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88.颈粗
颌下颈前结喉两侧部位的粗肿称颈粗。
颈粗历代医家均归属于瘿或瘿气一类病证范围，因其发于结喉两侧，又称“侠瘿”((灵枢．经脉>)。(山海经)中所称的“缨”，亦即瘿。
从历代记述来看，大致可分两种情况，一种是有地区性的颈粗，发于一域，老幼皆然，如<山海经)中所说的“拘缨国”，即指此而言；另一种
是没有地区性的，多发于青年人，并以妇女为多见的颈粗症。前者除颈粗而外，全身症状不甚明显，而后者多兼有比较明显的全身症状，本症
所述主要是指后者而言。
本症与瘰疬、失荣、发颐等发于颈部的病证而致的颈粗症状不同。瘰疬、失荣发于颈侧颐下或耳后部位，且质较硬，累累相连。发颐则发
于颐下，起病急，病程短，且有红、肿、热、痛等症状。而本症则起病缓，粗肿多发于结喉两侧，质软，按之少有压痛，且可随吞咽动作而上
下移动。
常见证候
痰气郁结颈粗：结喉两侧或一侧漫肿，边缘不甚清楚，肤色如常，按之软，不痛，或有轻度胀感，常伴有胸闷、胁痛或胀，易怒，舌苔白
或腻，脉弦或滑。
气血瘀结颈粗：颈前粗肿较大，因病积日久而质地稍硬，发胀或按之轻度疼痛，皮色不变或赤络显露，呼吸不畅，或吞咽有阻碍感觉，胸
闷，胁痛，易怒，舌质暗，脉沉涩。
心肝阴虚颈粗：颈部粗肿或大或小，亦可不甚肿大，但心肝阴虚症状明显，可见心悸，心慌，心烦不眠，自汗，短气等，以及急躁易怒，
头晕目眩，两目外凸而感觉干涩等表现。甚者五心烦热，面部烘热，盗汗，腰膝酸软，手指震颤或抽搦，或男子梦遗滑精，女子月经不调，舌
红少苔，脉弦数或细数无力。
痰气郁结颈粗与气血瘀结颈粗：前者为痰结所成，后者为血瘀所致。缘痰结血瘀形成的原因，均由于肝郁气滞。故二证都有肝气郁滞的临
床表现(胸闷、胁痛、易怒、头晕等)。 若为痰结者，则气机不畅，水湿不化为津液而凝聚成痰，必表现有痰结见症(颈粗漫肿、按之软、
不痛或微痛、发胀、．苔白或腻，脉弦或滑)。 若为血瘀，必病程日久，而见瘀血凝结之征象(颈粗肿大明显，按之质硬而痛、舌紫暗或见
瘀斑、脉沉涩)； 痰气郁结者，宜行气涤痰而化郁结，方用 四海舒郁丸 、或 海藻玉壶汤 加减；
四海舒郁丸
方剂来源 清，《疡医大全》。
组成与用法 青木香16克 陈皮9克 海蛤粉9克 海带60克海藻60克 昆布60克 海螵蛸60克
上药共研细末，为丸。每服6--9克，日服3次，温开水送服。亦可
改用饮片作汤剂水煎服，并用药渣外敷患处。
功效与主治 功能行气化痰，散结破瘿。主治瘿瘤，瘰疬等病症。
现代临床 常用于治疗单纯性甲状腺肿，甲状腺结节，甲状腺肿瘤
等病症；也有用于治疗乳腺增生，乳房纤维腺瘤等病症。例如：
(1)甲状腺肿 以本方加煅牡蛎、香附、夏枯草、山慈菇、郁金等为
基础方，治疗28例。病程长、肿块大、皮肤坚者，加三棱、莪术、桃仁、山
甲，心悸胸闷者，加薤白、全瓜蒌；失眠，加枣仁、柏子仁、夜交藤、珍珠
母；气虚，加党参、黄芪；血虚、阴虚，加当归，玄参、生地+黄精。治疗
1—4个月。结果：临床痊愈17例，基本痊愈5例，好转3例，无效3例
(《湖北中医杂志}1988年第3期)。
(2)甲状睬结节 本方加当归、土贝母、夏枯草、连翘等，治疗；77
