，并与西药组对照，治疗20例肺性脑病。全部病例均以1980年全国第三次
肺心病专业会议制定的肺性脑病诊断标准为依据。住院病人40例，随机分为中西医结
合组20例，男17例，女3例，年龄55—91岁，平均70岁。其中轻型8例，中型6
例，重型6例。中医辨证痰浊闭窍8例，痰热扰心2例，痰盛饮阻4例，痰浊挟瘀3
例，痰盛气脱3例；西药组20例，男15例，女5例；年龄49--82岁，平均64岁。其
中轻型10例，中型6例，重型4例。两组相比，结合组病情重于西药组。西药组治疗
重点是保持呼吸道通畅，改善肺泡通气，选用祛痰剂，支气管扩张剂，鼻导管持续低流
量给氧，控制感染，嗜睡、昏迷患者用呼吸兴奋剂、细胞代谢促进剂，及时调整水、电
解质及酸碱平衡，其他强心、利尿等对症处理。结合组，中药以豁痰开窍为基本治则。
方选导痰汤加味：制半夏12g，陈皮9g，茯苓12g，枳实9g，制胆星6g，生甘草6g，
石菖蒲30g，郁金12g，青礞石30g，水煎200ml，每6小时服50ml，不能口服者鼻饲。
痰黄、发热者加黄芩12g、石膏30g、竹沥油20m1，昏迷者加服苏合香丸，日服1粒，
或至宝丹1日1粒，醒脑静注射液4ml静脉推注。面浮足肿、尿少、心悸者，加车前子
30g，泽泻12g，防己12g，若咖啡色大便加服参三七粉2g，日服2—3次。若病情危重，
四肢逆冷，脉微细欲绝，血压下降，先予回阳救逆之参附龙牡汤治疗(红参12g，熟附
片30g，煅龙骨、牡蛎各30g)，待血压回升后再予以前法辨证施治。选用西药与西药组
相同。两组病例均在治疗前后作支脉血气分析测定，以观察pH值、Pa02、PatCh的变
化。观察患者从嗜睡、昏迷到神志转清的时间。结果按疗效评定标准：显效：神志清
楚，精神神经症状消失，智力恢复在2—4天内，血气分析显著好转。好转：神志较清
楚，上述各项检查均有好转，智力恢复在4天以上。无效：神志不清，病情加重，血气
分析无改善，抢救无效，死亡。结合组显效5例(均为轻型)，占25％；好转7例
(轻、中型各3例，重型l例)，占35％；无效8例(中型3例，重型5例)，占40％，
总有效率60％；西药组显效2例(均为轻型)，占10％；好转6例(轻型5例，中型1
例)，占30％；无效12例(轻型3例，中型5例，重型4例)占60％；总有效率40％。
结合组疗效优于西药组，结合组治疗后Pa02较治前升高，PaC02较治疗前降低；西药
组治疗后Pa02下降，PaC02反而上升。提示结合组在肺性脑病治疗中的作用机制可能
与提高PaC02、降低PaC02有关L2j。
    涤痰汤
    (《奇效良方》卷1)
    [异名] 涤痰散(《兰台轨范》卷2)。
    [组成] 南星姜制半夏汤洗七次各二钱半(各7．5g) 枳实麸炒茯苓去皮各二钱
(各6g) 橘红一钱半(4．5g) 石菖蒲人参各一钱(各3g) 竹茹七分(2g) 甘草
半钱(2g)
    [用法] 上作一服。水二盅，加生姜五片，煎至一盅，食后服(现代用法：加生姜
3片，水煎服)。
    [功用] 涤痰开窍。
‘[主治] 中风，痰迷心窍。舌强不能言。
    [病机分析] 本方主治湿痰内迷心窍之证。是证源于脾虚而运化失权，遂湿聚痰
生，痰浊不化，内迷心窍。舌乃心之苗，痰迷心窍，则舌强而不能言。其证如喻昌所
