中医辩证手册 5

四十六、痹证

 　　痹病是由于感受风、寒、湿、热之邪，经络痹阻，气血运行不畅，导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着，或关节肿胀、变形、活动障碍，甚者内舍于五脏为主要表现的病疾。

 　　(范围）

 　　西医学中结缔组织疾病、自身免疫性疾病、骨与骨关节病、软组织疾病等，如风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、混和性结缔组织病、强直性脊柱炎、增生性关节病、骨软骨炎、慢性纤维组织炎、腰肌劳损、肌腱炎等，以及某些血管性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病及肿瘤等，出现类似痹病表现时，均可参考本篇辨证论治．

 　　(病因病机）

 　　一、病因

 　　1．感受风寒湿邪 由于久居高寒潮湿之地，或常处水中、野外潮湿寒冷等环境，或气候突变，冷热交错，或起居不慎等原因，当人体正气不足时，以致风寒湿邪侵袭，留注经络关节而发病。

 　　2．感受风湿热邪 感受风湿热之邪，或风寒湿邪外侵，郁久化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。

 　　3．痰浊瘀血 痰浊瘀血是在疾病过程中形成的病理产物，它能直接或间接作用于人体，引起新的病证，因此在痹病的发病中亦起重要作用．或由暴饮暴食，恣食生冷，过食肥甘，或饮酒过度，脾失运化，痰浊内生，阻滞经脉；或七情郁结，气机运行失和，郁滞不通，气滞血瘀，阻滞脉络；或跌打外伤，局部气血凝聚，失于荣养，营卫不调，而易触外邪，发为痹病。

　　4．正气不足 先天禀赋薄弱，元气不充，或后天营养失调，缺乏体育锻炼，或劳逸不当，或病后失调，以致气血虚弱，腠理疏松，营卫之气不固，外邪乘虚入侵。

 　　二、病机

 　　1．发病 无论风寒湿邪还是风湿热邪所引起者，其发病均较急，尤以后者发病更为急骤。一般以关节、肌肉、筋骨的酸痛、麻木、重着、活动障碍等为发病特点。

 　　2．病位 主要在肌肉、经络、关节。因肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，故与肝、脾、肾关系较为密切，病久则可累及心肾，甚则病舍五脏。

 　　3．病性 初期、中期以风寒湿热或痰浊瘀血痹阻为主，多为实证，后期则往往气阴不足或肝肾亏虚，同时伴有痰瘀凝结，甚则形成顽痰死血，发为虚实交错，以虚证为主。

 　　4。病势 由于痹病虚、邪、痰瘀相互搏结，“不通”、“不荣”同时并见，故其发生、发展机理甚为复杂，一般初起病在经络、肌肉、关节；久病人络，痰瘀内结，或由表入里，内舍于心，病涉五脏。

 　　5．病机转化

 　　(1)邪气从化，证分寒热 风寒湿热之邪侵袭人体后，其寒热的转化，一般与人的禀赋素质有关。素体阳气偏盛，阴精不足，内有郁热者，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成湿热痹；阳气虚衰，阴气偏盛，寒自内生，感受风寒湿邪，多从阴化寒，而为寒湿痹。

 　　(2)痰瘀内生，“不通”尤甚 痹病既得，风寒湿热之邪充斥经络，气血运行不畅，痰浊、瘀血内生，痰瘀形成，又阻滞经络，壅遏邪气，痰瘀邪气相搏，经络气血闭阻不通尤甚。

 　　(3)邪正相争，正气耗损，“不通”、“不荣”并见 痹病虽因正虚感邪所致，但既病之后，一般说正气尚能与邪气抗争，故病初多表现为实证、热证。由于邪正斗争可加重正气损伤，如风为阳邪，其性开泄，易耗气伤津；寒为阴邪，易伤阳气；湿易伤脾、遏阳，困阻气机；热胜则更易耗气、伤津、动血；痰瘀内阻，气血失运也致局部失养。临床上“不通”、“不荣”并见。

 　　(4)正虚痰瘀，相互为患，交结难解 气虚则无力鼓动，邪不得散，血不得行，津不得布，津血停留，为痰为瘀。阴虚则内热津枯，血虚则血粘不流，均可因虚致痰瘀内生，痰瘀又可致虚，“瘀血不去，新血不生”。

 　　（诊断与鉴别诊断)

　　一、诊断依据

 　　1．有感受风寒湿热等外邪病史，或既往有关节痛病史者。

 　　2．肢体肌肉或关节疼痛、酸楚、重着、麻木、活动受限，或者关节僵硬、畸形等。

　　3．若见抗链球菌溶血素“。”、红细胞沉降率、C反应蛋白、粘蛋白等数值或可升高；或类风湿因子阳性，血清免疫球蛋白IgG、IgA及IgM增高，抗核抗体阳性，血蛋白电泳丁一球蛋白增高；或X线检查示关节部位骨质疏松，关节间隙减少，以致两骨间关节面融合等，可有助于诊断．

 　　二、鉴别诊断

 　　痿病 痿、痹虽同是肢体疾患，但二者病因病机及临床表现均不同。痹病的病机是邪气阻闭经络，气血运行受阻，甚至脏腑功能失调，以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形，甚或引起脏腑病证为主要临床表现。而痿病的病机是五脏精血亏损，无以灌溉周流，经脉失养，以手足痿弱无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者甚至手不能握物，足不能任地，但肢体关节一般不痛。

 　　(辨证论治）

 　　一、辨证要点

 　　1．分析病位 关节肿胀，皮肤掀红光亮，灼热疼痛，关节疼痛以大关节为主，甚则筋脉拘急，难于下床活动，日轻夜重，或见红斑、结节，病变部位在经络关节，以关节为主，称为风湿痹；关节畸形、僵直而屈伸不利，由于筋缩肉萎，使手指呈鸡爪状畸形，关节疼痛以小关节为主，关节肿胀而皮色不变，病变部位在经络关节，以经络为主，称为　痹；肌体肌肉软弱无力，肌肉酸痛，皮肤不仁，病变部位在肌肤经络，称为肌痹；筋骨酸痛，筋脉挛急，骨重不举，腰背强直，偻曲不伸，步履艰难，病变部位在经络筋骨，以筋骨为主。

 　　2．辨清病性 ．

 　　(1)分新久虚实 痹病初起，风寒湿邪入侵，以邪实为主。若反复发作，或渐进发展，由于经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，络脉瘀阻，痰瘀互结，多为正虚邪实。病久入深，气血亏耗，肝肾亏损，筋骨失养，遂为正虚邪恋之证，以正虚为主。新病多实，久病多虚，但临床往往虚实夹杂，以邪实为主者多见。

 　　(2)辨体质差异 阳虚体质的患者，多呈虚胖体型，面色咣白或黄晦，多汗恶风，动作乏力，不耐劳事，大便稀溏或次数增多，舌胖大质淡，脉虚，病之者多为风寒湿痹。阴血不足之体，多呈瘦削体型，面色苍黑，或面黄颧赤，潮热盗汗，失眠多梦，大便干结，舌瘦质红，脉细数，病之者多属风热湿痹。

 　　(3)辨病邪特点 痹病病邪有风寒湿热之异，痰浊瘀血之别，临床各有特点．风性轻扬，善行而数变，故其致病疼痛呈游走性，时而在肩时而在肘，时而在上肢，时而在下肢，无固定部位；寒性凝滞，致病则痛处固定，疼痛剧烈，往往如刀割针扎，因寒而剧，得温则减；湿性粘滞，致病则病程缠绵，酸痛重着，湿留关节则濡肿；热邪急迫，最易熏灼津液。致病则关节红肿热痛，疼痛剧烈，手不能触，患者多兼高热口渴等全身症状，舌红。苔黄干，脉滑数。在痹病过程中，由于经脉气血长期不得畅通，在病因作用下，往往产生瘀血和痰浊。因此，凡痹病日久，而治疗上用一般常法止痛效果不明显时，都应充分考虑其病是否与痰瘀有关。关节肿痛多为痰瘀交阻的病变；关节肿大，多为有形之邪留注其间；湿未成痰者，多见漫肿，按之柔软，而疼痛一般并不剧烈；痰瘀互结，则按之稍硬，肢体麻木，疼痛剧烈。瘀血证脉象细涩，舌有瘀斑，痰浊证脉象濡缓，舌苔白腻．

 　　二、治疗原则

　　因风寒湿热之邪通常是引起本病的外在因素，所以祛风、散寒、除湿、清热等是痹病常用的祛邪之法。由于正气虚是引起本病的内在因素，因此，和营卫、健脾胃、养气血、补肝肾是本病常用的扶正大法。罹病日久，气血周流不畅，而致“血停为瘀，湿凝为痰”，痰瘀互结，与外邪相合，阻闭经络，深入骨骱，胶结难愈，因而化痰软坚，活血化瘀就成为痹病夹痰夹瘀时常用的辅助治疗。痹病以疼痛为主要表现，其病机是气血阻闭不通，不通则痛，所以通经络是各种痹病的通治之法。由于邪气有偏盛，部位有深浅，体质有强弱，阴阳有盛衰，以及邪入人体从化各异，故临床见症。有表里俱病、营卫失和、寒热错杂、虚实并见、夹痰夹瘀等不同情况，从而形成各种不同的证候，在治疗时则当辨证求因，审因论治。

 　　三、分证论治

 　　A 风寒湿痹

一.行痹证：关节疼痛，屈伸不利；关节游走疼痛；恶风发热；苔白、脉浮。

防风汤；防风10克　甘草10克　当归10克　赤茯苓10克　杏仁10克　桂枝10克　黄芩3克　秦艽3克　葛根3克　麻黄5克

临床：

1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝；

2. 发于上肢，加羌活、姜黄；

3. 发于下肢，加独活、牛膝；

4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。 

痹证加减：

1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛；

2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛；

3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气；

4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。

行痹而走注疼痛较剧者，为感受外邪较甚，

大秦艽汤；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　细辛1.5克　川羌活3克　防风3克　黄芩3克　石膏6克　吴白芷3克　          白术3克　生地3克　熟地3克　白茯苓3克　川独活6克

 1.如遇天阴，加生姜以祛风温阳散寒；

 2.心下痞，加枳实以行气消痞。

 3.若无内热，可去黄芩、石膏、生地；

 4.若表证不明显，可酌减细辛、白芷、防风之类。

行痹走注疼痛，而面色少华，脉见涩象者，为兼血虚，

养血祛风汤；当归9克　白芍9克　熟地9克　秦艽9克　防风9克　独活9克　桂枝6克　羌活9克　松节9克　陈皮3克

临床：

1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝；

2. 发于上肢，加羌活、姜黄；

3. 发于下肢，加独活、牛膝；

4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。

痹证加减：

1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛；

2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛；

3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气；

4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。

对身体瘦弱，关节疼痛在，邪初化热者，

桂枝芍药知母汤；桂枝12克 白芍9克 甘草6克 麻黄6克（另包） 生姜15克 白术12克 知母12克 防风12克 附子6克

 1.剧痛难以屈伸，得热痛减，倍麻黄、附子温经散寒，宣痹止痛；

 2.身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术燥湿；

 3.湿邪盛者，加薏苡仁、苍术以化湿邪；

 4.湿热重者，重用白芍、知母，加石膏、黄柏等以清热利湿；

 5.正虚者，加黄芪益气扶正；

 6.有瘀者，加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。 

加减 ：

1. 神疲乏力者，加黄芪益气；

2. 阴虚内热者，加生地、地骨皮养阴清热；

3. 胃纳较差者，加鸡内金、陈皮、神曲消食健胃；

4. 关节肿大疼痛者，可加鸡血藤、防己、薏苡仁、萆藓祛湿通络；

5. 关节红肿热痛者，加金银藤、络石藤清热通络止痛。

二.痛痹证：肢体关节疼痛，痛有定处，疼痛较剧。得热痛减，遇寒痛增。关节屈伸不便。苔白、脉弦紧。

乌头汤；麻黄9克 白芍9克 黄芪9克 炙甘草9克 川乌10克（包）

临床：

1.如见游走周身，加威灵仙、防已、络石藤、桑枝；

2. 发于上肢，加羌活、姜黄；

3. 发于下肢，加独活、牛膝；

4. 恶寒发热、身有汗出者，去麻黄，加芍药。 

痹证加减：

1. 疼痛以上肢关节为主者，加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络， 活血止痛；

2. 疼痛以下肢为主者，加独活、牛膝、防已、萆薢通经活络，祛湿止痛；

3. 疼痛以腰背关节为主者，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、川断等温补肾气；

4. 痹证日久，体倦乏力、面色少华、舌淡脉弱，加党参、黄芪、白术、鸡血藤等补血气。 

加减 ：

1. 病在上肢者，加桑枝、桂枝；

2. 病在下肢者，加独活、牛膝；

3. 疼痛较重者，加草乌、附子、乳香、没药；

4. 肌肤麻木者，加猪莶草、路路通；

5. 关节酸胀者，加晚蚕砂、海风藤。

三.着痹证：肢体关节疼痛，重着。肌肤麻木。手足沉重，活动不便。苔白腻、脉濡缓

痹证中之风寒偏胜不显著者，

蠲痹汤；酒当归3克　羌活3克　姜黄3克　炙黄芪3克　白芍3克　防风3克　炙甘草1克　

1.若寒邪偏重而剧痛者，加桂枝、细辛等以温经散寒止痛；

2.若肢体沉重疼痛者，加苍术、防已、薏苡仁以除湿；

3.若手臂麻木较重者，可重用黄芪，加桂枝、全蝎等，以增强补气和血，通络止痛之功。

加减

1.风较胜者加防风、白芷，

2. 寒较胜者加附子、制川乌、肉桂，

3. 湿较胜者加防己、萆藓、苡仁。 

加减：

1. 偏于风者，加防风；

2. 偏于湿者，加防己、苍术、薏苡仁；

3. 兼寒者，加麻黄、附子；

4. 兼有发热者，加金银花、连翘；

5. 痛在上肢者，加威灵仙、姜黄；

6. 痛在下肢者，加牛膝、木瓜、续断；

7. 麻木者，加鸡血藤。

着痹：除湿通络、祛风散寒  

薏苡仁汤 ；薏苡仁30 当归10 川芎7 生姜10 桂枝10 羌活10 独 活10防风10白术 10甘草6 川乌6麻黄6

B 风湿热痹：

四.热痹证：关节疼痛，灼热红肿。发热、口渴、烦闷不安。汁出恶风。舌红、苔黄燥、脉滑数。

白虎桂枝汤；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 桂枝9克 

加减：

1. 发热、口渴、苔黄、脉数甚者，加银花藤、连翘、黄柏以清热解毒。

2. 关节肿痛甚者，加海桐皮、姜黄、威灵仙、防已、桑枝。

3. 皮肤出现红斑者，加丹皮、生地地肤子、赤芍凉血熄风。

湿热痹阻；肌肤或关节红肿热痛，有沉重感，伴有发热，口渴不欲饮，烦闷不安，小便赤黄，关节屈伸不利，步履艰难，或有红斑结节。 

宣痹汤合当归拈痛汤加减；防己15克、晚蚕砂9克、薏苡仁15克、赤小豆9克、黄芩、连翘9克、栀子9克、苦参9克、

                        滑石15克、茵陈40克、当归9克、知母9克、羌活9克

加减

 1. 高热口渴，汗出烦闷，脉数者，加生地黄、寒水石，并重用知母、栀子清泄里热；

 2. 壮热不退，大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泻热；

 3. 关节肌肉拘挛疼痛者，加忍冬藤、络石藤、猪莶草、威灵仙祛风除湿，通络止痛；

 4. 皮肤出现红斑、隐疹者，加生地黄、赤芍、丹皮、丹参清热凉血；

 5. 痛甚者，加海桐皮、姜黄、地龙通络止痛。

关节烦疼，发热，苔黄，脉濡数，为湿聚热蒸，蕴于经络，

宣痹汤；防已15克　杏仁15克　滑石15克　连翘9克　山栀子9克　薏苡仁15克　半夏9克　晚蚕砂9克　赤小豆9克　

1.痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克。

下肢关节疼痛灼热，而全身发热、脉数等症不甚显著者，为湿热主要蕴于关节，

加味三妙丸；炒黄柏12克　苍术18克（米泔浸，炒）　防已9克　萆薢9克　龟板9克　归尾9克　川牛膝6克

关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，为热痹化火伤津，治宜清热解毒、滋阴凉血，

犀角散；犀角　黄连　升麻　山栀子　茵陈 

1. 生地、玄参、麦冬滋阴凉血；

2. 加防已、姜黄、秦艽、海桐皮清热除湿，通络止痛。 

加减：

1. 热毒伤津者，加石斛、玄参；

2. 夹湿者，加萆藓、晚蚕砂；

3. 大便干结者，加大黄；

4. 神昏谵语者，加菖蒲、郁金；

5. 毒盛发斑者，加大青叶、丹皮；

6. 痛剧者，加乳香、没药及虫类搜剔通络之品。

7. 临床犀角用水牛角尖代之，但用量宜大到30一60g。

关节疼痛而见低热不退或午后潮热，舌质红，少苔，脉细数者，为邪热伤阴，阴虚有热。

虎潜丸加味；知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克

           （可用犳骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克

 1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；

 2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；

 3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；

 4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。

 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。

痹证应酌加：秦艽、防已、海桐皮　。

1. 如夜间疼痛较剧，及上条剧痛者，均可加羚羊角，止痛效果更佳。

五.痰瘀阻络证：肢体关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形屈伸不利皮下结节。舌质色紫或有瘀点瘀斑，苔白腻

桃红饮；桃仁9克　红花9克（后下）　归尾9克　威灵仙9克　川芎9克

加减：

1.可加穿山甲、鸡血藤、土鳖虫以养血活血，化瘀通络。

2.加白芥子、胆南星以祛痰散结。

3.加全蝎、乌梢蛇等搜风通络

身痛逐瘀汤；秦艽3克川芎6克桃仁9克红花9克甘草6克羌活3克没药6克当归9克五灵脂6克香附3克　牛膝9克　地龙6克

瘀血痹阻证候 肌肉、关节刺痛，痛处不移，久痛不已，或痛处拒按，局部肿胀可有瘀斑或硬结，或面部黯黑，肌肤干燥无光泽，口干不欲饮，舌质紫黯或有瘀斑

身痛逐瘀汤合活络效灵丹加减；桃仁9克、红花9克、五灵脂6克、丹参9克、当归、川芎6克、没药6克、制香附3克、

                            川牛膝9克、秦艽9克、地龙6克、甘草6克

加减：

 1. 寒凝气滞者，可加附片、桂枝温经散寒通络；

 2. 气虚者，可用炙黄芪、人参益气；

 3. 阴虚者，可加生地、玄参、知母养阴；

 4. 兼有温热征象者，可加苍术、黄柏清热利湿；

 5. 疼痛剧者，可加虫类搜剔之品，如蜣螂虫、蜈蚣、全蝎、露蜂房、水蛭等。

痹阻日久，肌肉、关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫黯、肿胀，按之稍硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多，舌质紫黯或瘀斑，苔白腻，脉象弦涩。 

双合散加减；桃仁9克、红花6克、川芎5克、当归9克、生白芍6克、陈皮3克、清半夏6克、白芥子6克、茯苓9克、

            竹沥9克、姜汁6克

加减

1. 痰留关节、皮下有结节者，可加胆南星化痰散结；

2. 痰瘀不散，疼痛不已者，加炮穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙等以搜剔络道；

3. 若神疲乏力，面色不华者，加党参、黄芪益气；

4. 肢冷畏风者，加桂枝、细辛、防风温阳散寒，祛风通络，

5. 有痰瘀化热之象者，加连翘、金银藤、黄柏、丹皮清热。

关节肿胀，顽麻疼痛，或兼痰核结节，头晕目眩，头重如裹，胸脘满闷，纳呆恶心，泛吐痰涎，眼睑浮肿，舌胖质黯，

半夏白术天麻汤合阳和汤加减；法半夏9克、白术9克、茯苓9克、橘红6克、白芥子6克、生麻黄6克、鹿角胶6克、

                            熟地黄6克、炮姜6克、生甘草3克、大枣5枚

加减：

1. 肢体困倦，浮肿自汗者，加黄芪益气消肿；

2. 纳差者，加陈皮、木香健脾理气；

3. 关节局部有结节者，可重用白芥子，或加胆南星、枳实化痰散结；

4. 关节肿胀甚者，加薏苡仁、萆藓利湿消肿；

5. 胸闷者，加瓜蒌、桂枝化痰宽胸，通阳利气。

六.气血亏虚证：关节疼痛反复发作，日久不愈。肢体倦怠，面色少华。腰脊冷痛，肢体屈伸不利。舌淡苔白，脉象细弱。独活桑寄生汤；独活9克　桑寄生6克　杜仲6克　牛膝6克　细辛6克　秦艽6克　茯苓6克　肉桂心6克防风6克川芎6克　                  人参6克　甘草6克　当归6克　白芍6克　干地黄6克

1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙　、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；

2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；

3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；

4.正虚不重者，可减地黄、人参。

痹证加减：

1. 腰膝痠软乏力较甚，加黄芪、川断。

2. 畏寒肢冷，关节冷痛，加附子、干姜、巴戟天。

3. 肌肤麻木、肢体重着，加海桐皮、苍术、防已祛风除湿。

加减：

1. 偏于肝肾阴虚者，合用河车大造丸；

2. 偏于肾阳虚者，合用阳和汤加减。

骨节疼痛、肿胀、僵硬、变形，甚则筋肉挛缩，形体瘦弱，低热，气短乏力，心悸，易汗出，或肌肉酸楚，疼痛无力，活动后加重，指甲淡白，头晕目眩，食少便溏，口干不欲饮，皮肤不仁或板样无泽，皮肤结节或瘀斑，舌胖淡或质红，

生脉散合黄芪桂枝五物汤加减生晒人参9克（焗服）、黄芪9克、桂枝9克、生白芍9克、当归9克、麦冬9克、五味子6克、

                          生姜18克、大枣12枚、甘草3克

加减:

1. 偏于血虚者，加生地、熟地、鸡血藤养血；

2. 偏于阴虚者，加玄参、石斛、山萸肉滋阴；

3. 兼有寒象者，加附子温阳散寒；

4. 兼有便溏者，加苍术、白术健脾化湿，去麦冬滋腻碍脾；

5. 兼有虚热之象者，加地骨皮、秦艽清虚热。

6. 桂枝改桑枝以防温以助热；

7. 兼有瘀血者，加桃仁、红花活血祛瘀；

8. 兼有手足拘挛、麻木者，加鸡血藤、天麻祛风通络；

9. 胸闷、胀满、纳差者，加陈皮、木香健脾理气。

七。心痹证：心悸短气，动则尤甚，面色少华，舌质淡，脉虚数或结代者，为心气不足，阴血亏虚。

炙甘草汤；炙甘草12克 生姜9克 生地黄48克 人参6克 桂枝9克 阿胶6克（包） 麦门冬12克 麻仁12克 红枣30枚

 1.阴血虚甚，舌光萎者，宜以熟地易生地，加强滋补阴血之力；

 2.心悸怔忡较甚者，加酸枣仁、柏子仁等以增养心安神定悸之效，或加龙齿、磁石以助重镇安神之力；

 3.虚劳肺痿阴伤燥较著者，宜酌减桂枝、生姜、酒之剂量或不用，以防温药耗阴劫液之弊。

宣痹汤；防己15克（五钱）；杏仁15克（五钱）；滑石15克（五钱）；连翘9克（三钱）；山栀9克（三钱）； 薏苡15克（五钱）； 半夏(醋炒)9克（三钱）；晚蚕沙9克（三钱）；赤小豆皮(取五谷中之赤小豆，凉水浸，取皮用)9克（三钱）。

热痹化火伤津（关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，半热烦渴，舌红少津，脉弦数）

犀黄丸；牛黄0.9克 乳香（去油） 没药（去油）各30克（研极细末）麝香4.5克 黄米饭30 克 

双合汤；白芍药225克；当归(洗，酒浸)黄耆(蜜炙)川芎，熟地黄各90克甘草(炙)肉桂各67.5克〔用法〕上为细末。

        每服6克，用水220毫升，加生姜3片，枣子1枚，

 阳虚---阳合汤 

〖组成〗 熟地一两（30g 肉桂一钱（3g）麻黄五分（2g鹿角胶三钱（9g白芥子二钱（6g姜炭五分（2g生甘草一钱（3g）　

四、其它疗法

　　1．中成药

 　　(1)伤湿止痛膏(黄浦牌，上海中药制药三厂)：外用，贴患处。用于治疗风湿关节、肌肉痛，扭伤等。

 　　(2)大活络丸(新新牌，湖北黄石制药厂)：每次1丸，每日1—2次，口服。用于腰腿疼痛，周身麻木，筋肉拘挛，半身不遂，口眼歪斜，两足痿软。

 　　(3)天麻丸(桐君阁牌，四川I重庆桐君阁药厂；昭药牌，云南昭通地区制药厂)：每次1丸，每日2次，温开水送服。用于肝肾虚弱，头昏头痛，手足麻木，腰腿酸痛。

 　　(4)天麻片(宝塔山牌，陕西汉中中药厂)：每次5—6片，每日2次，温开水送服。适应证同天麻丸。

 　　(5)国公酒(同仁堂牌、李时珍牌，北京同仁堂药酒厂；药都牌，江西樟树制药厂)：每次lO一15ml，每日2次，早晚服．用于四肢麻木，骨节疼痛，风寒湿痹。

 　　(6)骨刺丸(玉兔牌，河北遵化县制药厂)：每次1丸，每日2—3次，温开水送服。用于骨质增生，风湿性关节炎。

 　　(7)夏天无片(山花牌，江西省余江制药厂)：每次2片，每日2—3次。用于治疗高血压、偏瘫、小儿麻痹后遗症、坐骨神经痛、风湿性关节痛、跌仆损伤等。

 　　(8)消络痛(环中牌，山东淄博人民制药厂)：每次2—4片，每日3次，饭后温开水送服。用于风湿性关节炎、风湿性心脏病、风湿性神经痛等风湿性疾病。

 　　（9)腰痛片(古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6片，每日3次，温开水送服。用于肾虚腰痛，腰肌劳损。

 　　(10)精制海马追风膏(锦塔牌，辽宁锦州中药厂)：外敷用，先将患处皮肤洗净，擦干，揭下膏面上的衬垫塑料片，贴于患处，用手按抚好。用于治疗风寒麻木，腰腿疼痛，四肢不利，积聚疝气。

 　　(11)麝香镇痛膏(强体牌，安徽安庆市余良乡制药厂)：外敷用，将患处皮肤洗净擦干，贴敷。用于关节疼痛，腰背酸痛，扭伤及风湿所致的局部酸痛。

 　　2．单验方

 　　(1)在树上做窠的大黑蚂蚁烘干研粉，蜜为丸，成人每日服3次，每次5g。治风湿性关节炎和类风湿性关节炎。

 　　(2)五加皮lOg，忍冬藤30g，水煎服。治热痹。 ．

 　　(3)飞马丹治痹病。制马钱子120g，蜈蚣4条，共研细末，加蜜lOOg，制丸如绿豆大小。初服3—5丸，常量10—15丸，日服2次，用米酒或糖水送下，10天1个疗程，休息5天。服药后5—6小时内禁食海藻类、鱼、虾、含矾碱等食物。

 　　(4)用大黑蚂蚁烘干，研为细末。每次服半匙，每日2次，开水冲服。或将蚂蚁装入空心胶囊，每服4粒，每日2—3次。

 　　(5)苍术9g，黄柏9g，忍冬藤30g，水煎，治疗湿热痹。

 　　(6)鸡血藤、海风藤、桂枝各9g，水煎服。治疗风寒湿痹。

 　　(7)廑虫，焙黄研末，每服3g，1日2次；泽兰30g，水酒各半煎服，日服2次。治疗瘀血痹。

 　　(8)鲜忍冬藤、根、叶各90g，体弱者每次30g，水煎，分3次服。适用于热毒痹。

　　(9)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麦米和蒸熟，焙干为末，大麦粥和为丸。每日3次，每次7g，米饭送服．治肝肾不足之证．

 　　(10)益髓汤 生黄芪、熟地、鸡血藤各15g，党参、白术、当归、白芍、鹿角胶、补骨脂、川续断、川牛膝各9g，龟版、枸杞子、菟丝子各12g，知母、黄柏各6g，甘草3g。水煎服。适用于气阴两虚证。

 　　3．食疗方

 　　(1)生大豆方 以大豆炒黑及熟投酒中渐渐饮之。治贼风痹，瘫缓口噤，肿及麻痹。

 　　(2)蛇肉汤 蛇肉、胡椒、生姜、食盐适量，炖汤，肉汤尽服，早晚各1次。治痹病阴阳两虚兼风湿阻络者，服之可收阴阳两补，祛风散寒之功。

 　　(3)姜葱羊肉汤 羊肉lOOg，大葱30g，生姜15g，大枣5枚，红醋30g，加水适量，做汤1碗，日食1次。治气虚畏寒，四末欠温，关节冷痛。

 　　(4)薏米50g，糖50g，干姜9g．以水适量先煮薏米、干姜，煮烂成粥，再调白糖服食。每天工次，连服1个月．治寒痹。

 　　(5)赤小豆粥 赤小豆30g，白米15g，白糖适量．先煮赤小豆至熟，再加入白米作粥加糖。治热痹。

 　　(6)大枣薏米粥 小米lOOg，薏米50g，大枣5枚，每Et煮食1次代早餐为宜．治湿痹。

 　　(7)桃仁粥 桃仁50g，粳米160g。先把桃仁捣烂如泥，加水研汁，去渣，放入粳米煮为稀粥，即可服食。有活血祛瘀，通络止痛之功效，治瘀血痹。

 　　4。针灸 ．

 　　(1)体针 可根据病变部位取不同的穴位。上肢可选取合谷、外关、手三里、曲池、肩贞、肩髂、肩鹊等穴；下肢可选取环跳、承扶、风市、阳陵泉、双膝眼、血海、昆仑、丘墟、三阴交、足三里、商丘等穴；腰背可选取肾俞、大杼、委中、八髅等穴。急性期及实证者，一般用泻法，风湿、寒湿或痰浊痹阻证者可针灸并施，虚证取补法。

 　　(2)耳针 取肾、脾、患部相应穴位及其压痛点，每次选2—3穴，埋针3—5天。

 　　(3)点穴(或称指针) 于背部及下肢后侧，用双大指点双侧大杼、厥阴俞、肝俞、肾俞、关元俞、八髑、秩边、环跳、承扶、殷门、委中、承山、昆仑、太溪。于下肢内外前侧，可点髀关、伏兔、鹤顶、内外膝眼、足三里、三阴交、然骨、内庭。于上肢可点肩井、肩髑、肩宗、曲池、内关、外关、合谷。均以强刺激后停留镇定手法。适用于久痹不愈，关节僵硬畸形者。

 　　5．推拿

 　　推拿疗法，应由轻渐重，由点到面，由慢由短至长。手法要求柔和、均匀、有力，从而达到“深透”作用。治疗痹病，一般背部采用捏脊舒筋法，自八髑开始沿督脉上至大椎，推捏3遍，再沿膀胱经各推捏3遍。肢体可采用按、柔、推、散、提拿、归挤、扇打、劈叩、捋、顺、抖、颤等手法以及各关节主动与被动活动的功能疗法。适用于久痹不愈者。

 　　值得一提的是，推拿疗法一般多用于慢性期和恢复期，首先用推、理、揉的手法，使患部肌肉松弛，继而用点、按、捏、拿的手法，以达到舒筋活络的目的，再用拨、摇等法以疏利关节，畅行气血。

　　6．穴位注射

 　　(1)野木瓜注射液，每次用2--4ml，按针灸穴位或阿是穴分别注射。适用于寒湿痹阻证。 。

 　　(2)25％当归注射液，每次2--4ml，按针灸穴位或痛点注射，每日1次，或隔日1次．适用于瘀血痹阻或痰瘀痹阻证。

 　　(3)5％川芎注射液，每次2－－4ml，按针灸穴位或痛点注射。适用于瘀血或痰瘀痹阻证．

 　　7．熏洗法 

　　(1)取海桐皮、桂枝、海风藤、路路通、宽筋藤、两面针各30g，水煎，趁热熏关节．每日1一2次，每次20--30分钟。适用于风湿痹阻证。

 　　(2)艾叶9g，透骨草30g，红花9g，花椒6g，水煎。边熏边洗，每日1—2次。适用于瘀血痹阻证。 、 ．

 　　(3)土鳖虫2g，苏木30g，大戟6g，寻骨风21g，水煎熏洗，每日工一2次。适用于瘀血痹阻证。

 　　(4)取川乌、草乌各20g，白芷50g，伸筋草60g，羌活、独活各50g，透骨草50g，细辛lOg，川芎30g，桂枝30g，威灵仙60g，水煎，熏洗关节，每日2—3次，每次15分钟，5—10天为1个疗程。适用于寒湿痹证。

 　　(5)洗腿方 当归尾、青风藤、宣木瓜、炒赤芍、透骨草各9g，防风5g，水煎熏洗．适用于风湿痹证。

 　　8．外敷法

 　　(1)取蜂房1枚，炙令黄赤色为末，每用3g，腊月猪脂调匀敷之。适用于风痹。

 　　(2)杜松子适量，捣烂外敷。治风湿关节痛。

 　　(3)白芥子泥护膝 白芥子、商陆等量(每膝约用60g)，捣泥粉状，用蜜调，1一2天换工次，治疗鹤膝风有积水者。如局部皮肤发痒发红出疹者，则取去不用，几天后皮肤过敏能自愈．适用于痰浊痹阻证。

 　　(4)关节红肿热痛者，可用如意金黄膏涂患处，用纱布块盖好，每天换工次，至肿消为止；或用仙人掌适量，捣成泥状，涂敷患处，每天换1次，清热、消肿、止痛效果好。适用于热痹．

 　　(5)鲜紫花地丁适量，捣敷患处；或蒲公英120g，加水煮成药液，用毛巾浸透，热敷患处，或绿豆粉和鸡蛋清调敷患处，可消肿止痛。适用于热毒痹阻证。

 　　9。热熨法

 　　(1)食盐500g，小茴香120g，炒热，布包熨患处。

 　　(2)棉花籽或晚蚕砂500g, 炒热，加入适量白酒，装入布袋，趁热熨患处。

 　　lO。直流电药物离子透入法

　　配方以陈醋500g，威灵仙30g，浸2周后过滤，作药物离子透入．适用于风湿痹阻证。

 　　11．红外线照射

 　　照射肿胀部位，1日工次，工次15~20分钟。有活血舒筋，消肿止痛的作用。

 　　(转归与预后)

　　痹病初起多为实证，久治不愈，可转化为虚实夹杂证。另外，初起病变多较表浅，以侵犯肌肉、关节为主，日久则可深入脉络及内脏，尤以内舍于心为多见。

 　　本病早期多以风湿痹阻，塞湿痹阻多见，如治疗及时，可使病情得到控制，若失治、误治，病情迁延不愈，则可向寒热错杂证或湿热痹阻证转化，亦可因久治不愈造成痰瘀阻滞。湿热痹阻，热毒痹阻常为直接感邪所致，但病势较急，病情较剧，如不及时给予有效治疗，多迁延不愈，痰瘀阻络，耗伤气阴，最后可导致肝肾俱虚，亦可内舍于心，转为心痹等．

 　　本病的预后，与受邪的轻重、患者体质的强弱以及治疗、病后贻养等密切相关。一般来说，痹病初起，正气尚未大虚，病邪轻浅，如能采用及时有效的治疗措施，多可痊愈。但若初起感邪深重，反复发作，患者素体阴阳偏胜偏衰，或失治、误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨、脉络，甚至损及内脏，则病情缠绵难愈，预后较差。

 　　(护理与调摄）

 　　一、精神调护

 　　对患者说明痹病的顽固性、反复性，使之能正确认识疾病，并积极配合治疗。正在发作和病情比较严重的病人，往往情绪低落，容易产生焦虑的心理，此时应适当地讲清病情，帮助患者树立战胜疾病的信心。

 　　二、生活调护

 　　患者的居室以通风、干燥、向阳、保持空气新鲜为宜。床铺须平整(尤其对脊柱病患者，最好用木板床)，被褥要干燥、轻暖。避免睡卧当风，汗出受邪，出汗较多者，须用干毛巾擦干，应及时更换被汗湿后的衣被。纠正病人姿态和体位，以有利于恢复健康，对于四肢功能丧失而长期卧床者，应经常变换体位，防止褥疮发生，对行走不便者，应提防跌仆．

 　　患者的饮食宜进营养丰富、易于消化的食物，少食辛辣刺激及生冷、滋腻之物，并可结合病人的口味及舌苔变化调整食物，指导病人选择适宜的饮食。服药后要注意观察疗效与不良反应，使用外用药时，应注意有无痒疹或水疱等副作用。

 　　(预防与康复）

 　　一、预防

 　　加强锻炼，增强体质，防止风寒湿热邪之入侵，久处潮湿环境工作者，更应经常注意预防外邪侵袭。一旦感邪应及时治疗，决不可贻误病情。一时性受寒、淋雨等，在身体疲劳时尤易发病，应及时采取防范措施，如服姜汁及午时茶、川芎茶调散等祛风散寒除湿之品。一旦发现关节疼痛等症状时，应及时治疗，以避免病情进一步发展．

 　　二、康复

 　　1。功能锻炼 通过活动关节，可促进气血运行，改善局部营养状态，以避免关节僵直挛缩，防止肌肉萎缩，从而恢复关节功能。要根据病变关节的生理功能进行锻炼，采取主动活动与被动活动相结合，以主动活动为主。如手捏核桃或弹力健身圈，锻炼手指功能，两手握转环旋转，锻炼手腕功能，脚踏自行车，锻炼膝关节，滚圆木、踏空缝纫机，锻炼躁关节等。逐步地再做简易太极拳、关节操、广播操等．锻炼须因人、因病而宜，适可而止，量力而行。

　　2．药物康复 要针对患者脏腑以及气血阴阳的虚损不同进行调补，决不可不加辨证地投以参茸等温补之品。阴虚者滋阴，阳虚者补阳，气虚者益气，血虚者养血，肝肾不足者培补肝肾，脾胃虚弱者健脾益气。但恢复期的调补，要注意“平和”，同时可酌加理气活血之品，以求气血调达。

 　　3。食疗康复 康复期的饮食，一要节制，二要清淡，三要营养丰富。此外，可根据病情，辨证选用下列食疗方：

 　　(1)木瓜汤 木瓜4个，蒸熟去皮，研烂如泥，白蜜lkg炼净，将两物调和匀，放入净瓷器内盛之．每日晨起用开水冲调1—2匙饮用，能通痹止痛。凡属湿热阻滞经脉而引起的筋骨疼痛，可用此汤。

 　　(2)川乌粥 生川乌头3-－5g，粳米30g，姜汁10滴，蜂蜜适量。将川乌头捣碎研为极细粉末备用，粳米煮粥，沸后加入川乌末改用文火慢煎，熟后加入生姜汁及蜂蜜搅匀，稍煮一二沸即可。适用于寒湿痹证，宜温服。热性疼痛、发热期间及孕妇忌服，不可与半夏、瓜蒌、贝母、白及、白敛等中药同服。

 　　(3)老桑枝煲鸡 每次用老桑枝60g，雌鸡1只约500g去毛及内脏，加水适量煲汤，用食盐少许调味，饮汤食鸡肉。可治四肢酸痛麻痹，颈背牵强疼痛，慢性腰肌劳损。

 　　(4)木瓜牛膝酒 木瓜120g，牛膝60g，桑寄生60g，加大曲酒500ml浸泡7天，每服15ml，每日2次。适用于瘀血痹阻。

 　　(5)桑椹子粥 桑椹子、粳米。适量煮粥，常食此粥，可强肝肾，壮身体。

　　(医论提要)

　　《内经》设有“痹论”专篇，言：“风寒湿三气杂至合而为痹也。其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”“痹论”继而论及筋、脉、肌、皮、骨痹合于五脏之病机，尤其谈到“肾痹者善胀，尻以代踵，脊以代头”，这是对痹病发展到严重阶段危重病候的描述，很类似于风湿或类风湿病后期出现的强直性脊柱变形的描述。就病因而言，《灵枢。刺节真邪》云：“虚邪之中人也……搏于皮肤之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒，留而不去，则痹。”对于痹证与血脉关系，《灵枢．周痹》提到：“周痹者，在于血脉之中，随脉以上，随脉以下，不能左右，各当其所”，说明痹病与血脉的密切关系。

 　　汉代张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》提出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故日历节。”从病位上，认为在肝肾；病因可能由于汗出入水中，风寒湿合而为邪，伤及血脉，水湿浸淫筋骨关节，遂有历节黄汗出等症；病机上仲景又指出：“荣气不通，卫不独行；荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。”

　　 《金匮要略．痉湿暍病脉证治》提出许多可贵的治疗原则，如：“湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便”，又如，“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”该篇治疗中，仲景提出甘草附子汤、防己黄芪汤、桂枝附子汤加减、麻杏薏甘汤、桂枝芍药知母汤、乌头汤，以及治血痹的黄芪桂枝五物汤等方药，垂法后世。

 　　唐代孙思邈《备急干金要方．诸风》首载独活寄生汤治痹(独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川I芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄)，祛风胜湿，扶正固本。

 　　金元医家朱丹溪称痹病多为“痛风”，即“四肢百节走痛”之症，若“夜则痛甚，行于阴也。治法以辛热之剂，疏散寒湿，开发其血得行，与气相和，其病自安”(《格致余论．痛风论》)。明代医家王肯堂论治痹原则时说：“三气合而为痹，则皮肤顽厚，或肌肉酸痛，此为邪中周身，搏于血脉，积年不已，则成瘾疹、风疮，搔之不痛，头发脱落。宜疏风凉血之剂”(《证治准绳。杂病痹》)，王氏这里强调治风凉血的原则。同代医家龚廷贤主张：“中湿一身痛，风湿邪在表，风药能胜湿，医者当分晓”，即以风药胜湿之治(《云林神彀。卷一。中湿》)。李中梓《医宗必读．痹》：“治外者，散邪为急，治藏者，养正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废，大抵参以补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭也。治痛痹者，散寒为主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补脾补气之剂。盖土强可以胜湿，而气足自无顽麻也。”李氏在采用祛风、除湿、散寒的常规治法外，提倡行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气之法，后世医家多宗其说。

 　　治痹论述较全面者当推叶天士《临证指南医案》：“有卫阳疏，风邪入络而成痹者，以宣通经脉，甘寒去热为主；有经脉受伤，阳气不为护持而为痹者，以温养通补，扶持生气为主；有暑伤气，湿热入络而为痹者，用舒通脉络之剂，使阳明流行为主；有风湿肿痛而为痹者，用参术益气，佐以风药壮气为主；有湿热伤气及温热入血络而成痹者，用固卫阳以祛邪，及宣通营络，并治奇经为主；有肝阴虚，疟邪入络而为痹者，以咸苦滋阴，兼以通逐缓攻为主；有寒湿入络而成痹者，以微通其阳，兼以通补为主；有气滞热郁而成痹者，从气分宣通为主；有肝胃虚滞而成痹者，以两补厥阴阳明为治；有风寒湿入下焦经隧而为痹者，用甘寒和阳，宣通脉络为主；有血虚络涩，及营虚而成痹者，以养营养血为主；又有周痹、行痹、肢痹、筋痹及风寒湿三气杂合之痹，亦不外乎流畅气血，祛邪养正，宣通脉络诸法”。

 　　李用粹<<证治汇补。内因门。痹证》治不同痹病，药物加味有特色：“风胜加白芷；湿胜加苍术、南星；寒胜加独活、肉桂；上体加桂枝、威灵仙；下体加牛膝、防己、萆藓、木通”。俞震《古今医案按．痛风》言：“湿热与风寒乃痹证两大纲。”当然，痹证发病多与地域气候有关，如南方多湿热，北方多风寒。吴鞠通《温病条辨．卷二》载有宣痹汤方清利湿热，宣通经络(方中有防己、杏仁、滑石、薏苡仁、连翘、栀子、醋炒半夏、晚蚕砂、赤小豆皮)。

 　　对于血液与痹病的关系，唐容川《血证论．痹痛》云：“失血家，血脉既虚，往往感受外风，发为痹痛，或游走不定，或滞着一处。”王清任认为：“古方颇多，如古方治之不效，用身痛逐瘀汤。若热加苍术、黄柏。若虚弱，量加黄芪一二两”(《医林改错》)。

 　　金寿山在《金匮诠释．湿痹、历节病》中总结该病治法时说：“治风湿发汗，必须使阳气内蒸而不骤泄，在肌肉关节之间充满流行，则湿邪无地可容。故既要发汗，又要微汗，为治疗之要旨”。

 　　当代医家临证亦多建树。如焦树德拟　痹冲剂治疗类风湿性关节炎(生地、淫羊藿、独活、细辛等药味)。南通名老中医朱良春以擅用虫类药闻名，所制益肾蠲痹丸在临床多有奏效。该方以仙灵脾、骨碎补、当归等温肾壮督；又以露蜂房、全蝎、僵蚕、乌蛸蛇等血肉有情之品钻透剔邪，通经活络。

 　　（医案选粹)

案一

 　　阴虚夹湿，风阳易动，故痹证时发。湿邪宜去，却不可燥，以燥药易劫阴也。

 　　 生地 杜仲 料豆衣 茯苓 炒黑防风 木瓜 蔴骨 泽泻 木防己 革藓 桐皮　五加皮 黑芝麻 炒独活 桑叶 鸭血 鲜山药藤 为末，牛乳拌，晒二次，薏苡仁一 斛，霍斛四两，浓煎汁丸。

 　　(选自《三家医案》)

案二

)

　　周身板痛，不能着物，衣被稍沾，痛彻心骨，饱闷不食。此风寒湿三气合邪而寒湿较重，病名周痹，由经脉累及中腑。

 　　桂枝 淡吴萸 木瓜 炒薏仁 米泔浸茅术 姜汁炒　川朴　 白蒺藜 炒枳壳 煨木香 酒炒白芍 桑枝 续断

 　 痰重不能纳谷，前方去木瓜、白芍，加夜交藤 姜半夏 谷芽

 　　诸症减半，转侧不灵。易方两服愈。

 　　(选自《治验论案》)

案三

 　　艾××，男，28岁。一年多来遍身痛楚，天气变化，症更加重，历经大连、哈尔滨、沈阳等医院诊疗，诊为风湿性关节炎。经常有疲劳感，体力13渐不支，饮食二便尚属正常。舌苔薄白，六脉沉软无力。辨证立法：工作生活地处阴寒，汗出当风，病邪乘虚而入，积蓄la久，治未及时，风寒之邪由表及里，邪入t3深，耗伤气血，六脉沉软无力，为正气不足之象，正虚邪实，当以搜风、逐寒、益气、活血治之．

 　川附片15g 乌蛇肉30g 杭白芍lOg 制全蝎4。5g 川桂枝lOg 酒地龙lOg 酒川芎4．5g 西红花3g 酒当归12g 酒玄胡6g 生熟地各6g 石楠藤12g 北细辛3g 炙草节lOg

　二诊：初服二剂无效，继服二剂，周身如虫蚁蠕动，疼痛有所减轻，遂又连服4剂．自觉全身较前清爽舒畅，但仍易感疲劳。患者疼痛减轻，周身清爽，是风寒之邪已被祛动；仍感疲劳，乃正气不足。拟加用益气之药，扶正祛邪，一鼓作气以收全功。前方去红花、元胡，加党参15g，黄芪30g，姜黄lOg，附片加至30g。

 　　 三诊：服药六剂，疼痛减轻甚多，精神转旺：嘱再服十剂后，原方加两倍改为丸药 再服。

 　　(选自《施今墨临床经验集》)

案四

 　　吴××，女，39岁，工人。西医诊断为类风湿性关节炎，已有五年余，经常发作，用消炎痛、阿斯匹林、地塞米松，始有效，现无效。膝关节疼痛肿胀，弯曲不利，坐则妨立，两足踝也肿痛，周身关节也感酸痛牵板，怕冷，眩晕口干，关节疼痛处有灼热感，苔白质红，脉细弦。证属风寒痹阻，有化热内伤营阴之热。治当温散通痹，护阴清营。处方；

 　　麻黄9g 桂枝9g 生地90g 防己15g 制川乌4g 独活9g 羌活9g

　　此方服七剂，膝部踝部关节疼痛肿胀大减，周身关节尚有酸痛，改用下方：

　　生地90g 防己15g 钻地风15g 雷公藤9g 乳香9g 葛根15g 姜黄9g 当归9g

　　又服14剂，关节疼痛基本平复，身痛也除。患者曾长期病假年余，此时开始试工。 以后遇天气变化关节不舒服，用初诊方即解。

 　　(选自“著名老中医姜春华治疗某些疑难杂症的经验． 上海中医药杂志，工983，(4)：12)

　　(现代研究)

　　中医对痹病的研究较为活跃，近年来在病因病机认识、辨证论治与辨病论治相结合研究等方面均取得一定进展，提高了临床疗效，综述如下：

 　　一、临床研究

 　　1。对病因病机的认识

 　　关于本病的病因病机，目前仍在探讨之中。就其病因，主要认识有：一是风寒湿邪侵袭致病论，二是热毒蕴积致病论，三是瘀血阻滞致病论，四是正气虚损致病论。胡荫奇指出：“病因，外责之于风、寒、湿、热之邪，内责之于脏腑经络气血营卫虚弱”(北京中医学院学报，1989，<2>：1)．焦树德等均认为风寒湿之偏胜，或热化阳化为其致病之外因(中医杂志，1989，<4>：4)。朱良春认为痹病顽麻者有肾阳先虚的因素，因邪气深入经隧骨骼，气血凝涩，痰湿浊瘀胶固，经络闭塞不通而为病(中医杂志，1989，<4)；4)。李新松等通过治疗肢体痹病347例认为，“其主要病机是风寒湿热等病邪侵入人体，气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致”(云南中医杂志，1992，<6>。15)。乔长兴治疗130例痹证，认为禀赋不足，肝肾亏损，气血两虚为其内因，卫阳不固，风寒湿邪侵袭人体，痹阻肌腠、筋骨为其外因(山东中医杂志．1992，V2)：22)。张文尧对叶天士《临证指南医案》有关痹证的论述作了颇有实用价值的概括，气血营卫内虚是致病的内在条件，风寒湿热外袭是致痹的外在因素，经络气血阻滞则为痹证的主要病机(辽宁中医杂志，1985，<10>：18)。通过大量资料表明，本病的发病常与先天禀赋不足，正气内虚，肝肾亏损，外感风寒湿热，日晒火毒等非时之气，或后天失于调理，误服药物，妊娠分娩等因素有关，正气不足则邪易侵，邪入又无力驱邪外出，因此导致缠绵难愈，日久不愈或反复发作，终致脏腑经脉损伤而成笃重之疾。

 　　2。辨证论治 。

　　在辨证分型上，一般按《素问。痹论》分作行痹、痛痹、着痹(或以病因为风、寒、湿痹)，再加上热痹，为4型。亦有倾向于以虚实分型，实痹分为行痹、痛痹、着痹、热痹、顽痹5型。虚痹分为阳虚痹、气血虚痹、阴虚痹。有以急发期、稳定期分型，主张发作期分热型、寒型、寒热错杂型，稳定期分为肝肾亏虚，夹瘀夹痰。或以轻、中、重分型，轻者卫阳虚弱，寒邪犯经；中者气血亏虚，寒湿阻络；重者肝、脾、肾虚，浊凝关节。总之，临床分型众多，多根据病因、病性、病理、病位等分型，但均以正虚(肝、肾为主)、邪实(湿、风、热、寒、痰、瘀为主)二者为纲，并认为多虚实夹杂，寒热互见，痰瘀交错。

 　　在痹病的治疗上，运用古方随证化裁，取效显著。张绪生等运用乌头汤加减，或薏苡仁汤化裁，或三妙散出入治疗140例痹证，临床治愈40例，显效35例，好转52例，无效13例，总有效率为90．7％(湖南中医学院学报，1989。(])：33)。吴承标等按性别分为乌头汤和桂枝芍药知母汤两组治疗，男72例，女76例。结果前组男性显效13例，好转15例，无效7例；女性显效8例，好转13例，无效16例。后组男性显效8例，好

 转18例，无效11例；女性显效16例，好转18例，无效5例(北京中医杂志，1990，(1)：20)。

 　　有不少学者，在中医理论指导下，研制新方新药，取得了较好疗效。朱良春创制益肾蠲痹丸治疗顽痹取得了较好效果(中医杂志，1989，(4)：4)。余登霞等以复方乳香注射液2~4ml肌内注射，每日2次，10天为一疗程治疗痹证，立即缓解2例，缓慢缓解9例，无效2例(贵阳中医学院学报，1985，V2)：40)。张安林等用中西医混合研制的外用复方消尔痛酊，采取吸附透入疗法外治痹证621例，近期临床治愈482例，占77。6％， 显效85例，占13。69％，好转47例，占7．56％，无效7例，占1．13％，总有效率98．87％；远期治愈169例，显效6l例，进行随访(7个月一3年)，其中恢复工作205例(89％)，病情稳定22例(9。6％)，病情加重3例(工。3％)，其中近期显效36例，停止治疗后逐步恢复痊愈，随访显效率为98．7％，远期疗效比较巩固(中西医结合杂志，1987，7 V4>：211)。

 　　李志铭对关于痹病辨证论治的进展一文综合了有关制剂的研究概况：雷公藤制剂，近十几年来，有关本品研究的文章已逾百篇。雷公藤临床应用主要治疗类风湿性关节炎，报道的病例至少在3900例以上，近期疗效达到90％一98％左右，随访1—11年，平均远期疗效亦达到85．77％．其煎剂，福建三明市二院用本品去皮根水煎剂，治疗类风湿性关节炎155例，总有效率87。74％。湖北雷公藤研究协作组等6家共治疗1392例类风湿性关节炎，总有效率达92．26％一97。14％。马钱子制剂：河南中医学院用痹苦乃停(制川草乌各lOOg，制乳、没各150g，制马钱子50g，生地200g，薏苡仁lOOg)治寒湿顽痹；用痹隆清安(萆藓、生地各200g，制马钱子50g，制乳、没各]OOg，薏苡仁lOOg)治热型顽痹，经治345例，总有效率达94．9％(北京中医，1990，V4>：58)。

 　　3．辨病论治 ．

 　　(1)类风湿性关节炎 类风湿性关节炎不同于一般的风寒湿痹。其邪多在骨骱经筋，和瘀血、痰湿胶结在一起，难解难去。其本多为肾虚，而肾主骨生髓，因此补肾填精温阳，搜风剔络散寒祛湿为类风湿性关节炎的基本治法。朱良春主张补肾为本，虫类药活血通络治其标；姜春华常用大量生地(可用至150g)加入温经通络方中治疗本病，疗效显著。

 　　(2)风湿性关节炎 风湿性关节炎不同于类风湿性关节炎之邪深伏骨骱经筋，关节畸形。风湿性关节炎虽亦缠绵不解，病邪留恋，但较类风湿性关节炎一般邪侵部位较浅。针对性辨病用药，一般急性期可用具有抗风湿消炎药如秦艽、忍冬藤、徐长卿等及类似激素药如生地、甘草等，慢性期则应调节免疫功能，用补气、益肝肾、活血化瘀之品。

 　　 (3)系统性红斑狼疮 本病的治疗，益气养阴，培补肝肾为基本治则。常用的益气药如黄芪、党参、白术、甘草等都有提高机体非特异免疫功能。本病的皮疹、少尿、浮肿等症状，中医认为是瘀血之征，故常以活血化瘀的药物，如鸡血藤、白芍、赤芍、丹参、红花、泽兰、益母草、川芎。若表现为肢体疼痛，则属中医痹病范畴，治当祛风化湿，除痹通络，常用秦艽、威灵仙、徐长卿、海桐皮、防风、独活及蛇类等。赵炳南在用药上，除了按脏腑辨证外，强调调和阴阳、扶正固本，善用天仙藤、络石藤、首乌藤、鸡血藤、钩藤。王渭川用药必施蜈蚣、白花蛇舌草、半枝莲、无花果、苦荞头、隔山撬、瞿麦根。

 　　二、实验研究

 　　王德辉认为乌头的临床作用一般在15g以上，达20g方有效果，甚则高达30g。有关制川乌毒性动物试验的结论是：一定量制川乌(0。31g)水煎剂小白鼠灌胃未发现急性中毒症状。总之，乌头有大毒，用之得当是很有效的治疗痹病之要药。高压锅加温120~C，经过2小时就可把毒性成分全部破坏，可见加工炮制是十分重要的(dL京中医杂志，1 992，<5)：35)。杨俏田指出，乌头毒性大，药性猛，功效亦高，正确使用，则会大大提高治疗效果。若谓“有毒害人毋用”即抹杀了中医特色，又影响临床疗效。因此认为乌头是今后治疗风寒湿痹很有前途的药物，但须在借鉴传统方法、前人经验的基础上，就其炮制、配伍、剂型、煎服法、剂量等进行综合研究(中医药信息，1988，<6>：36)。关于蜂毒：现代研究表明蜂毒中含有多肽成分，主要有组胺、胆碱、蚁酸、儿茶酚胺等，还含有透明质酸酶、碱性磷酸酶、磷胺酶A，多种微量元素等，蜂毒具有抗炎、抗凝血、调节人体免疫功能的作用。可用于类风湿性关节炎的治疗。蜂毒与雷公藤合用，一方面可以增强调节免疫功能和间接抗炎作用；另一方面又可弥补雷公藤所不足的直接抗炎，改善微循环和对神经系统的作用，且副作用较少。

 　　关于蚂蚁制剂；近几年来发现蚂蚁及其复方对本病具有显著疗效。以蚂蚁为主，配伍老鹳草、青风藤、炮山甲、蜈蚣、三七等药，治疗类风湿性关节炎常可收到较好的疗效。随着对蚂蚁制剂研究的深入，在保健、康复方面亦曰益受到人们的青睐。

四十七、痉证

 　　痉病是由于风、寒、湿、痰、瘀等阻滞脉络，心、肝、胃、肠热邪炽盛，‘或阴虚血少，元气亏损，筋脉失濡，拘急挛缩，甚或邪扰神明引起的以颈项强急，四肢抽搐，口噤戴眼，角弓反张为主要临床表现的急性危重病。

 　　【范围】

 　　痉病可见于外感病，亦可出现在内伤杂病中，西医学的中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、破伤风及各种病因引起的脑膜炎、中毒性脑病、脑血管病、脑脓肿、脑肿瘤、脑寄生虫病等疾病患者出现痉病表现，以及各种原因所致的高热惊厥者，均可参考本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．感受外邪 风寒湿邪相兼为犯，阻滞壅塞经脉，气血失于运行敷布，筋脉失养而致痉病；感受湿热、温热疫疠之邪，邪热入里，或燔灼肝经，引起肝风，风火相煽而致痉；或邪热弥漫阳明气分，进而热结其腑，胃津被劫，筋脉拘紧而致痉；若邪热内甚，深入心营，逆乱神明，闭塞经脉，亦可致痉。

 　　2．内伤气血久病体衰，劳欲过度致肾精亏损，饮食劳倦，化源不足致气血两虚；五志七情失度而气血暗耗，产后或外伤失血过多，疮家血随脓出，过用或误用汗、吐、下法，耗伤气血津液，均可使筋脉失养而致痉。

 　　久病入络，或内伤诸因致气血耗伤，血行不畅，瘀血内阻，筋脉失养而发为痉病。或感受温热之邪，邪热入里，灼津为痰，或肝郁化火炼液为痰，劳倦脾伤，健运失司而内生痰浊，痰浊阻滞，经脉失养亦可发为痉病。

 　　临床外感与内伤两种因素常兼夹为犯。或先有内伤复加外感，或外感误治复转为内伤，均更易发病。

 　　二、病机

 　　1．发病外邪侵袭引发痉病起病较急，其中以湿热、温热疫疠之邪引发之痉病更为骤急。内伤诸因引起者发病相对较缓。

 　　2．病位在筋脉与肝、心，与脑、肾有关。

 　　3．病性有实有虚及虚实并见者。实者以风寒湿邪、湿热、温热疫疠之邪，以及肝风、痰瘀为主；虚则以气血不足，阴液亏损为多。

 　　4．病势外感致痉以邪热为主者，其病变趋势以卫气营血顺序传变，或卫气同病，或气营两燔。热邪或湿热之邪为患初期亦可病在上焦，进而及中焦，最后至下焦之肾阴亏损，真阴大伤之变。内伤致痉以虚或虚中夹实为主。 

　　5．病机转化痉病初期，病位在筋脉与肝、胃肠及心，以肝风、邪热及痰浊、瘀血等实邪为主。若治疗及时，邪去风熄，筋脉得养则病可向愈。反之，邪盛伤正则出现气血亏虚，阴液耗伤而风热痰瘀犹存的虚中夹实之变。病情进一步发展，或致真阴耗伤，髓海失充，神明失养，部分兼痰瘀滞络，脑髓杂钝之顽难证，或可致阴阳气血衰败，肝脾心肾俱损之危证、重证。

 　　外感痉病治不及时，可转为内伤痉病，而内伤之体复感外邪，又可表现为外感痉病特征，但发病之初期即可虚实并见，与外感致痉有所不同。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．具有外感病史或素体气血虚弱，亡血失汗，病久虚损等病理基础。

 　　2．具有颈项强直，角弓反张，四肢抽搐或手足蠕动等筋脉拘挛症状。

 　　3．查体或可发现颈部有抵抗，及克尼格氏征阳性、巴彬斯基氏征阳性等病理反射。

 　　4．实验室检查周围血象、脑脊液等有相应疾病的阳性发现。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．痫病痈病是一种发作性的，以神志异常为主要临床表现的疾病，其发作时常见有筋脉拘急、四肢抽搐等表现，临床特点为平素一如常人，病发时多突然仆倒，昏不知人，双目上视，四肢抽搐，口中吐涎沫，喉间发出如猪羊叫声；大多发作片刻，不经治疗可自行缓解，醒后如常人；且既往多有类似发作史。而痉病则多见于疾病过程中，不经治疗，一般不会自行恢复，既使部分患者痉病有时可暂时缓解，亦有原发疾病的症状存在。

 　　2．妊娠痫病妊娠痫病又称“子痫”，是当妊娠六七个月，或值分娩时，出现忽然眩晕倒仆，昏不知人，四肢抽搐，牙关紧闭，目睛直视，口吐白沫，片刻自醒，醒后又发的病证。鉴别要点：妊娠痫病发生于妇女妊娠期中，一般先有头晕目眩、下肢浮肿等症状，并有血压增高，出现尿蛋白等变化。若妇女在妊娠期间，又感受外邪，出现四肢抽搐，鉴别则参照痉病与痫病特点予以区分。

 　　3．破伤风 破伤风本属痉病范围，古称金疮痉。其发作时临床表现与痉病相类似，临床可从病史及临症特点两方面鉴别。破伤风有创伤史及未愈创(疮)口可查；痉病则多有原发疾病如外感或内伤史，而无创伤史。破伤风发痉时自头面部筋肉拘挛开始，延及四肢或全身，有典型的苦笑面容；而痉病发作时，主要为四肢抽搐、颈背强急，甚或角弓反张。

 　　4．厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱以突然昏倒，不省人事，四肢逆冷或四肢僵直，牙关紧闭为特征的一种病证。多有内伤七情病史及四肢逆冷，而无项背强直的表现，为其鉴别要点。

 　　5．中风中风时或可出现项背强直，四肢抽搐，但以半身不遂，口舌歪斜或卒然昏仆为主要症状，且清醒后常有后遗症存在。

 　　6．颤证颤证是头部或上下肢体不自主地动作，一般多以上肢为主，动作较轻，幅度较小，不停发生，但在入睡后即可停止发作。痉病则四肢抽搐的动作较大，力量较猛，即使神志昏迷，不省人事，仍然发作不停。

 　　7．狂犬病古称瘛咬病。在发作期可见痉挛抽搐表现。其特点是：有被患狂犬病的狗、狼、猫咬伤、搔伤史，有典型的恐水、怕风、流涎及兴奋躁动表现，且肢体抽搐时多伴有疼痛，一般病人的痉挛仅局限于咽部，后期多见肢体瘫痪。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨病位痉病之病位在筋脉与肝、心二脏及阳明胃腑密切相关。位在肝者，以四肢抽搐，角弓反张，口噤啮齿，手足躁动，头痛壮热为特点；病位在阳明胃腑则以手足抽动，角弓反张，壮热口渴，腹满便结之阳明经热甚，腑实内结证为特点；病位在心者则以项背强急，四肢抽搐，神昏谵语，四末厥冷为特点。

 　　2．辨病性痉病之虚实寒热，可从其发作的程度、频度、幅度及兼症诸方面来鉴别。一般地，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐频繁有力而幅度大者，多属实；手足蠕动或时而瘛疭，神疲倦怠者，多属虚；项背强急或四肢抽搐，恶寒发热，肢体酸重，脉浮紧，病性属风寒；四肢牵引拘急，胸脘痞闷，苔黄腻，脉滑数，病性属湿热；手足抽搐，角弓反张，抽搐有力，神昏烦躁，壮热，舌红，苔黄或燥，病性属热；手足蠕动或瘛疭，形消神倦，舌红无苔，病性属阴虚。

 　　3．辨急危重候痉病患者，持续发痉，若突见面青唇紫，气促而难，脉数紧不静，是为气道壅塞之危候，当采取急救措施；痉病患者由实证之四肢抽搐大而有力，而渐转为抽搐幅度变小，频度降低之虚证，或仅有手足瘛疭，神倦形消，是邪毒内盛而正气大衰之危重证候，必先急救固脱。

 　　二、治疗原则

 　　痉病属急症范畴，治疗应遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则。当痉势急重时，应立即采取针灸、药物等措施以止痉治其标。待痉势缓解，则当从本论治，外感以祛邪为主，治宜祛风散寒，除湿清热；内伤者以扶正为主，治宜益气养血，滋阴填髓；虚实夹杂者，当扶正祛邪兼顾。因痰浊、瘀血内阻，筋脉失养致痉者，当化痰通络，熄风止痉。

 　　三、应急措施

 　　1．止痉强刺激人中、涌泉、十宣、合谷、大椎、阳陵泉等穴，针刺上穴同时，配合内服药，如止痉散、安脑丸、紫雪散等药，或静脉予较大剂量清开灵或醒脑静注射液。

 　　必要时予lo％水合氯醛15～25mI保留灌肠，或予苯巴比妥钠0．2g或安定20mg肌内注射，上述方法不效者，可用阿米妥钠0．3g，以注射用水配成5％～lo％的溶液，缓慢静脉注射，以每分钟lml静注至痉止为止，剩余药液改为肌内注射。

 　　2．降温包括物理和药物两方面。酒精擦浴及冰袋为常用物理降温法。药物可据病情选用相应对症中西药。

 　　3．保持气道通畅见本节护理部分。

 　　四、分证论治

 　　一.邪壅经络证：头痛，项背强直。恶寒、发热。肢体酸重。舌苔白腻、脉象浮紧。

1羌活胜湿汤；羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克

1.有气滞者，可加木香、陈皮、香附；

2.兼有气虚者，加升麻、柴胡、人参、黄芪；

3.兼有血虚者，加当归、白芍；

4.兼有血瘀者，加姜黄、五灵脂、红花。另外，

5.服药期间忌食生冷滋腻之品，起居要避免风寒湿气侵袭，

6.如有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克

刚痉证：项背强直，口噤不得语，甚至四肢抽搐，恶寒较重，发热，头痛，无汗，苔薄白，脉浮紧。

2葛根汤;麻黄9克（包） 桂枝6克 葛根12克（包） 白芍6克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚

柔痉证：项背强直，发热不恶寒，头痛汗出，苔薄白，脉沉细而迟。

3瓜蒌桂枝汤;瓜蒌9克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草6克 生姜片9克 红枣12枚       

湿热入络（身热，筋脉拘急，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数）

4三仁汤：杏仁15克、滑石18克、白通草6克、白蔻仁6克、竹叶6克、厚朴6克、生苡仁18克、半夏15克。

1.热重加柴胡、黄芩；

2.尿道痛加车前子、琥珀、黄柏；

3.腰痛甚加木瓜、杜仲；

4.尿中细菌难消失加马齿苋、金钱草、连翘、苦参。

湿热入络证：身热，筋脉拘急，或口噤，甚则角弓反张，胸脘痞闷，渴不欲饮，小便短赤，苔黄腻，脉滑数。

5宣痹汤;防已15克　杏仁15克　滑石15克　连翘9克　山栀子9克　薏苡仁15克　秦艽9克　地龙9克　丝瓜络9克威灵仙9克　     半夏9克　晚蚕砂9克　赤小豆9克  痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克

二.热甚发痉证：口噤切齿，项背强直，甚则角弓反张，手足挛急。发热，神昏谵语。胸闷腹胀便秘。苔黄腻，脉弦

6增液承气汤;玄参30克　麦冬24克　细生地24克　大黄9克　芒硝4.5克（包）

痉证加减：

1. 如抽搐较甚者，可酌加地龙、全蝎、钩藤等熄风通络之品。

2. 昏迷谵语者，可酌用安宫牛黄丸。

3. 若伤津发痉，无腑实之证，亦可改用白虎加人参汤以消热救津。

若伤津发痉，无腑实之证，（治内热、汗出如流珠）

7白虎加人参汤;知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人参9克

热盛动风发痉证：壮热头痛，神志昏迷，口噤抽搐，角弓反张，舌质红絳，苔黄燥，脉弦数。

8羚羊钩藤汤;羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟）　霜桑叶6克　川贝12克（去心）　鲜生地15克　双钩藤9克（后下）　

           滁菊花9克（后下）　茯神木9克　生白芍9克　生甘草2.4克　淡竹茹15克（先煎）

 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

痉证加减：

1. 神昏谵语或神志昏迷可加安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹，以清热透窍。

2. 壮热汗出，口渴喜冷饮，是兼气分热盛，或加石膏、知母以清气热。

3. 兼腑实便秘者，可加大黄、芒硝以攻下热结。

4. 热盛动血，斑疹显现，舌质红絳，可加犀角、生地、丹皮以凉血解毒。 

加减：

1. 口渴饮冷者，加生石膏、知母；

2. 便秘者，加大黄、芒硝；

3. 神昏肢厥者，加服安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹。；

4. 痉甚或反复发作者，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣。

阳明热盛 证候　壮热口渴引饮，汗出，腹满便结，项背强急，手足抽搐，甚则角弓反张，舌质红，苔黄糙，脉弦滑或弦数9白虎汤合增液承气汤;生石膏48克、知母18克、生大黄9克、芒硝4.5克（包）、生地黄24克、玄参30克、麦冬24克、

                   羚羊角粉5克（另煎）、钩藤12克

加减：

1. 痉甚者，加地龙、全蝎、蝉衣、天麻；

2. 腹满者，加枳实、厚朴；

3. 发热身重，头疼痛沉者，加苍术、佩兰、羌活；

4. 神昏不醒者，加安宫牛黄丸或至宝丹，或紫雪丹。

心营热盛 证候　高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，角弓反张，肢厥，舌绛苔少，脉细数。

10清营汤;犀角2克（磨汁冲服）（可用水牛角120克代，先煎）、玄参9克、生地黄15克、麦冬9克、丹皮6克、黄连5克

       钩藤9克、连翘6克、竹叶心3克

加减：

1. 高热者，用赤芍、生石膏、知母

2.抽搐甚者，加金银藤、全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕、蝉衣之类；

3. 痰涎壅盛者，加天竺黄、胆南星、竹沥；

4. 便秘者，加大黄、芒硝；

5. 肢厥深者，合化斑汤加减，并服安宫牛黄丸。

11安宫牛黄丸;牛黄一两(30g)  郁金一两(30g)  犀角一两(30g)  黄连一两(30g)朱砂一两(30g)  梅片二钱五分(7．5g)               麝 香二钱五分(7．5g)  真珠五钱(15g)  山栀一两(30g)  雄黄一两(30g)  黄芩一两(30g)

1.脉虚者，人参汤送下；

2.脉实者，银花薄荷汤送下。

12至宝丹;生乌犀  生玳瑁  琥珀  朱砂  雄黄各一两(各30g)  牛黄1分(0．3g)龙脑1分(0．3g)  麝香1分(0．3g) 

       安息香一两半(45g)酒浸，重汤煮令化，滤去滓，约取一两净(30g)  金、银箔各五十片.