例。其中包括慢性甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺
肿、甲状腺癌等，作为手术前服用。结果；好转13例，尤以囊性结节者
疗效较佳(《山东中医杂志>1985年第1期)。
(3)乳癣(乳腺增生病) 本方加白花蛇舌草、三棱、莪术，郁金、延
胡，治疗7例。结果均获愈(《新中医)1985年第1期)。
应用要点 主要用于治疗肝气郁滞，痰气凝结所致之气瘿。方用
海带、海藻、海螵蛸、昆布、海蛤粉化痰软坚散结，助以陈皮、木香行气和
中，既有行散之力，又具健脾和中之功，为其配伍特点。临床应用以肝
气郁结、颈前肿大、皮色如常、按之柔软，为其辨证要点。
改作汤剂，临床如见患者为青春发育期、妊娠期、哺乳期，兼有头晕
腰酸、神疲乏力者，加菟丝子、补骨脂、制首乌、苁蓉等，伴有结节及表浅
静脉明显扩张者，加当归、赤芍、丹参等；伴有甲状腺功能亢进、体重减
轻、脉率变快、心情不畅，加炙黄芪、党参、生地、玄参、钩藤、珍珠母、生
石决等，为加强疗效，还可加入黄药子煎服，若兼肝气郁结，可合逍遥散同用。
海藻玉壶汤
(《外科正宗》卷2) 海藻 贝母 陈皮 昆布 青皮 川芎
当归 半夏 连翘 甘草节 独活各一钱(各3g) 海带五分(1。5g) 上药用水二盅，
煎至八分，量病上下，食前后服之。功用：化痰软坚，消散瘿瘤。主治：瘿瘤初起，或
肿或硬，或赤或不赤，但未破者。
． 有关本方的方源，近年出版的某些教材、辞典等书籍，均注其出处为《医宗金鉴》。
考《外科正宗》卷2之海藻玉壶汤刊于明。万历丁巳年(1617年)，而《医宗金鉴》刊
行于清．乾隆壬戌年(1742年)，较前者晚125年，且《外科正宗》以前医籍并无此方
的记载，故海藻玉壶汤之方源应为《外科正宗》。
此方为肝失条达，气阻痰凝之瘿瘤而设。故方中以海藻、昆布、海带化痰软坚散结
消瘿为君。半夏、贝母助君药化其痰滞；连翘消肿散结，兼清散痰郁所化之热，共为臣
药。陈皮、青皮行气解郁，使气顺痰消，且陈皮燥湿化痰，以助散结，亦为臣药。当
归、川芎调和气血，独活祛风胜湿通络，令风气行则湿浊化，用为佐药。佐使以甘草，
既取其与海澡相反相成，以激发药力，又可调和它药。诸药相合，共奏化痰散结，行气
和血消散瘿瘤之效。凡服此药，先断厚味、大荤，次宜绝欲虚心。
本方与消瘰丸同为治瘿瘤之方，且均用软坚散结之药，而本方主治以气滞痰凝为
主，消瘰丸证以痰火结聚为主，缘于痰则一，彼因于火与痰结，此因于气与痰凝则异。 ．
虽化痰散结为共用之法，然海藻玉壶汤消散软坚之力远为消瘰丸所不及，更具行气活血
之功，但不似消瘰丸有滋阴泻火之能。
关于本方海藻与甘草。甘草反海藻，二者配伍在“十八反”之列，《儒门事亲》卷
14谓：“藻戟芫遂俱战草”。《神农本草经》曾明示：“勿用相恶、相反者。”然经方之祖
仲景遣药组方亦有集相恶相反于一方者。如甘遂半夏汤中即甘草与甘遂同用，治留饮。
《金匮要略心典》卷中释为：“甘草与甘遂相反，而同用之者，欲一战而留饮尽去，因相
激而相成也。”本方甘草与海藻同用，亦取其相激而相成之理，以增软坚散结之功。大
量临床资料表明，本方在临证中并没有服后发生不良反应者，且疗效均较满意。当然，
古训之“相反”者，临证理当慎重，不可妄为。有关甘草反海藻之说，尚待进一步深入
研究其配伍机制。