云：“此证最急”(《医门法律》卷3)，似有风动之势，故云“中风”。汪昂释之：“心脾
不足，风即乘之，而痰与火塞其经络，故舌本强而难语也”(《医方集解。除痰之剂》)。
    [配伍意义] 方中君以姜制南星，意在取其温燥之性以祛湿痰，且兼祛风之能，恰
治痰浊内壅阻络之证。臣以半夏，燥湿化痰，与南星相配，助其祛痰之力。佐以枳实破
气化痰，橘红理气化痰，二者相合，共行痰阻之气，增君药祛痰之效，而达“气顺痰
消”之功。配伍茯苓，健脾渗湿，杜绝生痰之源，与半夏、橘红相伍，寓二陈燥湿化痰
健脾之用；人参补气健脾，与茯苓共健脾运，助后天之本，使脾气得健，则痰无由以
生；石菖蒲一则祛痰，二则开窍，与君臣相配，则豁痰而开郁，蠲其痰浊以醒神，疗舌
强不能言；竹茹既可化痰，又以其甘而微寒之性，制星、夏等温燥之性，防伤阴之弊，
以上俱为佐药。使以甘草，调和诸药。且与参、苓为伍，取四君之用，益中焦之脾。用
法中加生姜，既能化痰，又善解南星、半夏之毒。诸药相配，共奏涤痰开窍之功。
    [类方比较] 本方与导痰汤均由二陈汤化裁而成，皆具燥湿化痰之功。二陈汤主治
湿痰之证。导痰汤是二陈汤去乌梅，加南星、枳实，燥湿化痰行气作用均较二陈汤为
著，适用于痰厥及顽痰胶固的眩晕、咳嗽等证；本方在导痰汤基础上又加石菖蒲、竹
茹、人参，较之导痰汤又多开窍扶正之功，是治中风痰迷的常用方。
    [临床运用]
    1．证治要点本方主治中风痰迷心窍，以舌强不能言为证治要点。    ／
    2．加减法若见高热烦躁，神昏谵语，舌质红绛者，为痰郁化热，内陷心包，可
加黄连、天竺黄，以清热化痰；若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。
    3．癫痫、眩晕病等属痰迷心窍，以舌强不能言为主者，均可以本方加减治之。
    [使用注意] 凡风邪直中经络或虚风内动等所致之舌强不能言，均非本方所宜。
    [源流发展] 本方首见于《奇效良方》卷1，是以二陈汤为基础加味，以治湿痰之
证。然重用温燥之南星，则燥化之性倍增，伍用枳实，则行气之力加强，又配人参以助
脾运，石菖蒲、竹茹祛痰开窍，以治痰迷舌强。如此衍化。使二陈燥湿化痰，行气健脾
之力增强，并提示治湿痰虽主以温燥之品，亦可伍用竹茹等寒凉之品，以佐制温燥之
性。另《普济本事方》卷2之茯苓丸，除用半夏、南星(羊胆汁制)、茯苓、石菖蒲、
人参外，伍以辰砂、远志、茯神、真铁粉等重镇安神，以治风痰，亦为涤痰开窍安神治
法之滥觞。其后《外科正宗》卷2、《伤寒温疫条辨》卷5、《麻症集成》卷4等所载涤
痰汤，皆将南星易为胆南星，并人竹茹以清化痰热，或更人黄连、黄芩兼清热泻火。涤
痰汤原方重用南星，是针对湿痰而设。然痰湿内迷心窍，日久有化热之势，且燥热之品
过多，亦可助其化热，更因痰迷心窍，内陷心包者，以热痰为多，故后世涤痰汤类方，
虽仍用半夏燥化痰浊，然每每将南星易为胆星，且沿用竹茹，或加芩、连等寒凉之品，
使涤痰汤应用范围有所扩展，如肺痿、呃逆、不孕等，更加适合临床多变之病证。《医
宗金鉴．妇人心法要诀》卷45之涤痰汤，乃专为妇人而设。其在二陈基础上，佐人补养
气血之品，为治妇人肥盛，痰湿中阻的不孕症，是兼顾调养气血之法。