真阴耗伤 证候　手足蠕动，。时时发痉，伴形消神疲，心中憺憺大动，舌干绛或光绛无苔，脉虚数。

13三甲复脉汤;炙甘草18克干地黄18克生白芍18克麦冬15克　阿胶9克　麻仁9克　生牡蛎15克　生鳖甲24克　生龟甲30克

加减：

1. 时时欲脱者，加五味子、鸡子黄敛阴滋养阴液救脱；

2. 喘而气短者，加人参、沙参、五味子；

3. 心悸者，加茯神、人参、小麦；自汗者，加龙骨、小麦、人参。

痰瘀内阻 头痛昏蒙，神情呆钝，或胸脘满闷，呕吐痰涎，或痴呆失语，精神异常，手足颤动或四肢抽搐，项背强直

14三甲散加减;生鳖甲10克、穿山甲10克、地鳖虫10克、僵蚕10克、全蝎10克、白附子10克、桃仁10克、赤芍10克、

           胆南星10克、菖蒲6克、白术10克、葛根10克

加减：

1. 余热未清者，可加青蒿、白薇、地骨皮；

2. 阴虚明显者，可加生地、白芍、阿胶；

3. 痰热甚者，加全瓜萎、天竺黄、黄芩、竹沥等；

4. 抽搐频繁者，可加羚羊角粉、天麻、钩藤；

5. 瘀象明显者，可加地龙、乌梢蛇；

6. 痰浊壅盛者，可加皂角刺、半夏、胆南星、枳实；

7. 气血亏虚者，可加生黄芪、当归等。

虚风发痉证：时时发痉，手足蠕动，心中憺憺大动。神倦瘈疭，脉虚数，舌干絳，苔少。

15大定风珠;生白芍18克　阿胶9克　生龟甲12克　干地黄18克　麻仁6克　五味子6克　生牡蛎12克　麦冬18克　炙甘草12克　       鸡子黄2个（后下）　生鳖甲12克

1.喘，加人参；　

 2.自汗者加龙骨、人参、小麦；

 3.悸者加茯神、人参、小麦。

 4.兼低热者，酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虚热；

 5.有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。 

16阿胶鸡子黄汤;陈阿胶6克（烊化）　生白芍9克　石决明15克　双钩藤6克　大生地12克　炙甘草2克　生牡蛎12克　

             络石藤9克　茯神木12克　鸡子黄2个（另包）

1.抽搐较甚者，加羚羊角以熄风止痉；

 2.阴虚阳亢者，加龟甲、磁石以滋阴潜阳；

 3.兼有虚热者，加知母、丹皮以清热。

三.气血两虚证：项背强直，四肢抽搐。头目昏眩。神疲短气，自汗。舌淡红，脉弦细。

17八珍汤加减;人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生姜5片 红枣3枚

1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；

2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。 

痉证加减：

1. 头晕、虚烦失眠者，属心阴虚，虚火上扰，可加炒栀子、淡竹叶、菊花、夜交藤以清热安神。

2. 纳呆腹胀，是脾胃气滞，可加砂仁、鸡内金、陈皮等以理气健脾和胃。

3. 大便溏薄、面色苍白，舌质淡，脉细，属脾阳虚，可加桂枝、干姜、饴糖以温中健脾。

4. 怯寒肢冷，大便泄泻，脉沉细无力，加附子、肉桂以温补肾阳。

气血两虚 证候　项背强直，四肢抽搐，伴有头目昏眩，自汗，神疲气短，舌淡红，脉弦细。

18十全大补汤;人参6克(焗服)、炙黄芪12克 、熟地黄12克、当归9克、生白芍9克、生白术9克、川芎6克、茯苓9克、

           天麻9克、钩藤12克、生甘草6克

加减：

 1. 腹胀纳呆者，加陈皮、砂仁；

 2. 心烦失眠者，加炒栀子、夜交藤；

 3. 心悸梦多者，加龙骨、牡蛎；

 4. 便溏者，加干姜、草果；

 5. 肢冷腹泻者，加肉豆蔻、制附子。

阴血亏虚

19四物汤，；熟地15克、当归15克、白芍10克、川芎8克。

加减法

1. 若痛经，可加香附12克、延胡索10克

2．兼有气虚者，加入党参18克、黄芪18克

3．若血虚有寒者，则加肉桂粉4克、炮姜4片

4．若出现崩漏，则加入茜草根8克、艾叶10克、阿胶10克

1．月经失调 用本方加减：生地、川芎各10克，白芍12克，当归、香附各15克，茯苓18克，甘草8克。水煎服，每日1剂。有显著疗效。

2．痛经用本方加白芷、木香、香附各10克为主，随证加减。水煎服，每日1剂。有较显著的疗效。

3．黄体功能不全用本方加味：当归12克，川芎9克，赤白芍各15克，生熟地各15克。水煎，每日1剂，早晚分服，以每个月经周期（20士 2日）为1个疗程，经期及妊娠后停服。有较显著的疗效。

4．功能失调性子宫出血用本方合当归补血汤加减：熟地15克，杭白芍、当归、三七（另冲）各10克，黄芪、贯众炭各30克，益母草各15克为基本方，随证加减。水煎，于每次月经来潮第三日开始服用，连服3～6日，视出血程度而定，每日1剂。

5.胎位不正用本方去熟地，加白术、茯苓各15克，水煎，每晚服1剂，3剂为1个疗程，服药1个疗程后，每周复查胎位1次，连查2周，转正后再服1个疗程，以巩固疗效。有较显著的矫正胎位作用。

6．神经性头痛用本方加减：熟地50克，白芍、当归川芎、桂圆肉各15克，牡丹皮、天麻、僵蚕、全蝎、甘草各10克，炒枣仁、石决明各50克，蜈蚣2条。水煎服，每日1剂。

7．肩周炎 用本方加桂枝9克，生姜3片，甘草6克为基本方，随证加减。水煎服，每日1剂。

8．荨麻疹用本方加减：当归9克，白芍6克，川芎3克，生地6克。水煎服，每日1剂，连服3～10剂。

9．过敏性鼻炎 用本方加味：生地24克，当归15克，赤芍15克，川芎6克，苍耳子6克，辛荑9克，徐长卿30克。水煎服，每日1剂，连用1～2个月。

气虚血瘀

20补阳还五汤：黄芪生，四两[125g]； 当归尾 二钱[6g]； 赤芍 一钱半[5g]； 地龙 一钱[3g]；川芎 一钱[3g]； 

            红花 一钱[3g]； 桃仁 一钱[3g]。

1 脑血管病后遗症

石某，男，55岁。患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。

黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。

经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。

2 麻痹性震颤

何某，男，70岁。

患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。拟补阳还五汤加育阴祛风。黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。

上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。

3 蛋白尿

吴某，女，30岁。患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。拟补阳还五汤加减。黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g 丹参15g。

上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。

4 眩晕(颈椎病)

沈某，男，75岁。患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。上药加减服用20剂，眩晕未见发作。

5 声带结节

林某，女，25岁。患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。

痰浊阻滞 若痰浊上壅，蒙蔽清窍，突然昏厥抽搐，           

21导痰汤 ；半夏6克，橘红3克，茯苓3克， 枳实3克（麸炒）南星3克，甘草1.5克。急用竹沥加姜汁冲服安宫牛黄丸

验方， 

 　　1．仓公当归汤：当归，防风(各18铢)、独活(一两半)、麻黄三十铢、附子一枚，细辛半两，以酒五升，水三升，煮        取三升，服一升。口不开者，格口内汤，叶服当苏，--N／b汗，三服大汗。主贼风口噤，角弓反张痉者方(从所列         药味和服法疗效看，当属治刚痉之方)。(《备急千金要方》)

　　2．白虎汤加全娱蚣：张锡纯用以治小儿温病发痉，兼惊者加朱砂、铁锈水、生龙骨、生牡蛎等，热者加羚羊角、青黛        ，痰盛者加节菖蒲、胆南星，有风者加全蝎、僵蚕(《医学衷中参西录》)。

 　　3。如圣饮；治刚柔二痉，痪疯同治(《证治汇补》)。羌活、黄芪、川芎，柴胡，芍药、人参，当归、甘草，半夏、          乌药。

 　　4．当归补血汤： 治出血过多，筋无血养，四肢挛急， 口噤如痉(《证治汇补》)。

        黄芪、当归、防风，羌活、甘草、水煎服。

 　　5．防风当归饮。 治发汗过多，发热头摇， 口噤反张，祛风养血(《证治汇补》)。 ．

        防风、当归、川芎、生地等分水煎服。

 　　6．荆芥穗微炒为末，每服三五钱，以大豆黄卷炒，以热酒汰之，去黄用汁调下。治新产血虚发痉，汗后中风，其效          如神，方名卿举古拜散(《证治汇补》)。

　　7．《千金要方》载宜服小续命汤。 

 　　  附子一两(生)甘草半两、桂心半两，捣罗为末，炼蜜和丸如皂荚子大小，每服不计时候，以暖酒研一丸，

       拗开口灌之，治中风口噤不开．

单验方

 　　(1)七叶一枝花汤路边荆15--30g，七叶一枝花6～8g，鸭跖草90～120g。先将路边荆、鸭跖草煎汤，再将七叶一枝花        磨水兑服(或研细末吞服)。用治流行性乙型脑炎。

 　　(2)海金沙根汤海金沙根(或藤)、紫花地丁、钩藤、金银花根(或藤)、白菊花、生石膏各15g，水煎，每日1剂，分2次         服。

 　　(3)水牛角50～100g，地龙9g，先煎水牛角，再入地龙共煎。每日1剂，分2次服，连服7～10天。用于血热生风之痉病

食疗方

 　　(1)西瓜汁加白糖适量代茶饮。适用于火盛发痉病。

 　　(2)银花9g，牛蒡子15g，煎汤去渣，加扁豆18g，淡豆豉9g，粳米60g煮粥食。每天1剂，连服数剂。用于流行性乙脑        初期。

 　　(3)鲜荸荠250g，苋菜50g，冰糖适量。将荸荠洗净去皮，与苋菜、冰糖同放锅内，加水适量，煎煮30分钟。吃荸荠喝         汤，不拘时间，少量频服。适用于热盛痉病。

 　　(4)狗干菜30～60g，菊花30g，冰糖适量。煎水代茶饮，连服数天。用于热病发痉。

 　　(5)人参lOg，陈皮6g，紫苏叶6g，砂糖30g，加水1000ml，熬至500ml，去渣，澄清，任意代茶饮。适用于气血两虚之        痉病。

 　　(6)江鳔(石首鱼鳔)15g(炒焦)，蜈蚣1对(炙研)为末，每次3g，用防风、羌活、独活、川芎各6g，煎汤调下。适用于        金创痉。

外治法

 　　胆星、天麻、甘草、黄连、朱砂、全蝎、僵蚕各3g，人工牛黄3g，冰片0．59，用水调，或薄荷汤调擦胸背。用于止       痉熄风。

 　　【转归与预后】

 　　痉病之实证、虚证间可互相转化，实痉日久，正气大衰，可转化为虚痉，各证候间亦可互相转化。外邪侵袭，邪壅经脉之痉病，及时恰当治疗后，外邪去，经络通，气血调和则效好，痊愈快。若邪气不解，入里化热而致里热炽盛之痉病，如肝经热盛证，阳明热盛证乃至心营热盛证，此时若治疗得当也均可使热势得减，病情得以阻止或减轻。治疗不当，则热毒内陷，可致痉厥并见，病情凶险。若攻伐太过，耗气伤津，便成真阴耗伤证。真阴耗伤证多出现于温热病后期，予滋阴熄风调理，部分患者可好转，但若阴阳耗竭，阴不敛阳，亦可转化为阴阳离绝之候，症情危重。

 　　气血两虚证，一般多见于素体虚弱或久病不愈者，病势较缓，经补气养血调理，病情多可好转或痊愈。

 　　需要指出，在痉病病程中可出现痰壅气道，气机阻塞，阴阳之气不相顺接之危候，患者面青唇紫、鼻息微弱、肢冷汗出淋漓，当即刻疏通气道。

 　　痉病患者的预后取决于其发作的轻重、频率、持续时间的长短及原发病的轻重等因素。发作程度轻，次数少，持续时间短，痉后神情者，病多轻，预后良好。反之发作时症状重，频频而作且持续不止，痉后神昏不醒者，病多重，预后较差。热甚发痉者，经正确治疗，多预后较好；气血两虚者预后多较好，但须长期调理以巩固疗效；真阴耗伤证的部分患者经调治，预后较好，部分患者可出现危重之候，预后较差。

 　　痉病患者出现变证时，若救治及时，病情可转入平稳，预后较好；若救治延误或措施不得力，则病情易急转，预后较差。

 　　【护理与调摄】

 　　保持环境安静舒适，减少噪音刺激，床铺平整松软，应设床栏。发作阶段宜给高热量流质饮食，病情稳定后可给半流质及软食物。避免过凉或过热，以免因冷热刺激引起发作。发作停止后要保证病人安静休息，护理、治疗要合理地集中时间处理，不要随便打扰病人。

 　　注意保持呼吸道通畅，病人平卧，头向一侧，解开衣领，松开腰带，取下假牙、眼镜、发夹等物。注意皮肤护理，严防褥疮发生。做好口腔护理，口腔有破损或溃疡时可用银花甘草水洗口腔，用冰硼散涂抹溃破处伤口。注意观察病情，尤其是发痉时间、性质、诱发因素、发作后神志恢复情况，如有异常情况及时报告。有高热者按高热护理。对虚证病人注意其面色、肢体温度及汗出情况，定时看舌察脉，及时发现亡阴亡阳征兆。病人发作时，必须严加守护，密切观察病情，防止碰伤或坠床，立即给氧，准备好吸痰器，随时吸痰以保持气道通畅，针刺人中、涌泉、十宣等穴，高热者可给紫雪丹，痰涎壅盛者给猴枣散。

 　　【预防与康复】

 　　对易引起痉病的原发病进行积极有效的治疗是预防的关键。有效地预防痉病发病，对减少病残率，降低病死率具有重要意义。因此，对于外感病初起，宜积极疏散外邪，避免其壅塞经络；对热盛于里者，应及时清解并注意护津；阴液不足，应养阴以润筋。痉病发作前往往有些先兆表现，应密切观察，及时处理。如发现双目不灵活，口角肌肉抽动，即可在辨证论治的基础上酌加羚羊角、钩藤、全蝎等止痉药。

 　　气血虚弱，真阴耗伤发痉者，经治疗缓解后可行康复疗法。饮食方面，可辨证地选用龙眼枣仁饮、桂圆莲子粥、阿胶粥(见食疗方处)，此外可进行推拿及自我锻炼，对肢体活动不灵者可行推拿点按合谷、曲池、肩偶、环跳、膝眼、承山等穴位，同时患者宜多自动运动肢体，进行功能锻炼。

 　　【医论提要】

 　　痉病，最早见于《内经》。汉代张仲景在《金匮要略》中称为痉病。

 　　在病因方面，《内经》提出了风、寒、湿、火是导致本病的常见病因，如《素问·至真要大论》说：“诸病暴强直，皆属于风”。“诸痉项强，皆属于湿”。“诸热瞀瘛，皆属于火”；《灵枢·经筋》说：“经筋之病，寒则反折筋急”。关于其病位，指出肝、经络经筋的病变是痉病发生的病理基础，如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·骨空论》说：“督脉为病，脊强反折”。《素问·缪刺论》说：“邪客足太阳之络，令人拘挛、背急，引胁而痛”。其在病因学上奠定了外邪致痉的理论基础。张仲景在《金匮要略·痉湿喝病脉证并治》篇中专门讨论了痉病，在病因上又提出误汗、误下、产后血虚导致津液损伤，筋脉失养以及太阳中风，邪壅经络导致的痉病。巢元方《诸病源候论·卷一·风痉候》中认为其病因是“风邪伤于太阳经，复遇寒湿”。孙思邈在《备急千金要方·八卷·论杂风状》中强调了肾与痉病发病的关系，认为“温病热盛入肾，4',JL痫热盛皆痉”。陈言也指出痉病病位在筋，病机是“筋无所营”。朱丹溪强调内伤致病的重要性，他在《丹溪心法·痉》中说：“切不可作风治，兼用风药。大率之痫病相似，比痫为甚为虚，宜带补，多是气虚有火，兼痰……”。张景岳则明确提出了内伤致痉的理论，他在《景岳全书·杂证谟·痉病》中说：“其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。其病在血液，血液枯燥，所以筋挛”。“常见有不因误治而凡属阴虚血少之辈，不能养营筋脉以致抽挛僵仆者，皆是此证。如中风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有此者，必以去血过多，冲在竭也；疮家之有此者，必以血随脓出，营气涸也；小儿之有此者。或以风热伤阴，遂为急惊，或以汗泻亡阴，遂为慢惊。凡此之类，总属阴虚之证”。清代温病学说的发展使得对痉病有了进一步的认识。叶天士《临证指南医案·痉厥》中指出了其病机是“津液受劫，肝风内鼓”。薛生白阐述了“湿热侵入经络脉隧中”的致痉病机。吴鞠通则将其病机概括为寒、热、虚、实4类。至此，对痉病的病因病机认识已比较深刻和全面。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　虞恒德治一，妇，年三十余，自小形瘦，月经后，忽发痉口噤，手足挛缩，角弓反张。虞知其去血过多，风邪乘虚而入，用四物汤加羌、防、荆芥，少加附子行经，二帖减半，六帖安全。

 　　(选自《名医类案》)

案二

 　　陶X×，女，7岁。发热数日，忽然昏迷不醒，目闭不开，两手拘急厥冷，牙关紧闭，角弓反张，二便秘涩。

 　　诊视脉伏不应指，口噤、舌不易察，面色晦滞，手压其腹则反张更甚，其腹必痛。

　《金匮》：“痉为病，胸满口噤，卧不著席，脚挛急，必骱齿，可与大承气汤。”此为厥深热深的反映，议用急下存阴法。

 炒枳实5g 制厚朴5g 锦纹黄(泡)lOg 玄明粉(泡)lOg

抉齿连续灌服，药后一时许，扰动不安，呻吟一声，泻下粘溏夹血的粪便极多，痉止厥回，更进一剂，热退神清。但口渴甚，腹部阵痛拒按，显然“胃家实”也。

 杭白芍lOg 炒山栀5g 淡黄芩5g 川黄连3g 炒枳实5g 牡丹皮5g 天花粉7g 锦纹黄(泡)7g 飞滑石lOg 粉甘草3g

复诊方服至三剂，渴止，二便畅利而痊。

 　　(选自《李聪甫医案》)

案三

 　　姚××，男，3岁。寒战发热无汗，手指发凉，倏然目窜齿齿，手足搐搦，项背强直，角弓反张。

 　　诊视指纹青滞，口噤不易察舌。寒伤肌表，腠理闭塞，痰壅肺膈，筋脉牵引，病发刚痉。法当辛轻散表，苦温祛痰。

 川羌活2g 北防风3g 双钩藤3g 白僵蚕3g 胆南星2g 明天麻2g 炒枳壳3g 信前胡3g 南杏仁3g 广橘络3g 九节蒲2g 薄荷叶1g 生姜汁(分冲)3滴。

 一剂呕出痰涎而苏，两剂热絷絷汗出，热退神安。

 　　(选自《李聪甫医案》)

　　【现代研究】

 　　痉病以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张等临床表现为特征，主要涉及了西医的流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎以及破伤风等病。应用中医理论辨治上述疾病，采用中药为主或中西医结合治疗，取得了显著疗效，现将近年研究进展概述如下。

 　　一、流行性乙型脑炎(乙脑)

　　乙脑的发病特点，与中医之暑温、湿温基本一致。因此，治疗乙脑发痉，多依卫气营血辨证或三焦辨证规律，以温病理论辨证论治。舒友元等报道将乙脑分为卫气同病型、邪燔阳明型、气营(血)两燔型，应用加味白虎汤(生石膏50---150g，肥知母、大青叶、青蒿各lOg，板蓝根15g，川黄连5g，粳米20g,甘草6g)加减治疗78例，结果痊愈69例，好转4例，死亡5例(湖南中医学院学报，1993，<1>：34～36)。陈杰以白虎汤合大承气汤加减治疗乙脑30例，并设西药对照组30例，两组均用西药对高热、惊厥、呼衰进行对症处理。结果治疗组痊愈27例，好转但病残2例，1例死亡。对照组则痊愈20例；病残7例，死亡3例(山东中医杂志，1997，(1>：27)。王志英等以清气凉营法治疗乙脑40例，其基本方为大青叶、生石膏、白茅根各30g，银花lOg，知母15g，大黄、赤芍、丹皮各lOg。热甚加连翘、鸭跖草；动风加羚羊角、钩藤；痰盛加陈胆星、法半夏；神昏加安宫牛黄丸、紫雪丹或至宝丹。并设对照组32例，用安乃近、病毒唑。两组均配合纠正水、电解质、酸碱平衡失调等。结果两组体温恢复正常时间分别为1．10±0．54、2．25±2．45日，两组比较有显著差异(四川中医，1993，(3)：22～23)。李桂莲以乙脑1号、2号治疗191例乙脑，乙脑1号为鲜牛筋草62g，沙氏鹿茸草、生石膏各30g;2号为鲜牛筋草62g，大青叶、板蓝根各31g，沙氏鹿茸草、野菊花各15g，石菖蒲、蝉蜕各6g，各浓煎至lOOml。入院时两方并用，体温控制后，停1号。对高热、抽搐、呼吸衰竭等症均结合西药治疗。恢复期以忍冬藤、丝瓜络、扁豆衣、玄参、生地各9g，竹叶6g，西瓜翠衣31g，浓煎至lOOml，1日1剂，分2～3次服。结果治愈154例，好转20例，总有效率为91．1％(浙江中医学院学报，1996，(2>：37--．38)。冯仓怀报道以清心开窍通腑法治疗本病，暑入阳明型用白虎汤加味；暑入心营型用清营汤加味；暑热动风型用羚羊钩藤汤加减；卫营同病型用银翘散加减；热闭心包、血络瘀滞型用犀角地黄汤加味。以上均用安宫牛黄丸1～2丸／日。暑兼寒湿型用新加香薷饮加减。均对症予以物理降温、脱水、支持及纠正酸碱电解质紊乱等法。治疗40例，临床治愈37例，无效3例，总有效率92．5％，平均退热时间为3．6日(陕西中医，1993，14(3>：105)。李书魁以清暑化湿法治疗乙脑42例，药用藿香、生石膏、银花、连翘、栀子、菖蒲、郁金、知母、板蓝根、甘草。抽搐者加钩藤、僵蚕、全蝎，水煎分3～4次口服或鼻饲，对照组42例，两组均用物理降温、病毒唑、地塞米松、10％水合氯醛灌肠及安定、苯巴比妥等治疗。结果两组分别痊愈30、18例，好转10、13例，总有效率95．24％、73．81％(P<O．01)，治疗组疗程及降温时间均短于对照组(中西医结合实用临床急救，1996，3(9>：410～411)。于新芳报道以病毒唑合安宫牛黄丸治疗乙脑52例，设单纯西药治疗对照组51例，治疗组痊愈率高于对照组(．：P<o．05)(中西医结合实用临床急救，1996，10(3>：452～453)。王远义治疗乙脑35例，病在卫气者以银翘散合白虎汤加减，在气营分别以白虎汤

 合清营汤加减，病在营血者，以清瘟败毒饮为主，内闭外脱者用人参15g，附子6g，煅龙牡各30g(先煎)，恢复期用三才汤加减治疗。结果总有效率达94％(湖北中医杂志，1996，<1>：23)。

 　　临床上常据病因病机，选用对证中成药。如热结阳明者用诸承气汤加安宫牛黄丸、紫雪丹；痰热蒙闭心包者根据痰盛或热盛的情况，可分别选用牛黄抱龙丸、苏合香丸、玉枢丹、安宫牛黄丸等。通过不断实践，各地均总结出一些协定处方，并将汤剂改为针剂供肌内或静脉注射。湖北中医学院附属医院儿科从1968～1971年用“复方板蓝根注射液”共治乙脑患者650例，治愈率为90％。杭州市传染病院用“乙脑一方”治疗乙脑1717例，其中用中西医结合方法治疗336例，病死率仅为3．8％。上海中药一厂将安宫牛黄丸改制成醒脑注射液，可静脉注射，对抢救昏迷及痉病患者方便及时有效。乙脑病中反复出现痉病表现，是病情危重之兆，有可能转为脱证，危及生命。治疗时，尽快控制高热，迅速解除惊厥，适当选用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣、地龙、天麻、钩藤等镇痉熄风药，对控制病情有帮助(实用中医内科学，上海科学技术出版社1985，00)。

 　　此外，谢国忠报道以中药穴位敷贴法治疗乙脑高热抽搐者。治疗组40例，药用生地龙、蜈蚣、吴萸，按3：1：1比例研末，以食醋调糊，外敷双侧涌泉、气海和大椎穴，每穴取药糊3～59，敷料贴穴固定，24小时更换。对照组30例，与治疗组均采用西医常规对症治疗，结果治疗组与对照组分别显效18、8例，有效16、14例，总有效率85％、73％(P<O．05)(国医论坛，1995，(3)：28)。

 　　二、流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)

　　流脑好发于冬春季节，属中医春温范畴，绝大多数病人都有项背强急(脑膜刺激征)表现，较重者可出现四肢抽搐，甚至角弓反张，符合中医痉病的临床表现。

 湖北中医学院附属医院从1966年开始，进行了中医治疗流脑的临床观察。按中医温病卫气营血辨证，将病人分为卫气同病、气营(血)两燔、气阴衰竭、热郁化风等证型，取得了一定的效果。在总结实践经验的基础上，又将传统的口服汤剂，制成肌内注射或静脉注射剂。从19676--1971年共治疗各型流脑245例。取得了满意的疗效。以清热解毒为主要治法，其处方由银花45g，贯众30g，板蓝根30g，龙胆草15g，钩藤30g，甘草10g等10味中药组成，制成300％灭菌水溶液，按每公斤体重6--30g肌内注射或静脉注射进行治疗，提高了疗效(实用中医内科学．上海科技出版社，1985，400)。曾建军报道以化痰止痉汤治疗痉病18例，主症以四肢抽搐，角弓反张，头痛目赤，身热烦渴，喉间痰鸣或喘促气短为特征，药用全瓜蒌、浙贝母、天竺黄、杏仁、黄芩、地龙、生石膏、栀子、竹沥(冲)、鲜芦根、枳实、大黄、甘草，疗效满意。认为痉病是由于阴阳失调，阳动阴不濡，筋脉失养所致，或痰湿郁久化热，火热夹痰引动肝风或痰热窒塞经隧，筋脉失养而成(四川中医，1997，(5>：27)。

 　　三、破伤风(又名金创痉)

　　近年来，中西医结合治疗破伤风取得较好疗效。毕亚初报道治疗破伤风186例，其中124例，用蝉蜕12g，僵蚕、钩藤各20g，蜈蚣3条，炙全蝎3g，防风、荆芥、制白附子、黄芩各10g，甘草6g为主之中药治疗，同时设62例对照组，两组均用镇静、解痉等对症治疗。结果治疗组与对照组分别治愈117例、50例，死亡7例、12例(湖北中医杂志，1996，<3>：15)。赵竞生报道中西医结合治疗112例，治疗组采用以蝉蜕、半枝莲、 蜈蚣、僵蚕、全蝎、地龙、胆星、白附子、甘草、羌活、葛根、芒硝、白芍、黄芩、大黄为主之汤药治疗，恢复期以补气血、健脾胃通络为法治疗。轻中重型均予相应剂量破伤风抗毒素(T．A．T)治疗．结果治疗组治愈率明显优于对照组(P<o．01)(湖北中医杂志，1996，<6>：13～15)。

四十八、痿证

 　　痿病是肢体的皮、肉、筋、骨、脉受到外邪浸淫，或因五脏内伤而失养引起的，以筋脉弛缓，软弱无力、不能随意运动为特征的一种难治病。感受温热病邪，灼伤阴液；脾胃虚弱，肝肾亏虚，肌肉筋脉失养；或湿热浸淫，瘀阻脉络等，是本病常见的病因病机。本病可突然发病，也可缓慢形成。轻者肢软无力，重者四肢痿废不用。

 　　【范围】

 　　西医学的神经系统疾病，如多发性神经炎、急性脊髓炎、重症肌无力、周期性麻痹、进行性肌营养不良、癔病性瘫痪、肌萎缩侧索硬化，以及中枢神经系统感染并发软瘫的后遗症等，凡见到肢体痿软，临床表现与痿病相似者，均可参考本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．感受外邪感受温热毒邪，高热不退，或病后余热燔灼，伤津耗气，皆令“肺热叶焦”，不能输布津液以润泽五脏，遂致四肢筋脉失养，痿弱不用。此即《素问·痿论》“五脏因肺热叶焦，发为痿蹙”之谓也。久处湿地，感冒雨露，湿淫经脉，营卫运行受阻，郁遏生热，湿热阻滞，久则气血运行不利，筋脉肌肉失却濡养而弛纵不收，成为痿病。即《素问·痿论》日：“有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿”之谓也。

 　　2．脏腑内伤饮食不节，过食肥甘，嗜酒成癖，多食辛辣，贪杯饮冷，损伤脾胃，内生湿热，阻碍运化，导致脾运不输，筋脉肌肉失养，发生痿病。或脾胃素虚或久病致虚，中气不足，则受纳、运化功能失常，气血津液生化之源不足，无以濡养筋脉，而产生肢体痿弱不用。七情内伤，或劳役太过，或房室过度，或久病耗损，或先天禀赋不足，致肝肾精血虚耗，导致筋脉失养，亦可发为痿病。

 　　3．跌仆损伤跌打损伤，瘀血内阻，络脉不通，筋脉失养，发为痿病。

 　　二、病机

 　　1．发病外感温热邪气，肺热津伤及跌仆损伤，瘀阻脉络之痿，发病多急骤；湿热浸淫，脾胃虚弱，肝肾亏虚之痿，起病多缓慢。

 　　2．病位痿病病位在筋脉、肌肉。与肺、脾(胃)、肝、肾关系密切。

 　　3．病性有虚、实、和虚实夹杂之证。但总以脏气虚损为主，也有温热、湿热、痰瘀等实邪为患者。

 　　4．病势本病因外感温热邪气，湿热浸淫者，病情发展多由筋脉、肌肉及脏腑；因脏腑内伤，气血津液不足，肢体失养者，病势多由脏腑及筋脉、肌肉。

 　　5．病机转化早期以温热、湿热、瘀血实邪为主的多属实证。久则热盛伤津，或瘀血内阻，新血不生，终致阴血耗伤，脾胃虚弱或肝肾不足，从而病性由实转虚，出现虚证。正气虚弱，又易感受外邪，或脾胃虚弱，运化失司，痰湿内生，郁而化热，或阴虚无以制阳，虚热内生，或久病入络，络脉瘀阻，或实邪日久伤正，致正虚邪恋，均可形成虚实夹杂之证。病凡由实转虚，由脾(胃)肺及肝肾，为病情逐渐加重。若五脏俱损，出现胸闷气短，发音嘶哑，呼吸及吞咽困难，为脾肺之气将绝之候，病情危重，预后不佳。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．肢体筋脉弛缓，软弱无力，活动不利，甚则肌肉萎缩，不能持重或不能久立、久行，以至痿废，可伴有肢体麻木、疼痛或拘急痉挛。严重者可见排尿障碍、呼吸困难、吞咽无力等。

 　　2．常有久居湿地或涉水淋雨史，或有药物史，或有家族史，或有跌仆损伤史，或有外感温热病史。

 　　3．男女老幼均可罹患。温热邪气致病多在春夏季节。

 　　4．可结合西医相关疾病作相应理化检查，有助诊断。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．痹病痹病是以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形，甚或引起脏腑病证为主要表现的病。后期由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期废用，亦有类似痿病之瘦削枯萎之症。以肢体关节疼痛与痿病相鉴别。痿病虽肢体痿弱无力，患肢枯萎瘦削，但肢体关节一般不痛。

 　　2．偏枯偏枯临床表现为一侧肢体不用，即一侧的上下肢同时不用，或左或右。且常伴有口舌喁斜、语言謇涩、肢体麻木、突然昏仆等症。而痿病为四肢不用，左右肢体同时不用，尤以双下肢不用为多见，与一侧肢体不遂的偏枯不难鉴别。

 　　3．痉病痉病是以肢体抽搐为主症的一种病证。表现为角弓反张，两目上吊。牙关紧闭，神志不清，四肢抽搐而不用。有些痉病患者，发病缓慢，症状较轻，但见四肢或手足不时震颤、拘急，手不能持物或持物不稳，步履蹒跚，不能随意动作。但是痉病的肢体不用与肢体或手足的震颤、抽搐并见。而痿证无肢体震颤、抽搐的表现，仅以肢体痿弱不用为特征，两者不难鉴别。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨虚实凡起病急，发展快，病程短，起于热病、外伤、久卧湿地、感冒雨露之后，病多属实；凡起病缓，发展较慢，病史较长，或因七情内伤，或劳役太过，或房事过度，或久病耗损者，病多属虚，或虚实夹杂。凡症见发热，咳嗽，咽痛，肢体肿胀、麻木、疼痛，舌红或暗，有瘀斑、瘀点，苔黄或白腻，脉滑、数、涩而不畅，多属实；凡症见面色不华，疲乏无力，腰膝酸软，筋脉驰纵不收，脉虚无力多属虚。临证亦有虚实夹杂，虚中夹实，实中夹虚，孰多孰少，孰轻孰重，孰急孰缓，需仔细分辨。

 　　2．辨病位起病时见发热，咳嗽，咽痛，在热病中或热病后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃；凡以下肢痿软无力较重，甚不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。

 　　二、治疗原则

 　　《素问·痿论》有“治痿者独取阳明”之说。所谓独取阳明，系指一般采用补益后天为治疗原则。迄今在临床治疗时，不论选方用药，针灸取穴，一般都重视调理脾胃这一治疗原则。但不能拘泥于此，临床仍须辨证论治。实邪突出者，宜清热、化湿、祛瘀等法以祛邪实；正虚突出者，宜健脾益气、滋补肝肾等法，以恢复正气；若虚实夹杂，当扶正与祛邪兼顾。一般在邪实祛除之后，当以补虚养脏，调和气血，濡养筋脉为治。

 　　三、应急措施

 　　1．有高热不退者，可采用物理降温。或服瓜霜退热灵(林源牌，吉林敦化市制药厂)，每次4～6粒，1日3次，小儿酌减。

 　　2．咯痰困难，呼吸不畅，面色青紫者，可用超声雾化吸入，或用吸痰器吸痰，以防痰阻窒息。呼吸表浅无力者，可予吸氧。甚者呼吸肌麻痹，危及生命者，宜尽早行呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开，不得延误病情。 　

 　　四、分证论治

 　　1．肺热津伤

 　　证候病起发热，或热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔黄，脉细数。

　　证候分析　温热之邪犯肺，肺脏气阴受伤，津液不足以敷布全身，遂致筋脉皮肤失养而肢体痿软，皮肤干燥；热邪伤津，故心烦口渴，小便黄少，大便干燥；肺津不能上润肺系，故咽干不利，咳呛少痰；舌质红、苔黄、脉细数均为阴伤津亏，虚热内炽之象。

 　　治法　清热润燥，养肺生津。

 　　方药运用

 　　(1)常用方清燥救肺汤加减。药用经霜桑叶9克　煅石膏7.5克　甘草3克　炒胡麻仁3克（研）　人参2.1克　杏仁2.1克　　真阿胶2.4克　炙枇杷叶1片　麦冬3.6克　

1.痰多，加贝母 、瓜蒌．

2.血枯加生地．

3.热甚加犀角，羚羊角、牛黄。

5.人参改用西洋参更佳。

痿证加减：

1. 高热、口渴、汗多为热蒸气分，加知母、金银花、、连翘，重用石膏清热撤邪；

2. 咳呛少痰为燥痰阻肺，加瓜蒌、桑白皮、川贝清润肃肺。

3. 咽干不利，肺热津伤，加天花粉、百合、芦根，滋阴清润。

加减：

1. 高热口渴，汗多者，可加重石膏用量，并加金银花、连翘清热祛邪；

2. 咳呛少痰者，酌加瓜蒌、桑白皮、川贝母等清肺化痰；

3. 咽干口渴重者，加天花粉、玉竹、沙参、百合、芦根等养阴生津。

 临证参考若身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤加薏苡仁、山药、谷芽之类益胃生津。本证痿病，起病较骤，多有外感化热，热邪伤津灼营的病史，病之初期内热明显，故治应清热救津，甘寒清上，俾肺金清肃而火自降，切勿乱用苦寒燥湿辛温之品重亡津液。肺热伤津，不免灼耗胃液，务须结合养胃清火，胃火清则肺金肃，这也是“治痿独取阳明”的临床体现。本证久延则肺热耗津，五脏受灼，转为肝肾阴亏，脾胃津伤者，亦常屡见，故需早期正确治疗。

。

 　　本证病位　在肺，为温热之邪犯肺，燥热伤津，故急需清热润燥，养肺生津。方中石膏甘寒，清肺金燥热，桑叶清宣肺热，二药清热宣肺救金为主药；再辅以麦冬、阿胶、火麻仁润肺养阴，以防燥热耗津伤阴，杏仁、枇杷叶宣肺利气以布津液于周身，共为辅药；炙甘草调和药性，是为使药。诸药使肺热得清，肺燥得润，则可截断病情发展，使病向愈。 

　　(2)加减高热口渴，汗多者，可加重石膏用量，并加金银花、连翘清热祛邪；咳呛少痰者，酌加瓜蒌、桑白皮、川贝母等清肺化痰；咽干口渴重者，加天花粉、玉竹、沙参、百合、芦根等养阴生津。

 　　(3)临证参考若身热退净，食欲减退，口燥咽干较甚者，证属肺胃阴伤，宜用益胃汤;沙参9克　麦冬15克　冰糖3克　细生地15克　薏苡仁5克　炒山药5克　谷芽5克　炒玉竹4.5克　

 1.汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子（或与生脉　散合用）以益气敛汗；

 2.食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食；

 3.呕逆甚者，加枇杷叶、半夏（少量）、杮蒂以降逆和胃。

 加薏苡仁、山药、谷芽之类益胃生津。本证痿病，起病较骤，多有外感化热，热邪伤津灼营的病史，病之初期内热明显，故治应清热救津，甘寒清上，俾肺金清肃而火自降，切勿乱用苦寒燥湿辛温之品重亡津液。肺热伤津，不免灼耗胃液，务须结合养胃清火，胃火清则肺金肃，这也是“治痿独取阳明”的临床体现。本证久延则肺热耗津，五脏受灼，转为肝肾阴亏，脾胃津伤者，亦常屡见，故需早期正确治疗。

2．湿热浸淫

 　　证候　肢体逐渐出现痿软无力，以下肢常见，或兼见微肿、手足麻木、扪之微热、喜凉恶热，或有身重面黄、胸痞脘闷、小便短赤涩痛，舌红苔黄腻，脉滑数。

 　　证候分析　湿热浸淫经脉，气血阻滞，筋脉失养，故肢体痿软无力；因湿性重浊，下先受之，故以下肢为常见；湿热浸渍肌肤，故见肢体困重，或微肿，扪之微热，喜冷恶热，或面黄；湿热不攘，气血运行不畅，则见手足麻木；湿热阻滞气机则胸痞脘闷；湿热下注，则小便短赤涩痛；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热内蕴之征。

 　　治法　清利湿热，通利筋脉。

 　　方药运用

 　　(1)常用方加味二妙散加减。药用炒黄柏15克　苍术15克（米泔浸，炒）薏苡仁15克、萆薢10克、汉防已10克、木瓜10克、木通9克、晚蚕砂9克、牛膝9克、炙甘草6克

1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；

2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；

3.湿热并重者，两药等量。

4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；

5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；

6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。

痿证加减法：

1. 小便短赤，下肢微肿不仁，湿蕴于下，加萆薢、防已、薏苡仁、牛膝、木瓜、蚕砂，利湿通络达下。

2. 胸脘痞满，肢重且肿，湿蕴气滞，理气化湿，合平胃散或胃苓汤。

3. 长夏雨季酌加藿香、佩兰宣化。

4. 形体消瘦、自觉足胫热气上腾、心烦、舌赤、或中剥、脉细数，湿从热化，偏伤阴份，酌加养阴清热，去苍术酌加龟板、麦冬、知母。

4. 肢体麻木、关节运动不利、舌质紫、脉细涩，夹瘀阻隧，活血通络，加赤芍、丹参、桃仁、红花。

　　变证。

1．气血不足，困倦，精神短少，懒于动作，气促而短，便溏，饮食不思，渴不欲饮，除湿之外、兼施升清益气补血，清燥汤（石膏　桑叶　杏仁　枇杷叶　人参　甘草　阿胶　麦冬　胡麻仁）。

2。湿流下焦，乘于肝肾，前证两足热如火燎，从足跗热起，渐至腰胯，麻痹痿软，滋阴利湿，加味二妙，酌加知母、地骨皮;炒黄柏15克　知母10克　地骨皮10克　苍术15克（米泔浸，炒）

1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；

2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；

3.湿热并重者，两药等量。

4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；

5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；

6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。

痿证加减法：

1. 小便短赤，下肢微肿不仁，湿蕴于下，加萆薢、防已、薏苡仁、牛膝、木瓜、蚕砂，利湿通络达下。

2. 胸脘痞满，肢重且肿，湿蕴气滞，理气化湿，合平胃散或胃苓汤。

3. 长夏雨季酌加藿香、佩兰宣化。

4. 形体消瘦、自觉足胫热气上腾、心烦、舌赤、或中剥、脉细数，湿从热化，偏伤阴份，酌加养阴清热，去苍术酌加龟板、麦冬、知母。

4. 肢体麻木、关节运动不利、舌质紫、脉细涩，夹瘀阻隧，活血通络，加赤芍、丹参、桃仁、红花。

或用虎潜丸;盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克（可用犳骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克 　用药思路参考　1　1　2　3　4 

1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；

 2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；

 3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；

 4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。

 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。

变证；

1．阴虚热甚，口干尿赤，胫烙烦热、腿足瘦削，滋阴清热填精．虎潜丸去锁阳，或用六味地黄丸加牛骨髓、猪骨髓、鹿角胶、枸杞子。 ‘

2．纯虚少热者，滋阴平补，滋阴大补丸（熟地　山药　牛膝　山茱萸　杜仲　巴戟天　茯苓　五味子　小茴香　远志　石菖蒲　枸杞子　肉桂）。或加减四斤丸（苏叶　制半夏　厚朴　茯苓　生姜　红枣）。

3．精亏血弱，面色不华，心悸怔忡，舌淡，脉细，益气生血，合人参养营汤。或用补天再造丸（紫河车　牛膝　天门冬　麦冬　杜仲　五味子　枸杞子　陈皮　干姜　侧柏叶），缓图恢复。 ，

4．阳不温润，兼见畏寒，下身为甚，小便清长，阳萎，舌淡脉细无力，温肾化阴以生精气，酌选鹿角胶丸（鹿角胶　鹿角霜　熟地黄　白术　杜仲　牛膝　白茯苓　菟丝子　人参　虎胫骨　龟板　当归）、煨肾丸（牛膝　萆薢　杜仲　苁蓉　菟丝子　防风　白蒺藜　胡芦巴　补骨脂　桂　猪腰子），甚者或兼舌喑，可用地黄饮子。

5。兼见瘀阻，前症兼见麻痹不仁，关节不利，舌青紫暗，脉涩，合合四物汤，桃仁，红花、丹参、续断、鸡血藤。或用虫类药，以助搜剔络瘀。 ．

 本型较常见，尤其是下肢痿软，得之纵酒劳倦、渔色使内伤者为多。亦可因其他各型转来。所谓五脏之伤穷必及肾。．以肾主藏精生髓，精髓干枯，筋骨失养，治法最要补肾。

 本型痿证，当辨有热无热，凡阴虚多火者最常见，．兼见溲赤，胫如火烙。烦热者，为虚火，当须滋肾清热，可用虎潜丸、六味地黄丸之属。无火纯虚，专用补益精髓不可用凉。丹溪。泻南方、补北方。就是指的清热补肾，以滋润添精。泽枯起痿。

加减：

1. 胸脘痞闷，肢重且肿者，加厚朴、茯苓、泽泻理气化湿；

2. 足胫发热，心烦，舌红或舌苔剥脱者，加生地黄、麦冬、沙参、砂仁养阴清热而不碍胃助湿；

3. 肢体麻木，舌质紫暗者，加赤芍、红花、桃仁等活血通络。

 临证参考本型因湿热浸淫所致，故不可急于填补，以免助湿。湿热易伤肺肾金水之源，故除湿之外，兼施清养；湿热不去，下流入肾，肾被热灼而阴亏，可成为标本虚实夹杂者，所以去湿务要慎用辛温苦燥；若湿热伤阴，则应转清滋善后。

 　　湿热浸渍肌肤，浸淫经脉，致气血阻滞，筋脉不利，肢体痿软，故须清热利湿治其本。方中黄柏苦寒，清热燥湿为君药；苍术、薏苡仁燥湿健脾，辅助黄柏清热除湿，使湿热得除，为臣药；萆薢、汉防己、木通导湿热从小便而去，给邪以出路，晚蚕砂、牛膝、木瓜清热除湿，通利筋脉，以行气血，共为佐药；甘草缓和药性，为使药。诸药可使湿热得除，筋脉气血流畅，则可截断病情发展，病可向愈。

 　　(2)加减胸脘痞闷，肢重且肿者，加厚朴、茯苓、泽泻理气化湿；足胫发热，心烦，舌红或舌苔剥脱者，加生地黄、麦冬、沙参、砂仁养阴清热而不碍胃助湿；肢体麻木，舌质紫暗者，加赤芍、红花、桃仁等活血通络。

 　　(3)临证参考本型因湿热浸淫所致，故不可急于填补，以免助湿。湿热易伤肺肾金水之源，故除湿之外，兼施清养；湿热不去，下流入肾，肾被热灼而阴亏，可成为标本虚实夹杂者，所以去湿务要慎用辛温苦燥；若湿热伤阴，则应转清滋善后。

 　　3．脾胃虚弱

 　　证候　初起四肢无力，活动后加重，逐渐痿软不用，食少便溏，气短乏力，神疲懒言，面色不华，舌淡，苔薄白，脉细。

 　　证候分析　脾胃虚弱，气血生化不足，筋脉失荣，故肢体痿软，逐渐加重。脾不健运则食少便溏；脾胃虚弱，气血化生不足，周身失充，则气短乏力，神疲懒言，面色不华；舌淡、苔薄白、脉细亦为脾胃虚弱，气血不足之象。

 　　治法　健脾益气，补中升阳。

 　　方药运用 。

 　　(1)常用方补中益气汤加减。药用人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克

加减：

1. 食少腹胀者，加山楂、枳壳、砂仁、谷麦芽等理气消食；

2. 便溏者，加薏苡仁、山药、莲子肉健脾除湿；

3. 心悸者，加龙眼肉、远志；气短汗出重者，加重黄芪用量。

 临证参考本证虽痿在四末，病实发于中焦。脾胃虚者，最易兼夹食积不运，当导其食滞，酌佐谷麦芽、山楂、神曲；脾虚每兼夹湿热不化，补脾益气之时，当结合渗湿清热；脾主运化，脾虚则五脏失濡，脾为后天之本，它脏之伤，久亦损脾，本证每与其它各证掺见，治法总宜扶脾益胃以振奋后天之源，这也是“治痿独取阳明”的体现。

。

 　　脾胃为后天之本，脾胃虚弱，气血化源不足，筋脉失荣，五脏失濡，故当健脾益气治其本，《内经》有“治痿独取阳明”之论。方中黄芪、人参大补元气，益气健脾，助气血生化之源，是为君药；白术助君药加强益气健脾之功，当归养血和血，助君药益气养血，共为臣药；陈皮理气和胃，调理脾胃气机，使脾胃升降之枢正常，升麻、柴胡升举脾气，以顺脾气主升之性，使气血得以输布筋脉五脏，共为佐药；甘草健脾和中，又调和药性，是为使药。本方使脾胃虚弱得补，气血生化之源得充，则日久筋脉得荣，五脏得濡，病可向愈。 ’ 、

 　　(2)加减食少腹胀者，加山楂、枳壳、砂仁、谷麦芽等理气消食；便溏者，加薏苡仁、山药、莲子肉健脾除湿；心悸者，加龙眼肉、远志；气短汗出重者，加重黄芪用量。

 　　(3)临证参考本证虽痿在四末，病实发于中焦。脾胃虚者，最易兼夹食积不运，当导其食滞，酌佐谷麦芽、山楂、神曲；脾虚每兼夹湿热不化，补脾益气之时，当结合渗湿清热；脾主运化，脾虚则五脏失濡，脾为后天之本，它脏之伤，久亦损脾，本证每与其它各证掺见，治法总宜扶脾益胃以振奋后天之源，这也是“治痿独取阳明”的体现。

 　肥人痰多食少脘闷，脾虚不运，补脾化痰，六君子汤加减;人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚

1.气虚较甚者，重用人参、白术；

 2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；

 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；

 4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。

    暑湿伤耗气阴，长夏溽蒸，肢困神乏，胸满气促，身热心烦，口渴纳拙，小便短涩，大便溏黄。自汗身重，脉虚，益气养阴升清化湿，清暑益气汤;西洋参5克　石斛15克　麦冬9克　黄连3克　竹叶6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克　　

1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；

 2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；

 3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热；

 4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减；

 5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。

   便溏腹胀。气短、面浮。神疲乏力、面色不华、脉细。参苓白术散;莲子内5克　薏苡仁5克　砂仁5克　桔梗5克（炒黄）　白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）　白茯苓5克　人参5克（焗服）　炒甘草5克　白术5克　红枣3枚　山药5克　　

1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛；

 2.纳差食少者，加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；

 3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。

加减法：下肢痿弱，酌加实下之品．

 　变证。

 　　1．肥人痰多食少脘闷，脾虚不运，补脾化痰，六君子汤加减。

 　　清阳下陷身热自汗，头痛恶寒，懒言恶食，弱不耐劳，渴喜热饮，脉大而虚，升清益气，以助运化，补中益气汤。

 　　3．暑湿伤耗气阴，长夏溽蒸，肢困神乏，胸满气促，身热心烦，口渴纳拙，小便短涩，大便溏黄，自汗身重，脉虚，益气养阴升清化湿，清暑益气汤。

4．肝肾亏损

 　　证候　起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴目眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，舌红少苔，脉细数。

 　　证候分析肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故渐成痿病。腰为肾之府，肾主骨，精髓不足，故腰脊酸软，不能久立；目为肝之窍，耳为肾之窍，发为血之余，肝肾精血亏虚．不能上承则见目眩发落，咽干耳鸣；肾司二便，主藏精，肾虚不能藏精，故见遗精遗尿；肝肾亏虚，冲任失调，故见月经不调；久则髓枯筋燥，而腿胫大肉消脱，遂成痿废不起，步履全废；舌红、少苔、脉细数均为阴亏内热之象。

 　　治法　补益肝肾，强壮筋骨。

 　　方药运用

 　　(1)常用方壮骨丸加减;盐知母9克 盐黄柏9克 酒熟地9克 炙龟板12克 猪脊髓一条 干姜1.5片 陈皮4.5克 锁阳4.5克 虎胫骨4.5克（可用犳骨代） 牛膝6克 当归6克 白芍6克 炙甘草3克

1.若虚火上炎，扰及心神，烦躁不安者，少加金箔一片以镇心安神；

2.虚火较甚，骨蒸盗汗者，可去温燥之干姜，熟地改作生地以增清热之力；

3.面色萎黄，心悸怔忡，舌淡脉细者，加黄芪、党参、当归等以补养气血；

4.若久病阴损及阳，怕附子、肉桂等补肾助阳。

 方中虎骨可以用狗骨或豹骨代替。

加减：

1. 热甚者，去锁阳；

2. 面色不华，心悸气短者，加黄芪、党参；

3. 腰脊酸软者，加狗脊、川续断、补骨脂；

4. 眩晕者，加枸杞子、菊花；

5. 遗尿者，加桑螵蛸、覆盆子；

6. 阳虚畏寒，脉沉者，右归丸加减治之。

 临证参考 临床上本证比较常见，各种痿病无论肺热津伤，湿热下注，脾虚不运，久均伤及肾元，水愈亏则火愈炽，而伤阴愈甚，故补肾清热为主要治疗手段。本证痿病须分清有热无热，虚火当滋肾，无火专填精，阳虚要温煦，但总地说来，仍以阴虚夹热者为多。临证补阴填精，还应考虑阳中求阴，启动一点真阳，以获良效。

 　　病久损伤肝肾，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚，精血衰少，则五脏失濡，筋骨失荣，日久筋纵骨软，痿废不起，故当补益肝肾，强壮筋骨。方中熟地入肝肾，滋阴养血，填补精血，配以龟甲滋阴养血补益肝肾，共为君药；豹骨或狗骨、怀牛膝强筋健骨，助君药补益肝肾，强壮筋骨为臣药；芍药、当归补血养血以柔筋，黄柏配知母清肝肾之虚热而坚阴；锁阳温肾益精，启动肾中之一点真阳，有阳中求阴之意，陈皮配干姜理气温中健脾，使滋补之品补而不腻，干姜并制黄柏苦寒以防败胃，亦有重视后天之本之意，共为佐药；炙甘草调和．诸药为使药。

 　　(2)加减热甚者，去锁阳；面色不华，心悸气短者，加黄芪、党参；腰脊酸软者，加狗脊、川续断、补骨脂；眩晕者，加枸杞子、菊花；遗尿者，加桑螵蛸、覆盆子；阳虚畏寒，脉沉者，右归丸加减治之。

 　　(3)临证参考 临床上本证比较常见，各种痿病无论肺热津伤，湿热下注，脾虚不运，久均伤及肾元，水愈亏则火愈炽，而伤阴愈甚，故补肾清热为主要治疗手段。本证痿病须分清有热无热，虚火当滋肾，无火专填精，阳虚要温煦，但总地说来，仍以阴虚夹热者为多。临证补阴填精，还应考虑阳中求阴，启动一点真阳，以获良效。

5．瘀阻络脉 ．

 　　证候　外伤之后突然下肢痿软或四肢痿软，肌肤麻木，伤处疼痛，舌质暗，脉细涩。

 　　证候分析跌仆损伤，劳力过猛，瘀血留内，络脉不通，气血被阻，肢体失养，故肢体麻木，痿软无力；瘀血内阻，故伤处疼痛；舌暗或有瘀斑，脉细涩均为瘀血内阻之象。

 　　治法　活血化瘀，行气养营。

 　　方药运用

 　　(1)常用方圣愈汤加减。药用当归、川芎、熟地黄、生白芍、桃仁、红花、川牛膝、炙黄芪、党参、甘草。

 　　因外伤跌仆，损伤经脉或积血不消，阻碍气血循行，或久病入络，瘀血不去，新血不生，血不养筋，故须活血化瘀治其本。方中当归、川芎养血活血，行气通络，为君药；熟地、白芍滋阴填精生血，使血充脉畅，桃仁、红花、川牛膝活血化瘀通络，加强君药之功，共为臣药；再佐以黄芪、党参益气养血，使气旺血畅，瘀去新生，筋脉得养，痿弱渐愈；甘草调和诸药，是为使药。

 　　(2)加减手足麻木，舌苔厚腻者，加橘络、木瓜；下肢痿软者，加锁阳、肉苁蓉、巴戟天；病情重者，加乳香、没药、穿山甲等增强活血祛瘀之力。

 　　(3)临证参考对于瘀血较重者，宜在辨证论治的基础上加水蛭、地龙、蜈蚣、全蝎等虫类药搜剔经络，加强活血通络之功。

 　　五、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)六味地黄丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药二厂)：每服6g，每日2次。适用于肝肾亏虚者。

 　　(2)健步壮骨丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药二厂)：每服1丸，每日2次。适用于肝肾不足，筋骨软弱不用。

　　(3)大黄廑虫丸(华灯牌，中国北京同仁堂集团公司北京中药五厂)：每服1丸，每日2次。适用于瘀阻脉络较重者。

 　　2．单验方

 　　(1)石斛、怀牛膝、桑白皮各30g，甘草6g，水煎服，1日2次。治肺热伤津痿病。

 　　(2)鹿角片300g，酒浸1夜，熟地120g，附片45g，用大麦米和蒸熟，焙干为末，大麦粥和为丸，1日3次，1次79，米饭送服。治肝肾不足痿病。

 　　(3)烤干牛骨髓粉300g，黑芝麻300g，略炒香，研末，加白糖适量合拌，每服9g，1日2次。

 　　(4)紫河车粉，每服3g，1日2次。

 　　(5)大麦米(去皮)60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煎为粥，煮熟后去土茯苓常服。治湿热浸淫痿病。

 　　(6)加味金刚丸：萆薢30g，杜仲30g，肉苁蓉30g，菟丝子15g，巴戟天30g，天麻30g，僵蚕30g，蜈蚣50条，全蝎30g，木瓜30g，牛膝30g，乌贼骨30g，精制马钱子60g(严格炮制，以解其毒)，蜜丸3g重，每服1～2粒，日服1～2次。或单用或与汤合用，白开水化服。若见早期马钱子中毒症状，如牙关紧闭可即停药，并服凉水。

 　　3．针灸

 　　针灸治疗，以调治气血，补益后天为主。通治法，可选足阳明和手阳明等经穴，如髀关、阴市、足三里、解溪、肩偶、曲池、手三里、合谷等。

 　　(1)肺热伤津者选肺俞、鱼际、尺泽、曲池、合谷、足三里、太溪、照海、解溪等，以清热润燥，养肺益胃。

 　　(2)湿热浸淫者选脾俞、曲池、合谷、足三里、解溪、内庭、阴陵泉、三阴交等穴，以清利湿热。

 　　(3)脾胃虚弱者选脾俞、胃俞、中脘、章门、天枢、气海、足三里、商丘、太白等穴，以健脾益气。

 　　(4)肝肾亏虚者选大椎、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、志室、腰阳关、阳陵泉、悬钟、三阴交、太溪、太冲等穴，以补益肝肾，育阴清热。

 　　4．推拿

 　　(1)上肢拿肩井筋，揉捏臂膈、手三里、合谷部肌筋，点肩髑、曲池等穴，搓揉臂肌来回数遍。

 　　(2)下肢拿阴廉、承山、昆仑筋，揉捏伏兔、承扶、殷门部肌筋，点腰阳关、环跳、足三里、委中、犊鼻、解溪、内庭等穴，揉搓股肌来回数遍。手劲刚柔并济，以深透为主。

 　　【转归与预后】

 　　一、转归

 　　痿病各证候常可兼夹转化。肺热津伤日久不愈，热盛伤津，可致肺胃阴虚，又可伤及于肾，致肺肾阴亏之候；湿热浸淫，邪延日久，累及于肝，可形成肝经湿热之候，湿热日久不除，又可损伤脾胃，致脾胃虚弱之候，亦可湿热下注，伤及肝肾，成虚实夹杂之候；脾胃虚弱日久伤及肝肾，致脾肾两亏之候；肝肾不足，阴亏日久，又可阴损及阳出现阳虚证候或阴阳两虚之候，日久伤及五脏，亦可出现脾肺气绝之危候。久病入络，痿病日久又可致瘀阻脉络之候。

 　　二、预后

 　　痿病患者的预后与感邪的轻重和正气的强弱有密切关系。以感受病邪为主的痿病，发病较快，但通过治疗，邪气逐渐祛除，正气得以恢复，经数周或数月，机体可获得痊愈或基本痊愈。若经数月治疗仍不恢复，治疗更加困难，痊愈的可能性变小。以正气虚弱为主的痿病，发病缓慢，经治疗可中止病情发展或可望机体痊愈，但病程一般较长，须坚持治疗，方能取效。若正气不复，日益虚损，肢痿逐渐加重，四肢俱痿，则患者预后较差，恢复困难。

 　　痿病过程中若出现呼吸困难，面色青紫或昏迷，需积极抢救，否则预后极差，危及生命。

 　　【护理与调摄】

 　　在发病急性期，应卧床休息。对高热病人必要时可予物理降温。若出现神志昏迷，呼吸困难，吞咽困难者，应建立特护，密切观察神志变化，记录血压、呼吸、脉律和出入量等，及时汇报病情变化，以便及时抢救。

 　　起病缓慢较轻者，应注意劳逸结合，要有足够的睡眠和休息。下肢痿软，行走困难者，可使用双拐扶助站立或行走，站立或行走时应注意避免摔倒而发生意外。对翻身困难的病人，要按时帮助其翻身，以防止发生褥疮。肢体痿软不能随意活动的病人，应由他人帮助活动或按摩，以防止肌肉萎缩。对患肢宜注意保暖。由于肌肤麻木，知觉障碍，严冬时应防止冻伤，用烫壶或热水袋取暖时须防止烫伤。

 　　患者饮食宜清淡富有营养，少食辛辣肥甘之品，勿饮酒，以免助热生痰。

 　　应经常同病人谈心，了解病人的思想情绪，做好思想工作，使病人保持心情舒畅，增强与疾病作斗争的信心。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　平时注意衣着更换以适应季节、气候的变化。若感受温热病邪，应立即进行有效的治疗，以防止其传变。身体素虚，易感外邪者，可经常服用玉屏风散，以防感冒。应经常锻炼身体，饮食有节，起居与房事有常，劳逸结合，饮食宜清淡，精神愉快，增强体质。

 　　二、康复

 　　痿病初步治愈或症情稳定者，仍需继续辨证服药，以巩固疗效。并可配合以下方法康复。

 　　1．食疗康复

 　　(1)湿热浸淫者可用大麦去皮60g，薏苡仁60g，土茯苓90g，同煮成粥；或取山药、莲子、粳米各等份煮粥，常服。

 　　(2)肝肾亏虚者用猪、牛骨髓煮熟，捣烂和入米粉、白糖调服。食欲佳者，亦可用新鲜骨髓加入黄豆适量煮食。

 　　2．针灸、推拿康复

 　　以取阳明经腧穴为主，上肢取手阳明大肠经腧穴，下肢取足阳明胃经腧穴为主。如上肢取肩髑、肩贞、曲垣、合谷、外关、阳溪；下肢取环跳、髀关、风市、血海、足三里、阳陵泉、解溪。肺热者，加尺泽、肺俞；湿热者，加丰隆；肝肾阴亏者，加三阴交、太溪；血瘀者，加膈俞、血海。实证者单针不灸，虚证者加灸。上述穴位亦可推拿，手法要平稳，由轻而重，随患者逐渐适应而加大作用力。

 　　3．体育康复

 　　对于肢体功能已恢复正常者，应坚持参加适度的锻炼。对于肢体功能未恢复，甚有肌肉萎缩者，可借助各种器械，辅助锻炼，促进功能恢复。

 　　【医论提要】

 　　　痿之名称，首见于《内经》。

 　　《内经》认为，情志内伤，外感湿邪，劳倦色欲，都能损伤精气，导致筋脉失养，产生痿病。如《素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”《素问·痿论》还指出了痿病的病机是“肺热上焦”，肺燥不能输精于五脏，因而五体失养，发为痿病。汉代张仲景则认为，伤寒误治，如吐下后又发汗，阴阳气血俱虚，不能濡养筋脉而致痿。隋代巢元方认为其病因是外受风邪，内由脾胃亏虚而致，他在《诸病源候论·风病诸候》“风身体手足不遂候”中说：“手足不随者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经络也。足太阴为脾之经，脾与胃合；足阳明为胃之经，胃为水谷之海也。脾主一身之肌肉，为胃消行水谷之气，以养身体四肢。脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，致四肢肌肉无所禀受。而风邪在经络，搏于阳经，气行则迟，关机缓纵，故令身体手足不能随也。”宋代陈言则认为脏气不足是发病的关键。金代张从正则强调火热在发病中的重要性。在《儒门事亲·指风痹痿厥近世差玄说》中他说：“痿之为状，两足痿弱不能行用。由肾水不能胜心火，心火上则烁肺金，肺金受火制，六叶皆焦……太抵痿之为病，皆因客热而成”。李东垣则认为痿病是“湿热乘肝也”。明代张景岳在《景岳全书·杂证谟·痿证》中强调痿病“非风为火证”，“元气伤败，则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概以火论，则恐真阳亏败”。清代叶天士指出本病为“肝肾脾胃四经之病”，指出四脏精气血精津不足是致痿的直接因素。《内经》中早就指出“治痿独取阳明”的原则，因为“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。元代朱丹溪在《丹溪心法·痿》中指出痿病有湿热、痰湿、气虚、血虚、瘀血5种证候，并指出湿热证用东垣健步丸加苍术、黄柏等，气虚证用四君子汤加苍术、黄柏等，血虚证用四物汤加苍术、黄柏等，对于肝肾阴虚所导致的痿病创制了虎潜丸。张景岳则认为，凡湿热致痿者宜用二妙散；阴虚兼热者，宜《医学正传》加味四物汤、虎胫骨丸、滋阴八味丸；肝肾亏损而无火证者，宜鹿角胶丸；对于阴虚无湿，或多汗者，不宜轻用苍术。李梃《医学入门·痿》认为；“泻南则肺金清而东方不旺脾不伤而宗筋润矣，补北则心火降而西方不虚肺不焦而荣卫通矣。清燥汤、虎潜丸、肾气丸，调利金水二脏，治痿之大经也。”秦景明《症因脉治·卷三·痿症论》则论述了肝热和肾热所致痿软的证治，他说：“肝热痿软之治，两胁刺痛，清肝顺气饮；筋膜干结，补阴丸；筋急挛蜷，舒筋活络丹；肝肾水虚火旺，家秘肝肾丸。”“肾热痿软之治，尺脉大而虚，人参固本丸；尺脉搏而急，知柏天地煎；尺脉细而疾，坎离既济丸主之。”《杂病源流犀烛·卷三·诸痿源流》则补充了有关痿病的证治：“有属食积者，宜木香槟榔