临床报道，本方化裁可治疗体表良性肿瘤、乳腺增生、脂膜炎、卵巢囊肿、多发性
疖病、甲状腺功能亢进等，证属肝失疏泄，气滞痰阻者，多有效益。
气血瘀结者+则宜行气化瘀以消瘀结，方用 活血散瘀汤 。
活血散瘀汤
处方川芎 当归尾 赤芍 苏木 牡丹皮 枳壳 瓜蒌仁（去壳）桃仁（去皮、尖）各3克 槟榔2克 大黄（酒炒）6克
功能主治活血散瘀。治产后恶霹不尽，或经后瘀血作痛，或男子跌打损伤后瘀血流注肠胃作痛，渐成内痈；及腹痛大便燥结者。亦可用以治疗
委中毒，局部肿痛微硬，屈曲艰难。用法用量上药十味，清水400毫升，煎至320毫升，空腹时服。药滓再煎再服。
备注方中川芎、当归尾、赤芍药、牡丹皮、苏木、桃仁活血祛瘀，通调血脉；枳壳、槟榔破气消积，疏通气道；大黄、瓜蒌仁攻逐瘀结，润肠
通腑。且槟榔、枳壳亦助大黄攻逐；归、芎、苏、芍之破瘀，得利气之品，则祛瘀之功益着。全方配伍甚佳。但究属攻破之剂，凡血虚无瘀者
，切忌妄用。摘录《外科正宗》卷三
由气郁而致痰结或血瘀颈粗，临床固可见到，然临床上兼有气滞痰凝血瘀，即所谓痰瘀并作者更为常见，故行气破气、软坚祛痰、活血化
瘀为常用治法，行气常用青皮、陈皮、香附、枳实、木香、香橼等药，祛瘀则选丹参、赤芍、乳香、没药、三棱、莪术、苏木、水蛭等药，软
坚宜用牡蛎、瓦楞、贝母、昆布、海藻、海蛤壳之类。痰结、血瘀颈粗初得之可为实证，久则正虚邪实，攻伐之中尚须顾及正气。
心肝阴虚颈粗与痰气郁结颈粗、气血瘀结颈粗：颈粗一症，虽为痰结或血瘀所成，为有形之实邪，然I临床一旦发现颈部粗肿，病已缠绵日
久，正气已虚，表现为心肝阴血虚损，心阴不足则心悸、心烦、易惊、失眠、低热、自汗、短气；肝阴不足则急躁易怒、头晕目眩、两目外凸
且干涩，甚至出现手足颤动、抽搦、烦热、盗汗、腰酸等症状。治宜滋阴补血而佐以软坚散结之品，方用 四物汤 合一贯煎，或用 补肝汤 加
牡蛎、瓦楞子、昆布、海藻等药。
一贯煎
北沙参9克 麦冬9克 当归9克 生地黄18－45克 枸杞子9－18克 川楝子4.5克 1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；
2.大便秘结，加瓜蒌仁；
3.有虚热或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川贝母；
5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；
6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；
7.烦热而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸枣仁。
11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；
12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
一 贯 煎
(《续名医类案》卷18)
[组成] 北沙参 麦冬 当归各三钱(各9g) 生地黄六钱至一两五钱(18—30g)
枸杞子三钱至六钱(9—18g) 川楝子一钱半(4．5g) (本方原书无用量，据《方剂学》补)
[用法]冰煎服。
[功用] 滋阴疏肝。
[主治] 阴虚肝郁证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
[临床运用]
1．证治要点 本方为治疗阴虚肝郁而致胁脘疼痛的常用方剂。临床以胁肋疼痛，
吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦为使用要点。
2。加减法 《柳州医话》：口苦燥者，加酒炒川连三至五分；大便秘结，加蒌仁；
有虚热或汗多，加地骨皮；痰多，加贝母；舌红而干，阴亏过甚，加石斛；胁胀痛，按
之硬，加鳖甲；烦热而渴，加知母、石膏；腹痛，加芍药、甘草；脚弱，加牛膝、苡米
仁；不寐，加枣仁。此外，若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；头
目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
3。本方现代常用于治疗慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、肋间神经痛、
神经官能症等辨证属阴虚气滞者。
[使用注意] 本方中滋腻之药较多，故有停痰积饮而舌苔白腻，脉沉弦者，不宜使用。
[验案举例]
1．疝气 《续名医类案》卷26：鲍二官，六七岁时，忽腹痛发热，夜则痛热尤甚，
或谓风寒，发散之不效；又谓生冷，消导之不效。诊之面洁白，微有青气。按其虚里，
则筑筑然跳动；问其痛，云在少腹；验其囊，则两睾丸无有。曰：此疝痛也。与生地、
甘杞、沙参、麦冬、川楝、米仁，二剂痊愈。
2．胁痛 《辽宁中医杂志》(1989，9：1)：某女，36岁。两月前与爱人争吵后，出现
精神抑郁，两胁隐隐作痛，甚则夜不能寐，口燥咽干，心烦头晕，舌红少津，脉弦细。
证屑肝血不足，络脉失养，宜养血柔肝，缓急止痛。药用：沙参25g，枸杞子、生地黄
各20g，川楝子15g，荔枝核30g，白芍20g，甘草lOg，服药6剂后，胁痛已减大半，
余症亦悉减，因口干食少，加花粉20g，鸡内金20g，续服6剂，诸证悉除。
《山东中医学院学报》(1979，3：12)：某女，40岁。患慢性肝炎数年，肝功能反复
不正常，症状表现时轻时重，每遇劳累后加剧，经年服中药、西药，始终不愈。就诊时
肝区隐痛，腹胀，食欲不振，失眠多梦，全身乏力，下午下肢轻度水肿，自觉发热，有
时午后低热，月经量少。舌红苔少，脉沉细少数。肝肋下可及，有触痛，质中等。蛋白
电泳r25％。辨证为肝肾阴虚有热。予一贯煎加丹参30g，活血、行血、凉血，祛瘀生
新，以通为补。患者服27剂后症状完全消失。复查肝功、电泳均正常，恢复工作，随
访一年未发。
3．瘕聚 《湖北中医杂志》(1985，2：40)：某男，44岁。两胁隐痛，右胁尤著一年
余，查肝大肋下2．5--3cm，伴腹胀满，倦怠乏力，曾服疏肝理气，化湿祛瘀方多剂疗
效不显。余诊时两胁隐痛加剧，大便秘结，腹胀尤甚，眩晕不寐，口燥咽干，形体消
瘦，舌苔薄而燥，并见裂纹，乃阴虚肝郁一贯煎证之属，法当清滋柔润。北沙参、生
地、麦冬、酸枣仁、柏子仁、枸杞子各12g，当归、煨川楝各4．5g，川连lg，生麦芽
50g，瓜蒌仁15g，初进5剂，症状大减，药对证矣，原方出入，治疗月余，临床症状
消失，肝缩至胁下0．5cm。