 丸。有属死血者，宜归梢汤。有属脾气太过者，必四肢不举，宜大承气汤下之。有属土气不及者，宜四君子汤加当归。有痿发于夏者……宜清暑益气汤。”

　　【医案选粹】

 案一

 　　崔××，男，28岁。

 　　患者每隔数日即发生一次弛缓性瘫痪，已数年。经多方医治，疗效不佳。发作时，先感到剧渴，周身汗出，四肢酸痛，随即肢体瘫痪，严重时昏倒于地，常于清晨发作。平时汗出较多，全身酸痛无力，双下肢尤甚。舌苔白厚，脉弱。

 　　诊断：周期性麻痹。

 　　证属肾气虚弱，气血不足。

 　　治则：益肾，补气，养血，佐以止汗通络。

 　　处方：黄芪15g金毛狗脊30g十大功劳叶12g当归身9g麦冬12g石斛12g　连翘9g 山栀9g牡蛎30g龙骨12g五倍子9g丹参15g 白芍20g丝瓜络12g甘草6g。服7付后，汗出已止，去掉龙骨、牡蛎、五倍子，加生、熟地各lOg，牛膝12g，桑寄生lOg。服30付后，已半月没有发作。

 　　(选自《临证医案医方》)

案二 ，

 　　汤××，女，24岁。　　1978年6月患森林脑炎，目前遗有左肩臂肌肉痿缩麻木，形体消瘦，体重仅45kg，头晕且痛，纳少便艰，神疲乏力，行动需人搀扶，脉细，苔薄质红。因热毒劫伤津液，发为痿证。拟养阴生津以荣肌肉。

 　　北沙参15g，麦冬9g，川石斛18g，肥玉竹12g，甜苁蓉12g，潞党参9g，制黄精12g，炒知母9g，活贯众15g，炙甘草3g，生谷、麦芽各12g。

 　　 连服100多剂后，面色红润，肌肉萎缩好转，麻木已差，肌力增强，能提物举手。

 　　(选自《张伯臾医案》)

案三

 　　刑某，女，15岁。

 　　1973年5月，因误诊为肺结核，服雷米封过量，以致两上肢无力，两手握力减退，两下肢肌张力减低，严重时出现瘫痪，生活不能自理。经中西医结合治疗，症情稍有好转，但两手指肌肉萎缩，握力仍差，臂部及两下肢肌肉瘦削。1978年2月20日经某专科医院检查，发现四肢对称性远端明显肌萎缩及无力，腱反射几近消失，四肢呈手套、袜样感，感觉减退，认为属雷米封中毒引起的多发性周围神经炎。患者脉濡细，舌质紫起红点，苔白。阳明脉络失濡，气血不能流注。 ．

 　　淡苁蓉9g，全当归9g，炒白术9g，红花9g，生薏仁15g,粉萆薢9g，川黄柏5g，炒川断12g，怀牛膝9g，宣木瓜9g，嫩桑枝15g，津红枣4枚。

 　　(选自《张泽生医案医话集》)

　　【现代研究】

 　　中医的痿病可见于西医神经系统的多种疾病之中。其中进行性肌营养不良症、重症肌无力等都是当今难治之病。近年来的研究显示，应用中医药治疗取得了一定的进展，现概述如下：

 　　一、中医治疗进行性肌营养不良症的研究进行性肌营养不良症是以全身肌肉组织原发性变性为主的一组遗传性进行性家族性疾病，以肌肉进行性萎缩和无力为临床特征。是目前公认的难治病。大多数学者认为属

 中医痿病范畴。

 　　 1．病因病机

 　　本病是遗传性疾病，取决于先天。肌营养不良的产生，即由于父母精血亏虚，或染邪毒，致子代“先身生”之精不良，肾气不充的缘故。脏腑因不得肾精之滋养而见诸虚证，如：心主血脉，心气弱心血亏则经脉空虚，症见肩臂抬高无力，膝踝不能提举等，所谓“脉痿”；肝主筋，为罢极之本，肝虚则筋膜失养，症见诸筋松弛，疲乏无力，所谓“筋痿”；脾为胃行津液，主肌肉，脾气不足则肌肉失充，症见大肉削脱，身重无力，所谓“肉痿”；肺主气，外合皮毛，肺虚津亏则肌肤失润，症见皮毛干枯，所谓“皮痿”；肾藏精，主骨生髓，肾精亏虚则骨枯髓减，症见足不任地，腰脊不举，所谓“骨痿”。病虽得于先天，然而由于脾胃为后天之本，气血津液生化之源，若脾胃虚弱，则气血津精生化之源不足，肌肉筋脉进一步失养，从而使病情难以恢复，故古有“治痿独取阳明”之说。即治疗上要重视后天补益，以后天养先天，从而说明脾虚为辨证关键(北京中医学院学报，1993，<3>：2～6)。

 　　2．临床治疗

 　　近几年来，样本病例治疗报道逐渐出现，主要有：①辨证分型论治。韦俊报告54例，分脾胃虚弱型，治宜益气健脾，活血通络，方用参苓白术散加地龙、当归；脾肾双虚型，治宜益气活血，健脾补肾，佐以通络，方用补阳还五汤加味；肝肾亏损型，治宜补益肝肾，滋阴清热，活血通络，方用虎潜丸加味为主，并配合西药及针灸治疗。结果显效32例，有效22例，总有效率100％(陕西中医，1990，11(7>：300～301)。尚尔寿按三型辨治，除肾虚、脾虚两型外还有肝风型，治以平肝潜镇，疏风通络，健脾益气，自拟复肌汤(胆南星、姜半夏、僵蚕、珍珠母、牡蛎等)、复肌宁粉或片(天麻、全蝎、蜈蚣、地龙、牛膝、杜仲、黄芪)治疗，临床取得一定疗效(北京中医，1988，<5)：5～7)。②专方专药治疗。沙海文以马钱复痿汤为主治疗30例，结果显效12例，占40％，有效12例，占40％，无效6例，占20％，总有效率为80％。该方以黄芪、山药、白术、甘草健脾益气，改善免疫功能；当归、丹参、川芎等养血活血，改善微循环；熟地、肉苁蓉、地龙、牛膝、杜仲、附子、桑寄生等补肾填髓，壮阳通络，强健腰膝；制马钱子提高骨骼肌紧张度。服药同时还配合针灸推拿以及力所能及的功能锻炼(北京中医学院学报，1991，14(增刊>：82)。③专方与辨证论治相结合治疗。沙海文等以专方为主，结合辨证施治，将本病分成5个证型：以脾肾两虚证为基本证，用复痿汤健脾益肾，益气养血，活血通络，强壮腰膝。又根据临床分兼有痰湿内盛、肺气虚弱、风痰阻络、气阴两虚证，分别应用基本方合二陈汤、六君子汤、牵正散、当归六黄汤加减治疗。治疗组200例，自身对照组112例。结果治疗组有效率83％，对照组有效率4．4％，两组对比有显著差异(北京中医学院学报，1993，(3>：2～6)。

 　　二、中医治疗重症肌无力的研究

 　　重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的自身免疫性疾病。其临床特征为受累肌肉极易疲劳，经休息后可部分恢复，全身肌肉均可累及，其中以四肢无力者属中医痿病范畴。

　　1．病因病机

 　　邓铁涛为首的课题组从研究重症肌无力的中医证候特点入手，分析了233例重症肌无力58个症状的出现率，发现眼睑下垂、四肢无力、纳差、便溏、舌淡红胖而边有齿印、苔薄白、脉细弱等的出现率显著高于其它症状，可见脾气虚型显著高于脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝血不足等型，从而说明本病以脾胃气虚表现为主，病本于脾胃虚弱。同时邓氏在长期的临床治疗的反馈信息中，体会到本病缠绵难愈，易于再发，故认为本病不是一般的脾胃气虚，而是由虚致损的虚损病，可损及五脏，向纵深发展。伤肝则肝血不足，肝窍失养而致复视、斜视；伤肾则致胃关不利，因肾为胃关，致吞咽困难；损及肺肾则见扬音不清以至气息断续、危在顷刻；损及心血则心悸失眠(中国医药学报，1993，(2>：41～43)。

 　　2．辨证论治

 　　邓铁涛认为痿病分型不必过杂，应抓住主证，兼顾五脏，治宜重补脾胃，益气升陷，兼治五脏为大法。以强肌健力饮一方统治，随证加减。方药为黄芪、五爪龙、党参、白术、当归、升麻、柴胡、陈皮、甘草。临床取得较好疗效(中国医药学报，1993，(2>：41～43)。傅玉如等应用起痿方(熟地20g，菟丝子30g，鹿角片10～16g，淫羊藿、当归、党参各15g，制附子10--30g先煎，黄芪30--120g，白术12g，天麻lOg)加减治疗重症肌无力12例，结果治愈9例，好转2例，无效1例(山东中医杂志，1996，<1>：18～19)。李燕娜应用补肝强肌汤(胆南星、菖蒲、僵蚕、钩藤、黄芪、杜仲炭等)，并口服强肌宁(天麻、全蝎等)治疗129例，治愈71例，显效、有效共56例，无效2例，总有效率97％(山东中医杂志，1996，15<6)：251)。李忠林分型治疗痿病：脾胃气弱型用黄芪、白术、陈皮等，脾肾阳虚型用西洋参、黄芪、附子、肉桂、熟地、紫河车等，脾肾气阴两虚型用左归丸为主。加减。共治疗42例，结果痊愈24例，有效10例，无效8例，总有效率80．9％(天津中医，1996，<4>：21，23)。

四十九、颤证

 　　颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇，或限于手足或单一肢体轻微颤动，可坚持工作，生活自理；重者全身颤动，头部震摇大动，扭转痉挛，四肢颤动不止，不能自理生活，甚或卧床不起。此证多发于中老年人，男性多于女性。多由于年老体弱，情志、饮食失调，劳伤过度而致气血阴精亏损，风火痰瘀阻滞脉络，筋脉失养而成。

 　　【范围】

 　　颤证可作为一种原发性疾病单独出现，亦可继发于其它疾病。西医学中锥体外系疾病所致的不随意运动如震颤麻痹、舞蹈病、手足徐动症等，均可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】 

　　一、病因

 　　1．情志不遂所愿不遂，或郁怒伤肝，肝气郁滞，日久化火，耗伤肝肾阴精，水不涵木，阳亢化风而致颤证。忧思伤脾，健运失司，痰浊内生，气血生化乏源，气血虚弱不能荣于四末，或夹风痰内阻，致筋脉失养而颤振。

 　　2．饮食不节长期嗜食肥甘厚味，饮酒过度，损伤脾胃，助湿生痰，阻于脉络，同时脾虚运化敷布水谷精微之力弱，气血不足，筋脉失养而成颤证。

 　　3．劳欲过度劳倦过度，耗伤脾胃之气；嗜欲无度，摄生不慎，耗竭肾精，而致脾肾俱虚，脾虚健运失司，气血虚弱，筋脉失濡养，肾精亏虚，脑髓不充，筋骨失养而致颤证。

 　　4．年老久病年逾四十则肝肾精血日渐亏虚，或久病体弱，气血阴阳不足，脏腑功能失调，致肝肾不足，阴亏阳亢，风阳内动、筋脉失养，颤动振掉而为颤证。

 　　5．先天禀赋不足禀赋不足，先天肾精亏虚，髓海失充，筋骨经脉失养而致幼年发为颤证。

 　　二、病机

 　　1．发病好发于中老年人，隐匿起病，渐进加重。幼年发病则以先天禀赋不足为多见。

 　　2．病位病位在脑髓、筋脉、肝、脾、肾。初期主病在肝，病久涉及脾肾、脑髓、筋脉。

 　　3．病性本病以本虚标实为主。本虚多为肝肾阴亏，气血虚弱；标实则以风、痰、瘀、火为常见。常虚实相兼为病。

 　　4．病热发病之初，病变轻浅，以内风、痰瘀、火热标实为主，病变迁延，则可致虚实夹杂，终则病久及肾致真阴亏损，正气衰败，肝脾肾多脏俱损而病势加重。

　　5．病机转化颤证初期多为肝阴不足，筋脉失养，肝风内动所致，或可见脾虚痰阻，气血不足以及风痰瘀阻脉络所致者，以肝、脾受损为主，肝风内动、痰浊瘀血内停等标实为突出。此外，五志过极化火，风火交织，痰热互阻而致痰热动风之证亦不少见。因此，在邪实为主，正气尚无大亏的阶段，经积极治疗，使肝风得熄，痰瘀得祛，气血阴液得以充养，颤证尚可减轻。反之，颤证日久，气血阴阳受损，肝脾肾多脏功能俱伤，病久入络，痰瘀互阻更甚，病多不治。此外，因先天禀赋不足，年老体衰，肝肾精亏所致颤证，病初即见真阴亏耗，肝脾肾俱损者，亦多难根治，预后不良。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．中老年人好发，男性多于女性，也可见于幼儿发病者。

 　　2．起病隐袭，渐进发展加重，多不能自行缓解。

 　　3．具有头部及四肢颤抖、动摇的特定临床表现。轻者只表现为肢体发僵，头部或手足或单一肢体轻微颤抖、动摇；重者头部震摇大动，甚至有痉挛扭转样动作，四肢颤动不止，兼有项强、四肢拘急、口角流涎、痴呆等。

 　　二、鉴别诊断

 　　瘛痤 多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其证手足屈伸牵引，常伴见发热，头昏，两目窜视，头、手颤动。颤证则为慢性疾患，以手头颤动、振摇为主要临床表现，一般无发热、神昏及其它特殊神志改变症状，手足颤动而无抽搐牵引。再结合原发病分析，二者不难鉴别。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　本病辨证主要应当分辨标本、虚实。肝肾不足，气血虚弱者为虚，风火夹痰者为实。如虚实相兼为病者，多以肝肾阴亏，气血不足为病之本，风痰瘀为病之标。临床以本虚标实之证多见。若症见仅头部轻摇，或单一肢体僵硬、颤动，头晕耳鸣者，属风痰阻络；口唇、舌体颤动，走路慌张，面部表情呆滞，面色无华，心悸气短者，证属气血亏虚；颤证日久，伴见呆傻健忘，腰膝酸软，头晕，盗汗者，属肾精亏耗；肢体颤抖，神呆懒动，胸脘痞闷，咯痰色黄，便干尿赤者，属痰热动风。

 　　二、治疗原则

 　　治疗原则为扶正祛邪，标本兼顾。常用益肾调肝、补气养血以扶正而治其本，用清化痰热、熄风活血以祛邪而治其标。

 　　三、分证论治

 　　1．风痰阻络

　　证候仅见头部轻微动摇，或见手足或单个肢体僵硬，时有颤振，活动欠灵活。兼见头晕，视物模糊，耳鸣，舌质黯淡，苔薄白或白腻，脉弦或弦滑。

 　　证候分析痰浊瘀血内停，虚风内动，风与痰瘀相搏，闭阻脉络，或风痰瘀血，阻于络道，以致筋脉气血不通，则肢体拘急、强硬，或见头部动摇，单一肢体轻微颤动；风痰阻于脑络，清窍失养，则有头晕、视物模糊、耳鸣等；舌黯淡，舌苔白腻，脉弦也是风痰瘀血内阻之征象。

 　　治法平肝熄风，化痰通络。

 　　方药运用

 　　(1)常用方二陈汤加天麻钩藤饮加减;天麻9克（焗服）、钩藤12克（后下）、清半夏9克、陈皮6克、茯苓9克、丹参9克 、赤芍药9克、鸡血藤9克、川芎9克、菊花9克、白蒺藜9克　

天麻钩藤饮加减： 

1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火；

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。

加减“

1. 神情呆滞，胸脘痞满者，加枳实、菖蒲、郁金；

2. 痰热内扰，口苦心烦者，加竹茹、黄芩；

3. 失眠多梦者，加炒枣仁、浮小麦；

4. 痰浊盛者，加竹沥、胆南星、全瓜蒌清热化痰，或可加白芥子、猪牙皂祛除经络之痰湿；

5. 肝风偏盛，震颤加重者，加祁蛇、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等平肝熄风；

6. 瘀血重者，加穿山甲、水蛭、地龙等虫类活血药。

 　　临证参考本证病变是以肝风为主，治疗重在平熄肝风，可选用入肝经的乌梢蛇1Og、祁蛇10g以祛风平肝，同时应配以豁痰、化瘀之品。待邪气去后，应选用八珍汤、六味地黄丸等益气养血，益肾滋阴以扶正固本。

 　　方中天麻甘平，入肝经，性润质柔，功擅平肝潜阳，熄风止痉，钩藤甘微寒，熄风止痉，清热平肝，二者合用熄风止痉而平潜肝阳，用以为君；半夏、陈皮、茯苓理气化痰，健脾祛湿，丹参、赤芍、鸡血藤养血活血，化瘀通络，共用为臣；川芎辛温升散，上行头目，行气活血祛风止痛，菊花辛甘苦微寒，入肝经，平肝潜阳，熄风止痉，白蒺藜苦降，入肝经，平肝潜阳，活血祛风，三者共用为佐使药。诸药合用共奏平肝熄风、化痰通络、调和气血之效。

 　　(2)加减神情呆滞，胸脘痞满者，加枳实、菖蒲、郁金；痰热内扰，口苦心烦者，加竹茹、黄芩；失眠多梦者，加炒枣仁、浮小麦；痰浊盛者，加竹沥、胆南星、全瓜蒌清热化痰，或可加白芥子、猪牙皂祛除经络之痰湿；肝风偏盛，震颤加重者，加祁蛇、乌梢蛇、僵蚕、全蝎等平肝熄风；瘀血重者，加穿山甲、水蛭、地龙等虫类活血药。

 　　(3)临证参考本证病变是以肝风为主，治疗重在平熄肝风，可选用入肝经的乌梢蛇IOg、祁蛇10g以祛风平肝，同时应配以豁痰、化瘀之品。待邪气去后，应选用八珍汤、六味地黄丸等益气养血，益肾滋阴以扶正固本。

 　　2．气血亏虚

 　　证候肢体颤振日久，程度较重，或见头部、口唇、舌体颤动，走路慌张，步履迟缓，表情呆滞，伴有面色少华，倦怠乏力，心悸气短，头晕目眩，自汗，舌体胖，边有齿痕，舌质黯淡有瘀斑、瘀点，舌下脉络瘀紫，脉细弱。

 　　证候分析气血两虚，不达四末，筋脉失于温煦、濡养则肢体颤抖，久虚入络兼血瘀气滞则筋脉失养较甚，颤振症状较重；倦怠、乏力、自汗、心悸属气虚；头晕目花为血虚不能上荣清窍；舌胖，脉细弱为气血不足之征；舌见瘀斑或舌下脉络瘀紫是兼有瘀血之象。

 　　治法　益气养血，熄风活络。

 　　方药运用

 　　(1)常用方八珍汤合羚角钩藤汤加减。药用炙黄芪9克、党参9克、当归9克、白芍9克、天麻9克、钩藤、羚羊角粉4.5克（先30分钟）、珍珠母15克、丹参9克、鸡血藤9克、青皮9克　

 1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；

 2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；

 3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；

 4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；

 5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；

 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。

 8.若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。

加减：

1. 气虚甚伴中气下陷者，用补中益气汤加减；

2. 气虚夹痰者，可加瓜蒌、胆南星、竹沥、菖蒲、远志等；

3. 心悸失眠健忘甚者，以归脾汤加减，人参倍用；

4. 便秘时重用当归，并加肉苁蓉、火麻仁；

5. 血瘀明显者，加桃仁、红花、地龙；血虚甚者，与四物汤合用。

 　　临证参考羚羊角粉对各类证候的颤证均有较好的疗效，一般用量2～3g，每日分两次冲入汤药。此外，本方可加入生熟地、女贞子、枸杞子、山药之属，以兼顾脾肾。

 　　方中以黄芪、党参甘温、甘平之品，健脾补中益气，当归甘辛温，白芍甘苦酸养血活血，和血柔肝，上药合用益气生血，气血双补，共为君药；天麻、钩藤平肝熄风，羚羊角粉熄风平肝镇颤力胜，共用为臣；珍珠母潜镇以平熄肝风，并可宁心安神，丹参、鸡血藤养血和血化瘀通络，青皮理气化滞助血瘀行散，上药共用为佐。诸药合用气血双补，标本兼顾，肝脾心同治，共奏益气养血，熄风活络之效。

 　　(2)加减气虚甚伴中气下陷者，用补中益气汤加减；气虚夹痰者，可加瓜蒌、胆南星、竹沥、菖蒲、远志等；心悸失眠健忘甚者，以归脾汤加减，人参倍用；便秘时重用当归，并加肉苁蓉、火麻仁；血瘀明显者，加桃仁、红花、地龙；血虚甚者，与四物汤合用。

 　　(3)临证参考羚羊角粉对各类证候的颤证均有较好的疗效，一般用量2～3g，每日分两次冲入汤药。此外，本方可加入生熟地、女贞子、枸杞子、山药之属，以兼顾脾肾。

 　　3．肾精亏耗

 　　证候颤证日久不愈，可见四肢、躯干、头部、口唇及舌体等全身性颤动不止，颤动幅度大，程度较重，或见项背强直、肢体拘急，或见呆傻健忘、口角流涎，常伴有头晕耳鸣，急躁易怒，形体消瘦，腰膝酸软，盗汗，失眠多梦，舌体瘦小，舌质黯红或有瘀斑，少苔或剥苔，或苔微黄，脉细弦。

 　　证候分析中老年人颤证晚期，气血阴阳俱损，肝脾肾皆亏；或先天禀赋不足，肾精脑髓虚损，肝肾精血不足，筋脉失养则颤动不止，肢体麻木；肝阳偏亢，阳盛化风则眩晕耳鸣；虚阳上扰，神舍不安则失眠多梦；腰为肾府，肾虚则腰膝酸软；幼儿先天发病或老年病人伴呆傻健忘，均为肾虚脑髓不充所致。

 　　治法　滋补肝肾，育阴熄风。

 　　方药运用

 　　(1)常用方大补阴丸合六味地黄汤加减。药用生地黄12克、熟地黄12克、何首乌9克、制龟甲18克、鳖甲9克、生牡蛎9克、钩藤9克、白蒺藜9克、羚羊角粉3克（独煎）、丹参9克、赤芍药9克　

加减：

 1.若阴虚火旺，兼见五心烦热，口干舌燥，便秘溲赤，舌苔薄黄，脉细数者，可加知母、黄柏、丹皮、玄参之类；

 2. 或更加肉桂以引火归源；

 3. 若兼畏冷肢凉，舌淡苔白，脉缓者，可用地黄饮子加减；

 4. 若有血瘀阻络症见头痛，舌黯瘀斑明显者，可加重活血化瘀药，用当归、炮穿山甲、川芎、牛膝、地鳖虫等；

 5. 筋脉拘紧强直者，加木瓜、蕲蛇、地龙、僵蚕。

 　　临证参考本方益肾滋阴，填补精髓选用味厚滋补之品，为防其滋腻碍胃，常可加入适量芳香理气开胃助运药物。也可用本方3～4倍剂量，再加入砂仁lOg，佛手15g，共研细末，炼蜜为丸，每丸6g，每服1丸，每日3次，长期服用。

 　　方中生地黄甘苦寒，养阴生津，熟地黄甘微温，滋补肝肾精血，何首乌苦甘温，补精益血，补肝养血，填精益肾之力胜，共用为君药，以治病本；鳖甲、龟甲、生牡蛎咸微寒，育阴潜阳，用为臣药；钩藤、白蒺藜、羚羊角粉凉肝熄风止痉，丹参、赤芍活血通络，共为佐药。方中用药，甘以补血养阴，咸以育阴潜阳，以培本为主，力求肾水充以涵木，亢阳潜而风熄。

 　　(2)加减若阴虚火旺，兼见五心烦热，口干舌燥，便秘溲赤，舌苔薄黄，脉细数者，可加知母、黄柏、丹皮、玄参之类；或更加肉桂以引火归源；若兼畏冷肢凉，舌淡苔白，脉缓者，可用地黄饮子加减；若有血瘀阻络症见头痛，舌黯瘀斑明显者，可加重活血化瘀药，用当归、炮穿山甲、川芎、牛膝、地鳖虫等；筋脉拘紧强直者，加木瓜、蕲蛇、地龙、僵蚕。

 　　(3)临证参考本方益肾滋阴，填补精髓选用味厚滋补之品，为防其滋腻碍胃，常可加入适量芳香理气开胃助运药物。也可用本方3～4倍剂量，再加入砂仁lOg，佛手15g，共研细末，炼蜜为丸，每丸6g，每服1丸，每日3次，长期服用。

 　　4．痰热动风

 　　证候头部及肢体颤振、抖动，项背强急，神果懒动，兼见胸脘痞闷，口干头晕，口苦，咯痰色黄，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

 　　证候分析　痰湿内阻，经气不畅，郁而化热，致痰热内蕴，或肝火炽盛，火盛风动，痰热内扰，则筋脉失约、失养而致震颤，项背强急；痰湿、痰热内阻，清阳不布四肢，不养清窍，则神呆懒动；胸脘痞闷，头晕口干，痰黄，皆由痰热而生；苔黄腻，脉滑均属痰热之象。

 　　治法　清化痰热，熄风活络。

 　　方药运用 ．

 　　(1)常用方摧肝丸或用导痰汤合天麻钩藤饮加减。药用全瓜蒌9克、胆南星9克、鲜竹沥9克、黄芩9克、栀子9克、天麻9克、羚羊角粉5克、珍珠粉9克、丹参9克

加减：

1. 痰热内盛者，可用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄，或用二陈汤送服当归龙荟丸；(当归30克　龙胆草30克　山栀子30克　黄连30克　黄柏30克　黄芩30克　芦荟15克　青黛15克　大黄15克　木香4.5克　麝香1.5克)

2. 便干便秘者，重用全瓜蒌或加大黄、炒枳壳；

3. 神呆明显者，加菖蒲、远志；脘满，食少腹胀者，可加青皮、厚朴、木香；肝火盛者，可加龙胆草、夏枯草。

 　　临证参考若属湿痰内聚，出现胸闷恶心，咯吐痰涎，舌体胖且边有齿痕，苔厚腻，脉滑者，宜二陈汤加煨皂角1g，硼砂1g，胆南星12g，以燥湿化痰。

 　　方中全瓜蒌味甘性寒，清热化痰，润肺下气，利气宽胸，对痰热交阻之证疗效甚佳，胆南星苦凉，有清热化痰，熄风定惊之功，竹沥甘寒，功擅清热化痰，清心开窍，三药合用清化痰热、熄风开窍力胜，用为君药；黄芩、栀子苦寒，善清上焦火热，栀子并清三焦湿热，引邪下行，羚羊角粉咸寒，功擅清泻肝热，熄风止痉，与天麻合用平肝熄风镇颤力胜，上药共用为臣；珍珠粉甘咸寒，凉肝熄风镇颤力强，并可清心安神，丹参一味功同四物，有活血通络养血和血之效，上药共用为佐。方中用药以甘咸苦寒清泄镇降之品为主，效专力宏，共奏清化痰热，凉肝熄风止颤兼活络之功。

 　　(2)加减痰热内盛者，可用温胆汤加黄连、黄芩、天竺黄，或用二陈汤送服当归龙荟丸；便干便秘者，重用全瓜蒌或加大黄、炒枳壳；神呆明显者，加菖蒲、远志；脘满，食少腹胀者，可加青皮、厚朴、木香；肝火盛者，可加龙胆草、夏枯草。

 　　(3)临证参考若属湿痰内聚，出现胸闷恶心，咯吐痰涎，舌体胖且边有齿痕，苔厚腻，脉滑者，宜二陈汤;半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　生姜6克　红枣2枚　

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

 14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。加煨皂角1g，硼砂1g，胆南星12g，以燥湿化痰。

 　　四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)六味地黄丸(京花牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于颤证属肝肾阴亏型。

 　　(2)天麻丸(红利牌，通化市医药工业研究所制药厂)：每次4粒，每日2次。适用于颤证属风痰瘀阻型。

 　　(3)天王补心丹(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2次。适用于颤证属阴血亏虚型。

 　　2．单验方

 　　(1)熄风汤：天麻、钩藤各12g，龙齿、首乌各12g，钩藤、朱茯神、枣仁、秦艽、白蒺藜、当归、白芍各9g，炙甘草3g，水煎服。用于精血不足之颤证。

 　　(2)化痰透脑丸：制胆星25g，天竺黄lOOg，煨皂角5g，人工麝香lOg，琥珀50g，郁金50g，清半夏50g，蛇胆陈皮50g，远志肉lOOg，珍珠lOg，沉香50g，石花菜lOOg，海胆50g。共为细末，蜜为丸(重约6g)，每服l丸，1日3次。用于痰浊内阻之颤证。

 　　(3)定振丸：生地、熟地、当归、白芍、川芎、黄芪、防风、细辛、天麻、秦艽、全蝎、荆芥、白术、威灵仙。用治阴血虚、气虚致颤。

 　　(4)黄龙定颤汤：黄芪15g，地龙15g，当归lOg，川芎lOg，天麻lOg，生地lOg，熟地lOg，僵蚕15g，防风lOg，秦艽lOg，威灵仙lOg，炙全蝎5g(研吞)，炙蜈蚣3g(研吞)，水煎服。用于风痰瘀阻之颤证。

 　　3．食疗方

 　　(1)猪胆绿豆粉：猪胆汁120g，炒熟绿豆粉80g，拌匀晾干。每服6g，1日2次。用于肝胆火盛者。

　　(2)杞菊刀豆根茶：枸杞子lOg，白菊花6g，钩藤15g，刀豆根30g，加水煮汤，代茶饮服，可加少许冰糖。用于肝肾不足，风火上扰者。

 　　(3)青龙白虎汤：青果10枚，白萝卜2个切碎，共煮汤不加糖，代茶频频饮服。用于痰热内结者。

 　　(4)桑钩天菊茶：桑椹9g，天麻6g，钩藤lOg，菊花4．5g，煎煮后代茶饮，反复加沸水泡至味淡为止。用于肝肾阴虚夹风痰之证。

 　　4．针灸疗法

 　　(1)体针：取百会、曲池、合谷、足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交等穴，隔日针刺1次，健侧与患侧交替进行，以调和气血，祛风活络。或取太冲、阳陵泉、太溪、足三里、三阴交、合谷、外关、风池、曲池、人中、下关等穴。

 　　(2)耳针：取神门、皮质下、肝、肾、内分泌等穴。

 　　【转归与预后】

 　　本证多见于中老年患者，多为原发，亦可继发于湿热病、中风、中毒、颅脑外伤等疾病。临床多呈缓慢进展加重，一般治疗不易，患者预后欠佳。体质强盛，正气尚充，病程较短的病人，主要表现为肝风、痰浊、瘀血、邪热等标实之象，及时给予祛风化痰，清热活络治疗，部分病人可痊愈，部分病人在一定程度上病情可得到控制。少数气血亏虚，肾阴亏损，虚风内动病人，经益气养血，育阴熄风治疗，也有一定好转。但若病情迁延久治不愈，致气血大衰，脏器虚损，多难奏效，每多并发它证而不治。

 　　【护理与调摄】

 　　首先注意精神调养，使患者尽量保持安定的情绪，切忌忧思郁怒等不良的精神刺激。若发现病人暴躁、愤怒时，要进行劝慰。在生活起居方面，应尽量使环境保持安静舒适，居处通风良好，避免受风、受热、受潮，生活有规律，节制房事。饮食调摄方面，应以清淡饮食为主，进食尽可能定时定量，勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味之品，戒除烟酒。此外，应加强功能锻炼，对颤证较重者，应帮助病人做适量被动运动，按摩肢体，以促进气血的运行，下地行走时，应注意走路姿势、技巧、持久力和速度，注意安全。护理应注意详细观察病情，予以辨证施护。对颤证头摇动甚者，入睡前用纱布包住前额、双耳、双颧及颈部，以防擦破皮肤；肢体震颤重者，应将其指甲剪短，以免自伤。对痰热动风证发热多汗者，应调节室温，增减衣被，避免冷风直吹，痰多粘稠者，给竹沥水并辅以超声雾化吸入。气血亏虚自汗者，应温暖避风，随时擦干汗液，更换衣服。对肾精亏耗，呆傻健忘，头晕目眩重者，应由专人防护。对晚期卧床者，应勤予翻身拍背，保持床铺平软，床单干燥，以防褥疮。

 　　【预防与康复】

 　　颤证的预防包括饮食调摄，生活起居节制，精神情绪调理诸方面。忌肥甘厚味及暴饮暴食，饮食宜清淡，忌过咸伤肾之品，戒除烟酒，劳逸结合，生活有规律，节制房事等。保持心情愉快。此外，防止中毒、中风、颅脑外伤，也可预防颤证的发生。

 　　颤证的康复包括功能训练和药物康复两方面。加强锻炼，增强体质，适当参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段锦、内养功、自我按摩等。若有发音迟缓，言语不清者，应加强训练语言功能，按唇音一舌齿音一卷舌音一绕口令的顺序练习，先吐字，后说词，再成句。若唇缓流涎者，先按摩患侧，并坚持进行鼓腮、示齿动作的训练。药物方面，依据患者的症舌脉辨证立法，以法处方。用益气养血，滋阴益肾、熄风化痰、活血通络等治法，做到祛邪而不伤正，扶正而不留邪，也可以汤改丸，坚持服药，以巩固疗效。但不可盲目乱用大补之品。

 　　【医论提要】

 　　病名方面，《内经》无颤振之名，但有“掉”(《素问·至真要大论》)、“振掉”(《素问·脉要精微论》)等类似本病的记载。明代对颤振的认识进一步深化，王肯堂《证治准绳·杂病》说：“颤，摇也；振，动也”，楼英《医学纲目·颤振》明确指出：“内经云诸风掉眩，皆属于肝，掉即颤振之谓也”，首次提出本病病名。

 　　病因病机方面，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，认为此类疾患属于风象，与肝有关。此论一直为后世所宗。如明代王肯堂《证治准绳·杂病》说：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也”。他还结合自己的实际观察，指出颤振“壮年少见，中年之后始有之，老年尤多”。楼英《医学纲目》指出颤振的病因“多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰者”。孙一奎《赤水玄珠·颤振f-3》中认为颤振的病因病机是“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”，属本虚标实、虚实夹杂之证。清代张璐《张氏医通·卷六》有“颤振”之名，认为本病主要是风、火、痰为患，并按脾胃虚弱、心气虚热、心虚夹痰、肾虚、实热积滞分别立方，使本病的理、法、方、药日趋充实。高鼓峰《医宗己任编·颤振》认为：“大抵气血俱虚，不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”，强调气血亏虚是颤振的重要原因。治法方药方面，明代孙一奎《赤水玄珠·颤振门》认为治疗本病应“清上补下”，体现扶正祛邪，标本兼顾的治疗原则。清代高鼓峰《医宗己任编·颤振》以大补气血法治疗颤振，指出：“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤；若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参，或加味温胆汤”。

 　　【医案选粹】

 案一

 　一男子素善多恐，遇事矜持。病头振动摇，六脉沉缓，左手关尺散软无力。此虚风之候也。矜持太过，则损伤肝肾两经之血。经日：诸风掉眩，皆属于肝。又日：恐伤肾。恐惧不已则火起于肾，而消炼精血。肾水一亏而心火暴盛无制。故日诸逆冲上，皆属于火。风火相煽，则为摇动振掉。治法惟宜养血顺气，气行而痰自消，血荣而风自灭也。早用养荣膏，夕用定振丸。三月而始痊。

 　　养荣膏：枸杞八两人参黄芪当归 白术各四两天冬麦冬各二两

 　　定振丸：黄连半夏各四两川芎 当归 白芍熟地人参各二两黄芪 白术 各三两天麻秦艽灵仙 防风荆芥各两半全蝎细辛各五钱

 　　(选自《秦景明先生医案》

 案二

 　　萨摩川北干左卫门，脉右滑疾，十年以前右半身不快，手觉摇掉，头颠眩欲仆。后又病伤寒，即掉摇不止，右背胛胀痛，高一块如覆瓢，筋脉动掣灸火，无算血液干燥。此痰气内郁，肝风自动，肺不能制，故反有余于肺之部分也。治宜消痰定风，养血理气，方以橘、半消痰，竹沥佐之；钩藤、天麻、秦艽驱风定搐；当归、芍药以养血；桔梗以清肺道；山栀以引火郁。三大剂而背肿稍宽，痛止，搐掉亦轻。连进十剂，病去七八，又二十服而患者痊愈。至奇之病，用至平之药亦奏奇功，针芥相投耳。

 　　(选自《其慎集》)

案三

 　　王××，女，52岁，门诊号：77／8475，初诊日期：1977年3月10日。

 　　左手足震颤已八年。始于左上肢，以后发展至左上下肢震颤抖动，但以手指部震颤最严重。经神经科检查诊为震颤麻痹(On金森氏病)，服用各种中西药未显效。症见：左手足震颤，不能自主，行动缓慢，振振摇摇，纳谷不佳，睡眠不酣，口干便坚，脉弦细，苔薄腻，质偏红，震颤麻痹者，筋之病也。肝主筋，肝血充盈，才能淫气于筋；筋之病故属肝与血也。治拟平肝柔肝，养血熄风。

 生熟地各12克全当归9克赤白芍各9克花龙骨30克(先煎) 生牡蛎30克 (先煎) 珍珠母30克(先煎) 生黄芪12克潞党参12克制首乌12克枸杞子9克 川石斛12克(先煎) 怀牛膝12克单桃仁9克杜红花6克玄精石18克仙

 灵脾18克

 　　上方加减服至1977年6月以后，左下肢震颤已明显好转。

(选自《临证偶拾》)

　　【现代研究】

 　　颤证主要涉及西医学帕金森病(PD)及综合征，又名震颤麻痹。从该病临床症候学分析，应归属中医“颤证”范畴。震颤麻痹是以震颤、肌强直、自主运动减少和姿势异常为特征的慢性神经系统变性疾病。多发于中老年人。

 　　目前西医治疗多采用抗胆碱药、抗组织胺药物和多巴胺替代疗法，虽可改善症状，但有严重副作用，长期应用产生耐药性，药效减低。近年来开展了对该病的中医药辨证论治临床研究，在提高临床疗效，延缓病情发展及降低化学合成药物副作用等方面取得进展，有其优势。现综述如下。

 　　一、病因病机研究

 　　一般认为本病由肝肾阴亏，气血不足，筋脉失养，虚风内动而致，或风火夹痰瘀互阻络道而成。王永炎教授等通过35例本病患者临床观察，认为本病属本虚标实，本虚为气血亏虚，肝肾不足；标实为内风、瘀血、痰热。主病在肝，病久及脾肾，且据症舌脉观察，无论肝肾不足，气血两虚，痰热生风都兼有血瘀阻络(中医杂志，1986，<8>：22)。任继学指出本病形成以肾为本，以脾为根，以肝为标。病因有五：肾气不足肾精亏耗，七情所伤，喋谈饥劳伤气，心血不足或心气虚弱，痰饮为患等(江苏中医杂志，1982，(4)：11)。李庚和总结震颤麻痹50例，认为主病在肝，强调“气滞”作用(上海中医药杂志，1992，<2)：12)。张云岭认为本病总属本虚标实，发病之初，病变轻浅，以内风、痰瘀、火热标实为主，而病变迁延，则可致虚实夹杂，终则病久及肾，以致肝肾不足，津血亏虚(中医杂志，1995，36(2>：113)。王如英通过对近年临床报道的共226例统计分析，发现肝肾阴虚型占58．84％，气血不足型占23％，气滞血瘀型占10．61％，痰热风动型占7．52％，指出肝肾不足和气血不足为本病发病的最主要原因，气滞血瘀与痰热风动也是发病的重要原因(中医研究，1996，<1>：48)。

 　　二、辨证论治研究

　　李庚和将震颤麻痹分为肝肾阴虚、气滞血瘀、气血两虚3型，治疗50例，结果显效15：。列，好转24例，无效11例(上海中医药杂志，1992，<2>：12)。史阴绵综合上述3型，以基本方(药用熟地、淮牛膝、当归、枸杞、何首乌、白芍、丹参、鸡血藤、木瓜)随证加减，服药3个月以上者28例，显效6例，好转11例，有效率60．7％。认为以气滞血瘀型疗效最佳(上海中医药杂志，1979，<2>：22)。傅士金将本病分5型：风

 阳内动、髓海不足、阳气虚弱、心虚血少、痰涎壅滞，治疗21例，总有效率为80％(中医杂志，1994，35<3>：174)。王素娥治疗本病，肝肾阴虚、血虚风动型用大定风珠；脾虚痰湿、筋脉失养型用导痰汤；血瘀脉络、痹而不通型用血府逐瘀汤，上3型以汤药送服自拟五虫散(蝉蜕、地龙、僵蚕、地鳖虫、全蝎，共研细末)，连服3个月，治疗11例，显效3例，好转5例，无效3例(中级医刊，1992，(11)：59)。王永炎教授采用中医药辨证治疗35例震颤麻痹患者，分为气血两虚、血瘀风动，肝肾不足、血瘀风动，痰热动风3组证候。根据神经系统症状体征，采用量表定为5级进行疗效判定，其中临床治愈1例，显著进步11例，进步15例，无进步8例，总有效率77％(中医杂志，1986，<8>：22)。

 　　此外，还有分阶段辨证治疗者。王克勤认为病初以气滞血瘀，瘀血阻络标实为主，药用身痛逐瘀汤合一贯煎加减；中期肝肾阴虚型多见，以大定风珠加减治疗；阴虚火旺可用地黄饮子加减，本型多夹血瘀证，酌加丹参、赤芍、当归等药；久病则发展至阴阳气血皆虚证，治宜阴阳双补，益气养血，辅以活络熄风之品(中医药研究，1991，<2>：35)。

 　　三、专方专药研究

 　　任光星以天麻、全蝎、钩藤、洋金花、蜈蚣组成的熄风汤治疗本病35例，对照组以安坦治疗共38例。结果中药治疗组显效34例，安坦治疗组显效29例，中药组比对照组疗效为优(山东中医杂志，1990，(2>：21)。曾先贵用育阴活络汤治疗震颤麻痹44例，总有效率达86．3％(辽宁中医杂志，1990，<6>：16)。上海中医药大学附属岳阳医院用止颤汤(黄芪、丹参、天麻、胆星等7味中药)治疗本病22例，最初2周维持原用美多巴剂量，加服止颤汤后，第3周始渐减美多巴用量，继用中药半年，总有效率63．3％，治疗后不仅美多巴用量减少，且其副作用明显改善(中国中西医结合杂志，1996，16<8)：512)。 ，

 　　日本学者认为用L—Dpoa／C—Dopa，治疗帕金森病有疗效不稳定的情况，原因之一是由于不规则的胃排空所致。加用六君子汤后，通过改善不规则胃排空，改善药物吸收的不稳定，进而稳定血浆L—Dopa浓度，延长L—Dopa有效时程(国外医学·中医药分册，1992，<6>：1)；进一步研究指出，六君子汤改善疗效的机理，除稳定L—Dopa在体内吸收过程外，还使脑脊液中5-HIAA浓度明显增加(P<o．05)，认为促进脑内5一HT代谢亦为疗效机理之一(国外医学·中医中药分册，1995，(3>：27)。此外，还有并用柴朴汤改善神经症状，当归芍药散改善本病伴发痴呆症状的报道(国外医学·中医中药分册，1992，(6>：33)。 。

 　　四、针刺及其它治疗

 　　蒋达树等采用头针选舞蹈震颤控制区，体针选风池、曲池、外关、阳陵泉、太冲及经验穴消颤穴(少海穴下1．5寸)方法，并加服消颤丸(天麻、钩藤、珍珠母、僵蚕)，。治疗本病113例，治愈1例，显效10例，有效79例，无效23例，总有效率79．6％(中医杂志，1990，<12>：29)。陈眉用主要成分为精氨酸脂酶的蝮蛇抗栓酶注射液静脉注射治疗本病10例，采用Webster积分法，治疗后轻型5例中有效者4例，显效1例；中度

 型5例中显效4例，有效1例(浙江中医学院学报，1990，<1>：30)。上海第二军医大学长征医院宰春和用从云南河谷地不容中提取的兼容阻滞和激动多巴胺(DA)受体的生物碱——左旋千金藤啶碱，每日75～225mg，分3～4次口服，与左旋多巴联合应用，治疗48例本病患者，疗效较好(中医杂志，1995，35(3>：176)。

 　　综上所述，震颤麻痹属难治性疾病，中医药治疗虽取得一定进展，但尚存在许多问题，如临床研究在选例标准、诊断、疗效评定标准、检查手段诸方面尚不统一，对照组极少设置，且缺乏大宗病例报道。目前基础研究国内尚未见报道。进一步的研究应在统一中医证候分类及疗效评定标准基础上，采用临床科研设计方法探讨疗效及机制。

五十、腰痛

　　【定义】

 　　腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素，导致腰部经络气血运行不畅，或腰部失于精血濡养，使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。

 　　【范围】

 　　西医学中骨质疏松症、类风湿性脊柱炎、肥大性脊柱炎、化脓性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰椎结核、腰肌劳损、脊髓压迫症、脊髓炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、肾囊肿、胰腺炎、胆囊炎、胆石症、慢性附件炎、前列腺炎等以腰痛为主要表现时，均可参考本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，与膀胱相表里，足太阳膀胱经循行于此，且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间，故无论内伤、外感或外伤等，伤及于肾或痹阻肾之经络，均可发生腰痛。如《杂病源流犀烛·腰脐病源流》指出：“腰痛，精气虚而邪客病也”。

 　　一、病因

 　　1．感受外邪风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。但因湿性重浊、粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。或劳力汗出，湿衣裹身，或久卧冷湿之地，或涉水冒雨，或当风受寒，或夏月感受湿热之邪，或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛。

 　　2．劳累外伤劳累过度，跌仆损伤，腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使腰府经络气血运行不畅，气滞血瘀发为腰痛。如《金匮翼·腰痛》言：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”。

 　　3．肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，或气郁化火，耗伤真阴，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。如《景岳全书·腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。

 　　此外，风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等，均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。

 　　二、病机

 　　1．发病外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急，内伤腰痛发病缓慢。

 　　2．病位本病病位在肾及腰部经络。大抵外感多在经络，内伤以肾为主，但涉及脾、肝等脏。

 　　3．病性本虚标实，虚实夹杂为本病的特点。本虚是肾虚为主，涉及脾肝；标实常是风寒、风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。

　　4．病势外感及外伤腰痛以邪实为主，病位较浅，在经在络，继则入血伤正，进而入肾，使病机复杂，病性由实转虚，逐渐加重。内伤腰痛病位较深，病在于脏，以肾为主，亦可影响到腰部经络，病由内而外，呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。

 　　5．病机转化外感腰痛，初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主，经络受邪，阻滞气机运行，继可入血，产生气滞血瘀，进而伤正入脏。寒湿之邪，可损伤肾阳，湿热之邪可损伤肾阴，肾阳肾阴不足，又易导致外邪入侵肾之经络。内伤腰痛以肾精亏虚为主，肾阳虚不能温煦脾土以行水，导致脾肾阳虚；肾阴虚不能涵养肝木，导致肝肾阴虚；进而致肝脾肾俱败，病机复杂，病情缠绵难愈。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　腰痛是一个自觉症状，根据病人自觉腰之一侧或两侧出现疼痛即可作出诊断。但要确定腰痛的性质，需要结合病史、临床证候、理化检查结果及放射线摄片等加以确定。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．痹病痹病患者可出现腰痛，但以肢体关节疼痛为主要表现。而腰痛患者以腰痛为主要表现，可无肢体关节疼痛。

 　　2．淋病石淋、热淋、血淋等患者，有时腰痛剧烈，但多伴有小便频数、短涩、滴沥、刺痛，腰痛患者多无此症。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　腰痛辨证，宜分辨表里虚实寒热，正如《景岳全书·杂证谟·腰痛》说：“盖此证有表里虚实寒热之异，知斯六者，庶乎尽矣，而治之亦无难也。”大抵感受外邪或跌仆扭伤，其证多属表、属实，发病骤急；由肾精亏损所致者，其证多属内、属虚，常见慢性反复发作，客邪久羁，损伤肾气，或肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪，或因虚致痰浊瘀血内停，均为本虚标实，虚实夹杂之证。临证当细审邪正之主次轻重。

 　　二、治疗原则

 　　内伤腰痛以肾虚为本，风、寒、湿、热、气滞、血瘀、痰浊为腰痛之标；病初多实，久病多虚。实者泻之，当分辨邪之不同，分别采用祛风、散寒、除湿、清热、行气、活血、涤痰之法以祛邪通络；虚者补之，宜补益肾精，填髓壮骨；本虚标实，虚实夹杂者宜分清标本虚实的主次，标本兼顾。实证经治邪去，又当酌以补肾，方可巩固疗效。

 　　三、应急措施

 　　腰痛多以外伤急发剧烈疼痛，为缓解疼痛可采用下列方法：

　　 1.针刺殷门、人中、委中、承山、阿是穴，强刺激，留针15～20分钟。

 　　2，耳钟腰椎、腰痛点、骶椎。

 　　3．服云南白药、七伤药片或跌打丸。

 　　4．地鳖虫，焙黄研束，每服39，每日2次，黄柏煎水冲服。

 　　5．七厦散或冬乐膏等外敷或外贴。

 　　四、分证论治。

一.肾虚腰痛：证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻。

一.肾气不足，腰府不建证：腰痠隐痛，喜欢按揉，腰膝无力。遇劳痛甚、卧息稍轻。脉细弱或虚大无力。青娥丸；胡桃肉

10克　蒜8克　酒补骨脂16克　姜杜仲34克。

　1.肾虚甚，煎证加重，宜温补壮腰，方用补髓丹（杜仲　补骨脂　鹿茸　没药　胡桃肉）。

　2.肾虚挟风湿，兼挟腿膝痹痛，宜温肾祛风达下，方用立安丸（补骨脂　川断　木瓜　牛膝　杜仲　萆薢）。

二.肾精不足，阴虚火拢。酸软无力，腰脊不举。口干舌燥，手足心热，面颧潮红，心烦少寐，小便黄赤。脉细数或虚大无力，苔薄，质红。

六味地黄丸（山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。）（肾阴虚证）　

知柏地黄丸;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　盐知母5克　盐黄柏5克　腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。（滋阴清热、肾虚火旺）　

左归丸;大怀熟地12克　炒山药6克　枸杞子6克　山茱萸6克　酒川牛膝6克　盐菟丝子6克　鹿角胶6克（焗）　龟胶6克（焗）

 1.滑精者，去川牛膝；

 2.无火象者，去龟胶；

 3.真阴不足，虚火上炎者，去枸杞子、鹿角胶，加女贞子、麦门冬以养阴清热；

 4.火?烁肺金，干咳少痰者，加百合以润肺止咳；

 5.夜热骨蒸者，加地骨皮以清虚热，退骨蒸；

 6.小便不利者，加茯苓以利水渗湿；

 7.大便燥结者，去菟丝子，加肉苁蓉以润肠通便；

 8.气虚者，加人参以补气。

腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。（补肾填精）　

当归地黄丸;熟地　山茱萸　山药　牛膝　当归　甘草　杜仲 腰痛加减：常加强腰和络之品杜仲、川断、牛膝、巴戟天等。遗精不禁，下元虚滑，六味地黄丸加鱼鳔。沙菀、五味子，去泽泻。(滋补肝肾）

　1.肾阴亏损，阴虚阳亢，兼见骨蒸、咳嗽、宜补阴清热潜阳，方用大补阴丸加减;盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片

 1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；

 2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；

 3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；

 4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。

　2.肾阴久虚，阴虚及阳，上证久稽不愈，宜水火平补，方用无比山药丸;山药6克　肉苁蓉12克　五味子18克　菟丝子9克　杜仲9克　牛膝9克　泽泻3克　干地黄3克　山茱萸3克　茯神（一作茯苓）3克　巴戟天3克　赤石脂3克　

 1.尿血加阿胶、仙鹤草、小蓟、旱莲草、三七等止血药。

 2.尿血也加仙鹤草、蒲黄、槐花、紫珠草等止血。

 3. 尿血反复不止，可再加牡蛎、金樱子、补骨脂等固涩止血。

 4. 肾阳亏虚较甚，腰脊酸痛，畏寒神祛者，可加鹿角粉、狗脊温补肾与督脉。常服缓图。

　3.心肾火旺，内热不泄，兼见劳热、少寐、遗精、小溲短赤，应降心火、滋肾阴，方用三才封髓丹(天门冬5克　熟地5克　生晒参5克 　黄柏30克　砂仁15克　炙甘草7.5克 )。

甚者可用滋阴大补丸; 熟地60克  牛膝45克  山药45克  山茱萸30克  杜仲30克  茯苓30克  巴戟天30克  五味子30克  小茴香30克肉苁蓉30克  远志30克  石菖蒲15克  甘杞子15克）。

三.肾阳不足，腰络失养证：腰痠膝软。手足不温，畏寒，腰以下为甚。力怯短气，面色苍白，小溲清长。舌淡，脉沉细无力。多兼慢性肾精虚损等证。肾气丸、右归丸合青娥丸（山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）　　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　当归4.5克　　胡桃肉5克　蒜4克　酒补骨脂6克　姜杜仲8克　

 1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；

 2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

 3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

腰痛加减：

1. 腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通，单纯补肾是不够的，必须加用壮腰活络。

2. 痛连下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞，补肾之外，当佐风活络。

3. 煨肾丸（牛膝　萆薢　杜仲　苁蓉　菟丝子　防风　白蒺藜　胡芦巴　补骨脂　肉桂　猪腰子）温肾祛风，较能适用。

。　　

肾阳虚者也可用右归丸加减;大怀熟地12克　炒山药6克　山茱萸4.5克　枸杞子6克　鹿角胶6克　菟丝子6克　姜杜仲6克　当归4.5克　肉桂3克（粉冲服）　炮附子3克（先煎）　　用药思路参考　1　2　3　4

 1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；

 2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

 3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

腰痛加减：

1. 腰痛不解，酌加牛膝。巴戟天、骨碎补、五加皮等，阳用不及则络脉不通，单纯补肾是不够的，必须加用壮腰活络。

2. 痛连下肢，加萆薢、木瓜、桂枝、防风、独活、蒺藜等，络虚则风滞，补肾之外，当佐风活络。

3. 煨肾丸（牛膝　萆薢　杜仲　苁蓉　菟丝子　防风　白蒺藜　胡芦巴　补骨脂　肉桂　猪腰子）温肾祛风，较能适用。

加减：

1. 肾阳虚大便不实者，加党参、白术、苍术、车前子；

2. 肾阴虚五心烦热者，加丹皮、地骨皮。

(3)临证参考 

1. 偏肾阴虚者用左归丸化裁。药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟丝子、牛膝。

2. 肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或肾阴虚所致，因此在治疗上需考虑其它疾病的变化进行论治。

　1.阳虚甚者，诸证加重，温壮兼祛陷之风，方用安肾丸（肉桂　川乌　桃仁　白蒺藜　巴戟天　山药　茯苓　苁蓉　石斛　萆薢　白术　补骨脂）。

  2. 肾气不利，“风虚腰痛”证：腰背疼痛。或偏枯冷痹，缓弱无力。脉或尺部虚浮。（凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除，久则注腰膝者，属本证。）用独活寄生汤;独活9克　桑寄生6克　杜仲6克　牛膝6克　细辛6克　秦艽6克　茯苓6克　肉桂心6克　防风6克　川芎6克　人参6克　甘草6克　当归6克　白芍6克　干地黄6克　　用药思路参考　1　2　3　4

1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙　、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；

2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；

3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；

4.正虚不重者，可减地黄、人参。

腰痛加减：久滞挟瘀，血虚相搏，腰胁搐急作痛，不得转侧，加味青娥丸加肉桂，补肾去瘀。

四.老弱久病，肾衰络虚证：腰髀环跳痛。伛偻驼曲。疲软无力，步履不胜，怠惰嗜卧。腰膝喜暖。脉涩而微弱无神，或空大搏指。加味青娥丸(胡桃肉10克　蒜8克　酒补骨脂16克　枸杞子10克　杜仲10克　牛膝10克　当归10克　鹿角胶10克　鱼鳔10克　羊腰一只　姜杜仲34克　)。

五.劳作过度，肾气损伤证：长期过劳，腰痛痠楚。虚赢少气，行立不支。劳累发作，休息可差。面色不华，形体倦怠。脉弱。黄芪五物汤、四物汤、十全大补丸合青娥丸;人参3克（焗服）　白术3克　 甘草3克　熟地5克　白芍3克　当归3克　川芎3克　肉桂1.5克（粉焗服）生姜3克　红枣3枚　胡桃肉3克　蒜2克　酒补骨脂5克　姜杜仲5克

加减：

1. 久痛肾虚，加锁阳、肉苁蓉、巴戟天等，补肾濡筋。

2. 腰膝痹痛，加羌活、独活、牛膝、杜仲，祛风壮腰。

可用十全大补收功。

　脾虚腰痛证候　腰痛日久，肢体沉重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。常用方防己黄芪汤加减;防己12克、黄芪15克 、炒白术9克、茯苓9克、苍术9克、狗脊9克、牛膝9克、生姜6克、大枣6克、炙甘草6克　　　

 加减

 1. 脾虚湿甚，可用实脾饮；

 2. 呕恶者，加半夏、生姜； 

六.失志内伤，心肾气滞证：腰间郁郁、膨胀不伸。虚赢面黑，不能久立运行。常兼胸闷、气逆、心悸、怔忡、不寐等证。脉沉弦或伏。七气汤（温通心气之郁结）　木香流气饮（芳香散邪）　橘核酒（散寒流气）　小七香丸（化气和胃）　乌药顺气散（行气散寒）　人参顺气散（益气行气）　八味顺气散（益气行气）　人参养荣汤（益气养血）（常用药解：人参、黄芪、白术以益气；熟地、白芍、当归、川芎以补血活血；肉桂、橘核、生姜以散寒行气；沉香、丁香、檀香、白蔻仁、乌药以辛香流气；藿香、砂仁、枳壳、青皮、陈皮以行气和中；麻黄、白芷以散寒行气；桔梗，开上焦郁；远志、半夏以化痰顺气；乳香、莪术以散瘀顺气。）

七.郁怒不解，肝肾气滞证：腰胁胀痛，少腹拘急。目视蒙蒙。脉弦急。调肝散（补血温肝，散导寒滞，偏寒实证用。）　补肝散（养血补气，以舒肝脉，肝虚证用。）（常用药解：当归、川芎、熟地、山茱萸以养血柔肝；黄芪、白术以温养气血；酸枣仁、牛膝、木瓜、五味子、独活以补肝舒筋；细辛、肉桂、半夏、辛以散之，以辛补之。）

八.思虚伤脾，精不输肾证：忧思伤脾，则胃气不行，腰连腹胁痛、胀滞，肉痹不仁，饮食难化。木香匀气散(丁香3克（粉焗服）　檀香3克　木香3克　白豆蔻3克　藿香叶12克　甘草12克　砂仁6克 )（芳香悦脾，行气和胃，用于气滞）　沉香降气汤(沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克

加减：

1. 腹胀者，加枳壳、厚朴；

2. 呕恶痰多者，加半夏、陈皮、茯苓；

3. 口干口若者，加栀子、黄芩；

4. 食滞不化者，加鸡内金、神曲。

 临证参考本证腰痛多因肝郁气滞，或肝郁脾虚胁痛而牵引至腰部，治疗当以疏理肝气为主要环节。)

送下调气散（降气调气，用于气逆）　　五味异功散(人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮5克 生姜5片 红枣2枚)（健运行气，用于脾虚）

　　气滞腰痛证候　腰痛连胁，腹胀善太息．因情志不遂腰痛加重，痛引少腹，舌黯苔薄白，脉弦。 常用方沉香降气汤加减;沉香6克、制香附6克、郁金6克、川楝子6克、枸杞子9克、延胡索6克、砂仁6克、炙甘草3克　

加减：

1. 腹胀者，加枳壳、厚朴；

2. 呕恶痰多者，加半夏、陈皮、茯苓；

3. 口干口若者，加栀子、黄芩；

4. 食滞不化者，加鸡内金、神曲。

 临证参考本证腰痛多因肝郁气滞，或肝郁脾虚胁痛而牵引至腰部，治疗当以疏理肝气为主要环节。

二.寒湿腰痛：腰部重着、冷痛；静卧不减，晨起较甚，阴天加剧；舌苔多浊腻，脉沉迟濡缓。

 一.风寒着腰，挟湿阻络证：腰痛如冰，上连背脊。恶寒拘急，转侧不便，喜得热按。脉紧。若因风邪，则汗出恶寒，痛无常处，或左或右，脉缓。用五积散;当归3克 麻黄3克 苍术3克 陈皮3克 厚朴3克 干姜2.4克 白芍2.4克 枳壳2.4克 半夏2.1克 白芷2.1克 桔梗1.5克 炙甘草1.5克 生姜2片 肉桂1.5克 人参1.5克 茯苓1.5克 川芎1.2克　 葱白3根

 1.如表寒重者，以桂枝易肉桂，加强解表之力；

 2.表寒证轻者，去麻黄、白芷，以减轻发汗之力；

 3.里寒证偏盛，加制附子以温里散寒；

 4.胃痛，呕吐清水者，加吴茱萸以温中散寒，防逆止呕；

 5.气虚者，加人参、黄芪、白术以益气扶正；

 6.无血瘀者，去川芎、当归；

 7.痛经者，加延胡索、炒艾叶、乌药温经止痛。

 总之，当审五积之缓急轻重及其兼证，灵活变通出入。

腰痛加减：

1. 痛连背脊，或兼头痛恶寒，加羌活、防风以疏风。

2. 呕吐腹痛，加吴茱萸，温中散寒。肢冷脉沉，加附子壮阳。

3. 腰膝强痛，加杜仲、续断壮肾。

4. 痛有定处，反复发作，加桃仁、乳香、没药。

（温散和中燥湿，用于外感）。

　1.客邪已解，阳虚寒湿，自汗、体重、恶寒、脉细，用术附汤(白术30克　熟附子15克)温阳祛湿。

　2.偏于气虚受寒、体弱心悸、面色不华、食少腹痛，用黄芪建中汤;桂枝9克 炙甘草6克 红枣12枚 白芍18克 生姜9克 胶胎70克（包） 黄芪4.5克 

 1.气短，胸满者，多加入生姜。

 2.腹满者，去红枣，加入茯苓4.5克

 3.治肺虚不足的，补气加半夏9克

 4.寒重者，加花椒温中散寒；

 5.便溏者，加白术健脾除湿；

 6.气滞者，加木香行气除胀；

 7.气虚者，加黄芪、党参补中益气；

 8.血虚者，加当归温养补血。 散寒和络，益气调营。

　3.偏于血分受寒，凝滞，兼手足厥寒，脉细欲绝，用当归四逆汤;当归9克 桂枝9克 白芍9克 细辛9克 炙甘草6克 木通6克 红枣12枚

 1.若腰、股、腿、足疼痛属血寒凝、脉络不通者，可酌性加牛膝、鸡血藤、木瓜以活血通络；

 2.若内有久寒，兼水饮呕逆者，可加吴茱萸、生姜以温胃散寒止呕；

 3.若血虚寒凝之经期腹痛，或男子寒疝者，可加乌药、茴香、高良姜、香附以理气散寒止痛。温经散寒。

 4.风湿相兼，一身尽痛，用羌活胜湿汤;羌活6克　独活6克　藁本3克　防风3克　炙甘草3克　川芎3克　蔓荆子2克　　　1.如经中有寒湿，身重腰沉沉然，加酒洗汉防已5克，轻者再加附子3克，重者则加川乌3克。

2.腰痛：寒加附子，湿加苍术。疏风胜湿（寒加附子，湿加苍术）。

二.寝卧冷湿、“肾着”腰痛证：腰以下冷痛重着，溶溶如坐水中，如带五千钱。身重、麻痹不仁。骨节痠痛，屈伸不利。阴雨天加剧。舌苔白滑、脉濡缓。用甘姜苓术汤;甘草6克　　白术6克　　干姜12克　　茯苓12克 　　

或用（干姜12克、茯苓12克、炒白术6克、狗脊9克、骨碎补9克、汉防己9克、炙甘草6克）

1.本方加杏仁，可治孕妇浮肿，小便自利，腰体冷痛；

2.加红花，可治妇人久年腰冷带下；

3.加附子，可治老人小便失禁，腰腿沉重冷痛，及男女遗尿至十四岁犹不已者；

4.若寒多痛甚者，再加细辛配附子，以助温经散寒之力。

腰痛加减：

1. 兼下肢痛，加桂枝、牛膝，温经通络。

2. 腰膝无力，加杜仲、续断、桑寄生，补肾壮腰。

3. 痛甚肢冷，加附子温肾祛寒。

4. 舌腻脘闷，加苍术、厚朴，燥湿和脾。

加减：

1.寒邪偏胜，则冷痛为主，拘急不舒，可加附子、细辛以温肾祛寒；

2. 若湿邪偏胜则痛而沉重为著，苔厚腻，可加苍术、薏苡仁、川乌燥湿散邪；

3. 若冷痹日久入络者，可加白花蛇、乌梢蛇、千年健疏通经络，强腰壮肾；

4. 若腰痛左右不定，牵引两足，或连肩背，或关节游痛，是兼有风邪，宜合独活寄生汤加减

5. ，以祛风活络，补益肝肾；若寒湿之邪，伤及阳气，而兼见腰膝酸软，脉沉无力等症，宜兼补肾阳，应加菟丝子、补骨脂，以助温阳散寒。

 临证参考寒湿腰痛的治疗，《症因脉治》认为：太阳寒湿应用羌活败毒散加苍术；少阴寒湿应用独活苍术汤；少阳寒湿应用柴胡苍术汤；厥阴寒湿应用四逆汤加柴胡、独活j阳明寒湿应用苍术自芷汤；太阴寒湿应用《济生》术附汤、渗湿汤。对湿重者，治不效可用五苓散从分科小便治疗。

　1.兼见肾中虚寒，腰膝无力、畏冷、痹痛、下肢厥冷，大肾着汤（干姜　赤茯苓　白术　甘草　牛膝　泽泻　杜仲　桂）温肾达下、通络利湿。

　2.脾湿较甚，气滞不行，兼见脘闷胀满，纳呆溲赤，渗湿汤（苍术　白术　茯苓　甘草　干姜　橘红　丁香　生姜　红枣）渗湿理脾。

　3.湿停成水，腰痛水肿，五苓散(猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6克)通阳利水（或与停水腰痛型互参）。

　4.沉寒深痼，腰脚筋骨疼痛，养肾散（苍术　天麻　黑附子　草乌　全蝎　黑豆　淋酒）温散搜络。

　5.湿滞久蕴化热，成湿热腰痛。（参考湿热腰痛）。

三.肾气不利，“风虚腰痛”证：腰背疼痛。或偏枯冷痹，缓弱无力。脉或尺部虚浮。（凡人肝肾虚弱，寒湿易受而难以解除，久则注腰膝者，属本证。）用独活寄生汤;独活9克　桑寄生6克　杜仲6克　牛膝6克　细辛6克　秦艽6克　茯苓6克　肉桂心6克　防风6克　川芎6克　人参6克　甘草6克　当归6克　白芍6克　干地黄6克　　

1.痹证疼痛较剧者，酌加制川乌、制何首乌、白花蛇、地龙　、红花等以助搜风通络、活血止痛之较；

2.寒邪偏盛者，酌加附子、干姜以温阳祛寒；

3.湿邪偏盛者，去地黄，酌加防已、薏苡仁、苍术以祛湿消仲；

4.正虚不重者，可减地黄、人参。

腰痛加减：久滞挟瘀，血虚相搏，腰胁搐急作痛，不得转侧，加味青娥丸加肉桂，补肾去瘀。

三.湿热腰痛：腰痛，痛处觉热；或兼重坠；热天雨天加重；小便黄赤；脉濡苔腻。

 一.湿热腰痛证：腰间热肿重痛。痿软无力，不能俛仰。久坐，或天阴加剧。脉濡数，苔浊。小便短赤。用二妙散;炒黄柏10克　苍术10克（米泔浸，炒）

1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；

2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；

3.湿热并重者，两药等量。

4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；

5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；

6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。

腰痛加减：

1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜，通络止痛。

2. 腰痛腹胀，加乌药、槟榔理气。

　　湿热阻滞 证候：腰痛重着而热，热天或雨天疼痛加重，活动后或可减轻，口干口渴，苔黄腻，脉濡数。常用方四妙丸加减;炒黄柏10克　苍术10克（米泔浸，炒）　萆薢9克　薏苡仁10克　汉防己10克　牛膝10克　当归10克　炙甘草5克　 

1.如湿重于热，以苍术为君药，用量可大于黄柏；

2.如热重于湿，则黄柏为君药，用量可大于苍术；

3.湿热并重者，两药等量。

4.若湿热痿证，可加豨莶草、木瓜、槟榔等，以渗湿泄浊；

5.若湿热带下可加赤茯苓、栀子、薏苡仁、车前子等，以渗湿止带；

6.若下部湿疮、湿痒可加龙胆草、泽泻、赤小豆、土茯苓以祛湿热，解疮毒。 

腰痛加减：

1. 久痛腰膝痠楚，加牛膝、木瓜，通络止痛。

2. 腰痛腹胀，加乌药、槟榔理气。

加减：

1. 若腰痛重者，可加木瓜、络石藤以加强舒筋通络止痛之功；

2. 若舌红，口渴溲赤，脉弦数为热象偏重，可酌加栀子、泽泻、木通以助清利湿热；

3. 若兼有外邪身痛，发热者，可加柴胡、防风、独活、羌活以疏散表邪；

4. 若兼有膀胱湿热者，可加猪苓、茯苓、木通、泽泻、车前草以清热利湿，通利小便；

5. 若热盛伤阴，兼见腰酸咽干，手足心热，当佐以滋补肾阴之品，但要注意选用滋阴而不恋湿的药物，如女贞子、旱莲革等。

 临证参考湿热之邪，难以清除，延绵难愈，久留于体内，易伤其阴而导致阴虚夹湿，用药宜权衡，需注意滋阴而不助湿，除湿而不伤阴，不可急于求功。

　1.湿聚热蒸，蕴于经络，寒热不扬，骨骱烦疼，面目痿黄，舌苔灰滞，用宣痹汤;防已15克　杏仁15克　滑石15克　连翘9克　山栀子9克　薏苡仁15克　半夏9克　晚蚕砂9克　赤小豆9克　

 1.痛甚者，加姜黄6克、海桐皮9克。 宣通经络湿痹。

　2.兼挟风湿，身痛流走，用苍术汤加防风、柴胡、升清疏泄，不使风邪胶粘湿热，易于化解。

　3.久蕴转虚，血脉痹阻，兼腰膝无力，用七味苍白散（苍术　黄柏　白术　杜仲　补骨脂　川芎　当归）温通和血。

四.外伤腰痛：刺痛，有定处，按之痛加，动则疼，不能动摇；有闪挫、坠堕、跌打史；脉涩，舌紫黯，或有瘀斑。

 一.闪挫跌扑，经气闪阻证：伤处刺痛、肿，不耐按揉，动作、呼吸疼痛加重，屈伸不便。或大便色黑，小便赤。复元通气散、黑神散、元戎四物汤加官桂、苏木、乳香、没药、玄胡、黑丑等;小茴香3克　木香3克　玄胡3克　陈皮3克　穿山甲3克　白丑3克　当归3克　白芍3克　生地黄3克　川芎3克　黑豆3克　官桂3克　苏木3克　乳香5克　没药5克　桃仁3克　 红花5克　蒲黄5克　牛膝5克　川断5克

　　瘀血腰痛　腰痛如刺，痛有定处。日轻夜重。轻者俯仰不便，重则不能转侧，痛处拒按，舌质黯紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有外伤史。常用方身通逐瘀汤加减;秦艽3克　川芎6克　桃仁9克　红花9克　甘草6克　羌活3克　没药6克　当归9克　五灵脂6克　香附3克　牛膝9克　地龙6克

或用（当归6克、川芎6克、五灵脂6克、桃仁9克、红花9克、没药9克、地龙9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克）

加减：

1. 腰痛引胁者，加柴胡、郁金；

2. 瘀血明显．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

 临证参考：瘀伤腰痛，因外伤跌仆扭伤所致，重在活血通络止痛；久病入络者，宜在活血化瘀基础上治疗原发病。

二.恶血内留，沥血瘀滞（沥血腰痛）：闪挫失治。跌打损伤。沥血坠腰。用复元活血汤;柴胡5克　瓜蒌根3克　当归3克　红花2克　甘草2克　炮穿山甲2克　酒大黄10克　酒桃仁泥5克

 1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；

 2.血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。

腰痛加减：

1. 久痛挟瘀，加活络效灵丹（当归　丹参　乳香　没药），去瘀止痛。

2. 痛甚，加川牛膝、土鳖虫，加强止痛。

3. 挟风湿，加独活、威灵仙、秦艽，祛风胜湿。

4. 肾虚，加杜仲、续断、怀牛膝，补肾壮筋。

　1.血瘀诸痛，可通用身通逐瘀汤;秦艽3克　川芎6克　桃仁9克　红花9克　甘草6克　羌活3克　没药6克　当归9克　五灵脂6克　香附3克　牛膝9克　地龙6克

或用（当归6克、川芎6克、五灵脂6克、桃仁9克、红花9克、没药9克、地龙9克、牛膝9克、香附6克、炙甘草3克）

加减：

1. 腰痛引胁者，加柴胡、郁金；

2. 瘀血明显．腰痛入夜更甚者，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等虫类药以通络止痛。

 临证参考：瘀伤腰痛，因外伤跌仆扭伤所致，重在活血通络止痛；久病入络者，宜在活血化瘀基础上治疗原发病。

　2.血虚挟瘀，腰痛脉细，不可急攻，调荣活络饮加三七（大黄　川牛膝　当归　赤芍　红花　羌活　生地　川芎　地龙　三七），养血化瘀。

　3.体实俯闭，桃核承气汤加红花、苏木，破瘀去蓄血;桃仁8.5克 大黄12克 桂枝6克　红花6克　苏木6克 炙甘草6克 芒硝6克

 1.若用于跌打损伤，瘀血留滞，疼痛不能转侧者，可加赤芍、当归尾、红花、苏木以活血祛瘀止痛；

 2.月经不调或经闭属实者，可加当归、红花以活血调经；

 3.用于内火热上工攻之目赤、齿痛、头痛、吐衄等，可加黄芩、黄连、栀子以泻火解毒。

　4.兼肾虚，百倍丸（龟板　虎骨　肉苁蓉　牛膝　乳香　没药　木鳖子　骨碎补　自然铜　补骨脂），补肾破瘀。

　5.久伤复发，乳香趁痛散（虎骨　龟板　血竭　赤芍　当归　乳香　自然铜　防风　白附子　辣桂　白芷　苍耳子　骨碎补　牛膝　天麻　槟榔　五加皮　羌活　独活　全蝎），汇萃调气、化瘀、疏风、温通于一剂，走法全面。

　对瘀滞疼痛可加全蝎、土鳖虫等以搜剔络瘀。加白花蛇、乌梢蛇等以搜剔伏风。加忍冬藤以治湿热腰痛。加石楠藤以治寒湿腰痛。加鸡血藤以治瘀血腰痛。加杜仲以治肾虚腰痛。若结合外用药外傅更佳。

五.痰注腰痛：自觉腰痛、止在一处。或有冷感，或痛而有形。不受气候影响。动作便有痰，多见于肥甚之人。苔滑、脉滑、脉沉弦。

 一.痰注腰痛：自觉腰痛、止在一处。或有冷感，或痛而有形。不受气候影响。动作便有痰，多见于肥甚之人。苔滑、脉滑、脉沉弦。用导痰汤;姜南星7.5克　半夏7.5克　枳实6克　茯苓6克　橘红4.5克　石菖蒲3克　人参3克（包）　竹茹2克　甘草2克　

 1.若见高热烦燥，神昏谵语，舌质红降者，为痰郁化热，内陷心包，可加黄连、天竺黄，以清热化痰；

 2.若舌质紫暗，为内有瘀血，可酌加丹参、桃仁、丹皮等，以活血化瘀通络。 

　加减法；

1. 肝脾气滞，脘胁少腹胀满，胸闷，加青皮，台乌、香附，理气导滞，使痰不能聚。

2. 挟风邪，身痛头疼，背微恶寒，加麻黄、防风、羌活，疏风。

3. 挟寒滞，恶寒肢冷、呕利清水、无汗身疼拘急，加干姜、官桂、附子，温散。

4. 湿热，口干尿赤、苔浊、身重疼楚，加黄柏、苍术、防己，利湿坚阴。

　1.对用上方诸法不应的顽痰，可少用礞石滚痰丸(金礞石6克　酒大黄16克　酒黄芩16克　沉香2克　)、

或控涎丹;甘遂10克　紫大戟10克　白芥子10克（兼胁痛佳），

或指迷茯苓丸;半夏9克　茯苓6克　风化硝3克　枳壳3克　

 1. 用于臂痛或肢节肿痛，可加通络活血之品，如桑枝、地龙等；

 2.用治咳嗽痰稠时，可酌加海蛤壳、瓜蒌等。 （兼臂痛佳），散逐陈痰积饮。

六.食滞腰痛：饮食不化。腰常隐痛。四肢不用。天阴久痛发作。

食滞腰痛：饮食不化。腰常隐痛。四肢不用。天阴久痛发作。神曲酒送青娥丸;胡桃肉10克　蒜8克　酒补骨脂16克　姜

杜仲34克　.

　1.痰酒食积，四物汤合二陈汤加麦芽、杜仲、葛花、桔梗、砂仁、官桂、黄柏;半夏6克　陈皮3克　茯苓9克　炙甘草2.4克　生姜6克　红枣2枚　麦牙5克　杜仲5克　葛花10克　桔梗5克　砂仁3克　官桂2克（粉焗服）　黄柏5克　酒当归4.5克 熟地4.5克 白芍3克 川芎2克 　

1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；

2.寒痰加半夏、姜汁；

3.火痰加石膏、青黛；

4.湿痰加苍术、白术；

5.燥痰加栝蒌、杏仁；

6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；

7.老痰加枳实、海石、芒硝；

8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；

9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；

10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；

11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；

12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。

13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。

14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。

15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。

四.邪火蓄结，郁热内闭证：邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极、烦热、或大渴引饮，二便热涩不通。甘豆汤合大分清饮;茯苓9克　泽泻9克　木通9克　猪苓3克　栀子3克　枳壳3克　车前子3克　

加减：内热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草。便结者可加大黄粉，

或合调胃承气汤(大黄12克 炙甘草6克 芒硝12克　)。

七.水停腰痛：腰痛重着。腰膝沉重。身体沉重。肿胀。

停水腰痛：腰痛重着。腰膝沉重。身体沉重。肿胀。五苓散;猪苓9克、泽泻15克　白术9克　茯苓9克　桂枝6克 　（治肾着腰痛）或牛膝散（牛膝　泽泻　丹皮　槟榔　桂心）

八.邪火蓄结，郁热内闭证：邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极、烦热、或大渴引饮，二便热涩不通。

 邪火蓄结，郁热内闭证：邪火蓄结腰肾，而本无虚损者，必痛极、烦热、或大渴引饮，二便热涩不通。甘豆汤合大分清饮;茯苓9克　泽泻9克　木通9克　猪苓3克　栀子3克　枳壳3克　车前子3克　 

加减：内热甚可加黄芩、黄柏、龙胆草。便结者可加大黄粉，

或合调胃承气汤(大黄12克 炙甘草6克 芒硝12克　)。

 　　五、其它疗法

 　　1。橘核、杜仲各60克，炒、研末，每服6克，盐酒下，治肾虚寒气腰痛。

 　　2。茴香，炒、研，以猪腰子，剖开，掺末入内，湿纸裹煨熟，空心食之，盐酒送下，治肾虚寒滞气郁腰痛。

 　　3。鹿角屑，炒黄，研末，空心酒下(《肘后方》)，治肾阳虚痛。

 　　4。丝瓜根，烧，存性，为末，每服6克，酒下(民间验方)，通治热痛． ．

 　　5。胡桃肉三个、桃仁七粒，共捣烂，酒糟调，敷掌心，右痛敷右，左痛敷左(民间验方)，治闪挫腰痛。

 　　6．桂，研末，苦酒(醋)调涂，干则更换(《肘后方》)，治寒气、闪坠腰痛。

 　　7。杜仲500克，切，炒，酒渍10天，每服一，日二服(《肘后方》)，治风冷伤肾、腰背疼痛。 ‘

　 　8．胡桃仁，每晚咀服三枚，每咀数百下，先咽津液，次徐徐吞。连服弥佳，或服青娥丸(民间验方)，治老人、肾虚          腰痛。 ，

 　　9。针灸，按摩，导引对腰痛有殊效，请参本门。

 　　五、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)跌打丸(中华牌，中国广西梧州制药股份有限公司)：每次1丸，每日2次。适用于跌仆损伤，瘀血阻滞之腰痛。

 　　(2)三七伤药片(X2鹤牌，上海中药制药二厂)：每次3片，每日3次。适用于瘀血腰痛。

 　　(3)健肾壮腰丸(灵山牌，北京市东升制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于肾虚腰痛。

 　　(4)健步壮骨丸(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于肾虚腰痛。

 　　2．食疗

 　　（1)滋肾养肝汤西洋参6g，北沙参20g，枸杞子20g，黄精15g，百合15g，冬虫夏草69，加水鱼2509，生姜4片，加水煲汤3小时，日1次。适于肝肾不足腰痛。

 　　(2)强筋壮骨汤海马8g，蛤蚧1对，鹿筋lOg，杜仲15g，续断lOg，核桃仁15g，大枣309。加猪脊骨750g、田鸡200g、生姜4片，用水煲汤3小时，日1次。适用于肾亏腰痛。

 　　(3)用猪腰1只，加青盐少许，煮烂，喝汤吃腰子。适于肾虚腰痛。

 　　(4)虎杖根500g，白酒1500g，浸泡1～3周，适量饮服，每日2～3次。适用于风湿、血瘀腰痛。

 　　3．局部用药

 　　(1)冬乐膏：外贴患处。适于外伤性腰痛。

 　　(2)寒痛乐：熨患处。适于风寒湿腰痛。

 　　(3)伤湿止痛膏：外贴患处。适于寒湿腰痛。

 　　(4)用肉桂、川乌、草乌、吴茱萸、生姜、花椒等，研末炒热用绢布包裹，熨痛处。适于寒湿腰痛及阳虚腰痛。

 　　4．针灸

 　　(1)各种原因所致之腰痛均可针大椎、肾俞、承山、殷门、委中；寒湿、湿热者，配足三里、三阴交；脾虚者，配脾俞、足三里；肝郁者，配期门、行间；瘀血荐，配血海、人中。

 　　(2)肾阳虚、脾虚、寒湿者，可用艾卷隔姜灸肾俞、三阴交、脾俞、足三里等穴。

 　　(3)耳针可选腰、背、肾上腺、内分泌等穴。

 　　(4)火罐疗法适用于寒湿、脾虚、肾虚所致腰痛者。

 　　5．按摩

 　　先按痛处，后按周围穴位如肾俞、环跳、承山。急性外伤者暂不宜按摩。

 　　6．穴位注射

 　　痛点处穴位注射维生素B12、野木瓜注射液。

 　　【转归与预后】

 　　腰痛患者若能得到及时正确治疗，一般预后良好。特别是内、外、妇、骨等各种疾病导致的腰部疼痛，如能治愈原发病，腰痛会随之好转。但若失治误治，病延日久，痛久入络，气郁血阻，经络不通，肢节失荣，则可转化为痿证等，预后欠佳。

 　　【护理与调摄】

 　　腰痛患者的护理，从总体来说要告知患者保持正确的姿式和体位，避免腰部肌肉过度紧张，避免久坐久卧，不可勉强持重，适当作松弛腰部肌肉的活动，坚持适当按摩患处，防止受凉及坐卧冷湿之地。肾虚腰痛者应节制房事，湿热腰痛者宜慎食辛辣、少饮酒浆，肝郁腰痛者应畅情志。对于腰痛日久不愈，或腰痛剧烈，伴有身热尿赤者，要及时进行有关检查，以明确诊断。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　避免寒湿、湿热之邪外侵，勿坐卧湿地，勿冒雨涉水，身劳汗出后及时擦拭身体，更换衣服。保持正确的坐、卧、行体位，劳作后要适当休息，避免腰部劳损，节制房事，勿使肾精亏损，不可强力举重，不可负重久行，避免腰部跌、仆、闪、挫。

 　　二、康复

 　　腰痛容易反复发作，因此腰痛缓解后应重视康复治疗，以促进疾病痊愈。由于肾虚为腰痛之本，故适量长服补肾壮腰中成药，如滋阴补肾丸、六味地黄丸等以巩固疗效。肾虚腰痛亦可用猪腰子1只，加青盐少许，冬虫夏草适量，煮烂喝汤吃腰子。风湿、血瘀腰痛者亦可饮乌梢蛇酒等药酒。根据个人的不同情况，可坚持从事多种有益于腰部活动

 的体育锻炼。

 　　【医论提要】

 　　《素问·脉要精微论》指出：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，说明了肾虚腰痛为内伤腰痛根本，为后世对于腰痛的理解与治疗立下了权衡规矩。《素问·刺腰痛论》根据经络，阐述了足三阴、足三阳及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并谈到相应的针灸治疗。此外，腰痛与腰部活动不利可能还与情志变化有关，《灵枢·本神》说：“肾盛怒而不止则伤志，志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸”。

 　　《难经·二十九难》谓：“带之为病，腹满，腰溶溶若坐水中”。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》言：“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。”仲景肾着之因，在于寒湿内侵，故有腰中冷痛，甘姜苓术法亦垂法后世。

 　　至隋代，巢元方《诸病源候论·腰背病诸候》指：“凡腰痛有五；一日少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛；二日风痹，风寒著腰，是以痛；三日肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛；五日寝卧湿地，是以痛。肾主腰脚，肾经虚则受风冷，内有积水，风水相搏，浸积于肾，肾气内著，不能宣通，故令腰痛。劳伤肾气，经络既虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚搏于肾，肾经与血气相击而腰痛，故云风湿腰痛”。这里巢氏关于腰痛病因病机的讨论是很详细的。宋代《圣济总录》与《重订严氏济生方》与巢氏观点多相类同。又有宋代陈自明著《妇人大全良方》，强调女人肾脏系于胞络。若肾气虚，则外感、内伤，或产后、经中风冷客之，易致腰痛。元代朱丹溪总结说：“腰者，肾之外候，一身所恃以转移阖辟者也。盖诸经贯于肾而络于腰脊，肾气一虚，凡冲寒、受湿、伤冷、蓄热、血涩、气滞，水积、堕伤与失志、作劳，种种腰痛，叠见而层出矣”，又说：“腰痛主湿热、肾虚、瘀血、挫闪、有痰积。脉大者肾虚…脉涩者瘀血……脉缓者湿热”(《丹溪心法·腰痛》)。朱氏进而补充说：“又有房劳过者多矣”(《脉因证治·腰痛》)。说明房劳过度可导致并加重腰痛。后至明代张介宾亦奉此观点：“举世之人，每每醉以入房，欲竭其精，耗散其真，各快其心，恬不知养，其不虚者几希!”(《景岳全书·杂证谟·腰痛》)。

 　　总之，腰痛辨证不外虚实寒热与外伤瘀滞，张介宾认为“腰痛之虚证十居八九”(同上)。《七松岩集·腰痛》指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实者，非肾家自实，是两肾经络血脉之中，为风寒湿之所浸，闪肭挫气之所得，腰内空腔之中，为湿痰瘀血凝滞不通而为痛，当依据脉证辨悉而分治之。”论腰痛之病位，《临证指南医案》谓：“内伤则不外肝、脾、肾三者之虚，或补中，或填下，或养肝，随病以治之，”而且从经脉脏腑方面探讨说，“腰者，肾之府，肾与膀胱为表里，在外为太阳，在内属少阴，又为冲、任、督、带之要会。”张锡纯《医学衷中参西录·医话》强调说：“凡人之腰疼，皆脊梁处作疼，此实督脉主之。……肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼”。

 　　关于腰痛治则，明代医家龚廷贤认为：“大抵腰痛新久总属肾虚。新痛宜疏外邪，清湿热；久则补肾，兼补气血”。《临证指南医案》系统总结为：“夫内因治法：肾脏之阳有亏，则益火之本以消阴翳；肾脏之阴内夺，则壮水之源以制阳光。外因治法：寒湿伤阳者，用苦辛温以通阳泄浊；湿郁生热者，用苦辛以胜湿通气。不内外因治法：劳役伤肾者，以先后天同治。坠堕损伤者，辨伤之轻重，与瘀之有无，为或通或补”。清代李用粹《证治汇补·腰痛》撮其要为：“治惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧；久痛宜补真元，养气血”。

 　　具体方药运用中，张景岳认为“凡肾水真阴亏损，精血少而痛者，宜当归地黄饮(当归、熟地、杜仲、牛膝、山茱萸、炙甘草)及左归丸、右归丸为最”。对于风寒湿滞之表证，凡阳证多热者，解散用正柴胡饮(柴胡、防风、陈皮、芍药、甘草、生姜)；阴证多寒者，宜二柴胡饮(陈皮、半夏、细辛、厚朴、生姜、柴胡、甘草)；湿而兼虚者，独活寄生汤；风湿相搏者，羌活胜湿汤；湿而兼热者，当归拈痛汤、苍术汤(苍术、柴胡、黄柏、防风)；湿而兼寒者，宜济生术附汤(白术、附子、杜仲)；又有跌仆伤，血脉凝滞者，四物汤加桃仁、红花、牛膝、肉桂、延胡索、乳香、没药之类；血逆之甚，大便闭结者，元戎四物汤主之(当归、熟地、川芎、白芍、大黄、桃仁)等。

 　　《临证指南医案》云：“有痛著右腿，肌肉不肿，入夜势笃者，先生断其必在筋骨，邪流于阴，用归须、地龙、山甲、细辛，以辛香苦温入络搜邪。有两足皮膜抚之则痛者，似乎风湿等症，先生断其厥阴犯阳明，用川楝、延胡、归须、桃仁、青皮、山栀，以疏泄肝脏。有饱食则哕，两足骨骱皆痛者，人每用疏散攻劫，先生宗阳明虚不能束筋骨意，用苓姜术桂汤，以转旋阳气”。

 　　此外，腰痛治疗宜重视奇经用药。朱丹溪认为带脉肾着之病，当归温暖之药以散之(《丹溪心法·腰痛》)。《临证指南医案》谓：“有老年腰痛者，他人但撮几味通用补肾药以治，先生独想及奇经之脉隶于肝、肾，用血肉有情之品，鹿角、当归、苁蓉、薄桂、小茴，以温养下焦”。张锡纯《医学衷中参西录·论腰痛治法》：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。治斯证者，当用补肾之剂，而引以入督之品”，如狗脊、鹿角霜之类。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　余尝治一董翁者，年愈六旬，资禀素壮，因好饮火酒，以致湿热聚于太阳，忽病腰痛不可忍，至求自尽，其甚可知。余为诊之，则六脉洪滑之甚，且小水不通，而膀胱胀急，遂以大分清饮倍加黄柏、龙胆草。一剂而小水顿通，小水通而腰痛如失。(大分清饮方：茯苓、泽泻、木通、猪苓、栀子、枳壳、车前子)。

(选自《景岳全书》)

案二

 　　气痹络不和，腰隔作痛，先宜调气，炒苏子、元红花、川断肉、细香附、金狗脊、统当归、五加皮、小郁金、秦艽、桑枝。

(选自《壶春丹房医案》)

案三

 赵××，男，32岁。初诊：1972年3月16日。

 　　发病一年余。开始两下肢酸沉乏力，腰骶部逐渐牵扯两下肢疼痛。近半年来疼痛加剧，不能走路，但下肢关节无红肿热。尿黄，手心热，舌赤苔薄干，脉象沉滑有力。某医院诊断为“腰骶神经炎”，用中西药治疗无明显效果。中药曾用驱寒剂及虎骨药酒等，不仅无效，反而疼痛加剧。综观脉症，此属血虚内热无以营养筋脉，外为风寒湿邪侵袭，内热外风，形成痹症。宜养血清热以营筋脉，疏风通络以散外邪。拟以大秦艽汤化裁。

 　　 秦艽15g 二活各lOg 防风10g JII芎lOg 白芷15g 黄芩15g 细辛15g 二地各20g 生石膏30g 当归15g 赤芍15g 茯苓1g9 苍术15g

　　二诊(20日)：下肢疼痛大减，能下地缓慢行走，但仍牵扯腰骶部作痛。宜前方增减治之。

 　　秦艽15g 二活各lOg 防风lOg 川芎10g 黄芩15g 二地各20g 生石膏20g 当归15g 赤芍15g 苍术15g 山龙50g 公藤50g

　　三诊(26日)：服前方三剂，两下肢痛减，腰骶部牵引疼痛，已走路。但仍微有酸痛，小便微黄。舌苔已减，质转红润，脉沉滑中有缓象。

 　　四诊(4月20日)：下肢连腰骶部痛已消失，唯走路过多仍觉微有疼痛。

 (选自《老中医医案选》)

【现代研究】

 　　腰痛是多种原因引起的以腰一侧或两侧疼痛为主要表现的一类综合征，它可见于西医学许多疾病之中。现就中医药治疗以腰痛为主要症状的骨质疏松症的概况介绍如下：骨质疏松症是以单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常为特征的一种多病因疾病。其主要临床表现为胸背部及下腰部疼痛、畸形和骨折。西医尚无理想的治疗药物，近年来，大量研究表明中医药对此病显示了较好的治疗效果。目前中医药治疗此病的方法，多以补肾益精为主，并适当配以活血化瘀、益气养血、强筋壮骨、祛风除湿之药，必要时再配以药物热敷、针灸按摩等方法，临床观察表明，这些方法不仅可以缓解或消除症状并有效地延缓骨质疏松病变的发展，而且还具有疗程较西药短(西药常需1年以上)，副作用少和远期疗效稳定的优点(成都中医学院学报，1994，(1)：51～54)。

 　　一、专方专药治疗的研究

 　　谢可永对55例骨质疏松症患者进行中医辨证后，发现均存在不同程度的肾虚症状，其中肾阳虚者29例，肾阴虚者26例，对前者使用温补肾阳方，药用山药、补骨脂、菟丝子、杜仲、桂枝、附子、肉苁蓉、黄芪，对后者采用滋阴益肾方，药用菟丝子、补骨脂、麦冬、五味、枸杞。结果获显效者32例，有效者16例，无效者7例，总有效率为87．3％(上海中医药杂志，1986，(11>：30～31)。梁立等应用补肾为主疗法治疗骨质疏松患者58例，治以补肾为主的基础方，药用续断、龟胶、桑寄生、山茱萸、紫河车、骨碎补、熟地、巴戟天、五味子组成，对辨证属肾虚者就用此方。属阳虚型者，基础方加仙茅、杜仲、炮附子；属阴虚型，基础方加山药、黄精、枸杞；属阴阳两虚型者，用基础方加炮附子、鹿角胶、黄精、山药。结果提示患者肾虚症状的积分平均值较治疗前下降。桡骨1／3骨密度减少积分平均值也较治疗前降低，其治疗前后之差，有统计学意义。说明患者骨密度减少获得改善(中医杂志，1992，33(11)：36～37)。

 　　二、辨证分型治疗的研究

 　　对骨质疏松的辨证，除以肾虚为主外，采用辨证分型论治。黄勇将53例骨质疏松后合并胸腰椎压缩骨折的患者分为4型：气滞血瘀型，用活血化瘀通络法，桃红四物汤或血府逐瘀汤加三七、土鳖虫、丹参、乳香、没药治疗。肾阴亏损型，用补益肾阴法，六味地黄丸加龟甲、鳖甲或用左归丸治疗。肾阳亏虚型，用温补肾阳法，桂附八味丸加鹿角胶、淫羊藿、肉苁蓉或用右归丸治疗。肝肾气血俱虚型，用补益肝肾，益气养血法，八珍汤加龟甲、鹿角胶、或独活寄生汤治疗。结果骨质疏松明显改善，其中压缩椎体大部恢复，I临床症状全部消失者29例；椎体压缩无加重，日常活动正常者15例，优良率为83％，随访3～5年，未见患者有骨折发生，且有28例患者骨质疏松征消失(中医正骨，】993．<3)：】3)．

五十一 耳鸣耳聋

一.肾精虚亏证：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干，手足心热。遗精。腰竣膝软。舌红、脉细弱。

耳聋左慈丸加减;熟地24克山茱萸12克山药12克丹皮9泽泻9克茯苓9克　磁石6克（先煎）　石菖蒲4.5克　五味子1.5克

加减：

1. 若见阴血虚可加龟板、鳖甲；

2. 阳亢，加龙骨，牡蛎；

3. 火旺加知母、黄柏。

1.肾阴不足，内热较甚：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干，手足心热。遗精。腰竣膝软。兼见体瘦色黑、口干舌燥、面红颧赤、手足心热，午后耳鸣，夜间鸣甚、脉沉细尺弱。或两尺脉大、舌淡红。治宜滋肾清热。

滋阴地黄汤;山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　白芍5克　当归5克　川芎3克　远志3克

         　石菖蒲3克　盐知母5克　盐黄柏5克

2.精气萎弱，肾脉不通耳窍：久病劳伤、恣欲、年老，头晕目花，咽干气短，腰痠膝软、瘦悴力疲、遗精早泄、脉细弱

大补元煎;人参15克山药9克杜仲9克　熟地黄9克　当归9克　枸杞子9克　山茱萸9克阿胶9克五味子9克　石菖蒲3克

       　远志3克　炙甘草6克

3.精脱肾惫、阴虚及阳：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干，手足心热。遗精。腰竣膝软。兼见耳鸣如潮声、蝉鸣、终日不休，先鸣后聋妨碍听闻、颜面暗晦、颧颊色黑、足冷、眼中昏黑、或见阳萎滑精。脉细弱涩、舌淡质润。

八味丸;山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克　胡桃肉9克　枸杞子9克　菟丝子9克 

       肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）

 1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；

 2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

 3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

补骨脂丸;熟地9克　磁石9克　当归9克　川芎5克　肉桂3克（焗）　菟丝子9克　川椒5克　补骨脂9克　白蒺藜9克

       　胡芦巴9克　杜仲9克　白芷9克　石菖蒲3克

肉苁蓉丸;肉苁蓉60克(酒浸一宿，刮去皱皮炙令千) 菟丝子(酒浸三日，晒干，别捣为末) 薯蓣 牛膝(去苗) 巴戟 杜仲             去粗皮，炙微黄) 续断 白茯苓 枸杞子 五味子 蛇床子 山茱萸各30克 茯神 远志(去心) 柏子仁各60克

 1.阴虚甚者，加龟板、鳖甲、旱莲草。

 2. 阳虚明显，可加巴戟天、肉苁蓉。

 3. 纳差，加神曲、砂仁、谷芽等。

4.水不涵木，虚风扰上证：耳鸣暴聋，眩晕掉旋，头目胀瞀，寐少梦多，口苦心悸，脉弦或数，舌红。

滋水清肝丸加减;熟地黄10克　山药10克　山茱萸10克　牡丹皮10克　茯苓10克　泽泻10克　白芍10克　山栀子10克

             　酸枣仁10克　当归10克　磁石9克　龟板9克　五味子9克　石菖蒲3克　龙骨9克　柴胡6克

 1.治疗慢性肾炎时，如见蛋白明显，可加玉米须、料仁根、芡实、鹿衔草等。

 2.血尿明显者，加仙鹤草、茜草、大蓟、小蓟等。

 3.高血压、头晕头痛明显，加天麻、钩藤、石决明、菊花等

5.心肾两亏，水火不济证：耳鸣耳聋甚则眩晕。颧赤口干，手足心热。遗精。腰竣膝软。兼见五心烦热，面赤，怔忡少寐，腰膝痠楚，遗精梦泄，脉细数，苔薄舌红。此证水亏于下，上有虚热，宜滋水清心，泻南补北。

天王补心丹；人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克 当归3克 生地12克 柏子仁3克 麦门冬3克 天门冬3克 远志1.5克

            北五味子3克 白茯苓1.5克 丹参1.5克 元参1.5克 桔梗1.5克 灯心草1.5克

 1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁　重镇安神之效；

 2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；

 3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。

知柏地黄丸加减；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克　龙骨5克　牡蛎5克　石菖蒲3克

              　远志3克　盐知母5克　盐黄柏5克　

二.清阳不升证：耳鸣耳聋神疲、昏聩。食少便溏。懈惰无力。劳则耳鸣加重。脉细弱，苔白腻。

补中益气汤加减；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 

                北柴胡1克 升麻1克　

肝胆火盛：

龙胆泻肝汤：龙胆草酒炒（6克）黄芩炒（9克）山栀子酒炒（9克 泽泻（12克）木通（6克）车前子（9克）

            当归酒炒（3克） 生地黄酒炒（9克）柴胡（6克）生甘草（6克）。

1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连以助泻火之力；

2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地，加滑石、薏苡仁以增强利湿之功；

3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛，红热甚者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。

痰火郁结：

温胆汤;半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,(各60g) 陈皮(90g)甘草(30g),炙 茯苓(45g)生姜五片,大枣一枚 

若痰多胸闷，大便不畅，

礞石滚痰丸;金礞石(煅)40g沉香20g黄芩320g熟大黄320g粉碎成细粉，用水泛丸

风热上扰：

疏风清热  银翘散

〖组成〗连翘　银花　各一两 [各15g] 苦桔梗　薄荷　牛蒡子　各六钱 [各6g]竹叶　荆芥穗　各四钱 [各4g] 　生甘草      　淡豆豉　各五钱 [各5g]，共杵为散，每服六钱（18g)，

肾精亏虚：

耳聋左慈丸 ; 磁石(煅)20g 熟地黄160g 山茱萸(制)80g 牡丹皮60g 山药80g 茯苓60g 泽泻60g 竹叶柴胡20g 

若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实 

本事地黄汤;柴胡（一两一分，去苗，洗净）人参（去芦）半夏（汤洗七次）黄芩（去皮）甘草（炙）生姜、大枣

          【用法】粗末，每服五钱，水二盏，生姜五片，枣二个，同煎至八分，去滓温服。

若下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭，舌淡脉虚

贞元饮;熟地黄21～60克 炙甘草3～9克 当归6～9克

1.(呕恶或恶寒者，加煨姜3～5片，

2.气虚脉数至极者，加人参，

3.肝肾阳虚，手足厥冷者，加肉桂。)

黑锡丹,【组成】;(黑铅 硫黄各60克）

三.气郁、痰火，热壅上窍证：

若肾精不足，水不涵木以致肝热内郁

滋水清肝饮;生地黄10g，山萸肉15g茯苓10g当归20g山药10g丹皮12g泽泻10g，白芍10g，柴胡15g山栀12g，炒枣仁30g。

加味：

（1）潮热汗出，烦躁易怒，精神异常者加合欢皮20g，百合10g，豆豉30g，浮小麦10g；

（2）失眠，健忘，易惊，头晕痛者加夜交藤30g，制首乌20g，琥珀3g；

（3）月经先期，月经量过多者加女贞子10g，旱莲草10g，仙鹤草30g；

（4）全身酸痛，肌肉僵硬，抽筋加龙骨30g，牡蛎30g，寄生20g，木瓜30g；

（5）浮肿，心悸，胸闷者加益母草30g，桂枝6g，厚朴6g，瓜蒌10g；

（6）阴冷，阴道干涩者加淫羊藿10g，菟丝子12g，鹿角胶10g。每天1次水煎分2次早晚服用。2周为一疗程，连服2疗程。 

清气不升：

益气聪明汤：人参25g，葛根20g，蔓荆子15g，白芍、黄柏各10g，升麻、炙甘草各5g。每日1剂，2周为1疗程

辨证加减：

1.肝火上炎型加黄芩、栀子；

2.痰浊上蒙型加半夏、白术、茯苓；

3.瘀血阻窍型加赤芍、川芎。

若气血怫郁，表里三焦俱实，症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩，治宜清热疏泄、通解三焦。

防风通圣散；酒大黄1.5克　芒硝1.5克　防风1.5克　荆芥1.5克　麻黄1.5克　栀子1.5克　连翘1.5克　川芎1.5克　

            当归1.5克　薄荷1.5克　白术1.5克　桔梗3克　黄芩3克　石膏3克　甘草6克　滑石9克　生姜1片　葱2根

 1.如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；

 2.无憎寒者，去麻黄；

 3.内热不盛者，去石膏；

 4.无便秘者去大黄、芒硝；

 5.体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品。

内湿痞隔，气不升降证：前症兼见呕吐、或泄泻、痞塞头痛、小便不利。治宜益胃和中，行气化湿。

葛花解酲汤；白豆蔻仁15克　砂仁15克　葛花15克　干姜6克　炒神曲6克　枳椇子10克　橘皮4.5克　泽泻6克　白术6克　             猪苓4.5克人参4.5克　白茯苓4.5克　木香1.5克　莲花青皮0.9克

1.呕吐明显者，宜加半夏、生姜以和胃止呕；

2.食少纳呆者，加山楂、麦牙等以消食化积；

3.偏寒者，加黄连、黄芩以清热燥。

4.临证可酌加枳椇子

脾不濡肺，气阴不足证：脾虚，土不生金，肺中气阴不足，症见嗌干少气，耳鸣耳聋者，宜益气生阴，

生脉散加蜡弹丸；麦冬9克　生晒人参9克（焗服）　五味子6克（茯苓　山药　杏仁　黄蜡）。

若气血怫郁，表里三焦俱实，症见憎寒壮热、头目昏运、目赤睛痛、耳鸣嗌塞、口苦舌干、咽喉不利、咳嗽上气、大便秘结、小便赤涩，治宜清热疏泄、通解三焦。

防风通圣散；酒大黄1.5克　芒硝1.5克　防风1.5克　荆芥1.5克　麻黄1.5克　栀子1.5克　连翘1.5克　川芎1.5克　

            当归1.5克　薄荷1.5克　白术1.5克　桔梗3克　黄芩3克　石膏3克　甘草6克　滑石9克　生姜1片　葱2根

 1.如涎嗽者，加姜半夏下气化痰；

 2.无憎寒者，去麻黄；

 3.内热不盛者，去石膏；

 4.无便秘者去大黄、芒硝；

 5.体质壮实者，去当归、白芍、白术等扶正之品。

若肝经实火内燔、热甚湿轻，或兼神志不宁、心悸搐搦，躁扰狂起，当用苦寒泻火，直折其热。（非实火不可轻投）

当归龙荟丸；当归3克　龙胆草3克　山栀子3克　黄连3克　黄柏3克　黄芩3克　芦荟1.5克　青黛1.5克　大黄1.5克　

            木香0.5克　麝香0.15克

若兼长期火　郁不宣，郁怒不解烦闷，胁痛喜太息，耳下胀耳鸣着恼更甚，喉中有痰如盐梅。治宜舒郁为主，兼清痰火。化肝煎；青皮6克　陈皮6克白芍6克丹皮6克山栀子9克泽泻9克　郁金6克　香附6克　橘叶6克连翘6克竹沥9克贝母9克　

热郁于上，膈上烦热，心烦不安，大便不畅，

凉膈散加减；连翘6克　酒大黄3克　芒硝3克　甘草3克　栀子1.5克　黄芩1.5克　薄荷1.5克　竹叶7片　生蜂蜜1匙

 1.若上焦热重，心胸烦热者，重用栀子，加天花粉。

 2.心经热盛，口舌生疮者，加黄连、地骨皮。

 3.咽喉红肿痛甚，壮热，烦躁欲饮，大便不燥者可去芒硝、大黄，加石膏、桔梗、山豆根、板蓝根。

 4.吐衄不止，加鲜茅根、鲜藕节

四.风邪壅遏证：外感热病中，出现耳鸣，或继转耳聋。头痛、眩晕。呕逆、烦闷。或致耳中作痒，痛连齿龈。客邪未解，则寒热身痛不除。脉浮、苔薄腻。

翘荷汤加减；薄荷4.5克　连翘4.5克　生甘草3克　黑栀子皮4.5克　桔梗9克　绿豆皮6克

 1.耳鸣者加羚羊角、苦丁茶；

 2.目赤者，加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草；

 3.咽痛者，加牛蒡子、黄芩。

加减：

1. 头目不爽，肝热上蒙，加蝉衣、僵蚕、蒺藜、菊花以清疏肝热。

2. 热甚，加羚羊角、苦丁茶。

3. 咽痛，加银花、牛蒡子等清咽。

4. 虚烦加豆豉以除烦。

伤寒不解，邪遏少阳证：伤寒不解，邪郁少旭，症见寒热往来，胸胁痞满，默默不欲食，耳鸣耳聋，或胁下痛，或腹中痛、或渴、或利、或咳、或悸、小便不利，脉弦。治宜和解少阳，清热透邪　。

小柴胡汤加减；柴胡24克 黄芩9克 人参9克 半夏12克 炙甘草9克 生姜片9克 大枣12枚

 1.若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实9克。

 2.若口渴去半夏，加人参至14克；

 2.若腹中痛者，去黄芩，加白芍9克；

 3.若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎12克；

 4.若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓12克；5.

 若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝9克，

 6.若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子12克、干姜6克

.瘀闭耳窍，久年耳聋：考虑瘀闭耳窍，可通窍活血，

通窍活血汤合通气散；赤芍3克　川芎3克　桃仁6克（捣成泥）红花9克生姜9克老葱3克红枣7枚　麝香0.15克（粉，冲服）                    （柴胡　香附　川芎）。

 1.如见痰湿内阻，加半夏、瓜蒌皮、川贝、天竺黄；

 2.项强加葛根；

 3.言语不利，加石菖蒲、远志；

 4.气虚，加党参、黄芪；

 5.瘀血明显，加当归尾，三七；

 6.心悸、失眠，加远志、酸枣仁；

 7.眩晕，加胡桃肉、黑芝麻、女贞子、枸杞子；

 8.肝阳上亢，加羚羊角粉、生石决明；

 9.便秘，加大黄；

 10.阴虚，加生地、玄参；

 11.血热妄行、神志昏糊，加紫雪丹；

 12.晕厥者，加至宝丹。 

单方．验方。

 　　1。通耳散《三因极一病证方论》

 　　穿山甲6克，茴香，木香、全蝎、元胡索、陈皮、菖蒲各3克，羌活，白僵蚕、川芎、蝉蜕各3克，甘草1．5克。右件       药为细末，每服3克，不拘时候温酒调下。(此方 辛温通窍、虫类搜剔。对气闭络塞可暂用)． 

　　2．菖蒲散《三因极一病证方论》

 　　  石菖蒲30克(一寸九节者)、苍术150克(生用)、右判成块子，置瓶内，以米泔浸七日，取出苍术，只将菖蒲于甑上       蒸 三两时，取出焙干，捣为细末，每服6克，糯米饮调服，日三次。或将蒸熟者作指头大块子，食后置口中，时时       咀动，咽津亦可。 (此方通用利窍)．

 　　3．蚯蚓，川芎各45克，为末，每服6克麦门冬汤下。服后低头伏睡。一夜一服，三夜立效，《圣济总录》。(此方治                                          气闭耳聋)

　　4．黄蜡不拘多少，和茯苓末细咀，茶汤下。《普济方》

 　　(二)食疗， ”

　　1．猪肾一对，去膜切，以粳米二合、葱白二根、薤白七根，人参二分，防风一分，为末，同煮粥食。《奉亲养老方》                                                        ，(此方补肾疏上通窍，治老人肾虚络闭耳聋)

　　2．益肾散《济生方》磁石(制)、巴戟、川椒(开口者)者各30克，石菖蒲、沉香、各15克，右为细末，每服6克，用猪             肾一只，细切，和以葱白，少盐，并药、湿纸十重裹煨，令香熟，空心细咀，温酒调下。(此方温肾。镇坠               治肾中虚寒，浊气上蒙耳聋)

　　3．烧铁投酒中饮之(或加菖蒲)，仍以磁石塞耳，日易，夜去之。《千金要方》(此方意取摄气通窍) ．

 　　4．磁石酒。用磁石、木通、菖蒲等分、袋盛酒浸、日饮。

 　　5．干柳三枚、细切，以粳米三合、豆豉少许煮粥， 日日空心食之。《太平圣惠方》

 　　(三)外治法，

 　　1．通耳法《三因极一病证方论》磁石(紧者豆大一块)，穿山甲(烧存性为末，一字)，右二味，用新绵裹了，塞所患                                                            耳内，口中衔少生铁，觉耳内如风雨声即愈。

 　　2．通耳散《普济方》

 　　穿山甲、蝼蛄各工5克，麝香少许，右为细末，以葱涎和剂塞耳，或为细末、葱管盛少许、放耳中，外用搐鼻药、即                  通。(搐鼻药用追风散，见9条)

　　3．碱砂酒《古今医鉴》针砂30克、穿山甲末3克。右以穿山甲拌针砂，养一昼夜，拣出山甲，将针砂以酒二碗，浸三                            四日，噙酒口内、外用磁石一块，绵裹，塞耳。戒怒。

 　　4．熏耳治聋《肘后方》

 　　蚕退纸、作燃，入麝香6克，入笔管烧烟熏之，三次即开。

 　　5．磁石生研细，绵裹纳聋耳中，别用铁砂末纳不聋耳中，自然通听。《仁斋直指方》

 　　6．久聋、甘遂半寸，绵裹塞耳中，甘草半寸，咀口中即通《医学纲目》

 　　7。治耳鸣如流水声，不治久成聋方。《千金要方》生乌头掘得，乘湿削如枣核大，内耳中，日一易之，不过三日愈                                              。亦疗痒及卒风聋。

 　　8．聪耳丸《龚氏经验方》细辛末，溶黄蜡丸，鼠屎大。绵裹一丸，塞之，、一二次即愈，须戒嗔怒。。

 　　9．追风散《三因极一病证方论》黎芦、雄黄、川芎、石菖蒲、全蝎、白芷、藿香、鹅不食草、薄荷、苦丁香各等分                                  ，麝香少许。右为细末，每用些少    吹鼻中。如无鹅不食草、加片脑少许。  

　　10．斑蝥(炒)二枚，生巴豆(去皮、心)二枚，杵丸，枣核大，绵裹、塞之．《太平圣惠方》

 　　11．蓖麻子丸《三因极一病证方论》

 　　蓖麻子廿一个(去油用)，皂角(煨取肉半锭)生地龙(中者一条)、全蝎二个(焙)、远志(去心)、磁石(火煅酒碎七次，     研细水飞)，乳香各6克，右为细末，以黄蜡溶和为丸、塞耳中。

五十二.湿阻

 　　湿阻是指湿邪滞于脾胃引起的以全身困重乏力、胸闷腹胀、口淡纳呆、苔腻为主症的病证。多发于夏季梅雨时节，在我国东南沿海及气候潮湿地区尤为常见。

 　　【范围】

 　　西医学消化系统胃和十二指肠疾病以及其它内科杂病，出现以本证为主要临床表现者，均可参照本篇辨证论治。

　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．外感六淫梅雨季节，气候潮湿，或久居湿地，或冒雨涉水，自然界之外湿入侵，水湿停留，困阻中焦，脾胃运化功能障碍而为病。

 　　2．饮食因素 嗜茶成癖，或夏季恣食生冷瓜果、饮料、啤酒等，损伤中焦脾胃阳气，水湿不运，酿成内湿，湿邪困脾，运化功能障碍而为病。嗜酒无度，或过食肥甘滋腻，积滞胃肠，饮食难化，阻滞气机，生湿化热，湿热困脾，运化功能障碍而为病。

 　　二、病机

 　　1．发病多缓慢发病。

 　　2．病位脾与胃。

 　　3．病性分实证与本虚标实证。实为寒湿、湿热，虚为脾虚。

 　　4．病势湿邪伤人，病势缠绵，初多实证，以湿困脾胃为主。久湿不除，脾失健运，则为本虚标实证。

 　　5．病机转化湿邪困阻脾胃，若患者阳虚阴盛，则湿从寒化，形成寒湿困脾；若患者阴虚阳盛，则湿从热化，形成湿热困脾；寒湿伤脾阳，湿热伤胃阴，而转为本虚标实证。但湿为阴邪，其性粘滞，湿盛则阳微，寒化多于热化。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．以肢体困重，胸闷腹胀，纳呆便溏，苔厚腻而粘，脉濡等为主症。

 　　2．多在夏季梅雨时节及东南沿海地区发病。素有脾胃虚弱者易发病，起病多缓慢。

 　　二、鉴别诊断

 　　湿温病有明显季节性，多发于长夏初秋雨湿季节，由湿热病邪引起的外感热病，湿热蕴结上中下三焦有卫气营血传变过程，有传染性，并可引起流行，症见身热不扬，恶寒无汗或少汗，头重如裹，身重肢倦，胸脘痞闷，口不渴或渴不引饮，苔白腻，脉濡缓。湿阻病乃湿邪阻于中焦，以脾胃运化功能障碍为主，一般不发热，少传变。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨寒热 口淡无味或有甜味，口不渴，苔白腻者为寒；口干，烦渴不欲饮，口苦，小便黄，或大便秘结者为热。 ．

 　　2．辨湿阻与气虚舌质淡，舌体胖，舌苔腻或厚腻，刮除后移时又渐增厚，食之无味，乃湿阻之象；而气虚者亦多舌质淡，舌体胖，但苔多薄而不腻，二者不同。切忌将湿阻误为虚证，乱投滋补，病情缠绵。

　　二、治疗原则

 　　初得之时多为实证，可选芳香化湿、祛风胜湿、苦温燥湿或苦寒燥湿、淡渗利湿之法。后期见脾虚者，以健脾益气为主，佐以除湿之品，扶正祛邪并用。

 　　三、分证论治

 　　1．湿困脾胃

 　　证候四肢困重，头重如裹，脘腹痞胀，纳食不香，口淡无味或有甜味，苔白腻，脉濡滑。

 　　证候分析脾主肌肉四肢，湿邪困脾，故四肢困重；清阳不展，则头重如裹；湿困脾胃，运化功能障碍，故脘腹痞胀，纳食不香；脾开窍于口，湿邪逗留，脾气不和，故口淡无味或有甜味；舌苔、脉象均为湿困中焦脾胃之征。

 　　治法芳香化湿。

 　　方药运用

 　　(1)常用药藿香正气散加减。药用藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚

 1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；

 2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；

 3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；

 4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。

加减：

1. 口中有甜味者，加佩兰；

2. 夹食滞者，加砂仁、山楂、麦芽。

临证参考芳香之药物，煎药时间不宜长，以汤药香气大出为度。

 　　方中藿香辛温，气味芳香，化湿而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能祛阴霾湿邪而助脾胃正气，为醒脾快胃，振奋清阳之妙药，用以为君；臣以紫苏、白芷、桔梗宣畅肺气，芳香化湿；半夏曲燥湿降气和胃，厚朴行气化湿，两药相合直接除脾胃之湿；佐以白术、茯苓健脾化湿，陈皮理气和中，健脾燥湿，大腹皮行气利湿，生姜、大枣辛宣和胃；使以甘草益中焦，和诸药。 ．

 　　(2)加减口中有甜味者，加佩兰；夹食滞者，加砂仁、山楂、麦芽。

 　　(3)临证参考芳香之药物，煎药时间不宜长，以汤药香气大出为度。

2．湿热中阻

 　　证候口苦粘腻，胸闷腹胀纳呆，渴不欲饮，尿短赤，大便不爽，或有低热，苔黄腻，脉濡数。

 　　证候分析胃肠素有蕴热，湿邪化热而困阻脾胃，上犯于口则口苦粘腻，渴不欲饮；脾胃为湿热所困，运化受纳功能障碍，则胸闷腹胀、纳呆；湿阻热郁下犯则尿短赤，大便不爽；湿热熏蒸则见低热；舌苔、脉象均为湿热之征。

 　　治法　清热燥湿。

 　　方药运用

 　　(1)常用方连朴饮加减。药用制厚朴6克　姜川连3克　石菖蒲3克　制半夏3克　炒香豉9克　焦栀子9克　芦根60克　

1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；

2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；

3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。

加减：湿重热轻者，改用三仁汤；湿热并重者，除连朴饮外，还可用甘露消毒丹。

临证参考本证若伤阴者，当忌利小便。或宜用猪苓汤；猪苓9克 茯苓9克 阿胶9克（包） 泽泻9克 滑石9克 　

 1.本方用于热淋、血淋属热轻而兼阴虚者。

 2.若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；

 3.血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。

 　　方中黄连清热燥湿，厚朴行气化湿，共为君药；栀子、豆豉清热郁，除烦闷，芦根清热生津，使湿热除而津不伤，共为臣药；石菖蒲开窍，芳香化浊，半夏燥湿健脾和中，共为佐使药。

 　　(2)加减湿重热轻者，改用三仁汤；湿热并重者，除连朴饮外，还可用甘露消毒丹。

 　　(3)临证参考本证若伤阴者，当忌利小便。

3．脾虚湿困

 　　证候面色萎黄，四肢乏力，神疲倦怠，肢体困重，脘腹不舒，纳食不香，厌油腻，大便溏薄或泄泻，舌质淡，体胖，苔薄腻，脉濡缓。

　　证候分析　脾虚健运失常，湿困中焦，则水谷不化精微，气血不足则面色萎黄，四肢乏力，神疲倦怠；湿邪困脾则肢体困重；中焦气机不畅则脘腹不舒；脾虚湿停中焦则纳食不香厌油腻；脾虚湿阻，清气不升则大便溏薄或泄泻，舌、脉均为脾虚湿困之征。

 　　治法　健脾化湿。

 　　方药运用

 　　(1)常用方．香砂六君子汤加减。药用木香2克（后下） 砂仁2.5克 人参3克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 陈皮2.5克 半夏3克 生姜3片 红枣2枚　

加减：

1. 湿重者，加葛根、藿香、苍术；

2. 兼阳虚者，加肉桂、干姜。

 临证参考本证还可选用参苓白术散治疗。

 　　方中人参甘温，健脾益气补中为君药；脾喜燥而恶湿，脾虚不运为湿所困，臣以白术甘苦微温，燥脾补气，培益中焦，扶助运化；茯苓甘淡而平，渗湿健脾，陈皮、半夏燥湿健脾，理气和中，砂仁醒脾开胃，木香理气和胃，共为佐药；甘草甘平，和中益脾，调诸药为使药。

 　　(2)加减湿重者，加葛根、藿香、苍术；兼阳虚者，加肉桂、干姜。

 　　(3)临证参考本证还可选用参苓白术散（莲子内5克　薏苡仁5克　砂仁5克　桔梗5克（炒黄）　白扁豆7.5克（姜汁浸，去皮，微炒）　白茯苓10克　人参10克　炒甘草10克　白术10克　山药10克　

1.兼里寒而腹痛者，加干姜、肉桂以温中袪寒止痛；

 2.纳差食少者，加炒麦牙、焦山楂、炒神曲等以消食和胃；

 3.白痰多者，加半夏、陈皮等以燥湿化痰。）治疗。

四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)湿困脾胃

 　　①藿香正气软胶囊(回生牌，天津达仁堂制药厂)：每次2～4粒，每日2次。用于内伤湿滞，头痛昏重，脘腹胀痛。 

　　②二陈丸(久强牌、同仁堂牌，北京中药二厂；长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次9--15g，每日2次，温开水送服。功能燥湿化痰，理气和胃。

 　　⑨纯阳正气丸(上药牌，上海中药制药一厂；古医牌，杭州胡庆余堂药厂)：每次1．5～3g，每日l～2次，温开水送服。用于暑天感受暑湿，肢体酸重，胸膈胀满等。

 　　(2)湿热中阻

 　　龙胆泻肝丸(李时珍牌、同仁堂牌、旭日牌，北京同仁堂制药厂;长城牌，天津乐仁堂制药厂；上药牌，上海中药制药一厂)：1次3～6g，1日2次，温开水送服。用于湿热内阻所致口苦、尿赤。

 　　(3)脾虚湿困

 　　①香砂六君子丸(久强牌、同仁堂牌，北京市中药二厂}长城牌，天津乐仁堂制药厂，古医牌，杭州胡庆余堂制药厂)：每次6～99，每日2,--．3次，饭前开水送服。用于脾虚有湿气滞，消化不良，食少，大便溏泻。

 　　②参苓白术散(双鹿灵芝牌，兰州中药厂)：每次6--9g，每日2～3次，空腹温开水送下。用于脾胃虚弱，食少便溏，肢倦乏力，面色萎黄。

 　　2．单验方

 　　(1)鲜佩兰、鲜藿香各30g，煎汤代茶饮。治湿阻及口腻口甜者。

 　　(2)生薏苡仁50g，煎汤服食。治湿阻。

 　　(3)山药、白术、苍术、泽泻各20g，水煎服，每日2次。治脾虚湿阻。

 　　(4)茵陈lOOg，水煎服，每日3次。治湿热中阻。

 　　3．食疗方

　　(1)湿热中阻

 　　①冬瓜粥：鲜冬瓜200g，粳米200g。冬瓜洗净，切成小块，与粳米同煮为稀粥，每日3次，分服。 

　　②车前子粥：车前子(包)20g,水煎取汁1000ml，去掉车前子，纳入粳米50g，煮粥，每日2次，3天为1疗程。

 　　(2)湿邪内阻

 　　薏苡仁粥：薏苡仁50g，粳米50g，加水同煮粥，每日2次，7天为1个疗程。

 　　(3)脾虚湿盛

 赤小豆粥：赤小豆30g，粳米50g。先将赤小豆煮烂，然后加入粳米煮粥，每日服2次。

 　　4．针灸

 　　(1)取中脘、阳陵泉、足三里、天枢、阴陵泉。偏寒者，加艾灸；偏热者，用泻法。

 　　(2)取脾俞、胃俞、足三里、中脘。虚者，平补平泻；实者，泻法。

 　　【转归与预后】

 　　湿阻之证，传变较少，一般预后良好。-初起湿困脾胃，正气未伤，治疗及时，湿邪易去，脾胃功能易恢复；若湿邪化热，湿热交阻，’多难速效，须守方调治，以求痊愈。若病情迁延，脾虚湿困，则病势缠绵，稍感外邪或饮食不当，使病情复发或加重。

 　　【护理与调摄】 ‘

采用内科护理常规，房间应干爽通风，阳光充足，避免潮湿、阴暗的房间。给富有热量、蛋白质及多种维生素的易消化流质、半流质饮食，’忌生冷、油腻、肥甘食品。积极参加体育锻炼，增强体质。 、

 　　【预防与康复】

 　　一、预防 。

 　　1．避免久居潮湿之处，或长期冒雨涉水作业，一旦衣裤潮湿，或为汗浸，当勤洗勤换。

 　　2．夏令梅雨季节，避免过食生冷、瓜果、冰冻饮料、啤酒及肥甘油腻之品，勿饮酒或嗜茶成癖。

 　　3．常饮用由鲜藿香叶、鲜佩兰、鲜荷叶、香薷、青蒿、扁豆花、川朴花、葛根花、鸡冠花、木棉花、水翁花、菊花等气味芳香的花叶煎汁制成的饮料，以芳香化湿，醒脾和中。

 　　二、康复

 　　湿阻病经治疗平稳后，宜常服用藿香正气软胶囊以芳香化湿，而脾虚者可服用香砂六君子丸。

 　　【医论提要】

 湿阻病名首见于《中医内科学》(全国高等医药院校试用教材)，我国古代文献中并无此病名，但“湿证”、“湿病”、“伤湿”等病证中包括本病。我国历代医家对湿邪致病的病因病机、治法方药的阐述，包含有不少属于本病的内容。

 　　病因病机方面，《素问·阴阳应象大论》说：“地之湿气，感则害皮肉筋脉”，指出因受外湿，侵犯皮肤筋脉，以致肢体困重。《素问·生气通天论》指出：“因于湿，首如裹”，即湿邪困遏，清阳失宣，以致头重如裹。《素问·六元正纪大论》说：“湿胜则濡泄”，即湿困中焦，脾失健运，以致大便溏薄。明代李梃《医学入f-1》中认为：“风寒暑暴，伤人便觉；湿气熏袭，人多不觉。有自外入者，长夏郁热，山泽蒸气，冒雨行湿，汗透沾衣，多腰脚肿痛。有自内得者，生冷酒面滞脾，生湿郁热，多肚腹肿胀。西北人多内湿，东南人多外湿”，较为详确。

 　　治法方面，张仲景《金匮要略》中有“痉湿喝病”专篇，其中论述了外湿致病的种种临床表现及治法，在治疗禁忌中提出三禁：过汗、误下、火攻。唐代王焘《外台秘要》中明确指出：“治湿不利小便非其治也”。宋代严用和《重订严氏济生方·诸湿门》中也指出“治湿之法，不可大发汗，慎不可以火攻之，唯当利其小便”。清代叶天士《临证指南医案·湿》中华岫云总结叶天士治湿病经验说：“今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐淡渗通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也。若脾阳不运，湿滞中焦者，用术朴姜半之属以温运之，以苓泽腹皮滑石等渗泄之，亦犹低洼湿处，必得烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开沟渠以泄之耳。其用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或再加风药。甘酸腻浊，在所不用”，对本病的治法做了精辟的概括。

 　　有关方剂，明代张介宾《景岳全书·杂证谟·湿证》中治疗湿热用四苓散、小分清饮等，寒湿用五苓散、平胃散等。李梃《医学入门》对本病的治疗提出燥脾，采用枳术丸、单苍术丸、通用二陈汤、平胃散等为主。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　王××，病历028121号，男性，23岁，工人。1959年7月8日初诊。

 　　久患肾炎在治疗中，昨晚睡后感冒，鼻塞发热头痛流涕，食欲不振，身有汗而发热，身疼而重，胸闷欲呕，腹胀不适，尿黄，大便正常，无其它病史，查体温高达39．O。C以上，脉浮数110次／分，舌苔白腻，除心率快110次／分、心音亢进外，无其它阳性体征。上证为外感寒邪，内湿停滞，治用“芳香解表利湿清热”法，藿香正气散加减。

 　　藿香10g 佩兰lOg 紫苏lOg 云茯神lOg 大腹皮lOg 厚朴lOg 半夏6g甘草6g 白术5g 桔梗6g 滑石15g(包煎)水煎服1剂药后取微汗，翌日即痊愈。

(选自《临床验集》)

案二

 　　高××，男性，33岁，北京市工人。1965年1月21日初诊。

 　　昨日劳动中出汗，汗后着凉，身痛酸软无力，发热39．O”C，鼻塞而无咳嗽，随即便稀，日排2次，臭气不大，有汗，口干喜饮，胸连脘腹作胀，舌苔腻而微黄，右脉浮数左脉无力。此汗出外感寒邪，里虚内陷，协热作痢。处以：

 葛根12g 黄芩3g 黄连3g 甘草6g 银花12g 连翘12g 芥穗lOg 桔梗

lOg 每日煎服1剂服l剂后利止热退，连服3剂诸症消退而愈。

 　　(选自《临床验集》)

　　【现代研究】

 湿阻病多见于夏末秋初的长夏季节，不独南方有，北方亦不少见。但对本证的研究报道较少，现将近几年有关研究介绍如下。

 　　一、基础研究

 　　李连成通过对1005人的流行病学抽样调查表明：湿阻是临床常见病证，患病率l0．55％，性别、职业、年龄与湿阻无明显关系，其病因病机主要为：①外湿过盛，如居处潮湿阴暗；②情志不遂，如性格急躁、忧郁；③饮食不节，如饥饱无常，餐饮无规律，进餐急快，嗜食肥甘，饮酒和嗜茶(中医杂志，1992，(6>：44～45)。

 　　二、临床研究

 　　张瓞安等对100例湿阻病人进行临床药物疗效观察，药用藿香正气散煎剂与颗粒剂，分别50例病人，药物均由藿香15g，橘皮、桔梗、白术、厚朴、半夏曲各lOg，紫苏、白芷、大腹皮、茯苓各5g，甘草12g组成。煎剂用饮片加温水lOOOml浸泡15分钟，加温煮沸浓缩药汁500ml左右，分2次口服。颗粒剂按总量分2次用95℃以上沸水冲泡，每次250ml口服。服药时间均定为上午9～10时，下午3～4时，7天为1个疗程。结果煎

 剂组总有效47例，无效3例，颗粒剂组总有效48例，无效2例(浙江中医杂志，1996，3】<9>：402)。

五十三.绦虫病

 　　绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在小肠所引起的疾病，临床症状以腹胀。腹泻或腹部隐痛为主，并以大便内或衬裤上发现白色的虫体节片为其特征。

 　　因其虫体呈白色，成熟的节片长几分至一寸，且这种节片常从肛门排出体外而被发现，故古代医籍将绦虫称为白虫或寸白虫。

 　　(历史沿革]

　　对寸白虫的记载始于《金匮要略》。该书《禽兽鱼虫禁忌并治》篇谓。。食生肉，饱饮乳，变成白虫。”“牛肉共猪肉食之，必作寸白虫。”早在一千七百多年以前就明确指出“食生肉。会导致寸白虫病，而且在肉类里主要谈及牛肉及猪肉，表明那时已对寸白虫的感染途径有了深刻的认识，确属难能可贵。 。

 　　白虫的节片长几分至一寸，色白而扁，全虫可长数尺甚至丈余。对于白虫的这些形态特点，在《诸病源候论》里都有很好的描述。如《寸白虫候》说。。寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白，形小褊?。《九虫候》说：“白虫相生，子孙转大，长至四五尺。”表明古代医家对白虫作了仔细的观察。 ．

 　　远在一千三百多年前，《千金要方。九虫》已将槟榔作为驱除自虫的药物，直至现在，槟榔仍被认为是驱除绦虫的理想药物?此外，《千金要方》还采用榧子作为。治寸白虫方”。

 　　外台秘要。卷二十六》说：。蛲虫及寸白人多病之。寸白从食牛肉饮白酒所成，相连一尺则杀人。服药下之，须结裹溃然出尽乃佳，若断者，相生未已，更宜速除之。。由此可了解到，寸自由病在唐代寸是一种比较常见的寄生虫病。更可贵的是在治疗上已认识到须整条虫驱除方能治愈，否则仍能生长。若发现驱虫未尽，需继续治疗。在治疗白虫的方剂中，《外台秘要》使用了槟榔、榧子、雷丸、芜荑、．鹤虱、贯众等驱虫药。

　　《圣济总录。九虫门》有单用榧子及雷丸治寸白虫的。食榧实方。和。雷丸散方。。另在复方中应用到石榴根。

 　　宋。张杲《医说。卷五。苦寸白》还记载了一份用槟榔成功地驱出绦虫的生动病案。“蔡定夫戡之子康积，苦寸白为孽，医者使之碾槟榔细末，取石榴东引根煎汤调服之……不两刻，腹中雷鸣、急奏厕，虫下如倾，命仆以杖挑拨，皆联绵成串，几长数丈．尚蠕蠕能动，举而抛于溪流，宿患顿愈。”

　　张景岳记载了寸白虫的节片有单个排出或多个成串排出的情况。《景岳全书。诸虫》说；“寸白虫，此虫长寸许，色白其状如蛆。母子相生，有独行者，有个个相接不断者，故能长至一、二丈。”

　　由上可知，中医学对寸白虫的形态特征，传染途径均有深入的观察，认识，并找到有效的治疗药物。 ．

 　　(范围]

　　寸白虫病即西医学所称的绦虫病。

 　　(病因病机}

　　一、病因

 　　本病由食入含有囊虫的未煮熟的猪肉或牛肉而引起。囊虫被误食之后，在肠道逐渐分裂生长而成成虫。

 　　二，病机

 　　寸白虫寄生在小肠上段，其致病的病机主要是吸食人体的水谷精微及扰乱人体的脾胃运化两个方面。从而引起腹胀，腹痛，甚至消瘦乏力等症。

 　　[辨证论治]

　　症状及分析。

 　　腹胀或腹部隐痛一一虫居肠中，扰动不安，气机郁滞，

 　　腹泻一一运化失常，

 　　消瘦乏力一一虫体耗食水谷精微，

 　　白色节片排出体外一一虫体脱节．

 　　治法；驱除绦虫，调理脾胃。

 　　方药．多种中药均有良好的驱绦效果，可酌情选用。

 　　(1)槟榔汤(《千金要方》)。槟榔60--100克捣碎或切碎，文火煎2小时，于清晨空腹顿服。服后4小时无大便排出者，可加服芒硝10克。槟榔用于驱除绦虫，在我国已有一千多年的历史，直至现在，仍被认为是理想的驱绦药物之一。对猪绦虫疗效尤其良好。槟榔能使绦虫虫体发生弛缓性麻痹，对其头节及未成熟节片的作用尤强。本品比较安全，冷却后服，服后保持安静状态可减少副作用。个别患者服药后若表现面色苍白、眼花、呼吸困难等中毒症状者，可皮下注射肾上腺素0．2—0．5毫升。

 　　(2)槟榔南瓜子方；南瓜子60""120克，去壳，碾粉，直接嚼服或水煎服， 2小时后服槟榔煎剂(剂量、服法同上)。南瓜子主要作用于绦虫的中段及后段节片，使其变薄变宽而瘫痪。槟榔与南瓜子合用，发挥了协同作用，使疗效提高。

 　　(8)仙鹤草根芽(深秋采集，其形似狼牙，故又称狼牙草)，洗净，刮去外皮，晒干，碾粉。成人早晨用温开水冲服30~60克。因本药兼有泻下作用，可不另服泻药，一般在服药后5-6小时排出虫体。部分患者有恶心呕吐的副作用，使用仙鹤草根芽的提取物(鹤草酚)则用量小、疗效高，基本无副作用，但无致泻作用，故需另服药导泻。仙鹤草冬芽主要作用于绦虫头节，使吸盘顶突运动受到抑制而被排出。

 　　(4)雷丸，研粉，每次20克，一日1次，连服3天。

 　　(5)石榴根皮，25克，水煎服。因其对胃粘膜有刺激作用，胃病患者不宜选用此药。驱除绦虫，务必驱尽，须连头节同时排出，方能彻底治愈。若头节及颈节未被排出，仍能继续生长。当发现未驱尽绦虫时，仍可采用上述方药治疗。驱虫之后，可继服香砂六君子汤健运脾胃。