按语：足厥阴肝经络于阴器，上抵少腹，故云“治疝皆归肝经”(《儒门事亲》卷
2)。案1以一贯煎为主方，去当归之温，加苡仁渗利下焦，药证相合而收效甚捷。案2
胁痛，二位患者均属肝阴不足而肝气失舒，故投一贯煎治之。前者病程较短，阴伤不
著，故去麦冬、当归之滋补，加荔枝核行气散结，白芍、甘草缓急止痛，6剂后症缓；
后者因胁痛较甚固定不移而加丹参以助活血止痛之功，亦获良效。案3瘕聚，亦由阴虚
肝郁所致，患者腹胀殊甚，胁肋隐痛，迭用理气活血，化湿渗利之剂，益耗其阴，又增
心神失宁，肠燥津枯之症，故予一贯煎加酸枣仁、柏子仁养心安神，瓜蒌仁润肠通便，
生麦芽疏肝和胃，少佐黄连清热，清滋柔润并用而获良效。
[临床报道]
1．急慢性肝炎、肝硬化 以一贯煎加郁金、白芍为主方治疗本病，疗效满意。有
黄疸者加茵陈，纳差加山楂、’鸡内金，血吸虫肝硬化、脾大加柴胡、鳖甲、重用丹参，
腹水腹胀加大腹皮、车前子、白茅根、枳壳，胁痛甚加延胡索。结果治疗50例慢性肝
病，其中28例肝功能有不同程度损害，17例有肝大，5例有腹水，经1个半月至15个
月治疗，显效20例，好转25例，无效5例lx。另有报道治疗234例阴虚型肝病，其中
急性肝炎3例，迁延型肝炎12例，肝硬化工2例，血吸虫病肝硬化9例，脂肪肝12例，
慢性肝炎183例(其中乙型肝炎27例)，肝脓疡恢复期l例，无肝病史2例，疗程2—
17个月。结果：显效46例(19．4％)，好转171例(73．2％)，无效17例(7．4％)131。
有人以本方合二至丸加赤芍、丹参，治疗乙型肝炎辨证属肝肾阴虚型者23例，结果发
现该方对自觉症状的改善和谷丙转氨酶复常率效果显著(占92％)，对肝脾回缩、麝浊
恢复、HgsAg阴转(占27％)有一定疗效L4j。
2．肝炎后综合征 应用本方加炙甘草、小麦、大枣各20g为基本方，随证加减，
水煎服，每日1剂，病情好转后隔日1剂，治疗肝炎后综合征(症见胁痛、腹胀、纳
差、恶心、便溏、失眠、头晕、焦虑、乏力等)49例，服药5—25剂后判定疗效。结
果：痊愈31例，好转14例，无效4例L5j。
3．乙型肝炎表面抗原阳性 以本方为主治疗HBsAg(+)患者83例，其中男性37
例，女性46例；年龄18--55岁；病程最短半年，最长5年余；滴度1：32—1：4096。处
方为沙参、麦冬、当归、川楝子各9g，生地、枸杞子、钩藤各18g，女贞子、何首乌各
15g，水煎服，每日1剂，10天为1疗程，间隔3—5天，一般服药3—5个疗程。对照
组46例以护肝片为主，辅以肝泰乐、维生素C等。结果：治疗组HBsA~转阴率
53．0％；总有效率为91．6％，与对照组13．0％及36．9％相比，户<0．001”j。
4．萎缩性胃炎 萎缩性胃炎主要由胃阴不足，津液耗损而致，故可用一贯煎加减
治疗。李氏以奉方加山楂、乌梅、甘草，治疗经纤维胃镜及病理活检诊断为萎缩性胃炎
的12例患者，除1例无效外，治愈5例，显效6例L7j。徐氏以本方加味治疗本病45
例，其中男性38例，女性7例；年龄28--64岁，病程6月一8年；辨证属肝胃不和者
14例，胃阴不足者31例。处方：北沙参15g，麦冬、枸杞子、当归各10g，生地、川
栋子各12g，白花蛇舌草50g。结果：显效12例，有效30例，无效3例，总有效率为93．33％[8J。