 　　[预防与护理]

　　最有效的预防方法是不吃半生不熟的猪、牛肉。严格实行肉类检查，禁止含囊虫的肉类出售。加强猪、牛等的管理，把猪圈和人厕分开，杜绝猪吃人粪。彻底治疗绦虫病人，可减少传染来源。 、

 　．[结语]

　　绦虫病是以腹胀，腹痛、腹泻、消瘦乏力为主症，并见大便内或衬裤上发现白色虫体节片为其临床特征的病证。槟榔、南瓜子、仙鹤草根芽等是治疗绦虫病的有效药物。不吃半生不熟的猪、牛肉是预防绦虫病的重要措施。

五十四.外感发热

 　　外感发热是指已患有某种或多种内科疾病，又感受六淫之邪或温热疫毒之气，导致发热，体温升高，并持续不降，伴有恶寒、面赤、烦渴、脉数等为主要临床表现的一_科病证。

 　　【范围】

 　　外感发热范围广泛，伤寒三阳病证、温病卫气营血各阶段，均有此症。本节讨论以罹患杂病复感外邪所致的发热为主，其它的发热请参照《伤寒论》、《温病学》教材有关内容。西医学中脑血管病、糖尿病、血液病、肿瘤等合并多种急性感染性疾病而有发热者，均可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．外感六淫外感发热，多由风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，侵袭人体而发病。六淫之中，尤以火热、外湿、暑邪为主要病邪，而风、寒、燥邪入里皆可化火，但作为病因，多称之为热而不称为火。六淫所致的多种外感发热，又与气象、季节、时令密切相关，因此常呈明显的季节性与区域性，故六淫既可单独致病，又可两种以上邪气兼夹致病。

 　　2．感受疫毒疫毒是一种传染性较强的致病邪气。疫毒为四时六气运化失常所引动而肆虐，其毒力强劲，更多夹当令时气，合而伤人，故传染性强。

 　　3．正气不足 素有宿疾，或年迈体弱，若气候变化，人体的卫外之气不能调节应变，或卫外功能减弱，肺卫疏懈，肌腠不密，感而发病。

 　　二、病机

 　　1．发病外感发热一般起病急骤。

 　　2．病位外感导致发热，其入侵人体的途径，多由皮毛或口鼻而入。由皮毛肌腠而入者，循经由表而里，传至脏腑，发为热病。疫毒之邪，多由口鼻而入，充斥于人体，循卫气营血而分属于上、中、下三焦之脏腑。

 　　3．病性以热毒为主，也可有温热夹湿及湿热者，伤寒次之。外邪入侵，人体正气与之相搏，正邪交争于体内，或热毒充斥于人体而发热，即所谓“阳胜则热”。

 　　4．病势热为阳邪，其性炎上，外感发热早期多表现有头面咽喉热毒壅盛之症状，渐次邪热弥漫。由表入里，从上而下，易伤津耗液。

 　　5．病机转化发热的产生是正邪相争，阴阳平衡失调的结果。因于感受外邪，入里化热，阴阳的转化消长发生障碍，此时正气未衰，邪正相互作用，表现为邪气对正气的损伤和正气与邪气的交争，阳的一方偏盛，发生阳气偏盛的热性病变而表现发热为主，伴有恶寒、口于等。鉴于邪热疫毒其性猛烈，故见起病急，传变快，热势高等实热之证。发热病变，以阳胜为主，其病机变化最易化火。火热充斥体内，进而伤津耗液，故在整个热病中．都以温热伤津，阴液耗损为特点，常常产生一系列的火炽伤阴之病理反映。再者热毒之邪过盛。邪毒内传，营血耗伤，因而临床上易于发生神昏、出血的变证，即称之为逆传，来势凶险，预后较差。如果正气虚衰，加之热灼阴液，外感高热可久治不愈，或转化成气虚、、阴虚之长期低热。

 　　【诊断和鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．急性发病，临床症状以发热为主症。病程较短，约2周左右，传变迅速，若有传染性者，有明确的疫情接触史。

 　　2．体温在37C以上，可高达39．5～40C，并持续数小时以上不退者，或体温下降后又逐渐升高，伴有恶寒、寒战、口渴喜饮、舌红苔黄、脉数等症。

 　　3．原发疾病与伴随症状。应掌握原发疾病的病史，明确外感发热常伴有的其它症状，分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。

 　　4．具有不洁饮食史、输血史、职业病史等，注意询问，全面诊查，有利于诊断。

 　　5．结合病史及临床表现，进行全面的实验室检查，如血、尿、大便等常规，血沉，血、尿和骨髓培养，X线检查，以及其它针对病因的检查。

 　　二、鉴别诊断 

　　内伤发热外感发热，多由六淫、疫疠之邪侵袭，人体直接感受外邪而发病；内伤发热多与饮食不节、劳倦太过、七情郁结等有关，导致人体脏腑气血不和，阴阳失调而发病。外感发热发病急速，病程短，多属实证；内伤发热起病多缓慢，病程较长而缠绵难愈，以虚证居多。外感发热，热势较高，寒热并作，热无休止；内伤发热，热势较低，多表现为五心烦热和骨蒸劳热，且间歇发作，时作时止。外感发热常兼恶寒、口渴面赤、舌红、苔黄、脉数等实热证；内伤发热常兼形体消瘦、面色少华、短气乏力、倦怠纳差、脉数无力等虚证。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．诊察热型

 　　(1)发热恶寒发热恶寒是机体阴阳偏盛偏衰的结果。《内经》日：“阳胜则热”、“阴胜则寒”。外感发热，寒热并作，其恶寒虽近衣被而不减。内伤发热亦可有恶寒的情况，但多为寒热间作，近衣被则恶风寒自罢。

 　　(2)寒热往来 一阵寒，一阵热，一天一次或数次发作，称为寒热往来。凡从外感传变来的寒热往来，多为少阳经证，常伴口苦、咽干、目眩、胸胁胀满、脉弦数等。妇女月经适来或月经刚净外感风寒发热，或在发热期内月经来潮，邪热乘虚入子宫，瘀热互结，亦表现为寒热往来，称为“热入血室”。寒热也是疟疾的主证，其发作，先为背部觉冷，肌肤粟起，呵欠频作，继之战栗鼓颔．肢体酸楚，再则高热头痛，口渴喜冷，最后遍身汗出，热退身和。湿热痰浊郁于中焦时，出现寒热如疟，则伴有汗出不清、胸闷呕恶、口干饮少、尿黄、便秘或溏臭、苔腻等症。

 　　(3)但热不寒外邪传里，即由表热变成里热，出现但热不寒、心烦口渴、舌苔转黄等表现。外感气分实热以四大症状为特点：大热、大汗(蒸汗)、大渴(喜冷饮)、脉洪大。若外感热入营血，则以高热而伴神昏谵语、舌红绛兼有斑点或斑疹隐现、脉数为特征。

 　　(4)潮热潮热多以内伤阴虚发热多见，但外邪入里，阳明腑实热结，亦可出现潮热，其特点为：日晡热盛，但头汗出，腹痛拒按，大便燥结，舌红苔老黄厚。

 　　2．辨寒热真假在发病之中，当热极或寒极之际，可出现与其本病之寒热不符合的寒热真假之象，即真热假寒和真寒假热之象。临证时必须详细询问病情，参合脉证加以辨别。

 　　(1)真寒假热身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑而润滑。

 　　(2)真热假寒身虽大寒，而反不欲近衣被；口渴而喜冷饮，胸腹灼热，按之灼手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。

 　　二、治疗原则

 　　根据发热的不同病机辨证治疗，是治疗本病的基本原则。根据证候之不同，合理采用清热解毒、泻火凉血、清泻脏腑、滋阴退热之法，清除邪热，调和脏腑。

 　　1．清热解毒此法为治疗外感发热之主法，贯穿于本病的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是保护阴津的重要措施。运用此法，还应按病证性质与其它治法相结合，清热法中有清宣透热、清热除湿、清热通淋、清热利胆、清热凉血活血、清热开窍等。对于本病运用清热法治疗，尤应配合透邪之法，不可一味寒凉碍邪。

 　　2．通腑泻下适用于热病腑实之证，常以泻下与清热相结合，为外感发热的常用治法，通过泻下可以去热、去积、存阴、利气，从而达到“泻热”的目的。下法之意，重在祛邪，不宜迟，不宜早，总以及时为要，遇表解里实，选用承气诸剂，釜底抽薪，顿错热势，常获良效。

 　　3．养阴益气本法为与清热解毒、通腑泻下等攻邪法相对立的另一治疗大法。一般而言，本法对外感发热并无直接的解热作用，但热毒之邪，必伤阴液，又易耗气，至于原有宿疾或年老体虚患者，因其邪盛正虚，气阴损伤，极易发生逆变，因此，养阴或益气是外感发热证中扶正法的主要内容。

 　　此外，近年来，还将活血凉血化瘀法作为治疗发热的重要治法。在清热解毒的基础上，适时配合此法，是提高临床疗效的重要一环。凡在外感发热之中，出现胸胁、脘、腹、腰等部位疼痛，加入活血化瘀之品，具有一定的治疗作用。

　　三、分证论治

1．卫表证

 　　证候发热恶寒，鼻塞流涕，头痛身痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽痛，或身重脘闷，舌苔薄白或薄黄，脉浮或浮数。

 　　证候分析风热邪毒侵犯肺卫，卫气与之抗争而发热；卫阳被郁而不能通达于皮毛而恶寒；若风寒袭表，卫气被郁，开合失司则恶寒无汗；风热袭表，经气不利，则头身疼痛；鼻咽为肺之窍，肺气失宣，则鼻塞、咳嗽，风热上扰则口干咽痛；若风寒夹湿，卫阳被郁，气机不展，则身重脘闷；舌苔薄白或薄黄，脉浮或浮数均为风热袭表之象。

　　 治法　解表退热。

 　　方药运用

 　　(1)常用方银翘散加减；金银花15克 连翘15克 荆芥6克 淡豆豉7.5克 薄荷9克 淡竹叶6克 牛蒡子9克桔梗9克生甘草7.5克芦根15克。

加减：

1. 热甚者，加黄芩、板蓝根清热解毒；

2. 渴甚者，加天花粉生津止渴；

3. 风寒束表，恶寒无汗，头身疼痛者，以荆防败毒散加减；羌活5.克柴胡5克.前胡5.克独活5克.枳壳5克.茯苓5克.荆芥5克　防风5克　桔更5克　川芎5克　甘草3克

4. 咳嗽者，加杏仁、贝母宣肺化痰止咳；

5. 暑湿在表，头身困重，胸脘痞闷者，当解暑化湿，以新加香薷饮加减；香薷6克　银花9克　鲜扁豆花9克　厚朴6克　连翘6克

1.暑热重者，加青蒿、滑石以清热解毒；

2.里热炽盛者，可加大黄以清热泻火；

3.湿偏重者，加藿香、茯苓以化湿利水

 　　本方为辛凉平剂。方中以金银花、连翘清热解毒，轻宣透表，为主药；薄荷叶辛散表邪，透邪外出，淡竹叶、芦根甘凉轻清，清热生津止渴，共为臣药；桔梗、牛蒡子宣肺利咽为佐药；甘草调和诸药为使药。诸药合用，疏散与清解并施，共成疏散风热，清热解毒之剂。

 　　(2)加减热甚者，加黄芩、板蓝根清热解毒；渴甚者，加天花粉生津止渴；风寒束表，恶寒无汗，头身疼痛者，以荆防败毒散加减；咳嗽者，加杏仁、贝母宣肺化痰止咳；暑湿在表，头身困重，胸脘痞闷者，当解暑化湿，以新加香薷饮加减。

 　　(3)临证参考银翘散在于轻清宣达，“纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能”。方中金银花、连翘解毒之力强，用量宜大，水煎轻取其气，不宜久煎，服后取微汗为佳，外感重症者，可一日两剂。

2．肺热证

 　　证候壮热，咳嗽或喘促，痰黄稠或痰中带血，胸痛口渴，舌红苔黄，脉滑数。

 　　证候分析邪热入里，热壅于肺，由于里热炽盛，故见壮热；邪热壅肺，肺失宣肃，则咳嗽或喘促，咯痰黄稠；热伤血络，则痰中带血；热灼胸膈，则胸痛；热邪伤津故口渴；舌红苔黄，脉滑数为里热之象。

 　　治法　清热解毒，宣肺化痰。

 　　方药运用

 　　(1)常用方麻杏石甘汤加减；麻黄12克（包） 杏仁8.5克 炙甘草6克 石膏18克

1.肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母。

2.表邪偏重，无汗而恶寒，减石膏，加薄荷、苏叶、桑叶。

3.痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶。

4.痰黄稠、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母，黄芩、桔梗。

5.若属麻疹内陷，加连翘、银花、黄芩、赤芍等。

6.麻疹未透出，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子。

7.若麻疹色暗红，加丹皮、紫草。

加减：

1. 热甚者，加黄芩、连翘、蒲公英清热解毒；

2. 胸痛，咳吐脓痰者，加金荞麦、葶苈子泻肺涤痰。

3.肺与大肠相表里，肺气郁闭，腑气不通，当泻下通便，可用生大黄粉1.5～3.Og顿服，或冲入汤药服。

3．气分证　壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。

 　　本方重用生石膏辛甘大寒，清泄肺胃之热以生津，麻黄宣肺解表而平喘，二药相制为用，既能宣肺，又能泄热，并奏清里达表、宣肺平喘之效而为主药；杏仁苦降，助麻黄止咳化痰平喘，金银花、鱼腥草辛苦寒，助石膏清热解毒共为辅佐药；甘草调和诸药，以为使。

 　　(2)加减热甚者，加黄芩、连翘、蒲公英清热解毒；胸痛，咳吐脓痰者，加金荞麦、葶苈子泻肺涤痰。

 　　(3)临证参考肺与大肠相表里，肺气郁闭，腑气不通，当泻下通便，此病在上而取其下，临床可用生大黄粉1.5～3.Og顿服，或冲入汤药服。

　　3．气分证

 　　证候　壮热，口渴引饮，面赤心烦，口苦口臭，舌红苔黄，脉洪大有力。

 　　证候分析　外邪入里化热，犯及阳明，里热炽盛，故见壮热；热邪伤津，引水自救，故口渴引饮；里热上蒸，则面赤心烦，口苦口臭；舌红苔黄，脉洪大有力皆为里热之象。

 　　治法　清胃解热。

 　　方药运用

 　　(1)常用方 白虎汤加减；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克

 1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。

 2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。

 3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。

 4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有      力者，加大黄、玄明粉。

 5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。

 6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。

 7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄    荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。

 8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。 

加减：

1. 卫气同病者，加金银花、连翘卫气同治；

2. 体弱脉虚大者，加太子参益气生津；

3. 大便秘结者，加大黄泄热通便；

4. 若发斑隐隐者，加水牛角、玄参清热凉血。

 　　方中用生石膏辛甘大寒，清泻阳明而除烦热为君药；知母苦寒清热而润燥为臣药，石膏得知母相助，清热除烦之力尤强；生甘草、粳米益胃生津，使大寒之剂无损脾胃，共为佐使。

 　　(2)加减卫气同病者，加金银花、连翘卫气同治；体弱脉虚大者，加太子参益气生津；大便秘结者，加大黄泄热通便；若发斑隐隐者，加水牛角、玄参清热凉血。

 　　(3)临证参考 本证可同时用双黄连粉针剂40mg加入5％葡萄糖注射液250－ 500ml中静脉点滴，每日1次；或用清开灵40ral加入5％葡萄糖注射液250～500ml中静脉点滴，每日1～2次。

 　　4．肠腑实证

 　　证候　发热，日晡热甚，腹胀满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语，舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力。

 　　证候分析　本证乃热邪进入肠腑与积滞相结而成。热灼肠液，燥屎结于肠腑，故大便秘而不行，或热结旁流；燥屎内结，腑气壅滞，故腹胀满；燥热内蕴，蒸腾于外，则发热，阳明腑实发热，故日晡尤甚；邪热上扰神明，则烦躁谵语；舌苔焦燥有芒刺，脉沉实有力，均为腑实之象。

 　　治法　通腑泻热。

 　　方药运用

 　　(1)常用方大承气汤加减；大黄12克（包） 厚朴24克 枳实5克 　芒硝8克（包）

 1.若腑实兼见口唇干燥，舌苔焦黄而干，脉细数者，为腑实兼阴津不足之证，可加玄参、麦冬、生地等。

 2.若腑实兼见至夜发热，舌质紫，脉沉涩等瘀血证，宜加桃仁、赤芍、当归。 

加减：

 1. 热结阴亏，燥屎不行者，加生地、玄参、麦冬以增液通便；

 2. 邪热炽盛，胸膈烦热，口舌生疮者，加栀子、黄柏、连翘、竹叶清热解毒，泻火除烦。

 　　方中生大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃为君药；芒硝咸寒泻热，软坚润燥为臣药；厚朴、枳实行气散结，消痞除满并助硝、黄加速积滞排泄，共为佐使药。四药同用，直泻里热，通便导滞。

 　　2)加减热结阴亏，燥屎不行者，加生地、玄参、麦冬以增液通便；邪热炽盛，胸膈烦热，口舌生疮者，加栀子、黄柏、连翘、竹叶清热解毒，泻火除烦。

 　　5．肝胆湿热

 　　证候　寒热往来，胸胁苦满，口苦咽干，或恶心呕吐，目身发黄，便秘尿黄，舌红，苔黄腻，脉弦数。

 　　证候分析此里热内盛夹湿，湿热内郁于肝胆之证。肝胆失疏，少阳枢机不利，故寒热往来；肝胆之经循于胁下，湿热郁滞少阳经气，故见胸胁苦满；热郁胆经，内热上乘，故口苦咽干；湿热郁阻，胃失和降，则恶心呕吐；湿热交蒸，胆汁溢泛，则身目发黄；舌红，苔黄腻，脉弦数，均为肝胆湿热之象。

 　　治法　清利肝胆湿热。

 　　方药运用

　　(1)常用方大柴胡汤加减；北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳实4克 红枣12枚 大黄6克

1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；

 2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；

 3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；

 4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；

 5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。

加减：

1. 热重者，加金银花、连翘、败酱草清热解毒；

2. 胁痛者，加延胡索、川楝子行气止痛；

3. 呕吐者，加竹茹降逆止呕；

4.黄疸者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退

 　　大柴胡汤系小柴胡汤合小承气汤加减而成。本方用小柴胡汤中柴胡、黄芩疏肝利胆，和解退热为君药；选用小承气汤中之枳实、大黄泄热通便为臣药；白芍、半夏柔肝和胃，茵陈清热利湿，板蓝根清热解毒，共为佐药；生姜、大枣调和脾胃，为使药。诸药相合，肝胆气机得舒，热邪得泄，湿热得除，诸症自痊。

 　　(2)加减热重者，加金银花、连翘、败酱草清热解毒；胁痛者，加延胡索、川楝子行气止痛；呕吐者，加竹茹降逆止呕；黄疸者，加金钱草、栀子、青蒿利胆退黄。

 　　6．脾胃湿热

 　　证候　身热不扬，汗出不解，胸腹胀满，纳呆呕恶或身目发黄，大便溏泄，舌苔白黄而厚腻，脉滑数。

 　　证候分析　湿热郁阻中焦，湿热之邪胶着难解。故身热不扬，汗出而热不解；内湿停留，脾胃运纳失常，气机升降不利，故胸脘痞闷，纳呆恶心，便溏；舌苔白腻，或黄腻，脉濡数均为湿热之象。

 　　治法　清热利湿，健脾和胃。

 　　方药运用

 　　(1)常用方王氏连朴饮加减；制厚朴6克　姜川连3克　石菖蒲3克　制半夏3克　炒香豉9克　焦栀子9克　芦根60克

1.若腹泻较著，加炒车前子、薏苡仁以利湿止泻；

2.胸腹胀满者，加草果、白蔻仁以理气消胀；

3.大便隐血，加地榆炭、茜草以凉血止血。 

加减：

1` 热甚者，加黄柏、黄芩苦寒清热；

2` 湿重者，加藿香、佩兰芳香化湿；

3` 身目发黄者，加茵陈利湿退黄。

 　　方用黄连、栀子清热燥湿，芦根清热化湿、和胃止呕，这是清热的一面。厚朴、半夏燥湿醒脾，菖蒲、豆豉芳化湿浊，这是除湿的一面。清热除湿的目的在于清除致病之因，燥湿化浊的目的在于恢复脾胃功能，俾热清湿去，升降复常，则诸症自除。

 　　(2)加减热甚者，加黄柏、黄芩苦寒清热；湿重者，加藿香、佩兰芳香化湿；身目发黄者，加茵陈利湿退黄。

 　　7．大肠湿热

 　　证候　发热，腹痛，泄泻或利下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

 　　证候分析　饮食不洁或恣食生冷，损伤脾胃，导致食(湿)滞内停，湿蕴而生热，故见发热；湿热积滞肠道，轻则泄泻，重则热灼肠道脂膜脉络，蒸腐为脓血，气滞而血瘀，故见痢下赤白脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热；湿热伤阴，故口干口苦，小便短赤；舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热征象。

 　　治法　清涤肠道湿热。

 　　方药运用

 　　(1)常用方葛根芩连汤加减；葛根12克（包） 炙甘草6克 黄芩9克　 黄连9克　

 1.腹痛者，加炒白芍以缓急止痛；

 2.里急后重者，加木香、槟榔以行气而除后重；

 3.便血者，加白头翁、秦皮以凉血止痢；

 4.兼呕吐者，加半夏、竹茹以降逆止呕；

 5.兼食滞者，加焦山楂、焦神曲以消食。 

加减：

1. 热甚者，加金银花、贯众、黄柏清热解毒；

2. 小便短赤者，加木通、车前子清热利湿；

3. 气滞腹痛者。加木香、槟榔以理气化滞。

 　　方中重用粉葛根为君药，清热解肌，升清阳而治下利；辅以黄芩、黄连苦寒清热，祛湿止泻；使以甘草和中调药，共成解肌清里之剂，以除肠道湿热。

 　　(2)加减热甚者，加金银花、贯众、黄柏清热解毒；小便短赤者，加木通、车前子清热利湿；气滞腹痛者。加木香、槟榔以理气化滞。

 　　8．膀胱湿热

 　　证候　寒热起伏，午后热甚，尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤，腰部或少腹疼痛，舌红苔黄，脉滑数。

 　　证候分析　本证初起可有恶寒发热之太阳膀胱经证，但邪热入里，与湿相合，下注膀胱，熏灼水道，则见尿频尿急尿痛，小便灼热黄赤；肾与膀胱相表里，腰为肾之外府，故症见腰痛，或少腹疼痛；湿热为患，故舌红苔黄腻，脉滑数。

 　　治法　清热利湿。

 　　方药运用

 　　(1)常用方八正散加减；车前子10克　瞿麦10克　萹蓄10克　滑石10克　山栀子10克　炙甘草10克　木通10克　大黄10克　（加入木香10克更佳）

 1.血淋可加大蓟、小蓟、白茅根、石韦以凉血止血。

 2.石淋涩痛，可加金钱草、海金沙、琥珀、冬葵子以化石通淋。

 3.膏淋小便混浊，可加萆薢、石菖蒲以分清化浊。

 4.热毒炽盛，发热寒战宜加蒲公英、金银花以清热解毒。

 5.腰痛者，可加牛膝补益肝肾兼通淋。

 6.湿热带下，色黄味腥，腰腹胀痛，口苦咽干，可加苍术、白术、黄芩、薏苡仁以消除湿热。 

加减：

1. 热甚者，加白花蛇舌草、蒲公英清热解毒利湿；

2. 小腹坠胀者，加乌药、枳壳行气消滞。

3.本证乃邪热入里，与里湿相合，蕴郁不解，治疗必先治湿邪，否则湿郁则热生，热重则病势又增。

 　　方中木通、瞿麦、萹蓄、车前子、滑石粉清热利湿，通淋止痛，共为君药；柴胡、黄芩和解退热，大黄泄热降火，栀子清泻三焦湿热，共为臣佐药。三焦湿热得清，膀胱湿热得利，诸症得解。

 　　(2)加减热甚者，加白花蛇舌草、蒲公英清热解毒利湿；小腹坠胀者，加乌药、枳壳行气消滞。

 　　(3)临证参考本证乃邪热入里，与里湿相合，蕴郁不解，治疗必先治湿邪，否则湿郁则热生，热重则病势又增。

 　　外感发热，若热毒内盛，正气受损，病情危重而进一步出现气营(血)两燔证，证见壮热口渴，烦躁或神昏谵语，斑疹隐隐或见鼻衄、吐血等出血见症，舌红绛，脉洪数，治当清气凉营(血)，可选清瘟败毒饮加减；同时用醒脑注射液lO～20ml加入5％葡萄糖注射液500ml中静脉点滴。若热灼营阴，身热夜甚，口干渴反不欲饮，心烦或谵语神昏，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数，治当清营解毒，泄热救阴，用清营汤加减；神昏者，加服至宝丹；若热入心包，壮热神昏，谵语，躁扰不宁，舌謇，舌质红绛，脉细数，当清心开窍，用清宫汤加减，送服安宫牛黄丸，每次1丸，每日3次，或选用万氏牛黄清心丸、紫雪丹，同时配合清开灵注射液20ml加入5％葡萄糖注射液500ml中静点。若热甚动血，证见身热灼手，神昏谵语或谵妄，斑疹密布，鼻衄、吐血，舌质深绛，脉细数，治当清营凉血，以犀角(水牛角代)地黄汤加减，出血甚者，可加侧柏叶、大蓟、小蓟、白茅根。若血热动风，证见身热灼手，神昏谵语，牙关紧闭，颈项强直，手足抽搐，两目上视，肢厥，或见斑疹或出血症，舌质红绛，脉数或细数，治当清营凉血，熄风止痉，可选羚羊钩藤汤加减，送服至宝丹或紫雪丹，每次1粒，每日3次。

 　　四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)卫表证 。

 　　①银翘解毒丸(郯南牌，山东郯南制药厂)：每次9g，每日2次，口服。适用于风热表证。

 　　②防风通圣丸(桐君阁牌，重庆桐君阁药厂)：每次6g，每日2次，口服。适用于外寒里热，表里俱实之证。

 　　③正柴胡饮冲剂(宁宁牌，江苏南通中药厂；合欢牌，中国中医研究院实验药厂)：每次1袋，每日3次，开水冲服。主治外感风寒初起，恶寒发热无汗，头痛鼻塞，喷嚏清涕，咽痒咳嗽，四肢酸痛等症。

 　　④清咽滴丸(松柏牌，天津第六中药制药有限公司)：每次4～6粒(1～2粒连续含ilk)，每日3次，含服。主治风热喉痹，症见咽痛咽干，口渴，微恶风发热，咽部红肿，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。

 　　(2)气分证

 　　①金莲清热冲剂(银药牌，宁夏中药厂)：每次1袋，每日4次，口服。适用于外感热证，症见高热、口渴、咽干、咽痛、咳嗽、痰稠等。

 　　②康氏牛黄解毒丸(华灯牌，北京中药五厂)：每次2丸，每日2次。口服。用于肝肺蕴热引起的头目眩晕，口鼻生疮，风火牙疼，暴发火眼，皮肤刺痒。

 　　⑧瓜霜退热灵(林源牌，吉林敦化制药厂)：每次4～6片，每日3次，口服，具有清热解毒，开窍镇静之功。用于热瘀、高烧、惊厥抽搐、咽喉肿痛、舌疔等症。

 　　④三黄片(华山牌，河北省邯郸制药厂)：每次4片，每日2次，温开水送服。具有清热泻火，消炎利便之功。用于三焦热盛，口鼻生疮，咽疼齿痛，头晕眼红，胃热心烦，肠炎痢疾，小便短赤，大便秘结。

 　　(3)营血分证

 　　①紫雪散(旭日牌、同仁堂牌，北京同仁堂制药厂)：每次1．59，小儿遵医嘱，口服。用于邪热不解，重感伤寒，传入心包，症见神昏谵语，狂躁不安，憎寒壮热，颈项强直，头昏脑胀，咽痛口渴，面赤腮肿，大便干燥，小便赤黄，小儿痘疹，急热惊风。

 　　②新雪丹(星牌，广州奇星药厂)：每次1瓶，每日2次，口服。用于各种热性病之。发热(如扁桃腺炎、上呼吸道炎、咽炎、气管炎、感冒等引起的高热)以及温热病之烦热不解。

 　　(4)退热针剂

 　　①清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每日20至40ml，稀释于lo％葡萄糖注射液200ml或生理盐水100m!中，静脉滴注。用于治疗热病神昏以及中风、肝炎等病证。

 　　②穿琥宁注射液(戎州牌，四川宜宾制药厂)：每次40～80mg，每日3次，肌内注射；或每日 400～640mg，稀释于相当于药液5倍量的5％葡萄糖注射液中静脉滴注。用于流感与病毒引起的急性上呼吸道感染、急性支气管炎、小儿支气管肺炎等。

 　　⑧柴胡注射液(上药牌，上海中药制药一厂)：第1次4ml，以后每次2ml，每日1～2次，肌内注射。，用于感冒、流行性感冒等上呼吸道感染。

 　　④注射用双黄连粉针剂(X2皇连牌，哈尔滨中药厂)：每次每公斤体重60mg，稀释于5％葡萄糖注射液500ml中，每日1次静脉滴注。用于风温热邪在肺卫或风热闭肺证，证见发热，微恶寒或不恶寒，咳嗽气促，咯痰色黄等。 

　　⑤鱼腥革注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2一--4ml，每日2次，肌内注射；或20～60ml，稀释于5％或10％葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注。

 　　⑥生脉注射液(华西牌，四JII华西医科大学制药厂；戎州牌，四川I宜宾制药厂)：每日40～100ml，稀释于药液量2～4倍的5％或10％的葡萄糖注射液中，静脉滴注。用于高热伤津者。

 　　2．对症治疗　

 　　(1)退热

 　　①物理法降温用荆芥15g、薄荷15g，或用麻黄10g、薄荷1g9，煎水擦浴，适用于风寒外感发热。或用20％石膏煎液擦浴，适用于邪热入里之高热症。或用冰袋装入冰块，置于头颈部、腋下、腹股沟处，大热清退后停用。

 　　②针刺及穴位封闭一般上肢可选曲池、合谷、手三里，下肢可取足三里、阳陵泉、三阴交，毫针刺，用泻法。或针刺十宣出血。亦可用柴胡注射液、银黄注射液进行穴位注射，常取曲池(双)、足三里(双)，每穴注射0．5～1ml药液，每4～6小时1次，至大热消退为止。

 　　③滴鼻三解素滴鼻液：由柴胡、金银花、连翘、青蒿等组成，经提炼成31％的蒸馏液，每次每侧鼻腔3～4滴，每0．5～1小时滴1次。亦可用复方柴胡滴鼻液(由柴胡、薄荷等组成)制成40％的蒸馏液，用法同前。

 　　④灌肠

 　　1)大黄枳实汤：生大黄15g，枳实15g，山药15g，寒水石20g，甘草lOg，煎水取汁200m]，高位直肠滴注或灌肠(保留30分钟左右)，每隔2--4小时1次。体温下降后应视病情而减少灌肠次数或停用。本方药适用于各种外感高热者。

 　　2)清热灌肠汤：生石膏30g，连翘15g，荆芥15g，薄荷15g，芦根30g，赤芍15g，煎取汁200m]，用法同上。本法适用于卫分证、气分证或卫气同病之高热者。

 　　3)还可用单味大黄30g或番泻叶30g，煎取汁灌肠。

 　　(2)止痉

 　　①针刺：主穴为百会、人中、大椎；配穴为少商、委中。

 　　②止痉散：用1．5g，每日1～2次。

 　　(3)开闭

 　　①针刺：用三棱针针刺十宣放血；或刺人中、曲泽、委中，使之出血；或刺人中、涌泉。

 　　②竹沥水：每次tOm]，每日3次口服。适用于痰闭者，或加服人工牛黄粉3g。

 　　⑧安宫牛黄丸：每次1丸，每日3次。用于热闭者。或选用万氏牛黄清心丸、紫雪丹。

 　　【转归与预后】

 　　外感发热范围广泛，病情有轻重缓急的不同，病程有长短的区别，临床上转归预后亦有差别。一般说来，大部分外感发热者，由于正气未衰，邪正相搏，正气可以抗衡邪气，经过正确的治疗，均可及时痊愈．。若原有痼疾，正气本虚，又遇新感，正不胜邪，邪气戾张者，或时行戾毒，邪毒之气太盛，伤人体阴津气血，或年事已高者，或幼儿阳气未充，复感邪毒致热者，预后多属不良。

 　　卫分证患者虽然有时出现高热，但一经正确治疗，预后良好，短则得药而解，长则数日而愈。如果邪毒强盛，病重药轻，风寒束表可入里化热，风热袭表可由卫分进入气分，或逆传心包。暑湿在表，如过用寒凉或滋腻之品，就会滞涩中焦不解，所以外感发热的早期治疗是十分重要的。

 　　气分证可涉及肺、脾胃、肝胆、大肠、膀胱等多脏器，不仅邪热充斥于表里内外，还可有腑实结聚，湿热壅盛之机，如果治疗一旦有误，病势就会急转直下，由气入营入血，发生变证、坏病，出现痉、厥、闭、脱等危候。所以把握住气分关，截断病势，防止传变，直接决定着患者的预后。

　　关于营分证的治疗，叶天士云：“入营犹可透热转气”。病至营分阶段，只要辨证治疗正确及时，病邪可由里出表而解。热灼营阴和热入心包，是两个不同的证型，有顺传至营和逆传入心之别。一般说来，逆传者症情更为凶险。

 　　血分证，是热病的最后阶段，热盛可迫血妄行，热极可引动肝风，均系发热引起的危重证候，治疗必须当机立断，准确、合理、及时用药。

 　　【护理与调摄】

 　　一、生活调摄

 　　对于外感发热患者，饮食以清淡流食、半流食为宜，鼓励患者多饮水和饮料，多进新鲜水果如梨、苹果、西瓜、香蕉等。因发热病人脾胃一般较弱，煎炸、油腻、干硬食品不宜食用。忌烟酒。神志昏迷的患者，可予鼻饲流食；出血的患者宜暂时禁食，尤其是消化道出血者更应禁食。

 　　病室应保持安静和空气流通，衣被不宜太厚太暖，要充分散热。避免邪毒和淫晦之气再袭。同时要劝说患者稳定情绪，不要持恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

 　　二、辨证施护

 　　对于外感发热患者，要密切观察患者的体温、脉搏、呼吸。对于出血的患者，应注意患者血压，防止高热、出血引起休克。同时密切观察发热的时间、程度、性质，以及面色、神志、汗出、有无恶寒、皮肤

 及二便等情况，有无特殊变化，随时作好记录，如出现痉、厥、闭、脱，或大出血等危候变证时，应立即报告医生，并协助抢救。

 　　此外，对高热神昏患者，行口腔护理及皮肤护理。有传染病者，按传染病隔离。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　加强体育锻炼，摄生自养，增强体质，防止可能导致高热的各种原发病是预防本病的关键。

 　　二、康复

 　　温为阳邪，易伤津耗液，故病后适当服用一些养阴生津之品，可使身体早日复原。气阴两虚患者可服生脉饮。虽身凉，安舒静卧，但温燥大补之剂，均非所宜，恐“炉烟虽熄，灰中有火”。针对原发病或后遗症。给予适当治疗。此外，还可辨证选用沙参粥、麦门冬粥等。 。

 　　【医论提要】

 　　外感发热的范围相当广泛。本节仅论述风温、湿温、暑温等外感热病。

 　　风温之名，最早见于汉代张仲景《伤寒论》书中“太阳病，发热而渴……名日风温”，指温病误用发汗等治法后，导致伤阴化燥，风火相煽的一种变证，与后世所称之感受风热之邪的外感风温病不同。宋代庞安时《伤寒总病论·卷五》中，已初步认识到风温病的病因是风邪与热邪相合为患者，所谓“病人素伤于风，因复伤于热，风热相搏，则发风温。四肢不收，头痛身热，常自汗出不解，治法在少阴厥阴，不可发汗，汗出则谵语。”明代汪石山把风温病作为一个独立病种明确提出。到清代，温病学说的发展，著名温病学家叶天士、陈平伯等，在继承的基础上形成了对本病的全面认识。在《三时伏气外感篇》中，叶氏提出“风温者，春月受风．其气已温。经谓春病在头，治在上焦。肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病，失治则入手厥阴心包络”，阐明了风温病的病机、传变及治疗原则。在《外感温热篇》中，叶氏对“温邪上受，首先犯肺”的外感温病，从病因病机、辨证治疗等方面，作了更为全面、系统的论述。而陈平伯《外感温病篇》，则是一部系统论证风温病因证脉治的专著，对临床有很强的指导意义。

 　　湿温之病名，最早见于《难经·五十八难》：“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”，说明当时已认识到湿温是外感热病中一个独立的病种。汉代张仲景《伤寒论》中半夏泻心汤等方，芩、连与姜、夏辛开苦降同用之法，一直为后世治疗气分湿温所宗。到宋代朱肱《伤寒类证活人书》对本病进行了较为系统的论述，认为“其人伤于湿，因而中暑，湿热相搏，则为湿温。病苦两胫逆冷，腹满叉胸，多汗，头目痛，苦妄言；其脉阳濡而弱，阴小而急。治在太阴，不可发汗，汗出必不能言，耳聋，不知痛所在，身青面色变，名日重喝，白虎加苍术汤主之”。金元刘河间创天水散(即六一散)等方，开清热利湿之法门。随着温病学说的发展，明清对本病认识已相当全面而深入。叶天士、薛生白、吴鞠通等人，把湿温病的治疗，推到了一个相当高的水平。吴鞠通、王孟英等人，在叶天士“阳旺之人，胃湿恒多；阴盛之体，脾湿亦不少；然其化热则一”(《外感温热篇》)的基础上，进一步阐发，总结出湿温病的辨证论治规律。而吴鞠通《温病条辨》中宣痹汤、三仁汤、黄芩滑石汤、三石汤等治疗湿温的名方，都来源于叶天士《临证指南医案》，而经吴氏整理，得以流传至今。薛生白《湿热病篇》，更是极大丰富了湿温的治疗。

 　　《内经》虽无暑温之名，但对于暑之为病，已有所论述。到宋元时期，对暑病的认识和分类逐渐深化。朱丹溪在《丹溪心法·卷一·中暑》指出“夏暑乃夏为暑也，盛热之气也，有冒、有伤、有中三者，有轻重之分，有虚实之辨。”对于暑和湿的关系，宋代陈无择《三因方·叙中暑论》已明确提出“暑者，六气之一，能与风湿并合为病……故有暑湿、风温之病。暑湿者恶寒反热，自汗，关节尽痛，头目昏眩，手足倦怠，不能胜持，此并伤暑湿也”。在暑湿的治疗上，宋元时期也有不少新进展。如《伤寒直格·卷下》“中暑……无问表里，通宜白虎汤；或里热盛，腹满而脉沉可下者，宜大承气汤或三一承气汤尤妙”，并收载有桂苓甘露饮、黄连香薷饮、双解散、小柴胡汤、凉膈散、天水散等寒凉治暑之剂。朱丹溪亦谓“前人治暑病有玉龙丸、大顺散、桂苓丸……等，皆行温热之剂……夏日火令之时，妄投温热，宁免实实虚虚之患乎?!”张子和《儒门事亲·卷四·暑》认为“三日以里，宜辛凉解之或辛温解之，如不已，里症未罢，大不可下”。暑易伤气耗液，清暑又多用补气生津之剂。如宋代杨士瀛《仁斋直指方·暑·中暑论》提出暑病“治法大要，虽贵于驱暑，尤贵于和中”。李东垣创立清暑益气汤，熔清暑燥湿、补气生津于一炉，至今仍为临床广泛运用。以上这些，为明清治疗暑温之病，奠定了良好的基础。

 　　明清时期，对暑温的病因病机和辨证论治已日趋完善。明代戴元礼《证治要诀·暑温》提出“有暑即有痰”。明代张凤逵《伤暑全书·卷上·暑证》认为本病病机“乃夏暑阴虚，元气不足，湿热蒸人，暴伤元气”，提出“暑病首用辛凉，继用甘寒，终用甘酸敛津，不必用下”的治疗原则。清代喻昌《医门法律·热湿暑三气门》提出：“夏月人身之阳，从汗而外泄；人身之阴，从热而内耗，阴阳两俱不足。……而其用药，但取甘寒，生津保肺，固阳益阴为治”，并提出证治四律，“凡治中暑病不辨外感内伤，动静劳逸，一概袭用成方者，医之罪也”；“凡治中暑病，不兼治其湿者，医之过也”；“凡治中暑病，遇无汗者，必以得汗为正，若但清其内，不解其外，医之罪也”；“凡治中暑病，无故妄行温补，致令暑邪深入，逼血妄行，医之罪也”。而对本病进行系统总结，集其大成者，当属吴鞠通。吴氏《温病条辨》首先将本病定名为“暑温”，其书“上焦篇”云：暑温“形似伤寒，但右脉洪大而数，左脉反小于右，口渴甚，面赤，汗大出者，名暑温”，该书结合三焦、六经、卫气营血辨证，对本病之病因病机、病位、兼夹证、变证转归、主治大

 法、方药加减进退等作了详细论述，对暑温和湿温也作了明确鉴别。另外，对于暑温的变证，如明代王纶《明医杂著·卷三·暑病》、龚廷贤《寿世保元·卷二·中暑》关于暑风，清代李用粹《证治汇补·提纲门·暑症》关于暑厥等有关论述，也是明清医家的重要贡献。

 　　【医案选粹】

 案一

 　　风温由皮毛而入肺，秽浊从口鼻而入胃，前用辛凉透皮毛以解风温，芳香宣阳气以逐秽浊，汗泄蒸蒸，在表之风温渐从汗衰，大便频频，在里之秽渐从下夺，而舌苔仍形黄腻，其中尚有浊邪，诊脉象依然数大，上焦犹有风热。风为阳邪，鼓荡肝阳，阳升于上，耳窍为鸣，风淫末疾，指节为酸，阳动则心烦，热炽则唇燥，胃气尚窒，纳谷未增，病邪专在气分，气郁渐从火化，大旨似宜前辙，以芳香轻扬法。

 　　羚羊角　连翘　山栀　钩钩　鲜石斛　滁菊　 丝瓜络　橘红　佩兰叶　瓜蒌皮　郁金　桑叶

(选自《金子久专辑》)

案二

 　　丙寅四月初八日，张，三十三岁。六脉弦细而劲，阴寒证脉也；咳嗽稀痰，阴湿咳也；舌苔刮白而滑，阴舌苔也；呕吐泄泻，阴湿症也。虽发热汗出不解，仍湿中兼风，病名湿温，天下有如是之阴虚症乎?

　　茯苓块四钱 桂枝三钱炒白芍二钱 姜半夏五钱 於术三钱 广皮炭二线 生苡仁五钱　泽泻四钱　生姜汁(每杯冲三小匙)

煮三杯，分三次服。

 　　初十日：痰饮兼风，误治成坏症。前用温平逐饮除风，诸恶症俱减，惟寒少热多，热后汗出未除；现在面赤口渴，暮夜谵语，有风化热之象，但六脉尚弦，未尽转阳也；再咳嗽则胸胁小腹俱微痛，又有金克木之象。

 　　桂枝三钱 生石膏六钱　青蒿二钱　半夏五钱　茯苓块四钱 生姜三片 杏仁三钱 焦白芍二钱　大枣(去核)，二枚猪苓二钱　炙甘草二钱　 煮三杯，分三次服。

 　　十四日：脉弦数，午后潮热，前有白苔，兹变为黄，呕恶口渴，颇有湿疟之象；但咳嗽便溏又有湿温之形，伏邪内陷所致，最难清理。

 　　生石膏八钱　桂枝四钱　生苡仁五钱 飞滑石六钱　知母三钱　杏仁泥三钱　茯苓皮五钱　青蒿二钱　炙甘草二钱　　 煮三杯，分二次服。

 　　(选自《吴鞠通医案》)

　　【现代研究】

 　　外感发热指在原有内科疾病基础上复感外邪而引起的发热病证，中医文献对外感发热的记载较多。80年代以前，外感发热以随机性辨证论治为主，之后外感发热的临床研究突飞猛进，表现在科研设计比较严密，大多有对照组和统计学处理，并有临床与实验研究的结合。同时采用全国或地方性协作，进行辨证规范化研究，并在此基础上探索了相应的有效疗法和方药。现综述如下。 

　　一、病因病机研究

 　　南方热病协作组认为，本病系邪毒内侵，正邪相争，导致阴阳平衡遭到破坏而发病。疫毒内侵，卫气失固，正邪相搏，由外而内，而为发热；风寒外袭，腠理闭塞，玄府不通，泄越失常，故见发热；久病劳伤。阴液枯竭，复感外邪则阴气少而热气盛，亦致发热(中医急症通讯，1985，<4>：4)。黄星垣等认为，外感发热的产生，是邪正双方相争的表现，是人体阳气亢奋以抗邪的表现。外邪犯表，卫气与邪亢争，必然亢奋而发热；外邪在表，可致腠理紧闭，阳热之气不能向外泄越，也可造成发热。外邪深入脏腑，全身阳气必然进一步调动与之相争，此时热势更盛。温热之毒最易伤津，多种危候均为热耗营阴之变。发斑，乃热毒不散，搏结于肌腠之征；谵妄，乃热毒耗津上扰清空之兆；厥脱，乃热毒内陷，营阴灼伤，阴阳逆乱之变；动血，乃热毒壅滞，迫血外溢之候；关格，乃浊毒弥漫三焦，气化失司之征。黄氏提出“热由毒生”之论，现已研究证明，外感发热是由于病原微生物的毒素及其代谢产物，在体内经过转化，产生内生致热原，破坏了机体体温的正常调节．从而引起产热增加，导致发热。这种由外原热在体内转化产生内生热而致发热的病理过程，即“热由毒生”之理(陕西中医，1990，(3>：9)。

 　　二、辨证论治研究

 　　北方热病协作组制定的《外感高热诊疗规范》，将本病分为三期二十一候。表证期：表寒证，用荆防解表汤；表热证，用桑菊饮或银翘散加减；表湿证，用藿香正气散加减；表燥证，用桑杏汤加减。表里证期：半表半里证，用小柴胡汤或蒿芩清胆汤加减；表寒里热证，用麻杏石甘汤加减；表里俱热证，用凉膈散加减。里证期：气分炽热证，用白虎汤加减；热结肠胃证，用大承气汤或增液承气汤加减；温热灼肺证，用千金苇茎汤加减；湿热困脾证，用三仁汤加减；肝胆湿热证，用蒿芩清胆汤加减；膀胱湿热证．用八正散加减；湿热痢疾证，用白头翁汤加减；气营两燔证，用玉女煎加减；邪热入营证，用清营汤；邪热入心，用清宫汤；热极生风，用羚角钩藤汤；阴虚风动证，用大定风珠；血热发斑，用化斑汤；阴竭阳脱，用生脉散或四逆汤加减。三期共计1775例，此外应用黄连合剂38例。益气养阴剂13例，共计1826例。治愈率为81．3％，总有效率91．4％(全国北方病协作组急性热病辨证规范的临床与实验研究·内部资料，1989：40)。《外感高热诊疗规范》辨证治疗体系：卫分证：风热，用银翘散；风寒，用荆防败毒散；冒暑，用新加香薷饮。卫气同病，用银翘白虎汤(竹叶、薄荷、淡豆豉、甘草、芦根、粳米)。气分证：肺热，用麻杏石甘汤；胃热，用白虎汤；腑实，用大承气汤；脾胃湿热，王氏连朴饮；膀胱湿热，八正散；气营(血)两燔，清瘟败毒饮。营分证：热灼营阴，清营汤；热入心包，清宫汤，加服安宫牛黄丸、至宝丹。血分证：热盛动血，犀角地黄汤；血热动风，羚角钩藤汤加服紫雪丹。以上各证均随证加减。(中医急症通讯，1989，(15>：43～45)。江苏省中医急症研究会，按照上述标准和方法，进行了临床验证，观察治疗外感高热1277例，治愈983例，总有效率89．4％。这一验证为本标准提供了临床实践的重要依据(中医急症通迅，1990，<1>：11～12)。董建华等人完成的风温肺热病辨治方案及证候疗效评分法研究课题，应用系列辨证方药治疗335例风温肺热病，有效率为89．6％，疗效与抗生索对照组相当而无毒副作用；并创制了证候疗效评分法，为急性肺热病临床疗效评定提供了科学依据(中医急症研究，1987．(9>：6)。田金洲等人完成的凉营透热法治疗温病营分证的临床及实验研究课题，首次从临床资料论证了急性热病营分证的辨证要点；身热夜甚、心烦不寐、舌红绛。并提出热邪入营与年老、阴虚体质、宿疾和毒盛有关，急性热病营分证实质与血液粘度增高、内毒素血症及免疫功能失调有关。凉营透热法多途径给药治疗急性热病营分证有效率96．15％，治愈率69．23％，平均疗程

19．9天土9．98天。在改善症状，缩短疗程及退热、消炎、清除内毒素和降低血液粘度等方面皆显著优于西药对照组(中国医药学报，1989，<5>：7)。涂晋文等以清、解、和、下四法联用而设计的退热1号方在治疗外感高热急症中，其退热效果明显优于西药对照组及单法(清解法)组，不仅退热时间快，而且症状改善迅速。

 　　三、专方专药研究

 　　以提高临床疗效为目的的新制剂的研究与开发，是内科热病临床研究的又一特点。南京中医学院等单位应用清热解毒4号(金银花、大青叶、草河车、半枝莲、龙胆草制成静脉滴注剂)静滴治疗流行性出血热，结果证明该药可阻止DIC形成，增强细胞免疫功能，无毒副作用。苊淑惠等应用自制清热解毒I号(金银花、连翘、大青叶、紫草、甘草)、Ⅱ号(生石膏、知母、大黄、丹皮)治疗内科急性高热112例，治愈90例，好转

13例，无效9例，平均5．1小时退热，38．8小时体温完全恢复正常；患者体温逐渐下降并少量汗出，自觉症状随之减轻，无反跳现象(中医急症通讯，1988，<5)：5)。黄康珍等报道用大蒜素治疗肺部霉菌感染有效，方法是静滴0．15％大蒜素溶液60---,100m|／d，疗程一般不应短于2个月，即使霉菌培养转阴，仍需继续治疗1个月以巩固疗效(老年医学在中国，1991：206)。刘远庆用银翘白虎合剂(银花、连翘、知母、薄荷、石膏、甘草、粳米)治疗外感高热症120例，治愈108例，总有效率99．17％，疗效显著优于西药常规治疗对照组(福建中医药，1995，(3>：10～12)。范德斌以白虎银翘汤治疗感冒发热689例，用生石膏、知母、粳米、银花、连翘、桑叶、菊花、薄荷、桔梗、杏仁、荆芥、葛根、黄芩、枳实、甘草，日1剂，病重者日2剂，4日为1疗程。痊愈683例，好转4例，无效2例(中医研究，1995，<1>：23～24)。曹道俊等观察用清开灵治疗外感高热症的疗效，治疗组用清开灵注射液40ml，加于10％葡萄糖注射液500ml中静滴，日2次。对照组用红霉素1．29加于5％葡萄糖注射液1000ml中静滴，日1次；庆大霉素8万U，肌注，日2次。两组各86例，分别治愈40、29例，显效23、16例，有效各13例，无效lo、28例，总有效率88．3％、67．4％(P<o．01)(中西医结合实用临床急救，1995，2(2>：62---．63)。

 　　综上所述，外感发热的辨证规范化研究，为治疗提供了科学依据。中医药辨证论治之仍然具有明显的优势，而改变中药剂型，多途径给药，提高了中医治疗本病证的效果。

五十五.肺癌

 　　【定义】

 　　肺癌是正气内虚，痰浊瘀毒胶结于肺所致的肺部原发性恶性肿瘤，以呛咳，痰血或咯血，胸痛，发热，声音嘶哑，消瘦等为主要临床表现。

　　【范围】

 　　西医学中原发性支气管肺癌等可参照本篇辨证论治。

　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．正气虚损脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内在原因。平素体虚，肺脾肾等脏虚弱均可导致肺气不足；邪毒入内，嗜烟日久，热伤阴液，房事不节而肾亏，均可导致肺阴不足。肺之气阴两虚，外邪得以乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，血行瘀滞，久而成为肺部积块。

 　　2．饮食、劳倦所伤 饮食不节，劳倦过度而致脾失健运，不能生化输布水谷精微，从而聚湿生痰，痰贮于肺，肺气宣降失司，痰凝毒聚，积块逐渐形成。

 　　3．邪毒外袭六淫邪毒，侵淫肺脏，肺失宣肃，气机膹郁，血行受阻，气滞血瘀，形成积块。

 　　4．情志所伤 长期精神抑郁或遭受剧烈的精神刺激，气机郁滞，血行不畅。瘀结于肺，日久结块而为本病。

 　　二、病机

 　　1．发病肺癌的发病主要是由于脏腑阴阳气血的失调，肺脏虚弱，在此基础上，痰浊、水湿、气滞、瘀血等搏结日久，积滞而成。故肺癌一般发病较缓慢，但可逐渐发展加重。

 　　2．病位本病主脏属肺，但与脾肾密切相关。肺主气，司宣发和肃降，为气机升降出入之主要脏器；肺朝百脉，宗气聚于胸中，贯心脉以行呼吸，如是则气以升降出入，血以环周不休，从而营运全身。在脏腑功能失调情况下，肺脏虚弱，或感受外邪，或痰浊毒邪侵淫犯肺，气机膹郁，血行瘀滞，日久形成积块，发为本病。

 　　虽然本病的病位主要在肺，但由于肺与脾肾关系密切，脾为生气之源，肺为主气之枢，肾为元气之根，故肺癌日久，必然可累及脾肾。

 　　3．病性本病病性是本虚标实，肺、脾、肾虚为本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。本病多发于中年以后，年迈体衰，因慢性肺系疾病，肺气耗损而不足；或长年吸烟，灼伤津液，阴液亏耗而肺阴不足；或房劳伤肾，饮食劳倦伤脾，以致肺、脾、肾俱伤，肺气、肺阴俱损，是本病的发病基础，所谓“邪之所凑，其气必虚”。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，肺虚日久，子病及母而见肺脾俱病；金水相生，肺阴耗竭日久，母病及子，乃见肺肾同病。由于正气虚弱，邪毒、痰湿乘虚侵淫犯肺，或肺脾肾功能失调，瘀浊、瘀血、毒邪内生，终致气滞血瘀，痰凝毒聚，形成积块，积块既成，又进一步损伤肺气，灼耗肺阴，病情逐渐加重。

 　　4．病势本病总的趋势是由表及里，由气及血，窜发不定。由于本病乃痰毒瘀滞于肺，而痰毒易于流窜，或流窜于皮下肌肤，或注于筋骨关节，或侵肝肾，或流窜于脑，故体表经络，筋骨脏腑均可受累。若肺脾肾亏耗，正气日衰，邪毒渐聚，病情进行性加重，终将正不胜邪，预后不良。

 　　5．病机转化 初起以痰浊之邪为主，痰浊壅肺，肺失宣发肃降；病程中可因痰浊郁而化热，痰热壅肺，邪热下及大肠，阳明腑实，转为腑结肺阻证；痰热内蕴，郁而成毒，邪毒迫肺，转为热毒犯肺证。部分病人亦可初起即以热毒炽盛为主，表现为热毒犯肺证。病久则正气日衰，邪毒渐聚，积块增大，进一步侵蚀肺脏，耗损气阴，表现为虚实夹杂之证，或以正虚为主，或以邪实偏盛。正虚因脏腑、阴阳、气血之虚而有区别，邪实亦因气滞、血瘀、痰凝、毒聚而有偏重。

 肺癌病因病机见图I-8。

 正气虚损一气阴不足，易受邪侵] 气滞]

纂妻荠篓二蒹耄萎磊：薷霎皇蓁l一羹塞I一肺部积块一肺癌

 邪毒外袭一邪毒袭肺，肺失宣肃l 痰凝I …一。。。…一

 情志所伤一气机郁滞，血行不畅J 毒聚J

图1—8肺癌病因病机示意图

　　【诊断和鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．以刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，胸痛，胸闷，气急，发热等为主要症状。

 　　2．痰液脱落细胞检查可发现癌细胞。

 　　3．胸部平片、CT、支气管造影等，如发现占位性病变，可协助诊断，支气管镜、同位素扫描及活体组织检查有助确诊。

 　　4．30岁以上，有长期吸烟史的男性更应引起注意。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．肺痈二者均有咳嗽、胸痛、发热等症，但肺痈急起畏寒发热，咳吐大量脓臭痰，血细胞总数及中性粒细胞数显著增高，血痰培养可分离出致病菌，结合x线等检查，不难鉴别。

 　　2．咳嗽咳嗽可伴胸痛、血痰、发热等症，需与本病鉴别。结合X线、痰液脱落细胞检查，鉴别不难。

 　　3．肺痨肺痨有低热、乏力、咯血等症状，咳痰的程度与病灶轻重有关。痰培养和涂片检查可找到结核杆菌，结合X线等检查，可作出鉴别。

　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨主症

 　　(1)咳嗽是肺癌比较常见的症状之一。癌肿蚀肺，痰凝毒聚，刺激气道，宣肃失司，则发生顽固性阵发性呛咳。

 　　(2)血痰约有半数以上病人有血痰。肺朝百脉，气滞血瘀，痰凝毒聚，肺络受损，故痰中带血，可持续数周或数月，也可间断出现，大量咯血比较少见。

 　　(3)胸痛轻度胸痛是肺癌较常见的症状之一，早期多表现为间歇性的、部位不固定的深部压迫感或钝痛，病情进一步发展，则疼痛持续固定而剧烈，一般止痛药无效，为邪踞正虚，气机不畅所致。

　　(4)发热邪郁化热，邪毒胶结难解，此类发热虽经清热解毒，化痰止咳治疗后可暂时缓解，但常反复发作，若毒邪深伏，热势很难消退，一般呈中度热。

 　　(5)其它症状癌肿既成，肺失宣肃，经气不利，可出现声音嘶哑；癌肿侵蚀，还可见吞咽困难、上肢疼痛、感觉异常、肌肉萎缩等症。

 　　2．辨标本虚实肺癌是在正虚的基础上发病的，因此应以正虚为本，而气滞、血瘀、痰凝、毒聚等皆属于标。本虚标实是本病的病机关键，未有仅标实而正不虚者，即使是早期患者，也均有正虚的症状出现。其实者，气滞、血瘀、痰凝、湿聚、毒火聚于肺，局部为实；其虚者，全身气血阴阳虚衰，整体为虚。

 　　二、治疗原则

 　　本病为正气虚损，痰气瘀毒胶结肺部的疾病，总属本虚标实，故以扶正祛邪为治疗原则。扶正培本，化痰软坚，清热解毒为其治疗大法。

 　　值得一提的是，早期肺癌应以手术切除为主，但本病早期不易发现，大部分病人确诊已属中、晚期，而不能手术，采用放疗、化疗，其毒副作用相当明显，中西医结合治疗，常可取长补短。

 　　三、分证论治

　　1．阴虚内热

 　　证候咳嗽少痰或无痰，或痰少而粘，或痰黄难咯，或痰中带血，气促胸痛，心烦少寐，低热盗汗，咽干口燥，或咽干声哑，大便秘结，小便黄赤，舌质红或黯红，少苔或光剥无苔，脉细数。

 　　证候分析邪毒蕴肺化热或火热刑金耗伤阴液，灼伤肺肾之阴而见低热，盗汗，干咳无痰或痰少而粘，或痰黄难咯；肺络受损，则痰中带血；肺气壅阻，则气促胸痛；阴虚肺燥，津液不能上承，则咽干口燥，或咳声嘶哑；阴虚火旺，故心烦不寐，午后低热，便结尿赤；舌红，少苔或光剥无苔，均为阴虚内热之象。

 　　治法养阴清肺，化痰散结。

 　　方药运用

 　　(1)常用方沙参麦冬汤加减。药用北沙参9克　麦门冬9克、天门冬9克、百合9克、玄参9克、炙鳖甲9克、杏仁6克、百部9克、瓜蒌皮9克、桑白皮9克、地骨皮9克、山慈姑9克、半枝莲9克。

 1.加减胸痛加郁金、三七、丝瓜络(乳香拌炒)行气活络止痛；

 2. 发热不退加七叶一支花、夏枯草、蒲公英清热解毒；

 3. 咯血量多加生大黄、白及凉血收敛止血；

 4. 盗汗不止加牡蛎、玉米茎心、浮小麦、功劳叶养阴敛汗。 

 5.可常用方沙参麦冬汤加减

 6．对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：

 　　(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。

 　　(2)痰多生胆南星、生半夏、礞石。 

　 　(3)黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。

 　　(4)痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。

 　　(5)喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。

 　　(6)胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。

 　　(7)胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。

 　　(8)低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。

 　　(9)高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。

 　　(10)肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。

 　　(11)肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。

 。

 　　肺喜润而恶燥，以甘寒清润之沙参、麦冬为君药，养阴润肺，清热生津；配天冬、百合滋阴养肺，玄参、鳖甲滋补肾阴，肺肾同补，金水相生，共为臣药；佐以杏仁、百部、瓜蒌皮止咳化痰，以复肺之宣肃功能，阴虚生内热，又佐地骨皮滋阴退热，邪毒蕴肺，结而不散，又佐半枝莲、山慈姑解毒散结。

 　　(2)加减胸痛加郁金、三七、丝瓜络(乳香拌炒)行气活络止痛；发热不退加七叶一支花、夏枯草、蒲公英清热解毒；咯血量多加生大黄、白及凉血收敛止血；盗汗不止加牡蛎、玉米茎心、浮小麦、功劳叶养阴敛汗。

 　　(3)临证参考 若肺肾阴虚，热毒内聚，可用清燥救肺汤合苇茎汤加减．

 　　2．气阴两虚

 　　证候 咳嗽少痰，痰中带血，气短，神疲乏力，面色皖白，恶风自汗或盗汗，口干

 不多饮，舌质淡红有齿印，苔薄，脉细弱。

 　　证候分析 热毒郁滞，耗伤气阴，肺失宣降则咳嗽少痰，气短乏力，口干不多饮；若

肺络受损，则痰中带血；舌质淡红有齿印，苔薄，脉细弱，均为气阴两虚之象。

 　　治法益气养阴，清热化痰。

 　　方药运用

 　　(1)常用方生脉散加减。药用麦冬9克　太子参9克（焗服）　五味子6克　黄芪9克、沙参9克、天门冬9克、麦门冬9克、杏仁6克、百部9克、川贝母9克、瓜蒌皮9克、半枝莲9克、龙葵9克。　

1.加减气虚甚者，加西洋参、山药；

 2. 咯血者，加白及、白茅根。

 3.临证参考本证偏脾肺气虚者，宜健脾益气，可酌加化痰之品；

 4. 偏肺肾阴虚者，宜养阴润肺为主，不可妄用温燥。

 5．对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：

 　　(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。

 　　(2)痰多生胆南星、生半夏、礞石。 -

 　　(3)黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。

 　　(4)痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。

 　　(5)喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。

 　　(6)胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。

 　　(7)胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。

 　　(8)低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。

 　　(9)高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。

 　　(10)肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。

 　　(11)肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。

。方中黄芪、太子参益气化津，实卫气而止汗保津，为君药；沙参、天门冬、麦门冬、五味子养阴生津，共为臣药；佐以杏仁、川贝母、百部、瓜蒌皮润肺止咳化痰，半枝莲、龙葵泻火解毒抗癌。综观全方，以益气、生津保肺为主，兼顾清热化痰，解毒抗癌，扶正不忘祛邪之意。

 　　(2)加减气虚甚者，加西洋参、山药；咯血者，加白及、白茅根。

 　　(3)临证参考本证偏脾肺气虚者，宜健脾益气，可酌加化痰之品；偏肺肾阴虚者，宜养阴润肺为主，不可妄用温燥。

　　3．阴阳两虚

 　　证候咳嗽痰少，胸闷气急，动则喘促，面色咣白，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉象沉纽。

 　　证候分析肺肾阴虚，日久常可阴损及阳，致肾阳虚衰而见面色咣白，腰膝酸软，畏寒肢冷；肺虚宣肃失常则咳嗽痰少，胸闷气急，动则喘促；舌质淡红，苔薄白，脉象沉细为阴阳两虚之象。

 　　治法补肾益肺，阴阳两调。

 　　方药运用

 　　(1)常用方沙参麦冬汤合赞育丹加减。药用北沙参9克　、天门冬9克、生地黄9克、玄参6克、熟地黄9克、淫羊藿9克、肉苁蓉9克、补骨脂9克、锁阳9克、巴戟肉9克、菟丝子9克、蟾皮3克、半枝莲9克、蚤休9克　　

1.久热久咳者，加地骨皮9克。

 2.咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等

 3.伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；

 4.大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；

 5.胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。

 6.加减阴虚明显者，可加山茱萸、龟甲、女贞子；

 7. 伴气虚者，可加黄芪、人参、黄精。

 8.)临证参考本证亦可选用生脉散合二仙汤化裁

 9．对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：

 　　(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。

 　　(2)痰多生胆南星、生半夏、礞石。 -

 　　(3)黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。

 　　(4)痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。

 　　(5)喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。

 　　(6)胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。

 　　(7)胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。

 　　(8)低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。

 　　(9)高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。

 　　(10)肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。

 　　(11)肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。 。

 方中北沙参、天门冬补养肺阴；生地、玄参、熟地滋肾养阴；淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、巴戟肉、菟丝子温肾补阳；蟾皮、半枝莲、蚤休清热解毒，化痰散结以消癌肿。

 　　(2)加减阴虚明显者，可加山茱萸、龟甲、女贞子；伴气虚者，可加黄芪、人参、黄精。

 　　(3)临证参考本证亦可选用生脉散合二仙汤化裁。

　　4．气滞血瘀

 　　证候咳嗽不畅，胸胁胀痛，痛有定处，大便秘结，唇甲紫黯，舌质黯红或青紫或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。

 　　证候分析气滞血瘀，痰瘀互结，气机不利，则咳嗽不畅，胸胁胀痛或剧痛，痛有定处，唇甲紫黯；舌质黯红或青紫有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩均为气滞血瘀之象。

 治法理气活血。

 　　方药运用

 　　(1)常用方复元活血汤加减。药用柴胡5克　瓜蒌根3克　当归3克　红花2克　甘草2克　炮穿山甲2克　酒大黄10克　、八月札5克、郁金5克、莪术5克、丹参5克、王不留行5克、　酒桃仁泥5克　

1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；

 2.血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。

 3.痰夹血块者，加生侧柏叶、仙鹤草凉血止血；

 4. 邪毒结肺，痰粘难咯，可加蚤休、干蟾皮、铁树叶解毒散结。

 5.临证参考本证亦可用血府逐瘀汤加减

 6．对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：

 　　(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。

 　　(2)痰多生胆南星、生半夏、礞石。 -

 　　(3)黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。

 　　(4)痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。

 　　(5)喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。

 　　(6)胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。

 　　(7)胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。

 　　(8)低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。

 　　(9)高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。

 　　(10)肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。

 　　(11)肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。

 　　方中大黄活血祛瘀，荡涤留瘀败血，使之下行，柴胡疏肝调气，以解郁结，一升一降，相辅相成，共为君药；臣以八月札、郁金疏肝理气，再配莪术、丹参、王不留行、炮穿山甲、桃仁活血祛瘀；佐以天花粉入血分消瘀散结，兼养血润燥，使瘀祛而不伤正。

 　　(2)加减痰夹血块者，加生侧柏叶、仙鹤草凉血止血；邪毒结肺，痰粘难咯，可加蚤休、干蟾皮、铁树叶解毒散结。

 　　(3)临证参考本证亦可用血府逐瘀汤加减。

　　5．脾虚痰湿

 　　证候咳嗽痰多，胸闷气短，纳少腹胀，神疲乏力，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

 　　证候分析脾气虚弱，脾失健运，水谷精微不能生化输布，则蕴湿生痰，或肺气虚弱，津液失于输布，津聚为痰，痰贮于肺，则痰凝气滞而见咳嗽痰多，气急胸闷，纳呆，大便溏薄；脉滑或濡滑，苔白腻，舌质淡胖有齿印为脾虚痰湿之象。

　　 治法益气健脾，理气化痰。

 　　方药运用

 　　(1)常用方六君子汤加减。药用人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 清半夏4.5克　薏苡仁5克、白扁豆5克、山药5克、神曲5克、紫菀5克、款冬花5克、半枝莲5克、鱼腥草5克、山慈姑5克 生姜3片 红枣2枚　

 1.气虚较甚者，重用人参、白术；

 2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；

 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；

 4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。

 5.加减若痰湿较重，不得温化者，可予温肺化痰之品，如麻黄、白芥子、干姜之属，但用量不宜过大。

 6.临证参考本证痰浊偏盛者，可用导痰汤加味。虚甚者，加紫河车；脾肺气虚日久累及予肾，而见腰痛者，加杜仲、枸杞   子、淫羊藿、补骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黄丸。