5．妊娠高血压综合征 以一贯煎为主加减治疗妊娠高血压综合征74例，其中肝肾
阴虚型70例，脾虚肝旺型4例。若服药后症状未见缓解甚至加重，血压突然升高者，
加用“止抽散”(羚羊角粉1．5g，地龙30g，天竹黄、郁金、胆南星各12g，琥珀9g，
黄连10g，共研细末，装入胶囊，每日15粒，约3g，分3—4次服)。结果：显效(血
压降至正常或下降20一30／10 20mmHg以上，症状迅速好转，水肿完全消退，蛋白尿
稍有减轻，未发现子痫者)47例，有效(血压下降缓慢，未达到显效标准，水肿未完
全消退，蛋白尿稍有减轻，症状好转缓慢，未发生子痫者)24例，无效3例。总有效
率为95。9％，无1例发生子愈。本法对改善症状和降压、消肿的疗效较为显著，但对消除蛋白尿不理想”j。
6．带状疱疹 以本方加郁金、白芍治疗带状疱疹有较好疗效。治疗组26例中，男
性17例，女性9例；年龄7—24岁；病程2—14天。同时设西药对照组(口服病毒灵、
维生素BI，肌注板蓝根，痛时服去痛片)工4例。中药组予以白芍、生地各10—50g，
郁金、．北沙参、麦冬、枸杞子各10-30g，当归、川楝子各6—15g，每日1剂。结果治
疗组疼痛、炎症消失天数均较对照组早，治愈时间及病程亦较对照组明显缩短(P<．01)a0)。
7．中心性视网膜炎 以生地、沙参、丹参各15g，当归、枸杞子、麦冬、桑椹、青
葙子各10g，川楝子6g为基本方，口眼干涩较甚加石斛、玉竹；眼胀痛去川楝子，加
白芍、郁金、珍珠母；便秘加玄参、麻仁；失眠多梦加夜交藤、枣仁、生龙齿；纳差乏
味加神曲、砂仁、麦芽；黄斑区水肿，渗出甚者加泽泻、茯苓或茯神、车前子；黄斑区
充血或有出血点加丹皮、旱莲草、三七。治疗中心性视网膜炎45例，结果：服药27--
96剂后，痊愈、35例，显效8例，无效2例，总有效率为95。5％。本方近期疗效甚佳，
远期疗效亦较理想lu，
补肝汤
【方剂名】补肝汤，清·《医宗金鉴》。
【组成】当归、白芍、熟地黄、炙甘草、川芎、木瓜、酸枣仁。
【用法】原方未注明用量，各药剂量可按汤剂常用量，水煎服，每日2次。
【功效】补肝养筋明目。
【主治】肝血不足，筋缓手足不能收持，目暗视物不清，舌质淡，脉弦细。
补肝汤
处方山茱萸 甘草（炙）桂心各30克 细辛（去苗）茯苓 桃仁（麸炒，去皮、尖）柏子仁 防风各60克 川乌头（炮，去皮、脐）15克
制法上药锉散。
功能主治暖肝补虚。主肝经虚寒，胁满筋急，不得太息，寒热腹满，不欲饮食，悒悒不乐，肢冷腹痛，目视琉琉，或左胁偏痛，筋痿脚弱。
用法用量每服12克，用水225毫升，加生姜5片，大枣3枚，煎至160毫升，去滓，空腹时服。
摘录《三因极一病证方论》卷八
总之，颈粗一症，或为实证，或为虚实夹杂之证。痰结、血瘀所致者，初起可为实证，病久则为虚实夹杂证，心肝阴虚颈
粗为虚实夹杂之证。其治疗或逐痰，或攻瘀，如<素问。．至真要大论)谓：“坚者削之，客者除之，”．结者散之，留者攻之”，以逐其实邪
，或滋养心肝之阴，以补其不足。
[文献别录] (洞天奥旨。瘿瘤)：“瘿有三种，一血瘿，一肉瘿，一气瘿。血可破，肉可割，气可刺。其实三种具宜内消，不宜外治。
”
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