 7．对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：

 　　(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。

 　　(2)痰多生胆南星、生半夏、礞石。 

　　(3)黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。

 　　(4)痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。

 　　(5)喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。

 　　(6)胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。

 　　(7)胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。

 　　(8)低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。

 　　(9)高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。

 　　(10)肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。

 　　(11)肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。

 方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、山药、神曲益气健脾化湿，使痰无所成；紫菀、款冬花、半夏肃肺化痰；陈皮理气燥湿，使气顺则痰消；半枝莲、鱼腥草、山慈姑解毒抗癌。

 　　(2)加减若痰湿较重，不得温化者，可予温肺化痰之品，如麻黄、白芥子、干姜之属，但用量不宜过大。

 　　(3)临证参考本证痰浊偏盛者，可用导痰汤加味。虚甚者，加紫河车；脾肺气虚日久累及予肾，而见腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黄丸。

 　　 四、其它疗法

　　1．中成药

 　　(1)养阴清肺糖浆(长城牌，天津第三中药厂)：每次20ral，每日2次，温开水送服。适用于肺热阴虚，廊癌患者出现干咳无痰，咽于口燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。

 　　(2)鱼腥草注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日1～2次，肌注。用于肺癌痰热咳嗽。

 　　(3)生脉饮(京花牌，北京中药厂)：每次lOml，每日3次。适用于肺癌日久，气阴两伤。

　　2．单验方

 　　(1)肺癌基本方北沙参、浙贝母、天门冬、五味子、麦冬、蒲公英、炒山栀、紫花地丁、紫革、鱼腥草、生地、地骨皮、生地榆、百部。 ’

　　(2)肺癌I号方苦参、鱼腥草、山海螺、金银花、白石英、白花蛇舌草、生牡蛎、夏枯草、葶苈子、沙参、百部、八月札、天门冬、干蟾皮、守宫粉。

 　　(3)肺癌噩号方玉竹、沙参、黄精、麦冬、鳖甲、太子参、玄参、薏苡仁、天门冬。

 　　(4)肺癌Ⅳ号方桑白皮、地骨皮、沙参、杏仁、麦冬、天门冬、阿胶、太子参、罂粟壳、僵蚕、鳖甲、十大功劳。 

　 　(5)清肺抗癌汤北沙参、黄芩、鱼腥草、仙鹤草、浙贝母、当归、杏仁、前胡、天门冬、麦冬、橘皮。

 　　(6)鸦胆子适量，制成10％鸦胆子油静脉滴乳剂，10～40ml加入5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次，30日为1个疗程。主治肺癌脑转移。

 　　(7)蟾蜍胆，每次5只，每日2次，连服2个月。

 　　3．对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：

 　　(1)咳嗽前胡、杏仁、紫菀、J1f贝母、炙马兜铃。

 　　(2)痰多生胆南星、生半夏、礞石。 -

　　(3)黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。

 　　(4)痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。

 　　(5)喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。

 　　(6)胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。

 　　(7)胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。

 　　(8)低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。

 　　(9)高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。

 　　(10)肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。

 　　(11)肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。

　　【转归与预后】

 　　一、转归

 　　本病一般早期虚损不重，正气尚强，多为实证，通过调治，病情可好转。若未控制，邪正交争，病情迁延，邪毒伤正，虚损加重，病情由轻转重。本病痰毒瘀滞于肺，如侵及肺经络脉，脉络受损，血液外溢而为咯血；邪毒内结，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，水湿内聚，停于胸胁而为悬饮；由于痰毒易于留窜于皮下肌肤结于体表，亦可流注于脏腑筋膜而成癥稷，着于肢节骨骼淫髓蚀骨，导致疼痛，邪毒上扰清窍导致头痛呕吐，甚则毒邪蒙蔽清窍，出现神昏肢瘫，经及时抢救，综合治疗，有时病情可得缓解，但反复多次发生者，常致血枯气脱，阴阳离决。

 　　二、预后

 　　肺癌患者的预后一般较差，但如中早期手术切除肿块，术后应用中药调治，可望长期生存。晚期或高龄体虚患者，以中医治疗为主，多数病人治疗后症状减轻，生命延长，有的癌肿病灶可较长期稳定或缩小，若伴有脑、肝、心包等重要脏器转移者，预后不良。

　　【护理与调摄】

 　　一、护理

 　　对本病患者应在常规护理和辨证施护相结合的基础上，采用内科分级护理。

 　　1．常规护理一般情况下按内科三级护理，病情重者，则按一级护理。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，经常察看呼吸情况、痰量和痰的颜色。

 　　2·辨证施护如热毒亢盛，肺之络脉受损，或癌瘤灶破损，出现咯血，应察看血量和血的色泽，大咯血者，应立即将患者置于头低侧卧位，并使患侧肺在下，拍背，让其将血咳出来，以防止血液阻塞气道，造成窒息死亡。对于有骨关节疼，特别是骨转移的病人，翻身或移动应轻柔，切忌动作粗暴，以免加重病人痛苦，甚或造成病理性骨折。对昏迷或病情严重者，应经常帮助翻身，以免产生褥疮。昏迷病人，感觉迟钝，反应较慢，因此护理中应注意身旁不宜放置过热的取暖器，以防烫伤皮肤。

 　　如因化疗药物外渗，发生静脉炎或皮肤溃烂者，可用金黄膏或生大黄粉调敷患处，敷上消毒纱布。对于饮食少、发热、呕吐或经常用脱水剂和利尿剂者，应记出入量，注意水、电解质平衡。

 　　二、调摄

 　　1．调情志 医护人员应热情鼓励病人配合治疗，同时应尽量让患者心情开朗，对情绪急躁之患者，应劝其安心静养，并告之烦躁易怒不仅会加重病情，甚至还有引起咯血的危险。

 　　2．慎饮食忌辛辣刺激之物。阴虚病人，可嘱其常服百合薏苡仁粥、银耳汤；气血或气阴两虚病人，可常服黄芪枸杞薏苡仁汤，亦可用赤豆、扁豆、莲子等熬汤服。鼓励患者多吃香菇、蘑菇、海带等食物。

 　　3．慎起居，避风寒。

　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　本病虽然尚无确切的方法可以预防，但只要增强机体抗病能力，避免致癌因素的长期刺激，是可以降低发生率的。

 　　1．禁止或控制吸烟 应积极宣传吸烟的害处，宣传戒烟可降低肺癌的发生率。对45岁以上，每日吸烟20支以上的人要定期查体。

 　　2．改善工作环境无机钾、焦油、煤焦、铬等有致癌作用，因此应避免或减少接触上述致癌物质，以降低肺癌发病率。

 　　3．预防电离辐射 电离辐射也是一个肯定的致肺癌因素，所以应严格制定和执行有关的安全操作规程，加强防护，防止放射性物质进入人体或污染环境。

 　　4．药物预防适用于上皮细胞增生，产生间变细胞的患者，坚持服用维生素A、维生素C；肺气虚弱者，可常服用玉屏风散，防止呼吸道反复感染。

 　　二、康复

 　　1．药物康复在康复阶段，应继续辨证选用益气养阴、健脾化湿、温肾纳气的药物，如人参、黄芪、党参、白术、茯苓、沙参、天门冬、麦门冬、五味子、山药、淫羊藿、菟丝子等。

 　　2．食疗康复

 　　(1)脾虚不复食用山药粥：山药60g，玉米90g，清水1000g，共煮成粥糊，分次饮入，具有调中开胃，益肺宁心之功。亦可食用薏苡仁红枣粥：薏苡仁30g，红枣8枚，糙糯米60g，红糖60g，共煮成稀粥食用。具有健脾补肺，益气养血的作用。

 　　(2)气阴两虚食用燕窝粥：燕窝6g，糯米60g，冰糖90g，清水1000g,煮成粥食用。具有养阴润燥，补气培中之功。

 　　(3)阳虚不复食用老姜山药粥：面粉3000g，山药1500g，鸡蛋10只，老姜5g，豆粉2009，盐、味精、胡椒粉、猪油、葱各适量，烧成面粥食用。具有补肾益精、健脾补肺之功效。还可食用海参粥：水发海参15g，糯米60g，冰糖12g，清水1000g，煮成粥食用。具有补肾利水之功。

　　【医论提要】

 　　虽然由于历史条件的限制，中医对于癌证的认识尚未形成一门专科，但自《黄帝内经》始，历代医家在临床实践中，对一部分恶性肿瘤的主要症状已有了较为详细、准确的描述，提出了一些行之有效的治疗法则，并记载了相当数量的医案。《灵枢·刺节真邪》有“筋溜”、“肠溜”、“昔瘤”等记载；《难经·五十五难》有对“积、聚”的论述；晋·葛洪《肘后备急方·卷之四·治卒心腹癥坚方第二十六》，其中之“癥坚”，大致相当于现在所说的癌肿。“癌”作为病名出现，最早见于宋代东轩居士《卫济宝书·痈疽五发·一日酝》：“喦疾初发，却无头绪，……”，其中“喦”与“癌”通，但此处所称“喦疾”的症状，与恶性肿瘤并不完全符合，只是属于痈疽五发的一种。而在其后150年，宋代杨士瀛在《仁斋直指附遗方论·卷二十二发癌方论》指出：“癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂……毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外症令人昏迷”。这些论述，与恶性肿瘤的表现极为相似。

 　　历代医家对于肺癌类似证候的记载，散见于“咳嗽”、“咯血”、“积聚”、“肺痿”、“肺痈”、“肺疽”、“胸痛”等病证的资料中，尤与“肺积”、“息贲”相似。《素问·咳论》的“肺咳之状，咳而喘息有音，甚则咳血；心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，……”，在肺癌中均可见到。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫”的肺痿，“咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，……咳唾脓血”的肺痈，也可见于肺癌病人。《素问·玉机真藏论》所述之“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破捆”等症状，颇似肺癌晚期之表现。《难经》所称“肺之积，名日息贲，在右胁下，覆大如杯。久之已，令人洒浙寒热、喘咳、发肺壅……”及晋·王叔和《脉经》“诊得肺积脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气善忘，目瞑，皮肤寒，秋差夏剧。主皮中时痛，如虱喙之状，甚者如针刺，时痒，其色自”等描述，与晚期肺癌，肝、淋巴管转移引起的腋下及锁骨上淋巴结肿大的体征以及皮下组织转移颇为相似。

 　　对于肺癌病因的认识，古人认为，既有六淫邪毒犯肺的外因，又有七情饮食所伤的内因。如宋代严用和《济生方》云：“积者，生于五脏六腑之阴气也……此由阴阳不和，脏腑虚弱，风邪搏之，所以为积……”，“忧思喜怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏。逆于四时，传克不行，乃留结而为五积”；金代张从正《儒门事亲·五积六聚治从郁断》认为：“积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之食，或停温凉热寒之饮，或受风暑燥寒火湿之邪”。另外，古人也认识到，正虚是发病的基础，如金代张元素《活法机要》云：“壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”。明代李中梓《医宗必读·积聚》亦强调“积之成也，正气不足，而后邪气踞之，如小人在朝，由君子之衰也”。总之肺癌的发生，是在脏腑正气亏损的基础上，外感六淫邪毒，内伤七情饮食，导致肺气宣降失司，津液不布，积聚成痰，痰凝气滞，血行受阻，瘀血留结而 成。

 　　近现代的中医工作者，在运用中医药防治肺癌方面，进行了大量临床探索，并取得了不少宝贵的经验。孙秉严认为，癌的发生，虽是人体脏腑阴阳失调，六淫、七情、外伤等因素诱发的结果，但上述致病因素，使体内产生寒性或热性瘀滞后，又能产生一种“毒”，由于毒的日积月累，才引发了癌。毒虽不可见，但有“象”表现于局部或全身。所以癌症是一种全身性的病变，肿物是其局部表现。治疗上采用破瘀滞，攻毒结，兼顾整体，标本共图的方法。孙氏并在四诊基础上。独创“三印、两触、一点”诊法，大大提高了辨证用药的准确性。经过临床反复验证，孙氏总结出三印(指甲印、舌齿印、腮齿印)辨寒热，两触(触摸耳甲腔、耳甲艇部位的肝脾区有无增厚、压痛、硬结；触摸胃脘和脐左旁开一寸之处有无压痛)辨肝郁的有无及程度，一点(全身皮肤白斑的有无及多少)辨毒结的有无及程度的诊断方法，准确率颇高。陈树森认为，运用中医药治疗肺癌必须处理好辨病与辨证，整体与局部，祛邪与扶正的3个关系，以中药为主的综合治疗，大多用于晚期不能手术，不能放、化疗的病人，或放、化疗的间歇期，患者脾胃尚可，此时当以祛邪为主，扶正为辅，兼顾脾胃。

常用的基本方药有：

对于未分化癌，用龙葵30g，白英30g，白花蛇舌草30g，雷公藤15g，干蟾皮9克；对于腺癌，用乌骨藤30g,槲寄生30g，前胡15g，苦参15g，山慈姑15g；

对于鳞癌，用牛蒡子209，广豆根15g，牡荆子或叶30g，天冬30g，半枝莲30g，并随证加减。

手术后，以虚证多见，陈氏治疗以扶正为主，清理余毒为辅，常以党参、黄芪、白术、茯苓、北沙参、红枣、陈皮、生姜为基本方加减；

放疗时的反应多见热毒伤阴，在放疗开始时，即用天冬、麦冬、玄参、女贞子、北沙参、石斛、白芍、银花、茜草根、黄芪等；

化疗时的反应，以药毒伤及气血、脾胃、肝肾为多，常用药物有党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮、女贞子、补骨脂、当归、生姜、红枣。

陈氏强调，在用药过程中，要始终注意攻不能过，过则伤正；补不宜滞，滞则有碍脾胃。一般认为，肺癌的发生主要与正虚邪实有关，但正虚有气、血、阴、阳不足之分，诸多医家，对于阳虚鲜有论及。喻全渝认为，阳虚是本病正虚的关键，而直接与邪实的产生和发展有关。在治疗上，以温阳而又散寒之药为主，辅以养阴益气，化痰通瘀，解毒散结之品。

温阳散寒药的剂量强调超常，给药途径采取汤剂与针剂相结合。采用温化法的病人，

肺脾两虚型用制附片120g，黄芪、王不留行各30g，桂枝、大枣各15g，莪术12g；

肺肾两虚型用制附片120g，王不留行30g，二冬各15g，阿胶、莪术各12g，并均加用由生附子、生川乌、生南星等药制成的复方三生针肌注。从临床疗效看，温化重剂在使用过程中，没有明显伤阴化燥或癌块加速扩散等并发症出现，也没有心、肝、肾功能损害等毒副作用，相反，从多角度分析，疗效均高于单纯使用益气养阴、化痰祛瘀的病人，提示温化法有进一步探讨之必要。周岱翰认为，支气管肺癌的整个临床过程，皆贯穿着痰、热、虚三字。痰，在肺癌的发病中，常与脾虚痰湿、肺郁痰瘀有关，而肺癌病人之种种症状，亦痰之为患，故肺癌的治疗离不开痰，常选用的治痰药有苡米、半夏， 

肺癌淋巴结转移(痰核流窜)用海藻、昆布；

肺癌脑转移(痰迷清窍)用蜈蚣、守宫；

合并胸水(痰饮泛滥)用葶苈子、槟榔。

热邪灼肺是肺癌的病因之一．痰热郁肺，或用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、冬瓜仁、葶苈子之属，或泻大肠腑实以清热平喘，选大黄、枳实、莱菔子；

热伤肺络，迫血妄行，可选用茅根、旱莲草、仙鹤草或栀子炭、鲜小蓟、鲜藕汁。

虚，主要为肺阴及肺气之虚。补肺气，宜人参、北芪、五味子；养肺阴用麦冬、燕窝、生地黄。而西洋参，独兼益气养阴之功。

　　【医案选粹】

 案一

 　　徐某，男，62岁，工人。1989年3月14日初诊。

　　自诉曾于1988年12月初，发生胸痛咳嗽，咯痰带血，夜间尤甚，伴胃脘闷痛，口中有皮蛋样气味，食欲不振，形体日渐消瘦，精神倦怠，四肢乏力，舌苔黄白而腻，舌质红，小便微黄，大便稀溏，脉沉细弱。胸片除外肺结核，并于1989年1月10日，在南昌某医院作CT及胸片断层检查确诊为右肺未分化癌。中医诊断为“肺积”、“肺癖”。辨证为肺脾两虚，肺虚痰阻，脾虚气滞，湿热积聚，血郁气阻，致成肺积(肺肿瘤)。在当地治疗罔效，专程前来诊治。治以扶正祛邪，清热化湿，攻坚破瘀，理气豁痰：处以：

 南沙参15克北沙参15克 山药15克半枝莲30克 白花蛇舌草30克鱼腥草30克茯苓10克枳壳9克薤白10克全瓜蒌30克薏苡仁15克石上柏10克 白英30克龙葵30克桃仁10克石见穿15克半夏9克生南星15克侧柏叶炭15克。

 　　日服2剂。

 　　复诊：上方服8剂后，咳嗽减轻，痰血亦少；上方去桃仁，加冬瓜仁30克、杏仁9克，又服8剂，胸闷痛减轻，加丹参15克。至1989年5月共服150剂，给予胸片复查，提示：右胸6～7肋处，肿瘤明显缩小，仅见鹌鹑蛋大，咳嗽胸痛，因诸证消失，睡眠及食欲均佳，精神亦振，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细弱。上方去南、北沙参，加党参、北黄芪各15克，每日1剂，服4个月再复查。同年9月30日，再作胸片复查，右胸6～7肋处，圆形阴影消失，诸症息平。

 　　(选自《当代名医临证精华·肿瘤专辑》)

案二

 　　陈某，男，58岁，商业工作者。1963年10月15日初诊。

 患者于1963年10月在上海胸科医院经x线胸片及痰液检查，诊断为“右上肺尖段癌”。

 　　患者2月前开始发热、咳嗽、痰中带血。目前咳甚气急，痰血加重，胸闷不舒，口干欲饮，午后低热，形体明显消瘦，面色灰黯，精神萎靡，脉沉细数，舌红光剥。中医辨证为热毒瘀滞，灼伤肺络，阴津耗涸。立益气生津，清燥救肺，兼消瘀毒之法。方药：

 　　一方：西洋参、霍山石斛(上两味另煎冲)、炙桑皮、麦冬、枇杷叶(去毛包煎)、蒲黄(炒)、阿胶(烊化冲)、桃仁各9克，甜杏仁、火麻仁各12克，清炙草3克，鱼腥草30克。水煎服，每日1剂，另，犀黄醒消丸3克，分2次吞服。

 　　二方：珠儿参、大生地、鲜石斛、百合各12克，炙黄芪、天冬、麦冬、冬虫夏草(另煎冲)、川贝母、桃仁、桑皮各9克，白花蛇舌草、鱼腥草各30克。水煎服，每日1剂。另，犀黄醒消丸3克，分2次吞服。

 　　服一方20剂后，咳嗽气急显减，痰中带血得止，低热减退，精神见有好转。1963年11月10日再诊：稍有咳嗽，低热减而未尽，口干，易感疲劳，脉沉细数，舌红少苔，乃瘀毒未除，耗损之肺阴难以复生。拟益气生津为主，兼消瘀毒，遂予二方。服二方加减，调治半年，诸症悉除，病情稳定，体重增加，面色转润，精神亦佳。X线复查，右上肺尖段癌灶略有缩小，经治2年，病情未见反复。

 　　(选自《名老中医肿瘤验案辑按》)

案三

 　　患者李某，男，38岁。吉林省四平市某厂工人。

　　患者于1982年2月8日因高烧、咳血，经白求恩医科大学附属医院检查诊为肺癌，又经天津人民医院检查，诊断同上。当时患者仍高烧、咳痰咯血、纳少、体弱卧床。患者于同年3月18日来诊。来诊时身体消瘦，面色苍白，重度贫血，血色素3·59，白血球4200／mm2，血小板计数6万／mm3。舌质淡红，舌苔白厚腻，舌、腮齿印(+)，耳硬结(+)，胃脐压痛(+)，10指甲印全无。证属寒瘀毒结，治以辛热化瘀、泻下攻毒。

 处方如下： 

　　汤药

 　　白花蛇舌草15g 茅根15g 百部20g 白及15g 二蓟炭15g 血余炭10g 蜈蚣4条全虫6g 僵蚕lOg 蝉蜕6g 蜂房10g 地龙lOg 山甲lOg 生芪30g　党参15g 熟地30g 炮姜30g 肉桂15g 附子25g 乌贼骨15g 枳壳10g 桔梗10g 山药15g 川芎15g 元明粉10g(冲服) 陈皮lOg 神曲15g 大枣5g

每日1付，水煎2次，早晚服。

 成药

 　　1211液20ml，每日3支；

 　　化毒片0．5g，每日5片；

 　　化结丸9g，每日1丸；

 　　和剂丸9g，每日1丸； ‘

　　附子理中丸，每日1丸。

 服药至5月10日，症状明显减轻，右肺肿块由4．5cm×5．0cm缩小至3·3cm×3．0cm。继续服药至10月22日，肿块为2．7×2．3cm，1982年11月10日再次相片，癌灶完全消失，上班工作，至今已9年余。

 　　(选自《孙秉严治疗肿瘤临床经验》)

　　【现代研究】

 　　原发性支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一，中医药治疗本病具有一定优势，近年来的研究发现并证实，中医药在肺癌前期、根治手术后和中晚期肿瘤的治疗及减少放化疗毒性上，确有疗效，从而改善生存质量，延长了生存期。现综述如下：

 　　一、病机研究

 　　肺癌大多因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚局部属实的疾病。虚以阴虚气虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。至于本病的形成，一般认为主要是气血痰交阻，结而成症，久久郁而化热，热毒炽盛，病久耗气伤阴。洪广祥认为本病除属于“肺积’’证范围外，还与“咳嗽”、“喘证”、“胸痛”、“肺痈”、“咯血”、“痨瘵”等病证密切相关。肺癌的病位在肺，中医认为，肺为娇脏，易受外邪，肺气不足，则邪气乘虚而入。邪留于肺，肺气壅滞，气滞El久必致血瘀，瘀积日久则成块(癌块)，故有“血瘀而成癜”的理论(中国医药学报，1989，<6>：42)。

 　　二、临床研究

1．辨证论治

顾梦飚将480例原发性肺癌中医证型与国际TNM分期相关分析，TNM分4期，结果I期65例，气血瘀滞型、无证候型各6例。Ⅱ型116例，包括肺虚痰热型36例，气血瘀滞型28例，局部瘀阻型22例，气虚痰湿型21例，肺肾两虚型5例，无证候型4例。Ⅲ期212例，包括肺肾两虚型79例，阴阳两虚型52例，肺虚痰热型42例，瘀毒内阻型20例，气血瘀滞型19例。Ⅳ期87例，包括阴阳两虚型31例，肺肾两虚型29例，瘀毒内阻型15例，肺虚痰热型12例(上海中医药杂志，1994，<1>：1)。

刘嘉湘等将本病分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚等进行辨证用药，并根据肿瘤由痰气瘀毒互结的病理变化，酌情选用化痰软坚的夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、泽泻、生牡蛎；理气化瘀常用八月札、莪术、王不留行、丹参、干蟾皮等。作者认为，肺癌患者的临床表现复杂。在择药时要尽可能既考虑中药功用，又能结合药理研究具有抗癌活性的药，争取做到一药多用。共治60例．并设化疗对照组，结果中药组疗效显著优于对照组(中国医药学报，1987，<1>：11～16)。

陈锐深等用鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、天门冬、葶苈子、生半夏、蚤休、浙贝母、山海螺等组成基础方，辨证加减治疗95例，肺郁痰结者合异功散加减；肺虚痰热者合百合固金汤或泻白散加减；痰毒瘀滞者合千金苇茎汤或血府逐瘀汤加减；气阴两虚者合生脉散加减。共治58例，总有效率61．1％，病灶缩小6例，稳定3～5个月者32例，稳定6个月以上者15例，一年以上生存率为45．3％(北京中医，1987，(1)：18～20)。

王坤等用仙鱼汤(鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、败酱革、山海螺、蚤休、生半夏、葶苈子、浙贝母、天冬)为基础，辨证治疗肺癌90例。气虚痰结型加六君子汤或生脉散；阴虚内热型加沙参麦冬汤或养阴清肺汤；气滞血瘀型加血府逐瘀汤或越鞠丸；并发胸水者加葶苈大枣泻肺汤；化、放疗后白细胞减少者．阴虚加龟甲、鳖甲、女贞子、首乌、当归、生地、熟地，阳虚加巴戟天、淫羊藿、补骨脂、附子、肉桂；消化道反应加参苓白术散；咯血加侧柏叶、白及、诃子、小蓟、生石膏。并用维生素C，每日3～59，口服或静滴，可结合非特异免疫治疗转移因子和干扰素，酌情加抗生素、解热止痛西药。结果生存期分别在3年、2．5年、2年、1年、6个月以上者为2、5、16、33、64例(黑龙江中医药，1994；(2)：12"--14)。

唐英治疗晚期原发性非小细胞肺癌161例，肺脾气虚型用六君子汤加减；肺阴虚型用沙参麦冬汤加减；气阴两虚型用生脉饮加减；痰湿瘀阻型用千金苇茎汤加减。常用抗癌药：草河车、龙葵、白花蛇舌草、蒲公英、鱼腥草、黄芩、金银花、连翘、紫草根、半枝莲、干蟾皮、铁树叶、藤梨根等；中成药：肺瘤平膏159／日，分3次口服，2月为1个疗程。对照组142例用常规化疗方案如CAP、VFP、CFP等，3～4周为1个周期，2～3周期为1个疗程。结果中药组症状改善、体重增加均优于对照组(P<o．01)，两组巨噬细胞吞噬率自身比较均有明显增加(P<o．05)；吞噬指数中药组显著增加(P<o．05)，对照组则不明显(P>o．05)。治疗后本组血沉下降(P>o．05)，对照组血沉增加(P<o．01)；癌胚抗原中药组下降(P>o．05)，对照组升高(P<o．05)。karnofsky活动状况分级，两组分别增加与稳定155、124例。下降6、8例。两组比较有显著性差异(P<o．01)。前组未见毒副作用(中医杂志，1994，<5>：283～284)。

2．专方专药：

程剑华等以中药“肺瘤平”(黄苠、党参、北沙参、白花蛇舌草、杏仁、草河车、鱼腥草、败酱草等)与化疗对照，治疗晚期原发性支气管肺癌。结果表明“肺瘤平”可以改善生存质量．延长生存期，同时治疗组在细胞免疫、白细胞毒性以及病灶稳定率、胃肠毒反应等方面均优于化疗组(江西中医药，1991，(6)：24"--26)。

许平用扶肺煎(生晒参、黄芪、南北沙参、参三七、枸杞叶、楮实子、玄参、百合、麦冬、芦根、莪术、蜈蚣、桔梗、陈皮等)连服60--320日，每日1剂，水煎服，不用化疗及其它西药。治疗中晚期肺癌63例，通过5年的追踪观察，发现扶肺煎除了明显改善免疫功能外，同时还改善了临床症状。其第1年生存率虽低于化疗对照组，但对比无明显差异(P>0．05)；第2～第5年间，生存率明显高于化疗组，并有显著差异(P<o．01)(实用中西医结合杂志，1992，<2>：20)。

潘伟用肺复方(百合、熟地、生地、玄参、当归、麦冬、白芍、南北沙参、桑白皮、黄芩、臭牡丹、蚤休、白花蛇舌草)并随症加减，治疗中晚期原发性支气管鳞癌40例，并与化疗组(40例)作对照。结果：中药组和化疗组治疗1年生存期分别为23、11例(P<o．05)(中国医药学报，1990，<3)：19)。

万嘉钟以云肺二号片(含黄芪、人参须、党参、太子参、黄精、女贞子、麦冬、茯苓、陈皮、法夏、丹参、赤芍、半枝莲、鱼腥草、山豆根、川贝母、白花蛇舌草、雀梅藤、紫菀、夏枯草等，每片含生药0．659)治疗肺癌80例，每次5片，每日4次，治疗期间停用其它抗癌药。治疗1～12个月，结果：治愈14例，显效26例，有效31例，无效9例(云南中医学院学报，1994，(3>：22～24)。

李佩文等用平肺方(含鱼腥草、桑白皮、贝母、白及、五味子、白花蛇舌草等)治疗非小细胞肺癌109例，与化疗组40例对照，结果本组疗效明显优于对照组(P<o．01)(中医杂志，1995，(2>：77"--80)。柯明远以补肺汤(出自《永类钤方》，含党参、黄芩、五味子、紫菀、桑白皮、熟地)为主治疗晚期肺癌32例。结果：咳嗽、胸痛、咯血、乏力均有改善(各消失5／27、6／15、6／8、6／30例)；生成质量Karnofsky标准评分>70分、60～70分分别增加2、5例；低白细胞13例，少血小板5例，肝功能异常3例，均恢复正常，平均生成期、中位生存期分别为4．0、7．2个月(福建中医药，1995，26(1>：21)。

焦树德以蛞蝓胶囊(蛞蝓为有肺的软体动物，别名蜒蚰、鼻涕虫，功效清热祛风、破瘀通经、消肿解毒，可内服或外用。洗净、焙干、研末，装胶囊，每粒含干粉0．29)每次服3～5粒每日3次，同时配合中药辨证治疗中晚期肺癌16例，设

 对照组53例，常规化疗治疗，结果本组疗效优于对照组(P<o．05)(中国中西医结合杂志，1995，(6>：262)。

刘振文等以LIJ龙露蜂丸(含山豆根、绞股蓝、龙骨、露蜂房、蟾酥、白花蛇舌草、灵芝、田三七、半枝莲、焦山楂、麦冬、川贝母、黄芩、穿心莲、薄荷、山慈姑)治疗肺癌120例，症状及体征有效率为85．28％，CT或X线摄片平均有效率达82．73％，免疫功能较治疗前提高(P<o．01)(新中医，1995，(8>：38)。

刘少翔等以鸦胆子油乳为主综合治疗晚期45例，有效率为60％(河北中医，1994，<2>：30～31)。

3．癌前期治疗研究

 　　中医药对肿瘤的防治已日渐普及，但主要是集中于癌前期、根治手术后和中晚期肿瘤的治疗及减少放化疗毒性上。中草药的研究也以抗癌研究为主，防癌中药之研究则不及抗癌中药研究深入。在中药的预防性治疗方面，当以组织的病理改变和其它理化指标作为疗效的判定标准，因而多偏向于从辨病入手组方用药。

钱彦方以升薏燮理汤(升麻、青黛、柴胡、薏苡仁、黄芪、白花蛇舌草、当归、益母草、旋覆花、田三七)协同化疗治疗癌症，取得较好疗效(新中医，1995，<5>：39～41)。

贾自建等以益元化浊汤(生黄芪、鸡血藤、女贞子、枸杞子、鸡内金、清半夏、茯苓、焦白术、竹茹、陈皮、焦三仙)防治肺癌化疗后毒副反应，取得较好的防治效果，与对照组比较P<o．01(山西中医，1995，(3>：9～lO)。

三、实验研究

 　　邵长荣对30例原发性肺癌化疗前后舌象及血液流变学进行观察。结果表明，肺癌患者血流多呈高粘状态，表现为青紫舌和血液流变性异常，经化疗后的青紫舌和血液流变均有不同程度好转，而且疗效越好，舌象、血液流变性的好转也越明显(中西医结合杂志，1988，(1)：18)。

 扶正中药在抗癌的实验中，也呈现良好的抗癌势头。凌昌全等用黄芪、白术、山药等益气药，及北沙参、女贞子、枸杞子等养阴药进行动物实验，观察其对抗氨基甲酸乙酯诱发肺腺癌的抑制作用。结果发现用药组小鼠肺腺癌诱发率明显低于实验对照组。提示长期服用扶正类中药能部分地抑制氨基甲酸乙酯的致癌作用。益气养阴药组小鼠的巨噬细胞吞噬率和淋巴细胞转化率均明显高于实验对照组，提示扶正类中药对氨基甲酸乙

 酯诱癌作用的抑制，可能与提高机体的免疫功能有关(中国中西医结合杂志，1992，(3>：164)。夏炎兴等经过扶正疗法对肺癌患者自然杀伤细胞活性影响的研究后发现：扶正中药能提高NK细胞的活性，并能测得肺癌病人外周血淋巴细胞中的NK细胞成分，在服药6周后对癌细胞株CD。的攻击能力，平均提高14．61％。并认为，免疫状态低下的病人，扶正中药一般都能提高其免疫力，甚至个别病人已获得肿块缩小或消失的意外疗效(肿瘤，1986，<27>：81～82)。

五十六.声哑

定义】

 失音是指以声音嘶哑，甚则不能发出声音为特征的病证。主要由于感受外邪，壅遏肺气，或痰湿水瘀停滞声道，使声道失于宣畅，或五脏精气亏耗，声道失于滋润所致。

 【范围】

 西医学中急性喉炎、慢性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉脓肿、喉水肿、喉白喉、喉头结核、声带创伤、声带结节、声带息肉、癔病性失音以及其它疾病兼有失音者，均可参照本篇辨证论治。

【病因病机】

 一、病因

1．六淫外袭风寒外袭，邪郁于肺，肺气不宣，会厌开合不利，则音不能出，而卒然声哑；如感受风热燥邪，或寒郁化热，肺受热灼，清肃之令不行j燥火灼津，声道燥涩，均可导致发音不利；或因热邪灼津为痰，痰热交阻，壅塞肺气使声音不扬；或湿邪束肺困脾，痰湿阻遏咽喉，肺气不宣而失音，此外，内因肺蕴痰热，复感风寒，寒包热邪，肺气壅闭，失于宣肃亦致失音。

2．久病劳倦久咳劳嗽等慢性疾患，迁延伤正，或酒色过度，素质不强，以致体虚积损成劳，阴虚肺燥，津液被灼，或肺肾阴虚，虚火上炎，肺失濡润，而致失音。亦有阴伤气耗，气阴两虚，无力鼓动声道而致失音者。

3．情志所伤因忧思郁怒，或突受惊恐，而致气机郁闭；或肝郁不畅，郁久血滞，气郁血瘀，阻遏咽喉，而致失音。

4．用声过度用声过多、过强，津气被耗，声道受损，亦可导致失音。

 二、病机

1．发病外感失音多卒然起病；内伤失音则起病缓慢，逐渐而成。

 2．病位 失音之症，属咽喉和声道的局部疾患，但病变脏器主要在肺系，而与五脏相关。一般而言，外感失音病位在肺，内伤失音病位在肺、脾、肾、肝，但以肺肾为主。

　　3．病性外感属实，为“金实无声”，因感受外邪，阻塞肺窍，肺气壅遏，失于宣畅，会厌开合不利，而致声音嘶哑；内伤属虚，为“金碎不鸣”，多系久病体虚．，肺燥津伤，或肺肾阴虚，精气耗损，咽喉、声道失于滋润，而致发音不利。此外，内伤脏腑，气血运行不畅，亦可致痰饮水瘀内停，形成虚实夹杂之症。一般说来，邪实以六淫、气郁、血

 　 4．病势本病势既可由上及下，由肺及脾及肾；也可由下及上，由肝脾肾及肺。

 　　5．病机转化本病早期多表现为实证，日久不愈，耗伤正气，亦可成为虚证或虚实夹杂之证。外感失音，卒然起病，其病属实；内伤失音，逐渐形成，其病属虚，或虚实夹杂。如属情志致病，郁怒伤肝，或悲忧伤肺，肺气郁闭，不能发音者，又为内伤中的实证；高声号叫，引起的一时性失音，由于声道受损，亦常有津气耗伤之候。肺燥津伤，迁延日久，可转化为肺肾阴虚；脾肺气虚证可因复感外邪而使病情加重。

 　　1．舌喑舌喑为舌本不能运转言语，而喉咽音声如故，每有眩晕、肢麻病史，或伴有口舌歪斜及偏瘫等症，多见于中风、喑痱等病患者。而本篇所论为喉喑，喉中声嘶而一。

 　　 2．子喑子暗又名胎喑，仅见于孕妇，是妇女因妊娠胎盘阻遏肾之经脉而致失音。

 　　3．产后暗产后喑仅见于产妇。多因产后败血积心，或气血脱，心气虚，不能上通

 　　4．麻疹喑麻疹喑系小儿麻疹患者热毒闭窍所致。

 　　1．辨外感内伤凡急性发病，病程短者，多属外感引起；病起缓慢，病程长者，多因内伤疾病引起。外感所致者，多责之于肺；内伤所致者，多责之于肺脾肝肾。． …。

 　　一；．辨虚实暴喑多因邪气壅遏，窍闭而失音，其病属实；久暗多因肺肾阴虚，．声道燥涩而失音，或兼肺肾气虚，鼓动无力所致，其病属虚。外感多属实，内伤多属虚或虚中夹实。

 　　二、治疗原则

 　　治疗外感失音当“汗而发之”；治疗内伤失音，当燮理阴阳，调和气血；如果内外交困，虚实寒热夹杂，气血痰火水湿相因为病，则要“谨守病机，各司其属”。具体言之，暴喑多实，则应辨别风寒、痰热的不同，分别予以宣、清；久喑虚证又当区分肺燥津伤与肺肾阴虚的轻重，或润或养。凡失音日久，经治疗效差者，可在辨证的基础上，酌配活血化瘀之品。

 　　三、分证论治

 　　1．外感风寒

 　　证候声音忽然嗄哑，恶寒重，发热无汗，喉痒咳嗽，鼻塞声重，舌苔薄白，脉浮紧。

 　　证候分析喉咙是呼吸的门户和发音的器官，肺气通于喉，肺脉通会厌，若外感风寒，内遏于肺，肺气不宣，风寒之邪客于会厌，开合不利则音不能出，故出现声音嘶嗄或语声不出；风寒外袭，表卫闭郁，故恶寒重，发热无汗；鼻为肺窍，风寒外束，肺气不宣则鼻塞声重；风邪束肺则咽痒；肺气不利则咳嗽；苔薄白，脉浮，皆属表病。

 　　治法疏风散寒，宣肺开音。 

　　方药运用 ， 　

 　　(1)常用方三拗汤加味。药用炙甘草9克　炙麻黄9克　杏仁9克　桔梗9克　旋覆花9克　鹅不食草9克　石菖蒲3克　生姜5片（包）

加减：

1. 风邪重者，加荆芥、防风，减麻黄用量，以风性疏泄，宜微汗祛邪为故；

2. 寒邪重者，加桂枝解表散寒；

3. 咳嗽痰多者，加白芥子、细辛、半夏化痰利肺；

4. 痰多、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母。

5. 咽喉痛者，加僵蚕、薄荷通络止痛。

 　　方中以炙麻黄发汗解表，宣肺散寒，为君药；臣以杏仁宣肺止咳，桔梗宣肺利咽，旋覆花降气肃肺，鹅不食草疏风通窍，如是则宣肃有序，肺金可鸣；佐以生姜散寒和中；使以甘草利咽调药。

 　　(2)加减风邪重者，加荆芥，减麻黄用量，以风性疏泄，宜微汗祛邪为故；寒邪重者，加桂枝解表散寒；咳嗽痰多者，加白芥子化痰利肺；咽喉痛者，加僵蚕通络止痛。

 　　(3)临证参考 失音属寒包火者，当疏散风寒，兼清里热，可用麻杏甘石汤加减;麻黄12克（包） 杏仁8.5克 炙甘草6克 石膏18克

1.肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母。

 2.表邪偏重，无汗而恶寒，减石膏，加薄荷、苏叶、桑叶。

 3.痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶。

 4.痰黄稠、胸痛者，宜加瓜蒌、贝母，黄芩、桔梗。

 5.若属麻疹内陷，加连翘、银花、黄芩、赤芍等。

 6.麻疹未透出，或出而隐没时，加薄荷、荆芥、牛蒡子。

 7.若麻疹色暗红，加丹皮、紫草。

     要注意散风寒与清里热药物之间的比例，并应配合应用利咽喉、开声音之品。另外，如肾虚感受寒邪，卒然声哑，咽痛欲咳而咳不出，恶寒身困，苔白质淡，脉沉迟或弦紧者，属太阳、少阴两感证，可用麻黄附子细辛汤;麻黄6克（包） 炮附子5克 细辛6克　

 1.若证为阳气虚弱而见面色苍白，语声低微，肢冷等加人参、黄芪。

 2.兼咳喘吐痰者，加半夏、杏仁、苏子、白芥子。

 3.兼湿滞经络之肢体酸痛，加苍术、独活。

 　　2．外感风热

 　　证候暴喑，咽喉灼热疼痛，口干渴，发热重，不恶寒或微恶寒有汗，咳嗽痰黄，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

 　　证候分析外感风热，温邪上受，首先犯肺，致肺气不利。肺主气，喉为气之出入之路，会厌为音声之户，风热之邪上壅于喉，遂发暴暗．咽喉灼热疼痛；风热闭肺，肺失宣肃，则咳嗽痰黄；热易伤津，故口干渴；发热重，不恶寒或微恶寒有汗，舌尖红，苔薄黄，脉浮数均为风热表证。

 　　治法疏解风热，宣肺清音。

 　　方药运用

 　　(1)常用方银翘散加减。药用连翘10克　　银花10克　　苦桔梗6克　　薄荷6克　桑叶9克　菊花9克　蝉蜕9克　　竹叶4克　　生甘草5克　　荆芥穗4克　　淡豆豉5克　　牛蒡子6克　

1.胸膈闷者，挟湿邪秽气，加藿香、郁金。

2.渴甚者，伤津较甚，加天花粉。

3.项肿咽痛者，热毒较甚，加马勃、玄参。

4.衄者，肺气不利也，加杏仁。

5.里热伤津，加生地黄、麦冬。

6.邪重内热甚，或小便短赤者，加知母、黄芩、栀子合生地黄、麦冬。

7.疮疡初起，兼见风热证重者，加紫花地丁、野菊花。

加减：

1. 发热重者，重用连翘清热；

2. 口渴甚者，加芦根清热生津；

3. 咽喉肿痛者，加僵蚕通络止痛；

4. 咳嗽痰多者，加贝母清热化痰；

5. 痰咯不利者，加葶苈子泻肺祛痰。

 　　宗前人治温之法，“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”，方中以金银花、连翘为君，辛凉透邪，清热解毒；臣以荆芥疏散表邪，又防止全方寒凉太过，桑叶、自菊花疏风散热，清肺止咳，牛蒡子、蝉蜕、桔梗宣肺清音，消肿利咽；佐以薄荷辛凉解表，黄芩清肺化痰。全方清疏兼顾，共奏疏解风热，宣肺清音之效。

 　　(2)加减发热重者，重用连翘清热；口渴甚者，加芦根清热生津；咽喉肿痛者，加僵蚕通络止痛；咳嗽痰多者，加贝母清热化痰；痰咯不利者，加葶苈子泻肺祛痰。

 　　(3)临证参考本证与外感风寒，皆为表证．故临床皆有头痛，恶风寒，身热，咳嗽，脉浮等表现，但一为外感寒邪，寒气客于会厌而发病；一为感受温热之邪，温热上壅于会厌而发病，其发病机理虽皆为肺气不宣，会厌客邪，但有寒、热之不同，临床辨证需抓住寒与热的鉴别。一般来说，风寒者，脉浮紧或脉浮缓，苔薄白，恶寒重发热轻；风热者，脉浮数，苔薄黄，口渴或口干，或有咽痛。对于风热外感失音，若表邪未解者，不可过早使用养阴药，如麦冬、生地、玄参等，以防养阴敛邪；热势重者，表证尚在，不可过早使用桑白皮等清肺热药，以防引邪入里，锢结难解。亦不可过多使用大寒大凉之品，以防寒凉太过，气机阻遏，使气道不利，病症迁延。

3．肺燥津伤

 　　证候声音嗄涩，喉热如炙，干咳无痰，咯痰不爽，或痰带血丝，鼻燥咽干，或恶寒发热，舌质偏红，苔薄白光剥或薄黄少津．脉浮细数或弦细。

 　　证候分析外感秋燥之邪，或热病屡经汗下伤津化燥，燥热之邪最易耗伤肺津，使肺气不得宣降，壅闭喉厌，又兼津伤致声道燥涩，故发失音；燥热津伤，津不上承，故喉中热燥如炙；燥邪伤肺，津液被耗，肺气不宣，则干咳无痰，咳痰不爽或痰带血丝，鼻燥咽干；外感秋燥，燥邪束于肺卫，当有恶寒发热等表气不舒症状；舌质偏红，苔薄白光剥或薄黄少津，脉浮细数或弦细数均为肺燥津伤之象。

 　　治法　清燥救肺，凉润开窍。

 　　 方药运用

 　　(1)常用方清燥救肺汤加减。药用桑叶、经霜桑叶9克　炙枇杷叶1片　杏仁2.1克　生石膏7.5克　　麦冬3.6克　炒胡麻仁3克（研）　沙参5克　玄参5克

（清燥救肺汤原方：经霜桑叶9克　煅石膏7.5克　甘草3克　炒胡麻仁3克（研）　人参2.1克　杏仁2.1克　　真阿胶2.4克　炙枇杷叶1片　麦冬3.6克　）

1.痰多，加贝母 、瓜蒌．

2.血枯加生地．

3.热甚加犀角，羚羊角、牛黄。

5.加入西洋参更佳。 

加减：

1. 咽喉痛者，加青果、木蝴蝶利咽止痛；

2. 痰不利者，加紫菀化痰润肺；

3. 寒热者，加薄荷疏风解表；

4. 便干者，重用火麻仁，加生地养阴；

5. 渴饮者，加知母滋阴清热；

6. 咽喉白腐者，选加土牛膝、生地黄、丹皮、白芍、生甘草，去桑叶、枇杷叶、沙参、黑芝麻以解毒救阴；

7. 放疗患者，选加丹参、阿胶、龟胶、生地黄、石斛、女贞子、黄芪等扶正之品；

8. 有痰血者，加生地、阿胶养血止血。

 临证参考燥热只能润燥清热，切勿妄用苦寒清热，因燥热为阴津耗伤所致，如再投苦寒之品，苦燥难使阴津恢复。反而不利失音康复。

 　　方中以桑叶轻宣肺燥．宣透表邪，且桑叶为表中润药，无透表伤津之弊；炙枇杷叶、杏仁宣降肺气，生石膏清解里热，四药合用，以清除致病之因，恢复肺气宣降，清泄肺经燥热；麦冬、沙参、玄参滋润肺燥；火麻仁润五脏。诸药合用，燥热得清，肺津得复，宣肃复常，诸症自解。

 　　(2)加减咽喉痛者，加青果、木蝴蝶利咽止痛；痰不利者，加紫菀化痰润肺；寒热者，加薄荷疏风解表；便干者，重用火麻仁，加生地养阴；渴饮者，加知母滋阴清热；咽喉白腐者，选加土牛膝、生地黄、丹皮、白芍、生甘草，去桑叶、枇杷叶、沙参、黑芝麻以解毒救阴；放疗患者，选加丹参、阿胶、龟版胶、生地黄、石斛、女贞子、黄芪等扶正之品；有痰血者，加生地、阿胶养血止血。

 　　(3)临证参考燥热只能润燥清热，切勿妄用苦寒清热，因燥热为阴津耗伤所致，如再投苦寒之品，苦燥难使阴津恢复。反而不利失音康复。

　　4．气郁血瘀

 　　证候卒然失音，胸闷胁胀，急躁易怒，嗳气不舒，或癔病性失音，或声音嗄浊逐渐加重，日久不愈，形瘦肌肤甲错，舌苔薄，脉弦，或舌质紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩。

　　证候分析情志不舒致气机不畅，遏阻会厌而失音，或五志过极造成癔病失音，气为血帅，气郁血亦瘀，则声音嗄浊逐渐加重，日久不愈；胸胁为肝之分野，肝气不舒，疏泄失职，则胸闷胁胀，急躁易怒；嗳气不舒即打嗝而不畅，时时欲作太息，常呈短叹，为肝气郁结，肝欲伸之表现；瘀血留着，新血不生，则见形瘦肌错；舌苔薄，脉弦为肝郁之象；舌质紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩则为血瘀之征。

 　　治法　疏肝理气，活血化瘀。

 　　方药运用

 　　(1)常用方柴胡疏肝散合会厌逐瘀汤加减。药用北柴胡6克　醋陈皮6克　生白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克、木蝴蝶5克　百合5克　丹参6克

1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力

2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。

加减：

1. 气闭暴喑者，加乌药疏肝理气；

2. 嗳气者，加厚朴花疏肝降逆；

3. 梅核气者，加绿萼梅行气散结；

4. 口苦者，加山栀子清里热；

5. 心烦者，加栀子、豆豉清热解郁除烦；

6. 哭笑无常者，加浮小麦、大枣甘缓益气；

7. 声带肥厚者，加海藻化痰软坚。

 　　方中以柴胡、枳壳疏肝理气，白芍养血柔肝，木蝴蝶疏肝清肺，百合润肺，丹参养血活血，陈皮行气以助活血。诸药合用，使气郁得解，瘀血得散，则声音得复，诸症自除。

 　　(2)加减气闭暴喑者，加乌药疏肝理气；嗳气者，加厚朴花疏肝降逆；梅核气者，加绿萼梅行气散结；口苦者，加山栀子清里热；心烦者，加栀子、豆豉清热解郁除烦；哭笑无常者，加浮小麦、大枣甘缓益气；声带肥厚者，加海藻化痰软坚。

 　　(3)临证参考治此证除要注意肝气、肝火、肝风的相互兼夹及转化外，还要考虑心血、肺气、脾痰等问题，同时更要重视心理治疗。血瘀偏重者，要分气滞致瘀还是气虚致瘀，前者宜理气活血，后者宜益气活血。 、

5．痰湿郁滞

 　　证候　声音重浊嘶哑缠绵，身重倦怠，口淡粘，胸闷纳呆，大便不实，或声音重浊不扬，痰多体胖，舌质胖，苔水滑而腻，脉濡或滑。

 　　证候分析　脾虚水湿不化，湿浊内伤；或胖人痰湿之体，加之饮食不节，劳倦伤脾，脾虚痰湿壅遏肺脉会厌；或外感湿邪，困伤脾土，水湿失运，阻遏咽喉，日久形成小结息肉；或过食膏粱炙煿，脾胃蕴热，火热熬津生痰，痰火交阻于咽喉会厌，均可导致失音，或声音重浊不扬，嘶哑缠绵。但归纳痰湿致瘩的病机，不外乎两个方面：一为痰湿阻肺，肺失宣肃；二为痰阻舌本，不能转运言语。痰湿困脾，气机不畅，则身重倦怠，胸闷纳呆；痰浊上泛则口淡腻；脾虚不运，则大便不实；舌质胖，苔水滑而腻，脉濡或滑均为痰湿之象。

 　　治法　　利湿化痰，健脾益肺。

 　　方药运用

 　　(1)常用方 四君子汤合五苓散、清咽宁嗽汤加减。党参9克、白术9克、茯苓9克、桂枝6克、泽泻15克、猪苓9克、防风9克、炙甘草3克、桔梗6克、黄芩6克、桑白皮6克、贝母6克　

加减：

1. 胸闷者，加瓜蒌化痰利气；

2. 纳呆者，加焦三仙消食健脾；

3. 便溏者，加苍术燥湿健脾；

4. 痰多者，加莱菔子化痰；

5. 痰热者，加栀子清热；

6. 咽痛者，加僵蚕通络止痛；

7. 下元不足者，加肉桂温壮元阳。

 临证参考痰湿郁滞者，治当区分寒痰、热痰，或温化或清化以为治。尤以热痰，不可误当阴虚而投养阴清热之品，以免加重痰郁。

 　　方中以党参、白术、茯苓、炙甘草健脾祛湿；桂枝温阳利水；泽泻、猪苓利水渗湿；防风祛风胜湿；桔梗、黄芩、桑白皮、贝母等清肺化痰止咳。三方合用，健脾化湿以绝生痰之源，利水渗湿疏通水湿之道，清肺化痰以净贮痰之器，如是痰湿得去，肺郁以解，声音能复。

 　　(2)加减胸闷者，加瓜蒌化痰利气；纳呆者，加焦三仙消食健脾；便溏者，加苍术燥湿健脾；痰多者，加莱菔子化痰；痰热者，加栀子清热；咽痛者，加僵蚕通络止痛；下元不足者，加肉桂温壮元阳。

　　(3)临证参考痰湿郁滞者，治当区分寒痰、热痰，或温化或清化以为治。尤以热痰，不可误当阴虚而投养阴清热之品，以免加重痰郁。

6．肺脾气虚

 　　证候　声嘶日久，多语或高声即加重，疲惫无力，胸闷气短，大便稀溏，食后腹胀，舌质淡胖有齿痕，苔薄少，脉细弱。

 　　证候分析　素有肺脾气虚之恙，复加高歌多言，肺气更伤，损及会厌致音哑。肺气虚则疲惫乏力，胸闷气短；脾气虚则大便稀溏，食后腹胀；舌质淡胖有齿痕，苔薄少，脉细弱均为肺脾气虚之象。

 　　治法　补肺健脾。

 　　方药运用

 　　(1)常用方补中益气汤加味。药用人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚　木蝴蝶5克　 北柴胡1克 升麻1克　

 加减:

 1. 肺气虚甚者，加人参补肺益气；

 2. 脾气虚甚者，加山药健脾益气；

 3. 咳嗽者，加款冬花化痰止咳；

 4. 便溏者，加白术健脾利湿；

 5. 腹胀者，加大腹皮行气消胀；

 6. 清音可选加胖大海、马勃、蝉衣等。

 　　临证参考本证多由高声歌唱，讲话太多，肺气耗伤，损及会厌，而致音哑，可从问诊得之，多见于职业演员或教员，以及长时间报告讲话。除声音嘶哑外，多有气短，咽喉不适感。因此，对本证除内服药物治疗外，应适当休息，保护咽嗓，适当控制语言、歌唱，方可逐步恢复正常。

 　　方中以炙黄芪甘温质轻，入肺脾二经，益肺气，实皮毛，补中气，升清阳，故重用以为君药；白术、党参、大枣、炙甘草健脾益肺，助黄芪补中益气，共为臣药；陈皮、木蝴蝶疏肝和胃，升麻、北柴胡升举脾气，当归身养血调肝，共为佐药。全方益气与升提共用，共奏补肺健脾之功。

 　　(2)加减肺气虚甚者，加人参补肺益气；脾气虚甚者，加山药健脾益气；咳嗽者，加款冬花化痰止咳；便溏者，加白术健脾利湿；腹胀者，加大腹皮行气消胀；清音可选加胖大海、马勃、蝉衣等。

 　　(3)临证参考本证多由高声歌唱，讲话太多，肺气耗伤，损及会厌，而致音哑，可从问诊得之，多见于职业演员或教员，以及长时间报告讲话。除声音嘶哑外，多有气短，咽喉不适感。因此，对本证除内服药物治疗外，应适当休息，保护咽嗓，适当控制语言、歌唱，方可逐步恢复正常。

7．肺肾阴虚

 　　证候　声音嘶哑日久，Vl燥咽干，喉痒干咳甚则咯血，便干尿黄，潮热难寐，腰膝酸软，形体日瘦，舌红苔少或光剥，脉弦细数。

 　　证候分析　积有劳怯，如伤精亡血耗液，或热病后期伤阴，肺肾阴虚，声道失荣致喑。肺肾阴虚，阴虚生内热，虚火灼肺，肺失清肃，故干咳少痰，甚则咯血；阴虚生内热，则有潮热；肾阴虚，肾水不能上济于心，心肾失于交通，则心烦不寐；肾之阴精亏损，髓不充骨则腰膝酸软，髓不充于脑则头晕耳鸣；肾阴耗伤，精不化气则形体日益消瘦；阴虚津少，则便干、尿黄口燥咽干；舌红苔少，脉沉细数为阴虚内热之象。

 　　治法　润肺滋肾，清降虚火。

 　　方药运用

 　　(1)常用方百合固金汤加减。药用熟地9克　生地9克　归身9克　白芍3克　甘草3克　桔梗6克　玄参6克　川贝4.5克　麦冬4.5克　百合4.5克

加减：

1. 阴虚火旺者，加黄柏清虚火；

2. 盗汗者，加龙骨收敛止汗；

3. 咯血者，加白及收敛止血；

4. 遗精者，加诃子涩精止遗；

5. 便干者，重用玄参润肠；

6. 气虚者，加太子参益气，可减生地、玄参滋腻之品；

6. 清音可加竹叶、凤凰衣。

 临证参考本证亦可选用竹衣麦门冬汤送服六味地黄丸治疗，以补肺滋肾，养金润燥。肺肾阴虚，忌用香燥补气之品，气有余便是火，愈耗其阴；阴虚误用补气致气壅者，救治之法，补阴必兼以疏通，不疏通，则气壅难解，补阴亦难见良效。

 　　方中生地、熟地重在滋补肾水，亦能润泽肺阴，生地兼能凉血止血，且滋阴以降火，共为君药；配麦冬、玄参润肺滋肾，百合润肺燥，桔梗利咽；甘草润肺并调和诸药。全方合力，使肺肾得滋，阴血得养，虚火以降，诸症自愈。

 　　(2)加减阴虚火旺者，加黄柏清虚火；盗汗者，加龙骨收敛止汗；咯血者，加白及收敛止血；遗精者，加诃子涩精止遗；便干者，重用玄参润肠；气虚者，加太子参益气，可减生地、玄参滋腻之品；清音可加竹叶、凤凰衣。

 　　(3)临证参考本证亦可选用竹衣麦门冬汤送服六味地黄丸治疗，以补肺滋肾，养金润燥。肺肾阴虚，忌用香燥补气之品，气有余便是火，愈耗其阴；阴虚误用补气致气壅者，救治之法，补阴必兼以疏通，不疏通，则气壅难解，补阴亦难见良效。

四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)清咽滴丸(松柏牌，天津第六中药厂)：每次4～6粒，每日3次，含服。适用于风热喉痹，症见咽痛、咽干、音哑，口渴或微恶风发热。咽部红肿，舌边尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数。

 　　(2)青果冲剂(临药牌，山东临清中药厂)：每次l袋，每日2～3次，开水冲服。用于慢性咽炎，口干舌燥，声哑失音，咽喉肿痛。

 　　(3)青果饮(上药牌，上海中药二厂)：每次15ml，每日3次，含服。用于咽喉干痛、声音嘶哑等慢性咽喉炎。

 　　(4)铁笛丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次2丸，每日2次，温开水送服或噙化。用于肺热、阴伤所致咽干声哑，咽喉疼痛，口渴烦躁。

 　　(5)清音丸(旭日牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次，温开水送服； 用于风热、火毒壅肺，肺失宣肃所致咽喉炎、肿痛、声哑等症。

 　　(6)黄芪响声丸(锡药牌，无锡中药厂)：每次20粒，每日3次。．用于喉部急、慢性炎症引起的声音嘶哑，对早期声带小结、声带息肉也有一定疗效。

 　　2．单验方

 　　(1)胖大海2枚，桔梗2g，甘草2g，青果2 只，木蝴蝶2g，水浸泡代茶，频饮。治风热、痰热及肺燥津伤所致的声音嘶哑。 。

 　　(2)诃子lOg，蝉蜕3g，水煎服，日1剂。治外感所致的声音嘶哑。

 　　(3)藕汁、西瓜汁、萝卜汁、雪梨汁、荸荠汁，任选2～3种，调成酸甘寒液口服，每次30ml，日3次。

 　　(4)诃子肉lOg，桔梗6g，生甘草6g，水煎服，每日1剂；或用诃子肉、生甘草、白糖同炖，代茶饮。治职业性声音嘶哑。

 　　(5)乌梅5枚打碎，桔梗6g，生甘草6g，水煎服，每日1剂。治声哑日久。

 　　(6)沙参30g，桔梗30g，诃子肉60g，硼砂6g，共研细末，蜜制为丸，每丸重6g，每次1粒，每日2～3次，含化咽下。用于久喑，声哑不能言者。

 　　(7)贝母6g，款冬花lOg，胡桃肉12g，煮汤，加蜂蜜30g，分服，每日1剂。治肺虚劳嗽久喑。

 　　(8)葱白5茎，红糖30g．水煎服。适用于风寒失音。

 　　(9)芫荽9g，葱白4茎，茶叶lOg，绿豆15g，水煎服。适用于声哑寒包火者。

 　　(10)用萱草适量煎服，适用于失音属气郁者。水蛭、廑虫各等分，研末冲服，每次lg，每日2次。适用于失音属血瘀者。

 　　3．针灸疗法

 　　风寒者，取风池、风府、外关、少商，均用泻法。寒包火者，取风府、大椎、合谷、外关，均用泻法。气郁者，取天突、肝俞、胆俞、期门，均用泻法，取中脘，用补法。血阏2者，取血海、膻中、天突、肝俞，均用泻法，取肾俞、足三里、关元、气海，均灸之。

 　　【转归与预后】

 　　本病证的转归与感邪浅深、病情轻重、体质强弱、环境优劣等有关。一般来说，感邪深、病情重、体质弱、环境劣者，疾病多向不利方面发展；反之，则预后良好。失音表证入里、气证转血证、阳证转阴证、实证转虚实夹杂证，均为病情加重，预后不良；反之则病情减轻，预后较好。

 　　如外感风寒失音，误用辛凉治之，则外邪郁遏不解；外感风热失音，误用辛温之法，则火上加油；寒包火失音，单用辛温或辛凉治一遗一，必然使病情不解，都有可能转为内伤失音。

 　　白喉所致失音痰火交阻证，失治迁延而致高热烦躁，或突然体温下降，呼吸急促，面色苍白，唇舌青紫，痰鸣呕吐，甚至昏迷惊厥，脉象细微欲绝。此邪毒炽盛，内闭痉厥，心阳欲脱。

 　　【护理与调摄】

 　　一、生活调摄

 　　1．少讲话，避免高声言语，使声带得到充分休息。

 　　2．饮食要清淡富有营养，不要进食辛辣香燥油炸食物，戒烟酒。

 　　3．调情志，避免忧患恼怒，大惊大恐，使情绪豁达，气血和畅。

 　　二、辨证施护 ．

 　　1．注意观察患者声音嗄哑的程度，声音的声调、音量、音色、音域及其伴随症状，起病新久，治疗反应。观察咽喉部颜色，注意有无肿胀白腐白膜及脓性分泌物；声带有无肥厚隆起小结、增生息肉等病变。如咽喉部有白腐白膜者，应注意腐膜能否用棉签拭去，拭去后有无出血，必要时取标本送检。

 　　2．外感类失音患者，要避免风寒外邪。湿痰郁滞者，要适当限制水分的摄入。内伤类失音患者，尽量避免劳力及情绪刺激。

 　　3．咽喉部红肿痛甚者，取高枕卧位或半卧位，以利分泌物引流。喉部水肿或分泌物多，用吸痰器吸出，严重呼吸困难者，可用气管插管或切开术。

 　　4．注意咽喉清洁，每日用淡盐开水漱口3次。

 　　5．有传染性者要隔离，防止交叉感染。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　坚持体育锻炼，提高身体素质。避免致病因素，勿恼怒，节房帏，毋过劳，戒烟酒，少厚味，远辛辣，避时邪。

 　　二、康复

 　　1．风寒失音者，可饮姜糖饮。即以生姜切丝，放瓷杯内，沸水泡加盖浸5分钟，移小火上熬3分钟，加入红糖。趁热频饮。

 　　2．风热失音者，可饮桑菊竹叶饮。即将桑叶、菊花各5g，竹叶、白茅根各30g，薄荷3g，白糖20g，共放杯内沸水泡加盖浸10分钟，入糖频饮。

 　　3．气郁血瘀者，可呷参附茶。取丹参、香附各6g，切薄片，开水泡，当茶饮。

 　　4．肺肾气虚失音者，可食参芪粥。取党参、黄芪各15g，粳米75g。将药煎两次取浓汁lOOml，将用药汁粳米熬成粥。

 　　5．肺肾阴虚失音者，可进地百木耳粥。取生地黄、百合各25g，白木耳9g，糯米75g。将生地黄、百合细切后煮两次取浓汁lOOml。将米淘洗净，白木耳洗净，共煮粥，趁热掺入药汁搅食。

 　　【医论提要】

 　　失音作为临床症状，散在于历代医论中，或见于其它病的治疗中，如肺痿。张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》提出了主治“大逆上气，咽喉不利”的麦门冬汤，便可用于治疗阴虚久咳失音。

 　　但作为一种内科疾病，失音病在明代以前尚未视作专病，直至张介宾《景岳全书》对喑哑失音进行了概括性的论述：“咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者，以肺中有邪，非寒邪，即火邪也；金破者，以真阴受损，非气虚，即精虚也。寒邪者，宜辛宜温；火邪者，宜甘宜清。气虚者，宜补阳；精虚者，宜补阴。大都此证邪实者其来暴，其治亦易；虚损者，其来徐，其治亦难。”张氏明确提出了“金实则不鸣，金破亦不鸣”的著名论点，后世故有“金实则喑，金碎则哑”之说。中医学认为音出于肺，失音病本于肺系。张氏之说是失音病虚实辨治的总纲。

 　　清代华岫云在《临证指南医案·卷二·失音》总结评述叶天士临证经验与治则时谓：“原其发声之本在于肾，其标则在乎肺。病有虚实，由咳嗽而起者居多；或肺有燥火。外感寒邪，火郁遏而喑者；有肺金燥甚，木火上炎，咽干喉痹而喑者；有风热痰涎。壅遏肺窍而喑者；有嗔怒叫号，致伤会厌者；亦有龙相之火上炎，凌烁肺金，久咳不已而喑者；有内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也，即暴中之不能言者也。先生有金空则鸣，金实则无声，金破碎亦无声。此三言足以(赅)之矣。有邪者，是肺家实；无邪者，是久咳损肺，破碎无声也。其治法，有寒者散寒；有火者清火；有风痰则祛风豁痰；若龙相上炎烁肺者，宜金水同治；若暴中之喑，全属少阴之虚，宜峻补肝肾，或稍兼痰火而治之。其用药总宜甘润，而不宜苦燥，斯得之矣。”此文对失音病的发病、病机、治则及用药已有具体的阐发。

 　　在方药运用上，清代林佩琴《类证治裁》指出：“其寒色内热，闭窒气分致失音者，以麻杏汤之属开其痹；其醉卧当风，邪干肺窍猝失音者，以苏子汤(即苏子降气汤，苏子、橘红、半夏、当归、前胡、肉桂、厚朴、炙草、姜)之属降其痰；其木火犯肺，咽干喉痹致失音者，以麦冬汤(即麦门冬汤)之属润其燥；其痰热客肺，喘急上气致失音者，以桔干汤(荆芥、防风、连翘、桔梗、牛蒡子、射干、元参、山豆根、竹叶、甘草)之属疏其壅；其逆风叫号，致伤会厌者，以养金汤(生地、桑白皮、杏仁、阿胶、知母、沙参、麦冬、白蜜)之属清其音；其暴嗽失音者，杏仁桑皮汤(杏仁、桑白皮、五味、紫菀、通草、贝母、姜汁、白蜜、砂糖)；久咳失音者，蛤蚧散(蛤蚧、知母、贝母、桑白皮、茯苓、人参、甘草、杏仁)；若由阴虚劳嗽声嗄者，相火烁金也，百合固金汤去元参、桔梗，加五味、诃子，或扶赢汤(又名秦艽扶赢汤，柴胡、人参、秦艽、当归、鳖甲、地骨皮、紫菀、半夏、炙草、姜、枣)去秦艽、柴胡；其内夺而厥，为喑俳者，肾虚也，地黄饮子减桂、附、戟；其中风症，舌喑不能言者，音如故而舌不掉也，虚者六君子汤加竹茹、姜汁，实者大秦艽汤，仍宜加减。其总治气血虚燥，喉音不清者，清音汤(人参、茯苓、当归、生地、天冬、麦冬、乌梅、诃子、阿胶、人乳、牛乳、梨汁、蜜)，加减诃子汤(诃子、桔梗、童便)，脂蜜膏(猪脂、白蜜)方。此失音症治，大约润肺、滋肾之品，为宜也。”林氏之法对临证具指导意义，尤其是他提出总治气血虚燥的失音，以清音汤、加减诃子丸，以诃子收敛之性，一固敛津气于肺，临证屡试屡验。

 　　【医案选粹】 　　 　　 　

 　　案一 　

 　　宋，30，先失音，继喉痹。是气分窒塞微寒而热，水饮呛出，．咯痰随出随阻，此仍在上痹。舌黄口渴。议与苦辛寒方。 　 　

 　　射干　麻黄　杏仁　生甘草　石膏　苡仁

 　　(摘自《临证指南医案》)

案二 ’

　　何，劳损气喘失音，全属下元无力，真气不得上注。纷纷清热治肺，致食减便溏。改投热药，又是劫液，宜乎喉痛神疲矣。用补足三阴方法。 　 ’

　　熟地　五味　　炒山药　茯苓　芡实　建莲肉

 　　(摘自《临证指南医案》)　　

 案三

 　　姚左，咽干失音，气分燥也。究因津液亏而无以上供，仿喻氏法。阿胶(同煎)69甜杏仁99 淡中白39 白花百合99 桑叶4．59 麦冬99 橘白4．59 生鸡子清1个枇杷叶(蜜炙)4．59 北沙参6g

　　按：气分燥，宜加石膏，喻嘉言清燥救肺汤中亦有石膏，以石膏清气分燥热也。

 　(选自《孟河马培之医案论精要》 。

 案四

 　　华左，肺属金，如悬钟，金空则鸡，金实则无声。音哑有年，气升作呛，痰咯不出。关脉息浮大而滑，痰滞肺络，当从金实例治，拟开以降之。 

　前胡(炙)　 橘红　瓜蒌皮　射干　竹茹 贝母　南沙参　桔梗　杏仁　茯苓　苏子　瓜子壳　枇杷叶

 　　按：此方乃《医学心悟》贝母瓜蒌散加味，以润燥清热，理气化痰为主。

 附方： 

　　1．贝母瓜蒌散：贝母6g 瓜蒌仁5g 胆南星1．5g 黄芩3g 橘红3g 黄连(炒)3g 甘草1。5g 黑山栀1．59 水煎服. 

　　2．通音丸(录《外科传薪集》) 川贝母30g 款冬花60g 炒桃肉(去皮)375g 白蜜适量。上药研末，打丸，如龙眼大，饭上蒸，用水冲服。

 　　3．养阴清肺汤(录《重楼玉钥》) 大生地9g 麦冬6g 生甘草2g 玄参6g 贝母6g 丹皮3g 薄荷2g 炒白芍3g。养阴清肺，凉血解毒。 

　　(选自《孟河马培之医案论精要》 

　　【现代研究】 　

 　　失音见于急性喉炎、慢性喉炎、声带结节、声带息肉等多种疾病。近年来开展中医药对失音的研究取得了一定进展，进一步丰富了对本病病因病机、 治法方药的认识。综述如下。 　　

 　　 一、辨证论治研究

　　张小平认为嗓音与五脏密切相关，在生理上以“心主藏神为主”，“肺脾之气为用”、“肝肾精血为体”；在病理上以“五脏虚损为本”、“风火痰瘀为标”(辽宁中医杂志，1991，18<10)：1～3)。王翠芬认为，喉喑的发生，内因多为肺脾肾虚损，外因多为风寒、风热等邪气乘机侵犯。因此本病临床大致可分为4型：风热喉喑，用银翘散加减；风寒喉喑，用参苏饮加减；阴虚喉喑，用沙参麦冬汤加味或六味地黄汤加味；气虚喉喑用补中益气汤加味(云南中医杂志，1992，<6>：19～20)。李庆存将40例声带小结辨证分为3型：痰湿阻滞型(11例)，治以健脾利湿，化痰开音，用自拟除湿散结汤(生苡仁、茯苓、泽泻、半夏、车前子、苍术、白术、浙贝母、珍珠母、丹皮、桔梗)；气滞血瘀型(7例)，治宜行气活血，养阴开音，用自拟养阴四物汤(当归、川芎、赤芍、生地、丹皮、益母草、南沙参、百合、太子参、生甘草)；痰气凝结型(22例)，治宜理气化痰，散结开音，用自拟化痰散结汤(青皮、陈皮、生苡仁、茯苓、桔梗、玄参、珍珠母、浙贝母、半夏、海浮石、昆布、海藻)。三证均随证加减。结果治愈13例，显效11例，好转14例，无效2例，总有效率达95％(山西中医，1992，<5>：22--23)。李百川根据中医理论将失音一症概括为外感、内伤两大类，其病理与肺、胃、肾、脾、肝等均有关系，尤与肺肾关系密切。临证时，在传统望、闻、问、切的基础上又借助现代医学喉镜检查所见，从而将失音分为5型：风寒型、风热型、气滞痰阻型、肺肾阴虚型及肝郁型(陕西中医，1990，11<7>：334)。宣伟军将声带小结分为2型：火盛伤阴，痰阻脉络型，法当养阴清火，化痰散结，药用点称根、金果榄、射干、胖大海、葛根、瓜蒌、玄参等，气阴两虚，痰湿瘀热型，治以养阴益气，化痰清热，活血祛瘀，药用点称根、天花粉、桃仁、葛根、黄精、黄芪、百合、昆布、当归、赤芍、红花等(广西中医药，1991，(1>：17～18)。

 　　二、治法研究

 　　1．活血化瘀张继功治疗慢性喉炎20例，经西药或中药清热药治疗无效，全部病例具有声音嘶哑，声带粘膜充血、肿胀、肥厚，其中声带粘膜下出血者2例，声带小结形成5例，声带广基型息肉5例。以活血化瘀立法，选药原则为(1)活血化瘀散结药：川芎、丹参、赤芍、山楂、浙贝母；(2)消肿利咽喉药：山豆根、射干、蝉蜕、桔梗、甘草；(3)清热养阴药：沙参、麦冬、生地，并随症加减，结果治愈15例，好转5例(新中医，1993，(6>：23～24)。王陈立对因嗓音疾病住院的30例病历作了回顾性分析，认为活血化瘀是治疗嗓音疾病的有效方法之一。常用桃红四物汤为主进行加减，临床有效率为93％(山东中医学院学报，1990，<4>：28)。刘蓬对48例经间接喉镜或纤维喉镜检查确认为典型的声带小结或声带息肉患者进行了血液流变学测定，并与142例正常人对照。结果发现声带息肉或小结者有血液粘滞性增高的特点，且这种增高与病程长短无关，而声带息肉与声带小结之间以及息肉与小结本身所显示的红色和白色之间，存在着共同的血液流变性异常的基础，从而认为，血瘀可能是多数声带息肉与小结的基本病机，声带息肉与小结的外形与颜色的差异作为判别是否有瘀血不可靠的，进而从中医整体观的角度探讨了声带息肉与小结的成因：气血调和，嗓音自亮；声带息肉，其血多瘀(广州中医学院学报，1991，(4>：277～281)。

 　　2．温阳散结郭毅以温肾活血，佐以敛肝开音(制附片、当归、川芎、赤芍、红花、丹参、生地、山药、诃子、肉桂、蝉衣、甘草)治疗慢性喉喑获得满意疗效(四川中医，1994，<2>：50～51)。卜栈自拟益气温中，理气化痰，软坚散结方药治疗声带息肉而获愈(新中医，1993，(2>：18)。

 　　3．养阴清热刘胜利以麦门冬汤加味治疗肺燥阴虚型声嘶30例，服药10天痊愈25例，好转5例(辽宁中医杂志，1990，<8)：36)。李洪俊以菖蒲复音汤(石菖蒲、藿香、桔梗、射干、银花、玄参、板蓝根、甘草)治疗失音160例，结果症状消失、嗓音恢复126例；症状消失、嗓音恢复较慢30例；症状消失不稳定、嗓音无明显改善14例(贵阳中医学院学报，1990，<3>：51)。姬云海以黄连阿胶汤加减(黄连、桔梗、黄芩、阿胶

(烊化)、石斛、赤芍、白芍、玄参、天冬、麦冬、生地、沙参、鸡子黄)治疗顽固性失音50例，痊愈25例，好转20例，无效5例(浙江中医杂志，1994，<12)：340)。

 　　4．其它治法班养峰认为，失音一证，有“金实不鸣”之说，治疗多用清热、化痰、开郁等法，然而临床上虚证亦不少见。据此用五味异功散加味，补土生金，治愈失音多例(山西中医，1992，<2>：45)。江伟华从肝论治妇女临经音哑，选用丹栀逍遥散加减，获满意疗效(浙江中医杂志，1991，<4)：177)。侯世庆以丹栀逍遥散加减治疗慢喉暗，亦获满意疗效(河南中医，1992。(3>：64、65)。武彬以辛温开郁法治疗受凉后突发声音嘶哑奏效(四川中医，1990，<7>：50)。常加伦认为妊娠失音主要是肾阴不足，以六味地黄丸化裁为治，获效满意(四川中医，1990，<7>：50)。徐克信以六味汤加味(苏叶、荆芥、防风、蝉衣、细辛、炙甘草、桔梗、淡干姜、杏仁、制半夏、陈皮、茯苓)治疗／],慢喉喑40例，发音恢复正常33例，嘶哑减轻4例，无效3例(浙江中医杂志，1991，(8>：343)。

 　　三、专方专药研究

 　　1．开音方(蝉衣4．5g，木蝴蝶1．5g，赤芍、丹皮、川贝母、瓜蒌仁、海浮石各lOg，生甘草6g)，每日1剂，水煎服。余增福用本方治疗声带小结47例，治愈15例，好转25例，无效7例(安徽中医学院学报，1991，(3>：29～30)。

 　　2．消结响声汤：基本方为桔梗lOg，射干lOg，僵蚕lOg，玄参12g，象贝母15g，姜半夏lOg，威灵仙30g，天花粉30g，生牡蛎30g(先煎)，熟大黄lOg，赤芍12g，山慈姑30g，炮山甲30g(先煎)，生地榆20g、胖大海lOg，每日1剂，水煎服。黄瑞彬用本方治疗声带小结32例，痊愈28例，总有效率为96．9％(中国中西医结合杂志，1993，(12>：742)。

 　　3．大马丸：大马蜂窝240～300g，炮甲珠30～50g，银花40～50g，桔梗30～40g，薄荷20－30g，甘草15～20g，菊花50～60g，蜂蜜适量。蜜丸，每次3g，每日3次。有人用本方治疗慢喉喑，获得较好疗效(山西中医，1992，8<2)：21)。

 　　4．响声汤：桃仁、红花各15g，桔梗、当归、枳壳、赤芍、甘草各g9，生地、柴胡、玄参各12g。每日1剂，水煎服。李洪岭用本方加味治疗失音30例，痊愈14例，好转13例，无效3例(河北中医，1990，(6>：23～24)。

 　　5．蝉蜕：蝉蜕(去足)18g加少许冰糖以白开水泡之代茶饮，每日l剂。亢泽奋以本方治疗因外感情志忧恚等所致卒然失音或声音嘶哑者，一般服2～3剂即愈(四川中医，1993，<7>：47)。张车明白拟蝉蜕响声汤：蝉蜕、桔梗、甘草、胖大海、桑叶、麦冬，水煎或泡之代茶饮，每日1剂，水煎服。治疗65例，一般3剂见效，6剂痊愈，最多服用10剂。认为蝉蜕是治疗音哑要药，一般用量为15～20g，不应少于15g，否则效果不显(中医杂志，1994，(6>：326～327)。

四、针灸按摩研究

 　　方选书取内关穴，毫针刺，直刺1～1．5寸，用力捻转，留针10分钟。治疗6例失音患者，获得满意疗效(四川I中医，1990，<7>：50)。周志杰快速针刺哑穴治疗癔病性失音108例，进针1～2．5寸，强刺激，得气后行针3～5分钟，缓缓出针。结果痊愈98例，显效10例(陕西中医，1994，(11)：516)。周新奕取翳风穴、通里穴治疗2例痰火郁结而气机壅遏音窍闭塞之失音，获良效(四川中医，1994，(8)：54～55)。吴飞取扶突、合谷、上廉泉为主穴，风寒者加风池、列缺、大杼等；风热者加尺泽、内庭、鱼际等；肺肾两虚者，加太渊、太溪、肺俞、肾俞等，毫针刺，治疗喉喑30例，痊愈28例，好转3例，无效2例(江西中医药，1991，<3>：53)。傅孜针刺金津、玉液、海泉穴，治疗癔病性失音88例，均经1～5次治疗痊愈。针刺方法：患者取坐位，舌尖紧贴上腭，定穴后避开表浅静脉，用毫针速刺1．5～2cm深，方向向中线进行捻、捣、提，拨动针柄5分钟，隔日针1次，每次选其中两个穴位。施针时让患者发“啊”、“衣”或咳嗽声，拔针后以日常用语和患者谈话，鼓励回答，或让患者读一段报纸，巩固疗效(黄河医学，1992，<l>：3)。郑金艳取廉泉、合谷、扶突、少商、足三里，毫针刺，或三棱针点刺出血，治疗小儿急性喉炎18例，治愈13例，总有效率达100％(佳木斯医学院学报，1994，(1)：80)。

 　　崔允孟发现耳针心穴对声嘶症有较好的疗效。共观察150例，取单侧或双侧心穴针刺治疗，总有效率为97．3％，其中治愈率为66．0％。讨论中对疗效最佳的用声过度患者作了有关推测，针刺心穴可能有促使喉肌疲劳迅速恢复和增强其功能的作用(中级医刊，1993，<10>：52～53)。

 　　计惠民用痛点按压法，其方法为试触患者双侧耳部，发现两耳对耳轮上、下脚分叉处有极明显的压痛，患者疼痛反应强烈。以双手拇指同时行双侧痛点按压，用力由轻到重，治疗声音嘶哑获愈(四川中医，990，<9)：49)。

五十七.紫斑

90紫斑

 　　紫斑多因火热毒邪、阴虚血热、气虚不摄等所致。以血溢肌肤，皮肤青紫斑点或斑

 块，压之不退色为主要特征，并伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏等症，常可反复

 发作。

　　　【范围】

 　　紫斑发病原因较多，外感、内伤皆可引起。本篇主要讨论内科杂病范围内的紫斑辨

 证论治，外感温病热入营血发斑者则不在其讨论范围内。西医学的血小板减少性紫癜、过

 敏性紫癜，可参考本篇辨证论治。

 　　【病因病机】 ，

 　　一、病因

 　　1．感受时邪风热之邪，风寒湿邪，侵袭人体，郁于肌表化热化火，酿成热毒，灼

 伤脉络，迫血妄行而致发斑。

 　　2．饮食不节过食辛辣煎炸、肥甘厚味之品，过度饮酒，酿湿生热，胃火内炽，熏

 发于肌肉，迫血外溢而成紫斑；或过食生冷、瓜果，损伤脾阳，脾气虚弱，不能摄血，血

 溢肌肤亦可致紫斑。

 　　3．情志失调 长期抑郁不遂或思虑过度，肝气郁结，克伐脾土，中气亏虚，不能摄

 血，血溢肌肤而成紫斑。五志过极，化火伤阴，或肝郁日久，郁火暗耗阴血，皆可致阴

 虚火旺，迫血妄行，血溢肌表而发为紫斑。

 　　4．素体虚弱或劳欲过度 素体禀赋不足，脾肾亏虚，或酒色过度，脾肾劳伤，或久

 病不愈，使脏腑阴阳气血失调，而致气虚不摄，或久病入络，瘀血内阻，血不归经，溢

 于肌表以成紫斑。还可见因肾精亏虚，．阴虚火旺灼伤脉络致血溢脉外之紫斑。

 　　二、病机 

　　1．发病感受风湿热毒所致之紫斑，起病较急；而因于饮食、情志、劳欲所伤者，或

 由瘀血、积聚变生紫斑者，则发病多较缓慢，且常反复发作。

 　　2．病位表现在肌肤、血脉，脏腑病变多在胃、脾、肝、肾。

 　　3．病性多为本虚标实，且虚实并存。本虚以脾肾虚损为主；标实多责之血热、血

 瘀。病久则病性由实转虚。

 　　4．病势夕卜感风热毒邪所致者，初期以实证为主，多为邪热炽盛，迫血妄行，而渐

 至耗津伤血，阴津亏虚，后期则成正虚邪恋之势。饮食、劳欲、情志所伤而致紫斑者，初

 多以邪实毒热为主，继则伤耗胃津、脾气、肾精，而终至气血两虚，肝、脾、肾俱虚，以

 正虚为主之证。

 　　5．病机转化本病初期，主要病机为热毒侵袭或郁热内盛，迫血妄行。至中期因热

 毒耗阴动血，则可致毒热未尽阴血已虚之证或致阴虚内热之证；渐因阴虚火旺，灼伤血

 络，血溢脉外而致气随血去，气血两亏，心脾不足之变，亦可由情志劳倦内伤而致脾虚

 失统，或壮火食气致脾虚不摄。渐至后期，由血及气，阴损及阳，可出现脾肾不足、肝

 肾阴亏之证，且常由于离经之血阻络或久病入络，而见瘀血内阻与上述诸证相兼并见，或

 可进一步演变转化为虚实寒热错杂之证。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　1．肌肤出现青紫斑点，小者如针尖，大者融合成片，压之不退色。好发于四肢，尤

 以下肢为甚，常反复发作。

 　　2．病情重者常伴鼻衄、齿衄、尿血、便血、崩漏等全身多处出血。

 　　3．本病女性好发，小儿及成人亦可罹患。

 　　4．辅助检查血尿常规、大便潜血试验、出凝血时间、血小板计数、血管收缩时间、

 凝血酶原时间、毛细血管脆性试验及骨髓穿刺检查等是紫斑病的常规检查，有助于确定

 出血原因、观察疗效及判断预后。本病可见毛细血管脆性试验阳性，出血时间延长而凝

 血时间正常，凝血酶原时间正常。血小板减少引起的紫斑患者，不仅血小板数量明显减

 少，而且血管收缩不良。骨髓穿刺，骨髓中巨核细胞正常、增多或减少，有助于判明外

 周血中血小板减少的原因。显微镜下血尿或蛋白尿及大便潜血试验阳性，可发现紫斑伴

 随的肾脏损伤及消化道出血。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．出疹有出疹表现的疾病，其疹点应与紫斑呈点状者相区别。紫斑隐于皮内，压

 之不退色，触之不碍手；疹则高出于皮肤，摸之如粟粒碍手，压之退色。就成因病位而

言，斑多为阳明热毒迫血妄行，从肌肉而出；疹多为太阴风热灼伤血络．从皮毛而出。病

 位有肺胃浅深不同，紫斑与麻疹、风疹之区别点还有，后两者出疹顺序为先颜面后躯干

 再四肢，紫斑病则无此规律。

 　　2．温病发斑温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁．头痛如劈，昏狂谵语，四肢抽

 搐，鼻衄、齿衄、便血、尿血，舌质红绛等热入营血、耗血动血证候，病情笃重，险恶

 多变。杂病发斑急性发作时，虽有热毒较盛的表现，但一般不出现舌质红绛及病情迅速

 传变等温病之特征，且紫斑常反复发作。

 　　3．丹毒丹毒以皮肤色红如丹而得名，属外科皮肤病。其局部皮肤焮热肿痛与紫斑

 不同。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨紫斑的数量及颜色紫斑面积小，数量少者，出血较少，一般病情较轻；面积

 大，数量多，出血较多，一般病情较重。斑色红赤者，病情轻；斑色紫黑者，病情较重。

 　　2．辨病位皮肤出现青紫斑点或斑块，兼见发热恶寒，头痛或鼻衄，脉浮等症，病

 位在肺；紫斑伴齿衄、发热面赤、口渴饮冷、便秘溲赤等，病位在胃；紫斑伴头晕目眩，

 咽千口燥，五心烦热，盗汗，病位在肝肾；紫斑伴神疲肢软，纳呆便溏，病位在脾，在

 此基础上再兼见畏寒肢冷，腰膝酸软，病位在脾肾。

 　　3．辨病性紫斑之病性为本虚标实。本虚为脏腑阴阳虚损，标实为火热、瘀血犯于

 肌肤、血脉。斑点或斑块鲜红或紫黯，并伴有恶寒发热，鼻衄、牙宣，或尿血、便血、烦

 渴、便秘，舌红苔黄，脉浮数或弦数者，病性属实热；若紫斑时发时止，伴鼻衄、齿衄

 或月经过多，头晕目眩，咽干口燥，心烦少寐，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数者，病性

 属阴虚血热；若紫斑反复发生，时隐时现，久病不愈，伴神疲乏力，头晕目眩，面色苍

 白或萎黄，口淡，脉细弱者，病性属气虚；若皮下紫斑色泽紫黯不鲜，日久不退，伴面

 色晦黯，唇甲青紫，或胸背、腰腹酸痛，痛有定处，或可扪及癥积痞块，舌紫黯，或有

 瘀斑，脉涩者，病性属瘀血。

 　　二、治疗原则

 　　紫斑出血发病关键在于火、气、瘀三方面。根据火、气之虚实，分别予以泻火、滋

 阴、凉血、益气治法。对瘀阻脉络，血不循经者，则治以化瘀通络。本病在治本同时，多

 辅以止血之品，以提高疗效。治疗时，既要避免辛香走窜之品以动血燥血，又要注意使

 用寒凉药物应适可而止，以防寒性凝滞，过用留瘀。血止后若血虚应予补血，此时注意

 祛瘀生新，及脾肾双补以生血。

 　　三、应急措施

 　　1．各种出血证严重者，出血量多者，应予输血、输液等治疗措施，同时应绝对卧床

 休息。

 　　2．鼻衄不止者，可外用马勃粉海绵胶塞鼻，或用血余炭末3g，吹于鼻孔中。

 　　3．可选择口服如下止血药

 　　(1)水牛角60g，水煎服。

 　　(2)紫珠草粉5g，每日4次，吞服。

 　　(3)阿胶15g，每日I～2次，烊化服。

　　(4)田七粉3g，每日4次，吞服。 ．

 　　4．高热不止，用紫雪丹1～2支或神犀丸l丸口服；或清开灵注射液4ml肌注，或

20～30ml清开灵注射液加入0．9％生理盐水或5％葡萄糖注射液300～500ml中静脉

 滴注。

四、分证论治　 

一.血热妄行证：皮肤出现红色斑点或斑块。或兼鼻衄、齿衄、尿血、便血。发热。口渴、便秘。舌质红苔黄、脉弦数。药用犀角地黄汤;赤芍12克　地黄24克　丹皮9克　犀角3克（磨汁冲服）（无犀角可水牛角60－120克代，并先煎2小时） 

1.若蓄血，喜忘如狂者，系热燔血分，瘀热互结，加大黄、黄芩。

2.郁恕而挟肝火者，加柴胡、黄芩、栀子。

3.若吐血者，加侧柏叶、茅根、三七。

4.衄血者，加茅根、黄芩。

5.便血者，加槐花、地榆。

6.因血者，加茅根、小蓟。

7.发斑者，加青黛、紫草。

紫斑证加减：

1. 可合用十灰散以增强凉血止血的功效。

2. 热毒炽盛，发热，出血广泛者，加生石膏、龙胆草、紫草，冲服紫雪丹，以增强清热解毒的功效。

3. 热壅胃扬，气血郁滞，症见腹痛、便血者，加白芍、甘草、木香、地榆、槐花缓急止痛，凉血止血。

4. 邪热阻滞经络，兼见关节肿痛者，酌加薏苡仁、秦艽、桑枝舒经通络。 

变证

1．热势亢盛而表现为气营两燔、发热、烦渴、脉洪有力者，亦可改用化斑汤(石膏30克　知母12克　生甘草9克　玄参9克　犀角2～6克（磨汁冲服）　白粳米9克)两清气营，清热凉血。

2．若表现为营热亢盛，身热夜甚，口渴或不渴，心烦不寐，舌绛而干，脉细数者，可改用清营汤(犀角2克（磨汁冲服）　生地黄15克　元参9克　竹叶心3克　麦冬9克　丹参6克　黄连5克　银花9克　连翘6克　)清营解毒，透热养阴。

 必先知咳嗽之原，而后可治咳血之病，盖咳嗽固不皆失血，而失血则未有不咳嗽者。” 

二.阴虚火旺证：皮肤青紫斑点或斑块时发时止。或兼鼻衄、齿衄、月经过多。颧红，手足心热，潮热。心烦，盗汗。舌质红苔少，脉细数。茜根散;茜草根10克　黄芩10克　侧柏叶10克　生地10克　阿胶珠5克　甘草3克　　

1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。

2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。 

紫斑证加减：

1. 阴虚较甚者，可加玄参、龟板、女贞子、旱莲草等养阴清热止血。

2. 潮热可加地骨皮、白薇、秦艽以清退虚热。

3. 盗汗可加糯稻根、浮小麦固表敛汗。 

　　阴虚火旺证候　斑色鲜红或紫黯，时发时止，起病较缓慢，伴头晕目眩，五心烦热，潮热盗汗，腰膝酸软，心烦少寐，口燥咽于，舌红少苔或无苔，脉细数。常用方茜根散合大补阴丸加减;黄柏10克、茜草10克、生地黄10克、龟甲克0克、知母10、黄芩10克、侧柏叶10克、阿胶珠5克、旱莲草10克、丹皮10克 

加减：

1. 齿衄，鼻衄，口臭甚者，加生石膏、牛膝、玄参；

2. 潮热，手足心热者，加白薇、银柴胡、地骨皮；

3. 盗汗者，加龙骨、牡蛎；尿血者，加小蓟、自茅根。

 临证参考本证为阴虚火旺血热甚者而设。

 　　　 1. 若胃火较盛，症见齿衄，口臭，可以 玉女煎为主加减治疗；石膏15～30克　熟地9～30克　麦冬6克　知母5克　大蓟炭9克、小蓟炭9克、茜草炭9克　牛膝5克　

 1.火盛者，可加山栀子、地骨皮。

 2.血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参。

 3.紫斑证：胃阴不足较著者，可加石斛、玉竹等滋养胃阴。

        2. 若阴虚火热不甚，则可以知柏地黄丸(山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克　茜草炭9克　大蓟炭9克　炒槐花9克　紫草9克 茯苓4.5克　

 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

 3.紫斑证：酌加茜草炭、大蓟炭、炒槐花、紫草等凉血止血，化瘀消斑)加茜草、紫草滋阴补肾，凉血止血，化瘀消斑；

3. 紫斑属本证者，病程较长，火降血热去后，宜以滋阴为主兼清余热之方药如 知柏地黄丸、二至丸等善后调理，巩固疗效。

变证：　1.如果表现胃热阴虚而兼见齿松牙宣，烦热口渴，舌干红等症者，可改用玉女煎清胃滋阴。

　　　　2.若表现肾阴亏虚而火不甚，症见腰膝酸软，头晕乏力，手足心热，舌红少苔，脉沉细数者，可改用六味地黄丸滋阴补肾。

三.气不摄血证：反复肌衄，病程较长，过劳加重。食欲不振。神倦乏力，头晕目眩，心悸气短。面色苍白，舌质淡，脉细弱。归脾汤;人参3克 　白术3克　 茯苓3克　 炒酸枣仁3克　 炙甘草1克 　炙黄芪3克　 远志3克　 木香1.5克　 当归3克　仙鹤草3、棕榈炭3克、地榆炭3克、炒蒲黄3克、茜草炭3克、紫草3克 龙眼肉3克 　生姜3片 　红枣3枚　

 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。

4.紫斑证：可酌加仙鹤草、棕榈炭、地榆炭、炒蒲黄、茜草炭、紫草等以增强止血及消斑的作用。肾气不足而见腰膝酸软者，可酌加山茱萸、菟丝子、续断以补肾益气。 

 　气虚不摄证候　紫斑色紫黯淡，散在出现，时起时消，反复发作，病程较长，伴面色苍白或萎黄，神倦乏力，心悸气短，纳呆腹胀，便溏溲清，舌淡，苔薄白，脉细弱。常用方归脾汤化裁;党参3克、炙黄芪3克、炒白术3克、当归3克、阿胶3克、龙眼肉3克、炒酸枣仁3克、花生衣3克、仙鹤草3克、大枣3枚、炙甘草1克 　;

 加减：

 1. 面色咣白肢冷便溏者，加肉桂、附子、补骨脂；

 2. 紫斑出血多者，加茜草、乌贼骨、紫珠草；

 3. 腰酸膝软者，加菟丝子、淫羊藿、续断；

 4. 月经过多者，加棕榈炭、炮姜炭、艾叶炭。

 　　临证参考上方系补气养血剂，宜文火久煎，服药时间宜长，以助气血生成。若患者气虚下陷突出，可用补中益气汤为主加减治疗。若患者脾胃气虚，滋补之剂不易化者，可加用生谷芽、生麦芽或焦山楂助脾健运，同时宜轻剂缓服。

　变证：　1.对于气损及阳，兼见手足不温、大便稀溏、舌质淡嫩、苔白滑、脉沉者，可改用保元汤(人参6克(焗服) 炙甘草3克 黄芪9克 肉桂（春夏用1克、秋冬用2克）

紫斑证：可酌加仙鹤草、棕榈炭、地榆炭、炒蒲黄、茜草炭、紫草等以增强止血及消斑的作用。肾气不足而见腰膝酸软者，可酌加山茱萸、菟丝子、续断以补肾益气。

)益气温阳摄血。

四．瘀血内阻证候　久病不愈，斑色紫黯，面晦黯或唇甲青紫，胸或腰腹疼痛，痛有定处，舌紫黯有瘀斑，脉涩。常用方桃红四物汤化裁;红花6克、桃仁9克、当归9克、川芎4.5克、丹参9克、鸡血藤9克、三七9克、生地9克、赤芍6克　

加减：

1. 腹痛明显者，加五灵脂、蒲黄；

2. 腹中有瘢块者，加鳖甲、牡蛎、莪术；

3. 气短乏力者，加党参、黄芪、大枣；

4. 五心烦热者，加玄参、知母、地骨皮；

5. 发热，咽喉肿痛者，加金银花、连翘、玄参、板蓝根；

6. 鼻衄者，加白茅根、栀子；

7. 咯血者，加白及、侧柏叶；

8. 便血者，加地榆、槐花。

 临证参考紫斑各证型方药中虽有消瘀之品，但与本方比较主次不同。瘀血内阻一证多见于紫斑后期，此刻虽以血瘀为主，但久病正虚，治疗宜化瘀同时，予以补气、滋阴及理气泻火等法，攻中兼补或先攻后补。

 　　五、其它疗法

 　　轻症患者可选用下述简易方药治疗。

 　　1。大枣20枚，煎汤连枣服。可常服。

 　　2．大枣4份，藕节1份，先加水煮藕节至水成粘胶状，再加大枣同煮，每天吃适

 量大枣。

 　　3．连翘30克，水煎，分3次服。

 　　4．槐花、侧柏叶各工2克，大枣30克，水煎服。

 　　5．升麻5克，玄参、鳖甲各工5克，水煎服。

 　　6。兼有齿衄者，可用用漱口药；生石膏30克，黄柏15克，五倍子15克，儿茶6克，浓煎含漱，每次3--5分钟． 

 　　三、应急措施

 　　1．各种出血证严重者，出血量多者，应予输血、输液等治疗措施，同时应绝对卧床休息。

 　　2．鼻衄不止者，可外用马勃粉海绵胶塞鼻，或用血余炭末3g，吹于鼻孔中。

 　　3．可选择口服如下止血药

 　　(1)水牛角60g，水煎服。

 　　(2)紫珠草粉5g，每日4次，吞服。

 　　(3)阿胶15g，每日I～2次，烊化服。

　　(4)田七粉3g，每日4次，吞服。 ．

 　　4．高热不止，用紫雪丹1～2支或神犀丸l丸口服；或清开灵注射液4ml肌注，或20～30ml清开灵注射液加入0．9％生理盐水或5％葡萄糖注射液300～500ml中静脉滴注。

 　　五、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)人参归脾丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次i"-'2丸，每日2次。适用于紫斑属气不摄血者。 、

 　　(2)知柏地黄丸(京花牌，北京同仁堂制药厂)；每次1丸，每日2次。适用于紫斑属阴虚火旺者。 

　　2．单验方 

　　(1)白茅根、藕节各15g，白及粉3g。前二味煎水取汁，入白及粉共饮服，每日1剂，分早晚2次服用。

 　　(2)升麻、鳖甲、玄参、生地各10～15g，水煎服，每日1剂，分3次服。

 　　(3)连翘30g，水煎，分3次服。

 　　(4)茜草、白茅根、槐花各10～15g，水煎分2次服。

 　　5)川芎、丹参、当归、红花、鸡血藤膏、赤芍、益母草各lo～15g，水煎服，每日1剂。

 　　3．食疗方

 　　(1)大枣4份，藕节1份。将藕节水煮至粘胶状，再加入大枣同煮，每日吃适量大枣。

　　(2)花生：每日吃120～180g带衣花生米；或花生衣30g，红枣10枚水煎服，每日l剂。5～7天为1个疗程。

 　　(3)红枣15枚，水煎服，每日3次，连吃5～7天，或红枣lo枚，龟肉200g，共煮服。

 　　(4)芝麻油，能促进凝血，对紫斑有一定疗效。

 　　(5)大麦lOOg，红枣15g，加水500ml，共煮至150ml左右，1次炖服，每日1剂。

 　　(6)鲜荞麦叶lOOg，藕节4个煮服，每日1次。

 　　(7)刺儿藤捣汁，和入少许黄酒，每次饮1小杯，每日2～3次。

 　　(8)马兰根或全萆薢者适量，洗净捣烂绞汁，以温水冲服，或鲜红梗马兰头全草煮汁服。

 　　(9)阿胶30g，或鹿角胶10g，加少量黄酒，水适量，烊化，每日2次分服。

 　　(10)红枣10--一15枚，兔肉150～200g，放锅内炖熟服用。

 　　4．针灸

 　　针刺膈俞、脾俞、涌泉、血海、三阴交等穴，每日1次，每次选2～3穴。

 　　【转归与预后】

 紫斑初起一般多为实证、热证，治疗及时，调护得当，预后良好。其中血热妄行证

 较重者，治疗后热毒势减，血渐止而气阴亦伤，应益气养阴，清解余热以宁血。部分患

 者因迁延失治，可转化为阴虚血热或气不摄血证。

 阴虚血热与气不摄血证多呈慢性反复发作过程，且均易兼见血瘀证。阴虚血热证日

 久耗伤气血可转化为气不摄血或气阴两虚证，若复感热邪可转为阴虚热盛之虚实相兼证。

 气虚不摄证，日久不愈气损及阳，可由脾及肾转为脾肾阳虚证。一般地，阴虚血热与气

 不摄血证病势虽较缠绵，但若坚持长期正确治疗，患者预后尚好。

 瘀血内阻证既为紫斑病血溢肌肤之果，又为血不归经进一步致新的紫斑之因，瘀血

 多兼见于气虚、火郁、阴伤等证候中，调理得当，可望向愈。若失治误治。转为阴虚内

 热血瘀证或气血俱耗、瘀血内阻证，则预后较差。少数患者热毒亢盛，出血势猛、量多，

 致热入心包、热盛动风或气随血脱之证，预后不良。

 【护理与调摄】

 一、护理

 对发病较急及出血较多的患者，应嘱绝对卧床休息。紫斑患者应避免外伤、劳累，避

 免感冒。注意口腔卫生。

 观察紫斑的部位、大小、色泽，注意有无新鲜紫斑及其它出血类型。伴齿衄者，可

 用中药金银花、甘草(3：1)漱口。

 注意观察患者的神色、气息、脉象、肢温、血压。若见剧烈头痛，烦躁或昏迷，瞳

 孔忽大忽小，血压下降，肢厥脉微，可能为颅内出血，应立即进行抢救。

 二、调摄

 患者饮食宜清淡而有营养，忌食诱发紫斑之食物，同时避免辛辣、香燥动火之品，严

 禁烟酒。血热及阴虚患者，可辅以绿豆、百合、藕粉、莲子、西瓜、荸荠、梨等清热养

 阴，生津止血，多食新鲜蔬菜。脾虚气弱者可常服山药、花生、大枣等健脾益气。

 【预防与康复】

注意劳逸适度，生活有规律，调畅情志，增强身体素质，避免感受外邪，避免接触

 或服食与紫斑发生有关的物品及食物，为预防紫斑发生之关键。同时，对反复出现鼻衄、

 齿衄、妇女经漏者应高度警惕，预防其它病变发生。

 对紫斑患者血止后仍宜用药物或食疗等方法进行善后调理。如根据辨证对病情稳定

 者可选用如参芪膏、十全大补丸、归脾丸、知柏地黄丸等成药缓服以巩固疗效，还可据

 证选用不同食疗方法，如余热未尽者可用竹叶粥，或荸荠茅根藕根饮；气血亏虚者可用

 适量归芪蒸鸡；气血不足者，服龙眼莲子粥等。

 【医论提要】

 血证之范围广泛，《内经》对血的生理、病理已有深刻认识，并对衄血、咳唾血、呕

 血、溺血、溲血、便血等各种出血已论及。

 隋代巢元方《诸病源候论·血病诸候》将出血性疾患概称为“血病”。而明代虞抟

 《医学正传·血证》，首先以“血证”之名概括各种出血病证。

 对血证的病因论述最精者，当属宋代陈无择《三因极一病证方论·失血叙论》所谓：

“夫血犹水也，水由地中行，百川皆理，则无壅决之虞。血之周流于人身荣、经、府、俞，

 外不为四气所伤，内不为七情所郁，自然顺适。万一微爽节宣，必至壅闭，故血不得循

 经流注，荣养百脉，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰

 诸证生焉。”

在血证病机的认识方面，以明代张景岳之《景岳全书·杂证谟·血证》中的概括最

 为提纲挈领，张氏云：“血本阴精，不宜动也，而动则为病；血主营气，不宜损也，而损

 则为病。盖动者多由于火，火盛则逼血妄行；损者多由于气，气伤则血无以存。”亦即将

 血证的病机归纳为“火盛”及“气伤”两个方面。

 在论述血证的专书——清代唐容川《血证论》中，提出了治疗吐血的止血、消瘀、宁

 血、补血四法，对整个血证的治疗有指导性意义，唐氏认为“四者乃通治血证之大纲”

(《血证论·吐血》)。

 以下分别阐述后代医家对于各种血证的辨证施治。

 一、鼻衄

 鼻衄的记载，最早见于《内经》。而鼻衄的病名，最早见于隋代巢元方《诸病源候论·鼻

 病诸候·鼻衄候》，书中对于其病因病机，也有较为详细的论述：“鼻衄者，由伤动血气所

 为。五脏皆禀血气，血气和调则循环经络，不涩不散。若劳伤损动，因而生热，气逆流

 溢入鼻者，则成鼻衄也。”同书《时气病诸候·时气衄血候》有“时气衄血者，五脏热结

 所为”，《热病诸候·热病衄候》有“邪热与血气并，故衄也”，说明除劳伤，许多外感疾

 病也可导致鼻衄。宋代王怀隐《太平圣惠方·治鼻衄不止诸方》指出：“腑脏有热，热乘

 血气，血性得热，即流散妄行，发于鼻者为鼻衄也”，认为鼻衄多由火热所致。金代刘完

 素《素问玄机原病式·热类》认为“衄者，阳热怫郁，干于足阳明而上，热甚则血妄行

 为鼻衄也”，强调阳明热甚为致衄的主要原因。张景岳《景岳全书·杂证谟。·血证》则补

 充了阴虚火旺之鼻衄，“衄血虽多由火，而惟以阴虚者为尤多，……但察其脉之滑实有力

 及素无伤损者，当作火治如前，若脉来洪大无力，或弦或芤或细数无神，而素多酒色内

 伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。若有微火者，自当兼而清之，以治其标。若虽

 见虚热而无真确阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，乃可拔本塞源”。清

代林琨琴《类证治裁·衄血》则认为鼻衄有由阳虚所致者。在鼻衄的辨证论治方面，唐

 代孙思邈《备急干金要方·鼻病》、王焘《外台秘要》、宋代王怀隐《太平圣惠方·治鼻

 衄诸方》中，分别记载了生地黄汤、小品芍药地黄汤、茜根散等配伍精当的治衄方剂。元

 代朱丹溪在《丹溪心法·衄血》中提出鼻衄的治疗原则为“衄血，凉血行血为主，大抵

 与吐血同”。张景岳对于鼻衄的辨证论治颇多心得，指出“衄血之由外感者，多在足太阳

 经”，“衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主”(《景岳全书·杂证谟·血证·衄

 血论治》)。清代林琨琴《类证治裁·衄血》则认为“火亢则治宜清降，阳虚则治宜温摄，

……暴衄则治须凉泻，久衄则治须滋养’’。清代唐容川《血证论·鼻衄》则重视治肺治肝，

 指出“肝主血，肺主气，治血者必调气，舍肝肺而何从事哉。”

当代医家张赞臣，治疗鼻衄注重整体调治，并归纳鼻衄之用药要旨为8个方面，称

“用药八要”，包括寒凉药、发散药、收涩药、通下药、温燥药、补气药、提升药、活血

 药。干祖望治鼻衄，通过脏腑经络辨证，采用合理的治法，选用恰当的方药，每可获效，

 一般分肺热、胃热、肝火、肺虚、脾虚辨证。夏德馨认为气虚夹寒致衄者，常为临床医

 者忽视，用厚土敛火之法可获满意疗效。

 二、咯血

 亦称为嗽血或咳血。《内经》中已有咳血的有关论述，如《素问·至真要大论》“少

 阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平，民病……咳唾血”。但在唐代以前，在历代

 医籍中，多将咳血包括在吐血之内，如《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》中

“烦咳者，必吐血”、“夫酒客咳者，必致吐血，此因极饮过度所致也”等，即属此列。而

 首先明确提出咳血之病名，并列专篇讨论者，当推元代朱丹溪(《丹溪心法·咳血》)。迨

 至明清，对咳血的认识才渐趋完善。

 咳血的病因病机，明代皇甫中《明医指掌·诸血证》多从“火热伤肺”论，认为

“咳血者，火乘金位，肺络受伤，故血从嗽而出也。”明代张景岳《景岳全书·杂证谟·血

 证·咳血论治》则强调“阴虚火旺”，认为“凡病血者虽有五脏之辨，然无不由于水亏，

 水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血”。明代戴思恭《证治要诀·嗽

 血》将咳血分为两类，“热壅于肺能嗽血；久嗽伤肺，亦能嗽血。壅于肺者易治，不过凉

 之而已；损于肺者难治，已久成劳也”。而对咳血的辨证施治，论述最全面者，为明代秦

 景明《症因脉治·嗽血论》，将咳血分为“外感嗽血”和“内伤嗽血”两类，前者有风寒

 外束、肺热内郁、燥热伤肺3种，后者有肺胃积热、阴虚阳旺、土不生金、阳虚不摄4种，

 其中论及郁怒伤肝、肝火怫郁亦可为咳血的原因，并列出各种类型的临床表现和治疗方

 药，具有较强的临床参考价值。清代唐容川《血证论·咳血》则提出：“人必先知咳嗽之

 原，而后可治咳血之病。盖咳嗽固不皆失血，而失血则未有不咳嗽者”，亦足资参考。另

 有一点值得注意，清代仍有部分医籍将“咳血”包含在“吐血”之中，如张璐《张氏医

 通》、程国彭《医学心悟》、叶天士《临证指南医案》、林骊琴《类证治裁》等。民国以降，

 诸多医家对咳血治疗也屡有发挥。如言庚孚将咳血治则归纳为“五宜五不宜”，即“祛邪

 宜肃降，不宜宣散”、“止血宜清凉，不宜温燥”、“治痰宜化痰，不宜敛痰”、“消瘀宜和

 营，不宜攻伐”、“固本宜兼顾，不宜独取”。苏万方治咳血的经验是，除郁热，着眼导赤

 清心；补肺气，强调防患于未然；泄胃热，勿令苦寒伤中；泻实火，尤当滋阴柔肝。李

 寿山用金匮柏叶汤化裁(生侧柏叶15～30g，炒艾叶6～lOg，炮姜炭6～lOg，炒丹皮10～

15g，黄芩10～15g，阿胶7．5～15g烊化服)治疗各种咳血证，每获良效。而王少华擅用

 张锡纯《医学衷中参西录》之“秘红丹”(大黄末一钱肉桂末一钱生赭石末六钱)治

 咯血，根据临证经验，适当调配大黄与肉桂剂量，屡屡获效。

 三、吐血

 《内经》有“呕血”的记载，如《素问·举痛论》云“怒则气逆，甚则呕血”，但正

 如清·何梦瑶《医碥·吐血》所云：“吐血即呕血。旧分无声日吐，有声日呕，不必。”吐

 血之名，首见于《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》。

 对吐血病因病机的认识，唐宋以前之医家，多从寒热两方面认识，并提出病位在胃。

 如隋代巢元方《诸病源候论》在虚劳、伤寒、时气、血病等病候里都列有吐血候或呕血

 候。在该书《血病诸候·吐血候》中，认为吐血的病因为“皆大虚损及饮酒劳伤所致”，

“因伤损胃口”引起的，与胃密切相关，“上焦有邪则伤诸藏，藏伤血下入于胃，胃得血

 则闷满气逆，气逆故吐血也”。巢氏在《虚劳呕血候》中并谈及呕血与肝的关系，指出

“肝伤则血随呕出也，损轻则唾血，伤重则吐血”。宋代严用和《济生方·失血论治》认

 为“血之妄行也，未有不因热所发，盖血得热则淖溢，血气俱热，血随气上，乃吐衄

 也”。宋代朱肱《活人书》也有“伤寒吐血，由诸阳受邪热，初在表，应发汗而不发汗，

 热毒入深……故吐血也”的论述。唐宋以后，元代朱丹溪在《丹溪心法·吐血》中认为

 吐血由于“阳盛阴虚，故血不得下行，因火炎上之势而上出”，并提出以“补阴抑火，使

 复其位”作为治疗原则，颇有创见。明代李梃《医学入门·杂病》在“血类”病变中，则

 从脾胃与气血的关系出发，认为“血病每以胃药收功，胃气一复，其血自止”，并根据

“血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝”的特性，提出了“凉血必先清

 气，知血出某经，即用某经清气之药，气凉则血自归经。若有瘀血凝滞，以当先去瘀而

 后调气，则其血立止”的治疗原则。至于明代缪希雍《先醒斋医学广笔记·吐血》中提

 出的治吐血三要诀“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降火”及清代

 唐容川《血证论·吐血》提出的“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补血”四法，更对临床具

 有十分重要的指导意义。另外，在历代医籍中，积累了许多有临床价值的治疗吐血的方

 剂。如《金匮要略》之柏叶汤、泻心汤，唐代孙思邈《备急千金要方·吐血》中收载治

 疗吐血的方剂30首，其中包括清热凉血的名方犀角地黄汤，还有生地黄汁、大黄末等，

 至今仍为临床广泛应用。民国后诸多医家，在吐血的治疗方面积累了丰富经验，尤其是

 在上消化道出血导致的吐血方面。柴浩然认为，治吐血药贵精专，对于胃中积热，用

 《金匮》泻心汤直折；脾胃虚寒，用理中汤温运；气阴两伤，用三才汤清补；热入营血，

 用犀地凉血。上消化道出血，常有呕血与便血并见。傅宗翰指出，经云：“阳络伤则血外

 溢”，“阴络络伤则血内溢”，出血既缘络伤，而络伤不复，血自难守，故认为在治疗过程

 中，除应正确辨证外，还当在“络”字上下功夫。按，络犹膜也，出血止后，膜络犹未

 修复，此时护膜固络之品尤在必选，如象牙屑、凤凰衣、刺猬皮、白及、糯米粉等，藉

 此以助溃疡之愈合。

 四、便血

 便血又名血便、下血、结阴、肠风、脏毒等。便血之名首见于《内经》，如《素问·阴

 阳别论》说：“结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。”《灵枢·百病始生》说：“阴络

 伤则血内溢，血内溢则后血。”可见《内经》已认识到便血的病机为邪结阴分、阴络受损。

对于便血的病因，以宋代严用和《济生方》的论述较为全面：“夫大便下血者，多因过饱，

 饮酒无度，房室劳损，荣卫气虚，风冷易入，邪热易蕴，留注大肠则为下血。”金代刘完

 素《素问玄机原病式·热类》强调便血多由热邪所致，“血泄，热客下焦，而大小便血也。”

明代龚廷贤《寿世保元·便血》则认为便血“乃脏腑蕴积湿热之毒而成”。元代朱丹溪在

 《丹溪心法·下血·肠风脏毒》中指出本病的病位“独在胃与大肠”，符合现代理论。便

 血的病机，明代张景岳《景岳全书·杂证谟·血证》认为总由血之妄行，而“血之妄行，

 由火者多，然未必尽由于火也。故于火证之外，则有脾肾阳虚而不能统血者，有气陷而

 血亦陷者，有病久滑泄而血因以动者。”“大都有火者多因血热，无火者多因虚滑，故治

 血者，但当知虚实之要。”清代李用粹从临床出发，在《证治汇补·下窍门·便血》中以

 便血之颜色来辨病机，以纯下清血、血色鲜红为热，色黯为寒，色黑为瘀，亦属经验之

 谈。在便血的辨证方面，汉代张仲景《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》已

 将便血分为远血、近血论治，“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”，“下血，先血

 后便，此近血也，赤小豆当归散主之”，至今仍对临床有指导意义。宋代严用和《济生方·便

 血评治》，对于便血的治疗，提出“风则散之，热则清之，寒则温之，虚则补之”的原则，

 为临床所用。元代朱丹溪在《丹溪心法·下血·肠风脏毒》中指出，便血的治疗，“不可

 纯用寒凉药，必于寒凉药中加辛味为佐；久不愈者，后用温剂，必兼升举药中加浸炒凉

 药”，“凡用血药，不可单行单止”，这些都有一定的临床价值。清代张璐《张氏医通·下

 血》也有治疗便血“不可纯用寒凉，必加辛散为主。久之不愈，宜理胃气，兼升举药，故

 大便下血，多以胃药收功，不可徒用苦寒”的经验之谈。

 五、尿血

 尿血又称溺血、溲血、小便血或小便出血。对于尿血的病因病机从《内经》开始，历

 代医家已认识到多由于膀胱热甚所致。如《素问·气厥论》有“胞移热于膀胱，则癃、溺

 血”；《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》有“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不

 通”；隋代巢元方《诸病源候论·虚劳病诸候·虚劳尿血候》认为“劳伤而生客热，血渗

 于胞故也。血得热而妄行，故因热流散，渗于胞，而尿血也”。到清代李用粹《证治汇补·下

 窍门·溺血》，对尿血病因病机的认识更为全面，认为尿血之病位虽在肾与膀胱，但其它

 脏器的病变也可引起尿血，“或肺气有伤，妄行之血，随气化而下降胞中，或脾经湿热内

 陷之邪，乘所胜而下传水府，或肝伤血枯，或肾虚火动，或思虑劳心，或劳力伤脾，或

 小肠结热，或心胞伏暑，俱使热乘下焦，血随火溢”，因而，“是溺血未有不本于热者，但

 有各脏虚实之不同耳”。在尿血的辨证论治方面，唐代孙思邈《备急千金要方·尿血》、王

 焘《外台秘要·卷二十七》、宋代王怀隐《太平圣惠方·治尿血诸方》等，收载了一批治

 疗尿血的有效方剂。元代朱丹溪在《丹溪心法·溺血》中更是拟订了治疗尿血的名

 方——小蓟饮子。明代李梃《医学入门·血类·溺血》辨虚实论治尿血，指出“溺血纯

 血全不痛，暴热实热利之宜，虚损房劳兼日久，滋阴补肾更无疑”。明代张景岳《景岳全

 书·杂证谟·血证·尿血证治》对尿血证型作了较为全面的论述，分三焦火盛、肾阴不

 足、肾虚不禁、气虚下陷等，并列举了治疗方药，有一定的临床参考价值。清代唐容川

 《血证论·尿血》则提出，“尿血治心与肝而不愈者，当兼治其肺。肺为水之上源，金清

 则水清，水宁则血宁，盖此证原是水病累血，故治水即是治血”。其所谓“治心与肝”，是

 指以导赤散加味治“心经遗热”之尿血，以龙胆泻肝汤加味治“肝经遗热”之尿血。唐

氏所论不乏创见。

 另外，历代医家也相当重视尿血与血淋的鉴别。隋代巢元方《诸病源候论》已明确

 将尿血和血淋分列为不同的证候。宋代陈无择《三因极一病证方论·尿血证治》明确提

 出，尿血与血淋的鉴别要点在于痛与不痛，“二者皆致尿血，与淋不同，以其不痛，故属

 尿血，痛则当在血淋门。”

现代医家对尿血的治疗亦积累了不少经验。如时振声认为，尿血病因，或气虚、阳

 虚而不摄血，或实火内盛，迫血妄行，或虚火内炽，血液外溢；此外，瘀血内阻，血不

 循经，亦为常因。下焦乃湿蕴、水积之处，前阴亦常受败精滞留之害，有形之邪窒碍气

 机，气瘀则血瘀。另外治疗不当，或见血止血，纯用固涩收敛之品，血暂止而瘀血留；或

 见血清热，过用寒凉，寒性收引，致血凝失运；或外伤致损，离经之血变而为瘀。凡此

 种种，则治尿血一证，应充分注意化瘀。张琪认为，古人所谓“溺血有溺孔精道之别”，

 以近代医学观察，溺孔指肾与膀胱等泌尿系统，精道则指输精管，其血多来自精囊和前

 列腺，如精囊炎、前列腺炎、癌症等。血尿除由热引起者外，亦有属虚寒者，张氏辨寒

 热虚实之不同，立血尿八方，屡获良效。

 六、紫斑

 又称肌衄、发斑、葡萄疫等。有关紫斑的类似记载，最早见于《金匮要略·百合孤

 惑阴阳毒病证治》中所言之阴阳毒，“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹”，“阴毒之为病，面

 目青，身痛如被杖，咽喉痛”。隋代巢元方《诸病源候论》则对内科杂病、温热病、儿科

 疾病发斑的病因病机及临床表现作了详细论述。如该书“小儿杂病诸候·患斑毒病候”指

 出，“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热夹毒蕴积于胃，毒气薰发于肌肉，状如

 蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体”。而元代朱丹溪在《丹溪心法·斑疹》中首先明确提出了

 内伤发斑的概念，“内伤斑者，胃气极虚，一身火游行于外所致”。本病以皮肤出现紫斑

 为突出临床表现，故在一些中医外科书籍中也有论述，如明代陈实功《外科正宗·葡萄

 疫》、清代吴谦《医宗金鉴·外科心法·葡萄疫》等将本病类似表现称为葡萄疫。在治疗

 方面，宋代王怀隐《太平圣惠方》、宋代陈无择《三因方》等，收载了许多以清热解毒、

 凉血消斑为主要治则的方剂。元代朱丹溪在《丹溪手镜·发斑》中认为“发斑，热炽也。

 舌焦黑，面赤，阳毒也。治宜阳毒升麻汤，白虎加参汤”。清代李梃《医学入门·斑疹》

 则将发斑分为外感、内伤、内伤兼外感三类进行治疗，较为全面。

 现代医家治疗各种类型的紫癜，也各有心得。如朱良春治疗紫癜有三法：热入营血，

 法当凉血消瘀；虚热出血，治予养阴宁络；气不摄血，亟宜补气摄血。何炎桑运用“动

 者静之”之法治疗原发性血小板减少性紫癜，阳气翔动，迫血妄行，甘咸清降，滋阴凉

 血；温邪逗发，两阳相劫，化火尤速，大寒沉降；水不涵木，肝血失藏，育阴潜阳，宁

 血清火；阴损及阳，血寒错经，甘咸守补，温煦脾肾。

 【医案选粹】

 案一

 高某某，年三十六岁，得大便下血证。

 病因：冷时出外办事，寝于寒凉屋中，床衾又甚寒凉，遂得斯证。

 证候：每日下血数次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下时多在夜间，每觉

 腹中作疼，即须入厕，夜间恒苦不寐。其脉迟而芤，两尺尤不堪重按。病已二年余，服

温补下元药则稍轻，然终不能除根，久之，则身体渐觉赢弱。 ，

 诊断：此下焦虚寒太甚，其气化不能固摄而血下陷也。视其从前所服诸方，皆系草

 木之品，其质轻浮，温暖之力究难下达，当以矿质之品温暖兼收涩者投之。

 处方：生硫黄半斤(色纯黄者) 赤石脂半斤(纯系粉末者)

将二味共轧细过罗，先空心服七八分，日服两次9品验渐渐加多，以服后移时微觉

 腹中温暖为度。

 效果：后服至每次二钱，腹中始觉温暖，血下亦渐少。服至旬余，身体渐壮，夜睡

 安然，可无入厕。服至月余，则病根拔除矣。

 方解：按硫黄之性，温暖下达9诚为温补下焦第一良药，而生用之尤佳。惟其性能

 润大便，于大便滑泻者不宜，故辅以赤石脂之粘腻收涩，自有益而无弊矣。

(选自《医学衷中参西录》)

案二

 章友洵六，肄业豫章书院。暑月患小便尿血，作文更甚，诸方不效，坚意旋里。余

 日：“此症服药可愈，秋闱在即，毋庸往返徒劳。”投以天王补心丹三剂，作文如故，乡试

 之卷，亦列荐焉。盖思出于心，心与小肠相表里，过劳心神，则血从下注也。

(选自《尚友堂医案》)

案三

 经来适断，心气失宁，血乃逆流而上，悠然咯血殷红，盈口而出。血来喉系鸣响，稍

 呛咳，喉间自闻有血腥气味。足肢清厥，脉濡滑微弦。治以清和可也。

 海蛤粉9克　炒茜根6克　茯苓9克　煅紫贝齿12克　丝瓜络9克　紫菀4．5克

 凌霄花6克　炒蒲黄6克 山茶花4．5克　丹参6克　炒小蓟6克　藕节12克 白茅

 花(包)6克

(选自《王仲奇医案》)

案四

 赵某，女，75岁。1979年3月8日诊。

 年高突然鼻衄，已有5天。先因感冒，后则鼻出血，血量颇多，经急救处理，血得

 暂止。舌苔干焦无液，脉左细弦而劲，形似雀啄。证属外因诱动内因，肝热郁遏犯肺，迫

 血上行。出血多，津气已伤，按脉证而论，需防其衄复作之变。处方：

 鲜生地40克 粉丹皮9克 生白芍9克 白茅花12克 白蚕豆花12克　仙鹤草

12克　旱莲草12克　淡黄芩9克　焦山栀9克　侧柏叶9克　藕节炭12克

4剂。 、

 晚间鼻衄果作，继续服药而止。惟年高体力不易恢复，肝热尚未清泄。时有头晕、耳

 窍作胀鸣响，饮食不香。舌于焦转润有液、略微腻，舌下青筋粗大而紫褐明显；脉已从

 弦劲带芤转为细弱。病后气血未充，瘀热尚未全化，治宜平肝清化，扶正调治。方取归

 芍六君之意：

 粉丹皮9克 生白芍9克　仙鹤草12克　旱莲草9克　炒当归9克　橹豆壳9克

 太子参10克　制黄精10克　炒白术9克 陈皮5克 白茯苓12克

 继续服药一周，未再鼻衄。

(选自《张赞臣临床经验选编》)

【现代研究】

 血证涉及临床诸多的出血性疾病，近年来随着中医药对血证临床研究的深入，在本

 病证的证候分类、辨证分型、治法方药等方面的研究均取得一定进展，观综述如下。

 一、鼻衄的研究

1．辨证论治王广智从五脏辨治鼻衄。分为燥热伤肺灼络、肝经气血上冲、肾经虚

 火伤络、气不摄血4证。并在辨证基础上加川牛膝、白茅根、仙鹤草等，以引血归经，活

 血止血(浙江中医杂志，1992，27(10>：448)。刘晓光治疗64例小儿鼻衄，分外感风

 热、肺胃热盛、肺阴不足3型，以清肺止衄汤(鲜芦根、生地、白茅根、淡竹叶、仙鹤

 草、藕节、黄芩、炙甘草)为主，随证加减，结果痊愈31例，显效25例(浙江中医学

 院学报，1994，<6)：17)。严道南报道以降气止衄汤治疗实热证鼻衄96例，药用旋覆花、

 代赭石、炙苏子、丹皮、赤芍、茜草、仙鹤草、制大黄、川牛膝、甘草，并随症加减，设

 对照组82例，予安络血治疗。结果用药3天之内，治疗组痊愈47例，好转46例，总有

 效率96．88％；对照组痊愈32例，好转36例，总有效率82，93％。两组3天内痊愈率、

 总有效效率差异显著(P<o．01)(浙江中医杂志，1996，<4)：65)。

2．专方专药治疗徐泳报道以清金止血袋泡冲剂治疗鼻衄50例．用本品(桑白皮、

 黄芩、侧柏叶、茜草、怀牛膝、旱莲草、制大黄、白茅根)2包冲服，日2～3次；对照

I组50例予清金止衄汤(桑皮、黄芩、茅根、茜草、侧柏叶、紫草、当归、旱莲草、山

 栀炭、怀牛膝)日1剂；对照Ⅱ组50例予安络血、VitK等肌注，活动性出血者均用l％

 麻黄素棉片或油纱条填塞鼻腔。治疗性出血者均用I％麻黄素棉片或油纱条填塞鼻腔。治

 疗6天，治疗组、对照I组、Ⅱ组分别痊愈33、35、11例；好转14、13、18例，总有

 效率94％、96％、58％，治疗组疗效优于对照Ⅱ组(P<o．01)(中国中西医结合杂志，1995，

15<8>：491)。叶明结合患者病理、生理特点，以健脾止衄汤(党参、茯苓、白术、山

 药、藕节、仙鹤草等)治疗100例鼻衄患儿，并设西药对照组70例，结果治疗组痊愈率

 达82％，而对照组为18％(中医杂志，1993，34(11)：617)。闫冬梅报道用苍玉潜龙

 汤治疗重症鼻衄，该方为《医醇媵义》所载，药用白芍、生石膏、生地、龟甲、龙齿、天

 花粉、石斛、丹皮、沙参、芦根、藕节、羚羊角粉，治疗8例由血液系统疾病以及其它

 疾病合并DIC所致重症鼻衄，结果8例均在2～i0日衄血停止，平均止血时间4天，治

 疗前后血小板计数无明显改变(新中医，1995，(2>：48)。

3．外治法孙洪以芦荟外用治鼻衄，取芦荟3～69(研粉)，用油纱条粘着，填塞出

 血鼻腔，适用于急性量多者；或取芦荟0．5～1．09，加温开水5～10ml搅化，滴入出血鼻

 腔内，适用于慢性出血，量少较稀者。用此两种方法治疗鼻衄55例均获良效(中医杂志，

1989，30(4>：226)。傅刚等报道用鼻腔复方白及膜剂贴鼻腔治鼻衄18例，与薄荷油外

 滴对照组57例比较，疗效有显著差异(中西医结合实用临床急救，1995，2<6>：249)。

 二、咯血的研究

1．辨证论治近年来报道咯血常见证型有外邪袭肺，痰热壅肺或痰热瘀阻，肝火犯

 肺，阴虚肺热4型，亦可见气虚不摄、肺胃实热型(新中医，1995，<5>：62)。陈君石

 等治咯血从肝入手的基础上又进一步辨证分为4型：①肝火犯肺：方用泻白散合黛蛤散

 加味；②阴虚火旺，用一贯煎加减；③肝热迫血型，药选生地炭、丹参、焦山栀、知母、

 黄芩、紫草、茜草、侧柏炭、棕榈炭、白及、阿胶；④肝阳上扰：药用代赭石、生地、灵

磁石、生龙骨、生牡蛎、焦山栀、茅根、丹参、石斛、葶苈子(中医杂志，1990，<2>：

50)。王明如治肺结核大咯血分7型：①外邪犯肺型：急需辛凉解表，凉血止血，方用银

 翘散加减，后继服月华丸加减滋阴润肺；②热结阳明型：用增液承气汤加味，后继用百

 合固金汤加减；⑧肝火犯肺型：治以清肝泻火，滋阴止血法，服月华丸合四君子汤，滋

 阴润肺；④气阴两虚型：治以益气养阴，降火安络，服六味地黄丸合四君子汤加减；⑤

瘀血内停型：祛瘀止血，清肺保津并进，慎用香燥之品；⑥气不摄血型：治以益气养阴，

 健脾摄血；⑦亡阴亡阳型：急救回阳，益气固脱，药用别直参109，淡附子159，煎汤频

 频饮下。若咳血止，继用党参、北沙参、玄参、麦冬、当归等调理(中医杂志，1992，33

 (6>：337)。

2．专方专药张利人报道用侧柏叶仙鹤草汤治疗大咯血44例，对照组43例均用垂

 体后叶素、安络血等对症支持疗法，结果中西药结合治疗组有效率97．7％，对照组为

81．4％，治疗组明显优于对照组(P<o．001)(新中医，1996，<4>：37)。

 王长春报道用肺血宁治疗顽固性支气管扩张咯血30例，均经临床、胸片、碘油造影

 证实明确诊断，肺血宁片主要有党参、白及粉、阿胶、百合、川贝、白蔹等21味，每片

 含生药0．49，每次8片，每日2次，坚持服1年，第2年无咯血发作为显效，偶咯血为

 有效。随访4年，显效23例，有效5例，总有效率为93．3％(中国中西医结合杂志，1995，

<5>：34)。涂晋文用青白汤治疗急症咯血240例，并设124例对照观察，两组在病种、病

 情轻重方面经统计学分析无明显差异。对照组予抗菌素加止血药治疗，治疗组予青白汤

(青黛、海蛤粉、黄芩、桑白皮、白及、紫菀、款冬花、杏仁、百部)100ml／瓶，每瓶含

 生药1299，日服1～2瓶，分2～4次H服，结果：两组治愈率差别显著(P<o．05)，治

 疗组比对照组支气管扩张止血效果差异显著(P<o．05)，治疗组60例治疗前后血液动力

 学改变差异显著(P<o．01)，而对照组33例治疗前后无明显改善(P>o．05)。240例治

 疗组分肺热壅盛型102例，肝火犯肺型77例，阴虚肺热型6l例，用青白汤止血效果与

 证型关系统计学分析，各证型间无明显差异(湖北中医杂志，1996，(4)：28)。刘杏鑫

 用清肺止血汤治疗咯血135例(支气管扩张86例，急性支气管炎及肺炎29例，肺结核

18例，肺癌2例)，对照组50例(支气管扩张28例，气管炎及肺炎8例，肺结核12例，

 肺癌2例)，对照组予止血敏、止血芳酸、垂体后叶素等静点，结果治疗组总有效率

95．56％，对照组为84％，两组治愈率及总有效率差异均显著(P<o．01)，止血所需天数

 两组差异显著，治疗组为2．98±1．52天，对照组为5．62±4．72天(中国中医急症，1997，

<1)：24)。

3．针灸疗法 王伟等取双侧肺经郄穴孔最，注入鱼腥草注射液2ml，治疗支气管扩

 张咯血100例，总有效率为97％，平均止血时间为2．4天(中医杂志，1990，<5>：40)。

 巴元明以止血贴剂外敷涌泉穴治疗咯血。动物实验显示：止血贴剂能激活单核巨噬细胞

 系统的吞噬活性，提高T淋巴细胞的应答时，缩短家兔凝血时间，促进体外凝血及缩短

 凝血酶原时间(中国中医急症，1994，3(4>：186)。

 三、吐血与便血的研究

 吐血与便血是上消化道出血的主要症状，在引起上消化道出血疾病中尤以消化系溃

 疡及门脉高压症为最常见。此外，吐血尚可见于消化道肿瘤、炎症及一些全身性疾病；便

 血尚可见于结肠息肉、溃疡性结肠炎、结直肠肿瘤等。开展中医药对上消化道出血进行

l临床及实验研究，取得较好成绩，尤其对胃、十二指肠溃疡出血的治疗研究，进展尤为

 显著。

1．辨证分型论治柯新桥认为最基本的证型主要有3型：一是胃火炽盛型，以清胃

 泻火，凉血止血为法，常用三黄泻心汤、大黄甘草汤加减；二是脾胃气虚型，以益气养

 血摄血为法，常用归脾汤、黄土汤等；三是寒热虚实夹杂型，常用半夏泻心汤加大黄、黄

 芪、白及等(中医杂志，1988，29<5>：375)。

2．专病专方专药治疗武伟等用止血散(白及、三七、乌贼骨，研细粉)治疗上消

 化道出血50例，云南白药对照组50例，均用西米替丁配合治疗，结果治疗组总有效率

 优于对照组，对轻、中、重型出血止血速度疗效均明显高于对照组(P<o．01)(中国中

 西医结合脾胃杂志，1996，<3)：148)。李顺民用清胃止血汤(大黄、黄连、黄芩、地榆

 炭、田三七、丹参、蒲黄炭、白及、乌贼骨、乌药、甘草)治疗42例上消化道出血患者，

 并设西米替丁、止血芳酸西药对照组21例，结果中药治疗组总有效率优于西药对照组，

 中药组潜血转阴时间短于西药组(中国中医急症，1997，<1>：23)。魏喜保以止血冲剂

(黄连、半夏、赤芍、茜草、白及等)治疗316例急性上消化道出血，并设西药对照组102

例。治疗组总有效率为96．7％，明显优于西药对照组(P<o．01)。结果还表明，该方治

 疗急性上消化道出血的脾虚胃热型疗效较佳(中国医药学报，1989，<3>：1992)。周锦

 报道用泻火祛瘀健脾法治疗上消化道出血40例，药用生大黄、桃木、紫珠草、仙鹤草、

 旱莲草、炙黄芪、炒白术，水煎日1剂，轻中度口服，重度冷藏上药汤剂，胃管注入，设

 对照组以西米替丁(甲晴米瓜)静点，共32例。结果治疗组临床治愈率优于对照组(P

 <o．05)，大便潜血转阴时间差异非常显著(P<o．01)(新中医，1995，<7>：30)。胡学

 炳用黑黄胶囊(白及、大黄、西洋参)治疗上消化道出血92例，对照组69例用雷尼替

 丁和止血药物，结果两组治愈率差异明显，中药组优于西药组(中国医药学报，1997，

<1>：28)。

 在治疗急性上消化道出血的单方验方中，以大黄、白及、云南白药、三七等多用。尤

 其是大黄，疗效确切，安全无毒，对虚证、实证均有效。现代药理研究证实，大黄具有

 多方面的止血作用。因此治疗急性上消化道出血，大黄常作为首选药物，每次3～59，每

 日4次，温水调服；或将大黄粉调成糊剂，冷冻，以不凝为度，用量与次数同上。气血

 大亏的上消化道出血在出血阶段仍可用大黄止血，急则治标，但要注意中病即止，血止

 之后，再针对出血之因辨证论治(中医杂志，1994，(1>：54)。

3．特殊途径给药任明用冰冻血愁汤(乌贼骨、大黄炭、芋麻根等)灌胃治疗上消

 化道出血85例，总有效率98．8％(四川中医，1989，(4>：17)。陶文洲以止血煎(马勃

1009、大黄509制成药液)口服和内窥镜下直视给药分别治疗上消化道出血40例和35

例。两种方法即刻止血几乎全部病例有效，经72小时观察，75例中72例未再出血。实

 验研究表明，止血煎对家兔实验性胃粘膜创伤性溃疡出血，可显著减少出血量和缩短出

 血时间(中医杂志，1989，(4)：206)。郑长青报道用复方五倍子液治疗活动性下消化道

 出血，便血鲜红或黯红者73例，其中结肠息肉11例，结直肠癌8例，溃疡性结肠炎16

例，慢性结肠炎5例。将五倍子159，诃子59，明矾59煎滤，并加3ml甘油，制成该药

 液，肠镜检查发现病灶后，经塑料管喷撤药物，局部止血，结果总有效率98．1％。对溃

 疡性结肠炎、慢性结肠炎用上药灌肠治疗，7天即可完全止血(中国中西医结合杂志，

1997，(Z)：124)。

 四、尿血的研究

1．辨证分型及治法的研究据近年来临床研究资料来看，尿血辨证分型尚不统一。

 有按气血阴阳或寒热虚实或脏腑三焦进行辨证之别。主要常见以下证型：下焦热盛、气

 滞血瘀、阴虚火旺、气不摄血等。针对不同病因病机，对尿血提出了不同的治法。时振

 声认为滋养肾阴为治本之法，并配合清热利湿、凉血化瘀以治其标(中医杂志，1991，

<9>：4)。王琦主张尿血分实热、虚热两类施治，辨病与辨证结合，以清、化为要。在辨

 证基础上，据症酌配化瘀止血之品，常用茜草、益母草、熟大黄、炮山甲、三七粉、琥

 珀粉等(新中医，1996，<8>：2)。李日庆多以清热利湿，凉血止血；滋阴降火，养血止

 血；补脾固肾，益气摄血三法治疗尿血。同时强调在尿血的诊疗中，注重辨证论治的同

 时，还应与西医学的辨病相结合，以提高疗效(中医杂志，1991，(9>：4)。荣远明则强

 调尿血的治疗以治火、治气、治瘀、治因为四要(中医杂志，1991，<9)：4)。

 临床用药方面，时振声认为出现尿血则必有瘀滞，因此活血之品可随证加用(中医

 杂志，1986，(10)：15)。如琥珀、三七为化瘀止血之佳品，琥珀可退淋。白茅根、小蓟

 有清热止血利水之功，对热证尿血疗效较好(中医杂志，1991，(9)：4)。陈梅芳善用海

 金砂治肾炎尿血(上海中医药杂志，1982，(6>：7)。

2．中医药治疗急慢性肾炎的研究一般认为急性肾小球肾炎尿血，以小蓟饮子、二

 至丸合导赤散、知柏地黄丸为主治疗。严重尿血者，应以凉血活血以止血，如茜草、丹

 参、生地。急性肾炎往往因上呼吸道感染而反复加重，对伴上呼吸道感染者，宜用银翘

 散加减，平时可服用玉屏风散以实卫固表(辽宁中医杂志，1980，(11>：28)。尿血伴有

 泌尿道感染者，多选用黄柏、蒲公英等对大肠杆菌有效之药物(中华肾脏病杂志，1991，

<3>：185)。慢性肾炎尿血有虚、实之分。实证多属热伤肾络，虚者多是阴虚火旺或气不

 摄血。沈庆法认为慢性肾炎中隐匿型出现尿血，应以扶正为主，采取调理脾胃加益气养

 阴止血药。慢性肾炎普通型出现尿血，则以气阴两虚多见，且常反复发作，多重用生黄

 芪加生地、知母、丹皮、仙鹤草、旱莲草(中医杂志，1991，(9)：4)。张素梅报道用加

 味补中益气汤治疗肾炎血尿187例，药用黄芪、太子参各409，柴胡、当归炭各lOg，陈

 皮39，升麻39，白术159，甘草59，桑寄生、旱莲草各209，白茅根309，结果显效154

例，总有效率97．4％。认为该方有缓解症状，消除血尿、蛋白尿，降低血中肌酐、尿素

 氮及改善肾功能的作用(陕西中医，1996，17(4>：145)。朱燕俐用血尿灵加减治疗隐

 匿性肾炎单纯血尿30例，以血尿灵(马鞭草、白茅根、土大黄、碧玉散、小蓟草)为基

 本方，肺气虚者合补肺汤、玉屏风散加减；脾气虚者合参苓白术散或四君子丸加减；下

 焦湿热型合八正散加减。结果基本痊愈15例，好转10例，总有效率为83．3％。基本痊

 愈百分率依次为下焦湿热型>肺气虚型>脾气虚型>肾气阳虚型(上海中医药杂志，

1995，<8)：26)。阮玉东辨治慢性肾炎尿血63例；①脾肾亏虚，以健脾益肾、补气固摄

 为法；②阴虚火旺，以滋阴降火、凉血止血为法；③热伤血络，以清热宣肺、凉血止血

 为法；④下焦湿热，以清热利湿、凉血止血为法；⑤气滞血瘀，多见于各型慢性肾炎，尤

 其是伴血液高凝状态或血脂偏高及情绪欠佳的患者，以活血化瘀、行气利水为法。经治

58例镜检血尿转阴(浙江中医杂志，1992，(2)：53)。

·3．中医药治疗过敏性紫癜肾炎的研究有人以紫癜胶囊(焦大黄、焦山楂、炙甘草、

紫草等)治疗过敏性紫癜肾炎52例，均有肉眼或镜检血尿，总有效率96％(北京中医，

1992，(2)：21)。王志钧以活血化瘀法为主治疗过敏性紫癜肾炎87例，均以肉眼血尿或

 镜下血尿为主症，按病程及病情、辨病加辨证分为热毒伤血型、阴虚化热瘀滞型及气虚

 血瘀夹郁型。结果87例经对症及重用活血化瘀药治疗，完全缓解63％，好转27％。认

 为辨证加重用活血化瘀治疗，可改善肾单位血液动力学状态，调整免疫功能，保护肾脏

 的功能(北京中医，1996，<4>：27)。

4．中医药治疗IgA肾病的研究IgA肾病之血尿一般多用活血化瘀法可取得较好

 疗效。张雪梅治疗IgA肾病50例，均经肾组织免疫荧光检测确诊，并有镜下或肉眼血尿。

 治疗分脾肾气虚、肝肾阴虚及湿热型，随证用药同时加赤芍、丹参或水蛭粉胶囊，疗效

 较为满意(中国中西医结合杂志，1996，16(3)：172)。

 五、紫斑的研究

 中医之紫斑病主要涉及西医的特发性血小板减少性紫癜(ITP)和过敏性紫癜

(HSP)。二者临床表现属于中医血证、紫斑范畴。ITP和HSP发病原因和机理尚未完全

 阐明。西医关于ITP主要以激素、脾切除、免疫抑制剂、免疫球蛋白等治疗。HSP亦用

 抗过敏及免疫抑制剂治疗，疗效均不十分理想，副作用较大且易复发。中医药治疗ITP、

HSP疗效稳定、持久，近年来取得一定进展。现综述如下：

1．血小板减少性紫癜(ITP)的研究

(1)辨证分型与免疫学基础 黄振翘将105例ITP患者分为实证(血热伤络型)和

 虚证(脾虚失统型、脾虚阴亏型和脾肾阳虚型)，检查PAIg和T亚群等指标，发现实证

 组各免疫学改变较虚证组轻，进而推论ITP实证阶段因细胞免疫学紊乱尚不严重，用药

 可侧重泻火治标以抗亢盛之邪气；虚证阶段免疫失衡严重，用药要侧重扶正固本，增强

Ts功能来抑制抗体产生。符合实则泻之，虚则补之中医原理。(浙江中医杂志，1991，

(3>：111)。杨宇飞等将ITP分5型进行免疫学检测。发现按照血热妄行一气血两虚型一

 脾肾阳虚型一肝肾阴虚型一阴阳两虚的顺序，T亚群改变依次加重，表现为T。逐渐升高，

T。／T。顺序下降，并在后3型出现倒置，提示病及气血与病及阴阳有质的不同。首次提出

 存在阴阳两虚型，此型数量虽少，但均为对激素已产生依赖性的难治性ITP，其细胞免疫

 学改变最重，但PAIg却在正常水平，以为此阶段发病机理可能是细胞免疫而非体液免疫

 起主导作用。认为免疫学改变可作为ITP中医辨证分型客观指标(中国中西医结合杂志，

1994，14(11>：699)。

 此外，尚有从ITP患者骨髓巨核细胞数量及DNA值的变化探讨其与中医证型关系

 的报道。有报道采用流式细胞技术等方法，观察ITP中医证型与巨核细胞(MR)的数量、

 形态分类及DNA含量变化的关系。结果发现血热妄行各项指标均增高，与其余各型比较

 差异显著(P<o．01)，气不摄血型MR的数量、DNA值最低，有显著差异(P<o．01)；

 阴虚火旺型产板MR最低(P<o．001)(中医杂志，1995，36<2)：101)。

(2)辨证与辨病论治

①辨证论治：

 以固定基本方加减：有报道用止衄I号、Ⅱ号治疗阴虚火旺，脾肾气虚型ITP61例，

 并设强的松对照组3l例。I号主要成分为党参、生地、丹皮、阿胶各15g，海螵蛸25g，

 艾叶炭10g，Ⅱ号主要组成为何首乌、枸杞子、当归、红参、生黄芪、三七按比例制成片

剂。治疗1年，中药治疗组显效24例，良效、进步10例、22例，总有效率为91。8％。

 对照组显效11例，良效、进步8例、4例，总有效率为76．67％(中国中西医结合杂志，

1996．16<4>：207)。邢人璞用血安汤治疗ITP50例，基本方为山药、山萸肉、丹皮、泽

 泻、茯苓、仙鹤草、生黄芪、当归、白花蛇舌草、紫丹参、补骨脂，脾虚加潞党参等，血

 止后继服1～2个月，平均治疗28～150天，结果显效14例，良效17例，进步16例，PC

治疗后比治疗前显著提高(P<o．001)(北京中医药大学学报，1996，(2>：28)。有人用

 柴胡木贼汤疏肝利胆清热凉血，治疗肝旺郁火，迫血妄行证ITP32例，获良好疗效(山

 东中医学院学报，1993，17(4>：280)。王卫中等以止血补虚，活血化瘀为治则组成的

 基本方(仙鹤草、紫珠草、荔枝草、当归、鸡血藤等)，随证加味，治疗慢性ITP32例，

 并与西药组32例进行对照。两组总有效率相仿，而中药组显效率及实验室指标的改善

(PC、PAIgG、Hb和RBC)均优于对照组(中医杂志，1993，(4)：229)。

 辨证分型施治 薛芳芳将23例ITP分为4型，并在辨证施治基础上加商陆治疗效

 果满意(湖南中医杂志，1993，<3>：10)。陈德仁报道71例ITP分3型，并在辨证基础

 上加用消斑合剂(雪见草、扦括活、黄鼠狼肉等)，疗效较理想(山东中医学院学报，1993，

17(4>：280)。

②辨病论治：

 单方单药：有报道用江南卷柏片治疗ITP，与泼尼松对照组总有效率相近，若二者合

 用可提高总有效率，但显效率较泼尼松组相距甚远。此外，尚有昆明山海棠、绞股蓝冲

 剂及土大黄治疗ITP的报道(中国中西医结合杂志，1994，14<11>：699)。

 复方：西苑医院以滋补、活血、凉血及解毒泻火方法，创制养血清癜汤治疗慢性ITP，

 总有效率87．3％，优于氨肽素对照组。实验表明该方对本病异常的体液免疫、细胞免疫

 及血小板功能均有良好恢复作用(中国中西医结合杂志，1996，16(3>：192)。万丽娟

 等以益肾填精为法，药用生芪、补骨脂、枸杞子、五味子、覆盆子制成浓煎制剂，治疗

 难治性ITPl2例，坚持用药1年，并逐渐减强的松、达那唑用量，结果良效者8例，进

 步3例，1例无效，12例中8例血小板计数由38．6x109／L上升至85X109／L(中医杂志，

1995，36<8)：478)。日本学者用加味归脾汤治疗188例慢性ITP患者，对治疗前后血

 液生化、免疫学指标及出血症状进行比较，结果治疗12周后，血小板计数明显升高(P

 d0．001)，血小板相关的IgG减少与血小板数增加呈相反趋势，出血症状显著改善，PC

增加者占31．7％，临床症状缓解者占37．6％(国外医学中医中药分册，1994，(6>：

27)。

 高德法提出血小板减少与肺之热毒过盛有关，自拟黑龙汤，用黑豆衣、熟地、黑芝

 麻、龙葵、龙眼肉、牛西西、生首乌和大枣组方水煎服，配用增红散，以石榴皮、鸡血

 藤、路路通、花椒等份研成细末服之，临床治疗观察血小板减少症385例，显效率达

36．4％，总有效率94％(陕西中医杂志，1992，13<9)：399)。’

此外，还有将中药制成针剂的报道。王加元等用羊蹄根(土大黄)、茜草、鹿茸草、

 甘草4味中药加工精制而成牛西西注射液，治疗61例ITP，显效21．3％，总有效率

90．2％(辽宁中医杂志，1992，(2)：29)。

2．过敏性紫癜(HSP)的研究

 过敏性紫癜病因病机主要为毒犯营血、热迫血行、风热扰营、瘀血阻滞、脾虚湿盛、

气血两虚等几方面。据此多数学者将其分为火热壅滞、血热妄行，脾不统血、气血两亏，

 阴虚血热、虚火内动3型(中国中西医结合杂志，1994，14(6>：379)。此外，周蔼祥

 认为HSP发病原因多与风热有关，采用祛风清热，凉血止血法治疗(中医杂志，1985，

(4>：8)。余克涌用四物汤加减治疗HSP，认为紫癜成批出现，此起彼伏，具有“风者善

 行而数变”的特点。在四物汤中加荆芥、蝉蜕治疗25例，均获痊愈(湖北中医杂志，1988，

(6>： 18)。

 郑祥光用自拟凉血解毒汤(连翘、紫草、炒槐米、徐长卿、大枣、甘草)治疗单纯

 型紫癜，随症加减，治疗140例，总有效率达97．8％(陕西中医，1988，9<3)：105)。

 孟庆中等以复方丹参注射液静点同时配合辨证中药汤剂治疗21例，总有效率95．8％(黑

 龙江中医药，1990，(1>：17)。马宽玉以自拟消斑饮(生地、丹参、紫草、玄参、赤芍、

 银花、板蓝根、荆芥、防风、牛蒡子、丹参等)治疗HSPll2例，总有效率95．4％(河

 北中医，1995，<5>：10)。通过I临床及有关实验观察发现活血化瘀法对HSP有较好疗效，

 这与活血化瘀药物能改善毛细血管脆性，改善微循环，改善血液生化特性，改善免疫功

 能及抗炎作用等有关(医药研究通讯，1988，<4>：22)。

五十八.鼻衄

 　　【定义】

 　　鼻衄系指因外感或内伤，致血液不循常道，由鼻道外溢的一种病证。

 　　【范围】

 　　西医学中干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性单纯性鼻炎、变态反应性鼻炎等引起的鼻出血，或因鼻腔、鼻窦的恶性肿瘤而导致的鼻出血，其它如麻疹、丹毒、猩红热、流感、高血压和动脉硬化、风湿热、血液病、肝硬化、尿毒症、维生素C及维生素K的缺乏、内分泌失调等病以鼻出血为主要表现者，均可参考本篇辨证论治。外伤鼻衄不属本篇讨论范围。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．外感风热、风燥之邪侵袭肌表肺卫，或风寒化热或外寒内热郁于肌表，肺开窍于鼻，邪热上壅迫血妄行或邪不得解，鼻衄而泄。

 　　2．内伤嗜烟酒，喜食膏粱厚味、炙焯辛辣，或素体阴虚，或为阳盛阳亢之质，复因情志、饮食、外感风热燥火等因素而诱发鼻衄。而脾虚、气血两虚、气不摄血亦为常见原因。

 　　二、病机

 　　1．发病感受风寒、风热、温燥之邪致鼻衄者，一般起病较急；而因于内伤致鼻衄者，起病较缓，出血量少；火热内盛迫血妄行者，起病急而势猛，出血量较多。

 　　2．病位病位在鼻、肺、胃，与肝、脾、肾均密切相关。

 　　3．病性以燥热、火热为多，部分为气虚、阴虚，临床上热证多，寒证少，实证多，虚证少。

 　　4．病势以由里向上，血随气逆为特点，因为无论外感或内伤所为，本病证均为上焦肺窍受病，血从上出。

 　　5．病机转化 以燥火伤正，耗灼阴血、津液为主要病机，故燥火邪热及正气盛衰进退为本病证向愈或发展的决定因素。早期鼻衄，出血量少，邪热不甚，正盛邪轻，病邪轻浅易去。至邪深入脏腑，内热炽盛，则出血量多，耗损阴血。若长时出血不止或暴衄致阴血耗竭，气无所依，可出现气血两虚，甚至气衰血脱。

 鼻衄病因病机见图6—2。

 　　【诊断与鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

　　凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。

 　　二、鉴别诊断

 　　倒经 又称逆经。表现为经行鼻衄，其发生与月经周期密切相关，多于经前或经期出现。而鼻衄发生常因外感或内伤因素诱发，与经期无关。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨病位鼻衄宜区分外感或内伤鼻衄。若兼见头痛、发热畏风、咳嗽、脉浮等症状者，多为外感鼻衄，病位在肺、胃。内伤鼻衄可因多脏腑气血阴阳失和所致，若症见咳嗽痰黄，胸膈烦闷，口臭便干者位在肺、胃；症见头痛头胀，口苦心烦，两胁胀痛，病应在肝、胆；若症见头晕目眩，五心烦热，腰膝酸软则病位在肾；若见气短乏力，面色无华，肢懒倦怠者，病位在脾。

 　　2．辨病性 鼻衄一般初始多为邪实，经久不愈，伤及脏腑，则虚实互见，正虚邪实。外感鼻衄见发热无汗，咳嗽畏风，属风寒外感，入里化热；若发热汗出，咳嗽咽痛，则多为风热袭肺。内伤鼻衄常可由肺胃蕴热、肝胆郁热、阴虚火旺、气虚不摄所致，症见鼻干鼻衄，咳嗽痰黄，口渴口臭，大便秘结者，属肺胃蕴热所致；症见头痛头胀，面红目赤，口苦口干，心烦易怒者，属郁热内盛，火热上攻；若见鼻衄反复发作，五心烦热，咽干耳鸣，舌红少苔，脉沉细者，证属阴虚内热，虚火灼络；若见面色不华，鼻衄色淡，气短懒言，舌质淡，脉沉无力者，证属气虚不摄，血溢络外。 。

 　　二、治疗原则

 　　实火宜清降，以清热泻火，凉血降逆为主；虚火治宜清养，以滋阴降火，凉血止血为主；脾虚失摄治宜温养，以益气健脾，养血止血为主。此外，暴衄应凉泄，久衄宜兹养。

 　　三、应急措施

 　　1．用湿毛巾或冰袋冷敷额部及鼻根部。

 　　2．将百草霜、血余炭，用棉花球蘸上药末塞入鼻内。

 　　3．鼻衄不止，可用大蒜捣如泥，作饼，贴敷同侧涌泉穴。

 　　4．手指按压上星、印堂穴。

 　　四、分证论治

1．风寒束表

 　　证候　鼻衄，发热恶寒，无汗，头痛咳嗽，舌淡红，苔薄白，脉浮或紧。

 　　证候分析　风寒外袭肌表，卫阳郁遏，正邪相争故见恶寒发热，无汗，头痛，脉浮或浮紧，舌淡苔薄白；鼻为肺窍，表气郁闭于肺，外邪不得汗解，借鼻衄为泄邪之途径。

 　　治法　辛温解表。

 　　方药运用

 　　(1)常用方加味香苏散加减。药用香附子9克　　紫苏叶9克　　炙甘草3克　荆芥9克、防风9克、丹参9克、丹皮9克、生茜草9克、白茅根9克　陈皮6克

 加减：

 1.口干舌红者，加生地、麦冬、石斛；

 2. 咳嗽者，加前胡、桔梗；

 3. 头痛者，加蔓荆子、白芷；

 4. 关节酸痛者，加秦艽。。 　 

　　方中苏叶辛香温通，外能通腠理，开毛窍以解表散寒，内可宣肺气，理气滞，散郁结，善治风寒束表，肺气郁闭之证，故以为君药；荆芥辛香微温，功擅发表散风，透散力强并可入肝经血分，防风辛温发散，荆芥同用助君药解散表邪、宣透祛风之力，共为臣药；香附辛散芳香，善理气解郁，通调三焦，散气血之郁滞，陈皮理气，丹参活血化瘀，凉血通经，诸药相伍调和气血，疏理气机，共用为佐；丹皮、茜革凉血止血并可祛血分瘀滞，止血不留瘀，白茅根凉血止血衄，利尿泄热，可引邪热下行，共为佐使。诸药合用于疏理透散之中，使郁闭之势得解，邪有出路而衄自止。

 　　(2)加减 口干舌红者，加生地、麦冬、石斛；咳嗽者，加前胡、桔梗；头痛者，加蔓荆子、白芷；关节酸痛者，加秦艽。

 　　(3)临证参考素体阳旺者，或感受风寒邪气较重不得汗解时，常易以鼻衄为泄邪途径。衄后症解称之“红汗”，衄后症不减者，可用本方药宣肺解表，微使汗出而解，注意本型用药不宜辛燥太过，同时宜配合凉血安营之品。

2．风热犯肺

 　　证候　鼻衄发热，头痛，咳嗽，口干咽红，苔薄白或薄黄，舌略红，脉浮数。

 　　证候分析鼻为肺窍，风热郁肺，循窍上逆，迫血妄行故致鼻衄；风热外袭郁于肺卫，上千清窍故发热头痛；肺合皮毛，肺气失宣故咳嗽；风热伤津，热蒸气逆，故口干咽红；舌脉为感受风热之征。

 　　治法　疏风清肺，凉血养阴。

 　　方药运用

 　　(1)常用方桑菊饮加减。药用桑叶7.5克　　菊花3克　　杏仁6克　　连翘5克　　薄荷2.5克　　生甘草2.5克　苇根6克　

1..气粗似喘，气分热盛，加石膏、知母。

2.若舌降、暮热，是邪气入营，加犀角（水牛角代）、玄参。

3.若热入血分，舌质深降，躁扰或神昏谵语，恐耗血动血，宜去薄荷、苇根，加生地、丹皮、麦冬、玉竹。

4.若肺热甚，加黄芩。

5.若口渴甚者，加天花粉。

6.若兼咽喉红肿疼痛的，加玄参、板蓝根。

7.若咳嗽咯血者，加白茅根、茜草根、丹皮。

8.若目赤肿痛，宜加剌蒺藜、蝉蜕、木贼、决明子。

9.鼻衄宜加丹皮、小蓟、侧柏叶、白茅根以凉血止血，或合十灰散；大蓟10克　小蓟10克　荷叶10克　侧柏叶10克　白茅根10克　牡丹皮10克　大黄10克　茜草10克　棕榈炭10克　山栀子10克。

10.口、鼻、咽干显著者（阴伤较甚），加玄参、麦冬、生地养阴润肺。

 　　方中桑叶甘寒质轻，长于清透肺经风热，并润肺燥，凉血止血，菊花辛甘苦寒，有清散上焦风热之力，二者共用为君；薄荷辛凉，清透力强，疏风散热，透解郁滞，助君药清宣郁肺之风热，黄芩苦寒，清上焦之热并可凉血止衄，连翘清散上焦风热，共用助君药疏风清肺，凉血止血，故以为臣；杏仁、枇杷叶润肺降逆，肃肺止咳，芦根清透肺热，养阴生津，丹皮凉血散瘀，白茅根凉血止血，共为佐药。方中选药辛甘寒凉，轻清宣润，诸药相伍共收疏风散热，清肺润肺，止咳止血之功。

 　　(2)加减便秘者，加全瓜蒌；口渴明显者，加天花粉、麦冬；咽干痛甚者，加玄参、牛蒡子、射干；咳甚者，加浙贝母、白前、前胡；衄血量多者，加藕节炭、仙鹤草。

 　　(3)临证参考本证患者若兼恶风寒症者，宜酌加少量荆芥、防风以助疏风解表之力，症去药减。对伴口鼻干燥，苔白质燥者，除服药外，还可配合食疗，可服食西瓜、梨、百合、藕等食品以养阴润燥。本证型用药特点以辛凉润微寒为主。

肺热无表证：症见鼻衄、咳嗽、痰少，或痰黄，难咯出，身热而不恶寒者，可改用清咽宁肺汤清肺泄热、利咽化痰，酌加小蓟、白茅根、侧柏叶凉血止血。

 肺热无表证：症见鼻衄、咳嗽、痰少，或痰黄，难咯出，身热而不恶寒者，可改用清咽宁肺汤（前胡5克　桑白皮5克　川贝5克　甘草2克　知母5克　黄芩5克　栀子5克　鼻衄加入小蓟　白茅根　侧柏叶）清肺泄热、利咽化痰，酌加小蓟、白茅根、侧柏叶凉血止血

3.胃热炽盛证：鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红。鼻、口干燥，口渴欲饮。烦躁。便秘。舌红苔黄，脉数。偏于阴虚药用玉女煎；石膏15～30克　熟地9～30克　麦冬6克　知母5克　牛膝5克　　

 1.火盛者，可加山栀子、地骨皮。

 2.血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参。

1.鼻衄可加白茅根、大小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。

2.发　、烦躁、舌红、脉数等症显著者（热势亢盛），加山栀子、丹皮、黄芩清热泻火。

3.大便秘结（腑热肠燥），加生大黄通腑泻热。

4.口渴、舌红、苔少、脉细数(热伤阴津)，加天花粉。石斛、玉竹等养胃生津。 

　热势亢盛，发热、烦躁、口臭、便秘等症显著舌红，苔黄、脉数者，可改用刺蓟散；大蓟10克　侧柏叶10克　川连10克　山栀子10克　苦参10克　生地10克　大黄5克 

1.鼻衄可加白茅根、大小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。

2.发　、烦躁、舌红、脉数等症显著者（热势亢盛），加山栀子、丹皮、黄芩清热泻火。

3.大便秘结（腑热肠燥），加生大黄通腑泻热。

4.口渴、舌红、苔少、脉细数(热伤阴津)，加天花粉。石斛、玉竹等养胃生津。

。偏于热盛 

　临证参考本证型有热在肺或胃为主之不同。治疗可依证选用泻白散（地骨皮15克　炒桑白皮15克　炙甘草3克　　粳米一撮　1.肺经热重，加黄芩、知母。2.燥热咳嗽者，可加瓜蒌皮、川贝母。 ）或清胃散（生地黄6克　当归6克　牡丹皮9克黄连6克　升麻9克1.若兼肠燥便秘者，可加大黄。2.口渴饮冷者，加石膏并重用之。3.胃火炽盛之牙衄，可加牛膝。）之类加减。胃中燥热，伤及阴津者，可用玉女煎（石膏15～30克　熟地9～30克　麦冬6克　知母5克　牛膝5克

1.火盛者，可加山栀子、地骨皮。

2.血分热盛，齿衄出血量多者，去熟地，加生地、玄参。

1.鼻衄可加白茅根、大小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。

2.发　、烦躁、舌红、脉数等症显著者（热势亢盛），加山栀子、丹皮、黄芩清热泻火。

3.大便秘结（腑热肠燥），加生大黄通腑泻热。

4.口渴、舌红、苔少、脉细数(热伤阴津)，加天花粉。石斛、玉竹等养胃生津。

）。本证常选加白茅根、大小蓟、紫珠草等。若血出如涌者，应急予外治法先止血。

4.肝火上炎证：鼻衄。头痛、目眩。目赤口苦，烦躁易怒。舌红、脉弦数。药用龙胆泻肝汤；酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　柴胡6克　生甘草6克　

 1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

 2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

 3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

 4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

 5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。

 6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。 

7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。

8.口鼻干燥、舌红少津、脉象细数者（热盛阴伤），酌减利水之车前子、泽泻及辛温之当归，加麦冬、玄参、女贞子、旱莲草等养阴清热。

。

　肝火上炎重证：伴有肝阳上亢的鼻衄，表现头痛、头晕、眼花、耳鸣、肢麻筋惕，少寐多梦、急躁易怒、脉弦者，可改用天麻钩藤饮（天麻9克（焗服）　钩藤12克（后下）　生石决明18克（先煎）　山栀子9克　黄芩9克　川牛膝12克　杜仲9克　益母草9克　桑寄生9克　夜交藤9克　朱茯神9克　

 1.重证，加入羚羊角，则药力益著；

 2.若进入后期血管硬化之症，加酌加槐花、海藻，盖现代研究称所含路丁有改变血管硬化之功。

 3.阳亢化风，眩晕较甚，唇舌或肢体发麻者，除羚羊角外，可酌加代赭石、牡蛎、龙骨、磁石等以镇肝潜阳熄风；

 4.肝火偏盛，头痛较剧，面红目赤，舌苔黄燥，脉弦数者，可酌加龙胆草、夏枯草、丹皮，或加服龙胆泻肝丸以清肝泻火

 5.便秘，可加大黄、芒硝，或加服当归龙荟丸以泻肝通俯；

 6.肝肾阴虚明显，可酌加女贞子、枸杞子、白芍、生地、何首乌等以滋养肝肾。 

 7.鼻衄可酌加白茅根、蒲黄、大蓟、小蓟、藕节等增强凉血止血的功效。

 8.口鼻干燥、舌红少津、脉象细数者（热盛阴伤），酌减利水之车前子、泽泻及辛温之当归，加麦冬、玄参、女贞子、旱莲草等养阴清热。）以平肝潜阳、清热安神。酌加茜草、大蓟、小蓟、蒲黄、白茅根等凉血止血。

　豢龙汤系清代费伯雄所制。费氏在《医醇媵义·鼻衄》日：“予自制豢龙汤（羚羊角3克（磨粉，独煎）、生牡蛎15克、夏枯草9克、南沙参10克、麦冬10克、丹皮9克、荆芥炭9克、薄荷炭9克、茜草9克、藕汁30克　

加减：1. 便干便秘者，加生大黄或芦荟；2. 热甚伤阴者，加生地黄、玄参。 临证参考肝胆郁热者，常因嗜酒、暴怒而发病，因而当首先安抚患者，稳定情绪。豢龙汤系清代费伯雄所制。费氏在《医醇媵义·鼻衄》日：“予自制豢龙汤一方，专治鼻衄，无不应手而效，此实数十年历历有验者”。此方药以清肝降火为主，佐以养阴凉血。方中羚羊角可用水牛角代，量宜大，可用30～60g。）一方，专治鼻衄”。

5.阴虚火旺证：鼻衄，或齿衄，血色鲜红或淡红，病势较缓，病程较长。五心烦热，口干咽燥。舌红苔少、脉细数。药用茜根散；茜草根10克　黄芩10克　侧柏叶10克　生地10克　阿胶珠5克　甘草3克

1.头晕目眩，腰膝酸软者（阴虚较甚），加枸杞子、山茱萸、牛膝滋养肝肾。

2.颧红、潮热、五心烦热等症明显者（虚火较盛），加地骨皮、丹皮、知母清退虚热。

。

6．肺肾阴虚证　鼻衄时发时止，色红或淡红，量少，常于晨间洗脸时发作，伴头晕目眩，耳呜咽干，干咳无痰，或痰中带血，五心烦热，腰膝酸软，舌红，舌面有裂纹，无苔或少苔，脉细数。)常用方麦味地黄丸合二至丸加减；山萸肉12克 山药6克 生地12克 丹皮3克 泽泻3克 茯苓6克　龟甲6克　白芍6克　旱莲草6克　女贞子6克　麦冬7.5克（去心）

 1. 腰酸膝软明显者，加怀牛膝、桑寄生；

 2. 头晕耳鸣，面潮红者，加草决明、钩藤、生牡蛎；

 3. 虚火甚者，加知母、黄柏；

 4. 便秘者，加玄参，重用生地。

 　　临证参考本证型选用六味地黄汤加减是临床常见的以肾阴虚为主的治法。若偏于肺阴虚，可选用沙参麦冬饮；偏于肝肾阴虚，水不涵木者，用羚角钩藤汤、天麻钩藤饮化裁，亦可选知柏地黄丸加味。。

7.气血亏虚证：鼻衄，或兼齿衄、肌衄，病多久延不愈。头晕、耳鸣。神疲乏力，心悸。面色苍白。舌质淡，脉细。归脾汤；人参3克 　白术3克　 茯苓3克　 炒酸枣仁3克　 炙甘草1克 　炙黄芪3克　 远志3克　 木香1.5克　 当归3克 龙眼肉3克 　生姜3片 　红枣3枚

 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 

 1.鼻衄可加仙鹤草、茜草、三七等止血药以增强止血的作用。

 脾虚不摄证　鼻衄色淡，时发时止，或伴有齿衄，皮肤紫癜，便血，面白无华，唇甲色淡，气短懒言，舌质胖淡，边有齿痕，苔白或白腻，脉虚大沉细无力。常用方止衄归脾汤加减；人参6克 生白术6克 茯神6克 酸枣仁6克 炙甘草3克 炙黄芪6克 远志1.5克 木香1.5克 当归6克　山药6克、熟地6克、阿胶6克、血余炭6克、炮姜炭6克、 龙眼肉5克 生姜3片 红枣3枚

如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

加减：

1. 腰酸膝软者，加怀牛膝、山萸肉；

2. 衄血不止，阳气亏损者，可用红参另煎兑童便服。

 临证参考本证鼻衄以渗血为特点，反复发作，病程较长，须坚持治疗。本证若兼血虚生热，一时鼻衄量多者，可减甘温之品，加水牛角、虎杖、鸡血藤等以清热止血。若气损及阳而见虚寒症时，可于方中加鹿茸、鹿角霜、巴戟天或上肉桂等，以温养肾气，鼓舞气血。但须注意用药宜温而柔润不燥，以防动血。

 　　方中以甘温之黄芪、党参益气补中健脾，生白术健脾燥湿助运，山药甘平补脾肺之气阴，上药合用峻补中气以资化源，共以为君；当归辛甘温，补血养血而兼活血行滞，熟地甘温味厚，滋补阴血力强，阿胶补血养血，诸药共用补血滋阴力胜，且补而不滞，共以为臣，君臣合用收气血双补、气旺血生、气旺血摄之效；血余炭苦涩平，炮姜炭苦涩温，止血而不留瘀，炙甘草、大枣甘以补中气养血，并调和诸药，以为佐使。全方用药性略温而不过燥故无动血之弊。气为血帅，血为气母，气旺生血，血充气则有所依载，而健运不息。

 　　(2)加减腰酸膝软者，加怀牛膝、山萸肉；衄血不止，阳气亏损者，可用红参另煎兑童便服。

 　　(3)临证参考本证鼻衄以渗血为特点，反复发作，病程较长，须坚持治疗。本证若兼血虚生热，一时鼻衄量多者，可减甘温之品，加水牛角、虎杖、鸡血藤等以清热止血。若气损及阳而见虚寒症时，可于方中加鹿茸、鹿角霜、巴戟天或上肉桂等，以温养肾气，鼓舞气血。但须注意用药宜温而柔润不燥，以防动血。

五、其它疗法

(一)外治方药。对以上各种鼻衄，除内服药物治疗外，鼻衄当时，均可酌情结合局部用药治疗，以期及时止血。可选用．

l。云南白药，

2。青黛粉，

3．塞鼻散(百草霜15克，龙骨15克，枯矾60克，共研极细末)，

4．白芨粉。

 用棉花蘸取选用的药粉，塞入鼻腔以止血。

(二)内服单验方 ．

1．小蓟30克水煎服。早在《千金要方》即单以小蓟汁治鼻衄。

2．白茅根、鲜芦根各30克，水煎服(《常见病验方研究参考资料》)。

4．栀子12克，蒲黄工5克，水煎服(同上)。

4．青黄散(《杂病源流犀烛》)。青黛9克、蒲黄12克。水煎服。

5．沈氏止衄丹(《杂病源流犀烛》)；香附60克．川芎30克、黑山栀及黄芩各15克，

 共研细末。每次服3—6克。

 以上1－5方均适用于热证鼻衄。其中4、5两方更适宜于肝火上炎之鼻衄。

6．生地黄主衄方(《千金要方》)；生地黄、黄芩、阿胶、侧柏叶、甘草。

7。生地黄、阿胶、蒲黄(《千金要方》)。 ’

8．玄参、生地，小蓟(《常见病验方研究参考资料》)。

 以上6---8方适用于阴虚火旺之鼻衄。　

1．中成药

(1)桑菊感冒片(华灯牌，北京同仁堂制药厂)：每次4片，每日3次。用于风热袭肺所致之鼻衄。

(2)龙胆泻肝丸(强字牌，北京中药二厂)：每次1袋，每Et 2～3次。用于肝火旺盛所致之鼻衄。

(3)知柏地黄丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂)：每次1丸，每日2～3次。用于阴虚火旺之鼻衄。

(4)热毒清片(玉兰牌，广西梧州玉兰制药厂)：每次4～6片，每日2～3次。用于肺胃热壅、三焦火盛之鼻衄。

(5)人参归脾丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每服1丸，每日2～3次。用于脾虚不摄，血溢脉外之鼻衄。

(6)清肺抑火化痰丸(强字牌，北京同仁堂集团北京中药二厂)：每服6g，每日2～3次。用于肺热壅盛之鼻衄。

2．食疗方

(1)韭菜根鸡蛋取韭菜根120g，白糖30g，鸡蛋1枚。3味同煮至蛋熟，去渣及蛋壳，调入白糖服，每日1次。有凉血止血之功。

(2)仙鹤草茶取仙鹤草15g，水煎代茶饮。有清泻胃热之功。适用于胃热炽盛之鼻衄。

(3)马勃糖取马勃粉200g，白砂糖500g。将白砂糖加水少许置文火上煎熬至稠时，加入马勃粉拌匀，待冷后切成小块即可，每次1小块，每天3次，含化。适用于肺热鼻衄出血。

(4)藕丝羹将嫩鲜藕洗净削皮切丝，放入开水中氽后捞出。将蛋清加水打匀后置武火上蒸成蛋羹，放上藕丝，再以白糖、湿玉米粉加入沸水中勾成白色甜汁浇上即成。适用于心脾不足所致之出血证。

3．单验方

(1)茜草根、艾叶各30g，研末蜜丸，乌梅9g，煎汤送服。治虚寒性鼻衄。

(2)鲜仙鹤草、小蓟、旱莲草捣汁内服。治血妄行之鼻衄。

　　4．药物外敷或局部用药

(1)鼻衄不止，可用大蒜捣如泥，作饼，贴敷同侧涌泉穴。

(2)百草霜、血余炭，用棉花球蘸上药末塞入鼻内。

(3)对大量鼻衄常见的鼻中隔前下区出血时，对准出血点，压迫鼻翼，或用马勃洗净，煎成小块，压塞鼻内止血。

5．针灸疗法　

(1)取合谷、内庭、素髀、迎香，分二组交替针刺。

(2)取合谷、上星，针刺用泻法。热在肺者加少商，热在胃者加内庭。

(3)取印堂、迎香，如出血量较多，加灸商阳3～5壮，麦粒灸。

 　　【转归与预后】

 　　鼻衄一般预后较好。风热犯肺或肺经燥热所致鼻衄，治疗适当常可迅速痊愈，多数经1～2次鼻衄后不再发作。郁热较甚或因失治，邪热入内者，衄血量多而急，常须在外治止血基础上服用清泄邪热，凉血止血之剂，一般预后良好。少数患者高热不退，皮肤诸窍均见衄血，则后果严重。久衄不止者，多表现脾气虚弱或阴虚火旺，通常须经较长期调治，使脾胃气充虚火得降，衄血方可治愈。鼻衄伴有齿衄、便血、肌肤紫癜、发热、唇舌爪甲苍白，经治疗不见起色，预后多不良。

 　　如暴衄不止，多种常规方法不能止血者，因失血过多，可致气随血脱，应立即抢救，可采用局部填充、烧灼、结扎等止血方法，及配合西医抗休克等综合治疗，大多可治愈。若失血过多，又延误失治者，预后不良。

 　　【护理与调摄】

 　　首先宜安慰病人，镇定其情绪。对衄血量不多者，应采用直坐位，或抬高头部，用冷水敷额头、颈部，或用手指紧压两侧鼻翼。

 　　大量衄血者，应首先予局部止血。密切观察患者血压、脉搏，对暴衄不止，颜面苍白，脉细数无力，四末不温，血压下降者，须紧急处置。

 　　患者宜保持情绪稳定，避免急躁动怒。饮食宜以清淡而富有营养的食物为主，不宜食用油腻、烧炙食品，避免辛辣香燥之品，如蒜、辣椒、芥末及鱼虾蟹及羊肉之类。保持房间通风良好，保持大便通畅，房间及着衣不宜过暖，戒除烟酒等不良嗜好。

 　　【预防与康复】

 　　增强体质，防止感冒。可采用气功、太极拳、慢跑等体育锻炼方式。

 　　少食辛辣炙煿食品，多服用百合、藕粉及各种水果。亦可常用沙参、菊花加白糖用开水浸泡代茶饮。保持每日大便通畅。

 　　脾胃素虚，宜常服健脾丸、归脾丸、补中益气丸、人参养荣丸等药；素体阴虚阳盛者，应注意饮食起居，节制房事，平日宜常服知柏地黄丸、麦味地黄丸、杞菊地黄丸等药以养阴敛精；若时时衄血，可配合服用八宝治红丹。

 　　鼻道经常干燥者，可用甘油、食用油滴鼻以保持潮润，不宜用力搐鼻，戒除挖鼻不良习惯。

五十九.失眠

 　　失眠是指外邪扰动，或正虚失养，导致神不安舍，临床以经常性不能获得正常睡眠为特征的一种病证。

 　　【范围】

 　　西医学的神经官能症、更年期综合征、脑震荡后遗症、以及高血压、肝病、甲状腺机能亢进、贫血、脑动脉硬化、慢性中毒、精神分裂症早期患者，以失眠为主要临床表现者，可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　人的寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。《灵枢·营卫生会》云：“阴阳相贯，如环无端……营卫之行不失其常，故昼精而夜瞑”。凡影响营卫气血阴阳的正常运行，使神不安舍，都会成为失眠的病因病机。

 　　一、病因

 　　1．感受外邪 《灵枢·邪客》云：“邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出”。外邪中以火热为直接原因较多，其它如阴寒、水湿、风寒等多是形成失眠的间接原因。

 　　2．情志失常 喜怒忧思悲恐惊等情志过极是失眠常见的直接病因，而思虑劳倦是长期不寐的重要原因。

 　　3．饮食不节暴饮暴食是失眠的原发病因。《素问·逆调论》：“阳明者胃脉也……胃不和则卧不安”。有些饮料如酒、咖啡、浓茶也是造成失眠的直接原因，长期嗜食肥甘厚味亦可成为不寐的间接原因。

 　　4．体虚不足或因禀赋不足，心胆虚怯；或因年老体衰，阴阳亏虚。如明代《证治准绳·杂病·不得卧》云：“年高人，阳衰不寐”。

 　　5．久病之人失眠常继发于各种疾病过程中或疾病之后。病久或因耗伤正气而致体虚不足，或因痰火内扰，致心神失舍而失眠。

 　　二、病机

 　　1．发病凡因外感火热之邪。或饮浓茶，或大喜大悲大惊大恐等因素直接影响心神者，发病多较急；凡因体虚不足，或它病之后等以内伤为主者，发病一般较缓。

 　　2．病位本病病位在心，总因心神失舍而成。但与肝(胆)、脾(胃)、肾有关。

 　　3．病性总属营卫失和，阴阳不交，心神失守，虚多实少之证。因饮食、火热、痰饮所致者为实，但实中有虚；因气血阴阳亏虚，心神失养，或阴虚火扰所致者为虚，但时有虚中夹实。

 　　4．病势本病为心不藏神，神不安其宅，其病势总是由外向内，由其它脏腑向心主发展。

 　　5．病机转化本病的根本病机在于外邪侵袭、饮食不节、情志所伤、体虚劳倦等因素所致，造成脏腑功能失调，产生火(实火、虚火)、湿、痰等病邪及气、血、阴阳亏虚，互相联系，相互转化，最终形成邪气扰动心神，或心神失其濡养温煦，致使神不安宅而成为失眠。

 　　一、诊断依据

 　　凡症见轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，重者彻夜难眠，并伴有头痛头昏、心悸健忘多梦等症为主要临床表现者，均可诊断为本病证。

 　　二、鉴别诊断

 　　喘息不得卧 《伤寒论·辨少阴病脉证并证》曰：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”中的“不得卧”，是指烦躁不眠，辗转反侧的病证。《素问·评热病论》“诸水病者，故不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”、《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证治》“咳逆倚息不得卧”、《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》“胸痹不得卧”等虽病不同，亦或出现失眠，但所指的“不得卧”，均是因其病出现气息不匀，呼吸困难，不能平卧的症象，与失眠的“不得卧”有别。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨中心证候本病的证候特征为经常不能获得正常睡眠，表现为睡眠时间的减少或睡眠质量不高，或不易入睡，或睡眠不实，睡后易醒，醒后不能再睡，或时寐时醒，甚至彻夜不眠。

 　　2．辨虚实一般病程较短，舌苔腻，脉弦、滑、数者多以实为主；而病程较长，反复发作，舌苔较薄，脉细、沉、弱或数而无力者，多以虚为主。

　　二、治疗原则

 　　失眠病证有虚实之分及有邪无邪之别，治疗上总以祛邪扶正，补虚泻实，调其阴阳以安心神为大法。虚者宜补其不足，益气养血，滋补肝肾；实者宜泻其有余，疏肝泻热，消导和中，清火化痰。实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证。虚实夹杂者，应补泻兼顾为治。

三、分证论治

一.心火炽盛证：心烦不寐，躁扰不安。口干舌燥，　或口舌生疮。小便短赤。舌尖红，苔薄黄。朱砂安丸加黄芩、栀子、连翘；朱砂0.5克（冲服） 黄连15克 生地黄9克 当归6克 甘草4克 黄芩9克　栀子9克　连翘9克 

 1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；

 2.如惊悸、失眠较重，加龙骨、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；

 3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。

 4.不寐证：若胸中懊　，脘闷泛恶可加豆豉、竹茹，以宣胸中之郁火；若便秘溲赤，火迫于腑，可加入大黄，以釜底抽薪，引火下行。

二.肝郁化火证：性情急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠。头晕头胀、目赤耳鸣。口干而若、不思饮食，便秘溲赤。舌红、苔黄、脉弦而数。龙胆泻肝汤加减；酒龙胆草6克　栀子9克　炒黄芩9克　泽泻12克　木通9克　车前子9克　当归3克　酒生地黄9克　柴胡6克　生甘草6克　

1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。

2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。

3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。

4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。

5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。

6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。 

不寐证加减：

1.若胸闷胁胀，善太息者加郁金、香附之类以疏肝解郁。

2. 若大便秘结不解者，可加大黄、芒硝之类通便泻热；

3. 如心烦甚者，加朱砂安神丸。 

　若肝郁化火，肝郁较甚者可与柴胡疏肝散；柴胡6克　醋陈皮6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　香附4.5克

 1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力

 2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。 合用。

　头晕目眩，甚至头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结可用当归龙荟丸；（当归3克　龙胆草3克　山栀子3克　黄连3克　黄柏3克　黄芩3克　芦荟1.5克　青黛1.5克　大黄1.5克　木香0.45克　麝香0.15克（煎剂则冲服））。

三.痰热内扰证：胸闷心烦不寐。头重目眩。厌食呕恶，喛气吞酸。苔腻而黄，脉象滑数。温胆汤加味；半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　生姜15克 红枣1枚　

或用(黄连6克、栀子6克　陈皮15克、半夏6克、茯苓4.5、竹茹6克、枳壳6克、琥珀粉3克、丹参6克、远志6克、神曲6克、甘草3克、大枣1枚　)

1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

不寐证加减：

1. 若心悸动甚，惊惕不安，加入珍珠母、朱砂以镇惊定志。

2. 痰热较甚者，加黄芩、瓜蒌、胆南星、贝母；

3. 若痰热重而大便不通者，加大黄或礞石滚痰丸并用；

4. 若食积重者，加鸡内金、焦山楂等。

注意本证：以清热化痰为主，一般不选用五味子、酸枣仁、夜交藤之类养心安神药物，因为这类药具有酸收敛邪之功，不利于化痰清热。

　实热老痰内扰，经久不寐，甚至彻夜不眠，大便秘结，可用礞石滚痰丸（金礞石6克　酒大黄16克　酒黄芩16克　沉香2克　），以降火泻热，逐痰安神。

四.胃气失和证：胸闷喛气，脘腹不适、不寐。大便不爽，脘腹胀满。苔腻、脉滑。半夏秫米汤（半夏9克　秫米10克　）。

　若睡卧不安，胃脘不适，纳呆嗳气，腹胀肠鸣，大便不爽或便秘，苔黄腻，脉沉滑。保和丸合越鞠丸加减；神曲10克　焦山楂18克　麦牙15克(包)　莱菔子3克　香附10克　苍术10克　陈皮3克　半夏9克　栀子10克　连翘3克　茯神9克　远志3克　合欢花10克　炙甘草3克

加减：

1.食滞较甚者，加焦麦芽；

2.脘腹胀满者，加厚朴、枳壳、槟榔；

3.腹胀便秘者，可与调胃承气汤合用，亦右用枳实导滞丸。 

五.阴虚火旺证：心悸不安，心烦不寐。头晕、耳鸣、健忘。腰痠。口干津少，五心烦热，舌红、脉细数。六味地黄丸合黄连阿胶汤；黄连12克 黄芩3克 白芍6克 鸡子黄2枚（包） 阿胶9克（包）　六味地黄丸每次一丸　

 1.阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；

 2.心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；

 3.入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；

 4.寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；

 5.心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。 

 6.不寐证：若心烦心悸较甚，男子梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用交通心肾，使肾水上济于心，心火下交于肾   ，心肾相交则心神可安。

六.心脾两虚证：多梦易醒，心悸健忘。头晕目眩。面色少华，舌质淡。饮食无味，肢倦神疲。脉细弱。归脾汤；人参3克 　白术3克　 茯苓3克　 炒酸枣仁3克　 炙甘草1克 　炙黄芪3克　 远志3克　 木香1.5克　 当归3克 　 龙眼肉3克 　生姜3片 　红枣3枚

 1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。 

不寐证加减：

1. 若血虚较甚，加熟地、白芍、阿胶以补血。

2. 若失眠较重，加五味子、合欢花、夜交藤、柏子仁等以助养心安神。

3. 若脘闷纳呆，舌苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。

加减2：

1. 心悸，倦怠，脉沉无力，气虚甚者，应重用参、芪；

2. 纳呆，便溏，苔厚腻，脾虚有湿者，重用白术加苍术、茯苓燥湿健脾；

3. 心悸，头昏，面色少华，此为心血不足，重用黄芪、当归，加阿胶以补血养心。

　若气血亏虚较甚者，可与八珍汤（人参6克(焗服) 白术6克 茯苓6克 炙甘草3克 酒当归9克 熟地9克 白芍6克 川芎4.5克 生姜5片 红枣3枚 1.心悸失眠者，加酸枣仁、柏子仁等以养心安神；2.胃弱纳差者，加砂仁、神曲以消食和胃。

）、人参养营汤（人参3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黄芪3克 熟地2.3克 远志1.5克 北五味子1.5克 当归3克 陈皮3克 桂心3克 白芍4.5克 生姜3片 红枣3枚　 1.遗精便泄，加龙骨； 2.咳嗽，加阿胶； 3.热象不显者，白芍之量宜减。）等。

　本证注意：若见药不效时，则是脾虚健运能力差，运用补药时不要碍脾，应在处方中佐少量醒脾运脾药，如归脾汤中的木香之类。煎药时改用文火久煎的方法。

七.心胆气虚证：多梦易于惊醒，胆怯心悸。气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。安神定志丸合酸枣仁汤；酸枣仁48克（包）　　甘草3克　　知母6克　　茯苓6克　　川芎6克　朱砂0.5克（冲）　茯苓6克　茯神6克　人参6克（焗服） 远志3克　龙齿3克　

 1.若心烦不眠，属肝血不足，阴虚内热较甚者，加女贞子、墨旱莲或生地黄、玄参、白芍等，以养血滋阴清热；

 2.兼见五味子、白芍、浮小麦以安神敛汗；

 3.心悸较重者，加龙齿、龟甲、珍珠母等以镇惊安神；

 4.心悸多梦，时有惊醒，舌淡，脉细弦，属心胆气虚者，可加党参、龙齿以益气镇惊；

 5.如精神抑郁，心烦不眠较甚者，可合甘麦大枣汤加夜交藤、合欢皮以缓肝安神解郁，或加入合欢花、夜交藤、石菖蒲、郁金等解郁安神之品，疗效更好。

不寐证：

1. 若见惊惕不安，心悸较甚，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。

2. 心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归；

3. 胆虚不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀，加柴胡、陈皮、吴茱萸、山药、白术。　　

或用方安神定志丸加减；朱砂0.5克（冲）　茯苓6克　茯神6克　人参6克（焗服） 远志3克　石菖蒲3克　酸枣仁6克　五味子6克　生牡蛎3克　生龙齿3克

 1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；

 2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；

 3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。

加减：

 　　 心肝血虚，惊悸汗出者，重用人参，加白芍、当归；

 　　 胆虚不疏土，胸闷善太息，纳呆腹胀，加柴胡、陈皮、吴茱萸、山药、白术。

   临证参考本证为心胆气虚，益气常须健脾，故非气阴两虚者，滋阴之药应慎用，以免腻脾。

八.心肾不交证：心烦不寐，入睡困难，睡梦纷云，心悸不安，头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，口舌生疮，或梦遗滑精，月经不调，舌红少苔，脉细数。天王补心丹合黄连阿胶汤；生地黄12克、黄连12克、阿胶9克（包）、白芍6克、天冬6克、麦冬6克、玄参3克、丹参3克 、当归3克、茯神木6克、五味子6克、远志3克、柏子仁6克、酸枣仁6克　

 1.阴虚严重，津液耗伤甚者，加玄参、麦冬、生地、石斛等，增滋阴生津之效；

 2.心火旺，心中懊懊者，加山栀子、莲子心、竹叶心等，清泻心火；

 3.入眠后惊醒难入眠者，加龙齿、珍珠母等，以镇心安神；

 4.寐而不熟，心神失养者，加酸枣仁、夜交藤以养心安神；

 5.心悸不宁者，加茯神、柏子仁以养心定悸。

加减

 　　 心火甚者，加连翘、竹叶；

 　　 便秘口干阴伤较甚者，加知母、何首乌、夜交藤；

 　　 心烦不寐、彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、牡蛎重镇安神。

 临证参考本病重者水亏火炽，心肾不交，应合交泰丸滋阴清热为重点，佐以养心安神，其引火归元的肉桂用量宜轻，一般3～6g，且该用上肉桂，可以为末冲服。用重镇之朱砂安神，只可暂用，不宜久服。本类方药宜文火久煎。

 　　四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)天王补心丹(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次l丸，每日2次。适用于心阴不足，心肾不交所致失眠。

 　　(2)朱砂安神丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次l丸，每日2次，不宜久服。适用于心血不足，心火亢盛，心肾不交所致失眠。

 　　(3)柏子养心丸(华灯牌，北京中药五厂)：每次6g，每日2次。适用于心脾两虚失眠。

 　　2．单验方

 　　(1)酸枣仁15g，炒香，捣为末，每晚临睡前服，温开水或竹叶煎汤调服。

 　　(2)炒酸枣仁log，麦冬6g，远志3g，水煎后，晚上临睡前顿服。

 　　(3)酸枣树根(连皮)30g，丹参12g水煎1～2小时，分2次，在午休及晚上临睡前各服1次，每日1剂。

 　　3．针灸

 　　(1)体针：神门、三阴交平补平泻，留针30分钟，1日1次。

 　　(2)耳针：取心、神门、脑、交感、肝、脾、肾、皮质下等，交替使用

 　　4．按摩

 　　每晚睡前温水泡脚30分钟，揉双侧涌泉穴各36次。

 　　【转归与预后】

 　　失眠病证除部分病程短、病情单纯者治疗收效快外，大多病程较长，病情复杂，治疗难以速效。且病因不除或治疗失当，又易产生变证和坏证，使病情更加复杂，治疗更加困难。心脾两虚证者，如饮食不当或过用滋腻之品，易致脾虚加重，化源不足，气血更虚，食滞内停，往往致虚实错杂，如温燥太过，易致阴虚火旺。心肾不交证，如病因不除或失治易致心肾阴虚，心火更盛，如过用寒凉则易伤阳，致阴阳两虚；亦可因治疗不当，阴损及阳而致阴阳俱损。痰热扰心证者，如病情加重有成狂或癫之势。肝郁化火证治疗不当，病情加重，火热伤津耗气，由实转虚，病程迁延。心胆气虚日久不愈，亦有成癫之虑。

 　　本病证的预后因病情不一，结果有别。但一般无严重不良后果，病情单纯，病程短者多易治愈。而病程长且虚实夹杂者，多难以短期治愈，且与病因是否祛除关系密切。

 　　【护理与调摄】

 　　本病证主因心神失舍所致。护理应注意消除病人顾虑和紧张情绪，劝其解除烦恼，使其树立信心配合治疗。积极帮助患者寻找失眠的相关因素，祛除不良影响，养成豁达、乐观的生活态度。早睡早起，按时作息，睡前宽衣解带，不吸烟，不饮浓茶、咖啡及酒等，不吃零食，养成良好的生活习惯。

 　　【预防与康复】

　　《内经》云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”因此保持经常性的乐观情绪，心胸开阔，控制情志过激，不作非分之想，对预防失眠有重要意义。另外保持经常性的体育锻炼，做气功或做太极拳、剑，生活规律，劳逸结合，对预防失眠亦十分重要。

 　　本病证患者病程较长，治愈后易复发，所以应注意康复治疗。一般可将原用有效方药制成丸剂，继续服用几周，以巩固疗效。注意祛除或避免原来的病因或诱因，加强意志锻炼，保持心情舒畅，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼，增强体质，积极参加怡情养性的文艺活动，有助于调节心神，也可配合气功如香功、静功等，还有太极拳、太极剑等等辅助治疗，促进康复。

 　　【医论提要】

 　　失眠有关内容，首先记载于《内经》，称其为“不得卧”、“目不瞑”。

 　　《内经》认为，其主要病机是“阴虚”所致。《灵枢·大惑论》：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。《灵枢·邪客》：“阴虚故目不瞑”。同时，《内经》认为胃气不和，气血衰少也可导致失眠。《素问·逆调论》：“胃不和则卧不安”；《灵枢·营卫生会》：“老者之气血衰，……故昼不精，夜不瞑”。《内经》还认为肝热也可导致失眠。《素问·刺热》：“肝热病者，小便先黄……手足躁，不得安卧”。

 　　东汉张仲景又发展了《内经》有关不眠学说，其在《伤寒论》中论及有因太阳病汗下后致胃中干，而烦躁不得眠，有因汗吐下虚烦不得眠，有邪入少阴，热化伤阴所致的失眠。晋代巢元方在《诸病源候论·卷三·大病后不得眠候》中认为失眠除了营卫不和之外，还有脏腑机能失调，并把虚证失眠分为心热和胆冷。他说：“大病之后，脏腑尚虚，营卫不和，故生于冷热。阴气虚，卫气则独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也。若但虚烦而不得眠者，胆冷也”。明代戴元礼《证治要诀·不寐》中认为；“不寐有二种，有病后虚弱及年高阳衰不寐，有痰在胆经，神不归舍，亦令不寐”。许叔微认为肝有邪也可导致失眠，他在《普济本事方·卷一》中说：“今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”明代张景岳在《景岳全书·杂证谟·不寐》中对失眠病因病机进行了总结；“不寐证，虽病不一，然惟知邪正二字则尽之矣。……其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者多虚证，凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰如火，如寒气水气，如饮食忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虑劳倦惊恐忧疑，及别无所累，而常多不寐者，总属真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。

 　　对于失眠的治疗，《内经》已提出阴虚不眠用“半夏汤”进行治疗，张仲景提出了用黄连阿胶汤治疗阴虚火旺的失眠，用酸枣仁汤治疗虚劳所致的虚烦“不得眠”。唐代孙思邈在《千金翼方·卷一》中提出了用丹砂、琥珀等重镇安神药和温胆汤治疗“大病后虚烦不眠”。宋代赵佶在《圣济总录》中提出了用附子、人参、黄芪治疗胆寒不寐。明代李中梓《医宗必读·不得卧》中认为“……不寐之故大约有五：一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；一日痰滞，温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末；一日水停，轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术、重者控涎丹；一日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类”。张景岳认为，劳倦伤脾，中气不足，清阳不升者，用补中益气汤，七情内伤，或惊恐伤肾胆者，用五福饮或七福饮。清代程钟龄在《医学心悟·不得卧》中认为，食积引起的不卧者宜用保和丸，惊恐而不安卧者宜用安神定志丸。张璐《张氏医通》中认为，对于水停心下不得眠者，用茯苓甘草汤；烦不得卧，诸药不效者，用栀子豉汤下朱砂安神丸。《杂病源流犀烛·不寐多寐》认为，对于真阴亏损，水亏火旺的失眠，用六味地黄丸加知、柏，肝虚惊悸不寐者，宜四君子汤加白芍、枣仁。至此，失眠的辨证论治已比较丰富和完善。

 　　【医案选粹】

 　　案一

 　　阳不交阴，夜不成寐，饮食日减，脉来弦数，暂用半夏泻心法。

 　　法半夏五钱 川连五分茯神二钱枣仁三钱麦冬三钱广皮五钱石决明一两甘草四分鲜竹茹四分

 　　(选自《清代名医何书田医案》)

　　案二

 　　一陈姓女，38岁，患顽固失眠二年余，每夜只睡3～4小时，经常头昏，面色萎黄。缘由气恼，情志不遂，脘腑不舒，偶有呃逆。试投山西名医刘绍武先生，自拟“调胃汤”加牡蛎二料而获奇效。刘氏调胃汤，以小柴胡汤为基础，加陈皮、白芍、川军。

 　　(选自《历代名医临证经验精华》)

　　案三

 　　吴××，女，38岁，教师。

 　　近七年来，经常失眠，有时通宵达旦，难于入睡，寐不安则头昏加剧，神疲乏力，记忆减退。经常使用镇静药及中成药柏子养心丸、补心丹等，未能奏效。舌质红少津，苔薄黄，脉缓。患者近七年来经常大便秘结，如羊矢状，数日～行，胃中嘈杂，口苦咽干，为一派胃热肠燥之证。此胃强脾弱，与《伤寒论》“脾约”一证相似，胃火上犯，扰及神明而夜寐不安。此非虚证，当用仲师麻仁丸试治。每日二次，每次15克，连服4天。服药后来诊，腑气已通，每Et一行，夜寐大有进步，每晚能睡3～4小时，口苦咽干也消失，食欲增加，精神好转。又嘱其继服麻仁丸5天，药后不寐一证逐渐恢复正常。

 　　(选自《言庚孚医疗经验集》)

　　【现代研究】

 　　随着社会生活节奏的加快，竞争日益激烈，人的精神压力不断增加，失眠普遍增多，日渐引起人们的重视。用中医药防治失眠，尤其对于顽固性失眠有较好的疗效。近年来的研究状况如下。

 　　一、辨证论治研究

 　　龙功宏辨证分型治疗神经衰弱107例，心脾亏损型用党参30g，茯神20g，黄芪20g，淮山药20g，远志lOg，白术lOg，枣仁lOg，龙眼肉15g，夜交藤15g，甘草6g；阴虚火旺型用生地20g，山萸肉20g，茯苓20g，泽泻15g，知母15g,淮山药15g，丹皮lOg，枣仁lOg，参须10g，黄柏8g，麦冬12g，远志6g；脾胃不和型用法半夏lOg，枳实10g，川厚朴10g，枣仁log，太子参10g，陈皮6g，茯苓12g，竹茹5g，水煎送服保和丸或五积散。治愈82例，有效17例，总有效率92．52％(湖南中医杂志，1994，(5)：38～39)。

二、专方专药研究

董长华用柴胡疏肝散加味治疗顽固性失眠30例，柴胡15g，香附15g，白芍20g，川芎12g，枳壳12g，甘草6g，血瘀加赤芍、丹参；肝火盛加菊花、栀子；痰湿重加胆南星、石菖蒲；心神不安加炒枣仁、夜交藤、茯神，日一剂，水煎服，10日1疗程，治愈26例，好转3例，总有效率96．7％(国医论坛，1993，(6)：27)。

李荣享等用复方酸枣仁安神胶囊治疗失眠症134例报告。治疗组7l例，用本品1～2粒，对照I组31例，用朱砂安神丸lOg，对照Ⅱ组32例，用安眠酮1～2片，均于睡前半小时服。结果3组分别显效32例、6例、11例，有效26例、8例、14例，总有效率83％、45．2％、78．2％，治疗组疗效优于对照组I。(P<o．01)，与对照组Ⅱ比较无显著性差异(P>o．05)，服2粒疗效优于1粒(P<o．05)，病程较长者疗效差，无明显毒副作用(成都中医学院学报，1995，(1>：28～30)．

六十.多寐

 　　多寐又称“嗜眠”“嗜卧”。其特点是不论昼夜，时时欲睡，唤之即醒，醒后复睡。本证大多为阴盛阳气不足或气血虚损，脾被湿困所致。早在《内经》已有关于本证的记载。《灵枢。寒热病》认为“阳气盛则瞠目，阴气盛则瞑目。”阳主动，阴主静，故阴盛则多寐。《灵枢．大惑论》又说。“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。。张仲景亦宗此说，认为心阴不足则多寐。如俭匮要略．五脏风寒积聚》提出；。心气虚者，其人则畏，合目欲眠。”后世医家根据脾主四肢肌肉的理论，提出多寐嗜卧与脾胃病有密切关系。如李东垣在《脾胃论。肺之脾胃虚论》中指出。。脾气虚则怠惰嗜卧”，朱丹溪在《丹溪心法。中湿》中亦指出。“脾胃受湿，沉困无力，怠惰好卧”。多寐的辨证亦分虚实，实证多属湿邪困脾，脾阳不振，虚证为脾虚不运，气不化精生血，或为病后，年迈，气血耗伤。

 　　本篇所讨论的是以多寐力主证的病证。至于某些热性病或慢性疾病过程中出现的嗜睡，每为病情严重的预兆，不在本篇讨论范围。此外，本证应与热病向愈时出现的喜卧寐相鉴别，彼之多寐，大多脉静、安卧，无其他不适，无需治疗，待正气来复，自是神清气爽。

 　　现将多寐的证治，分述如下。 

　　 (一)湿邪困脾 

　　症状及分析。

 　　嗜睡身重，胸闷纳：卜湿困睥土，气不化湿， 。

 　　舌苔白腻、脉濡缓一一脾湿不化之象。

 　　治法，燥湿健脾

 　　方药。平胃散加味；苍术（泔浸）6克　姜厚朴3克　陈皮3克　炙甘草3克　生姜6克　红枣3枚　

1.若证属湿热者，宜加黄连、黄芩以清热燥湿；

2.属寒湿者，宜加干姜、草豆蔻以温化寒湿；

3.湿盛泄泻者，宜加茯苓、泽泻以利湿止泻；

4.若呕者，宜加半夏以和胃止呕；

5.若兼食滞，而见腹胀满，大便秘结者，宜加莱菔子、神曲、槟榔、枳实发消食除满。

6.多寐证：若痰多湿盛可加入半夏、南星、菖蒲以化痰降逆开窍。

 　　(1)方解．苍术，燥湿健脾，厚朴，燥湿除满，陈皮，理气化痰祛湿，甘草、生姜、

 大枣，和中，藿香、佩兰、苡仁，芳香利湿。

 　　（2)加减。若痰多湿盛可加入半夏、南星、菖蒲以化痰降逆开窍。

 　　(二)脾气虚弱 。

 　　症状及分析。

 　　多眠困倦，食后为甚一一中气不足，脾弱运迟。

 　　治法，益气健睥。

 　　方药。六君子汤加味；人参3克(焗服) 白术4.5克 茯苓3克 炙甘草3克 陈皮3克 半夏4.5克 生姜3片 红枣2枚　　；

 1.气虚较甚者，重用人参、白术；

 2.痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；

 3.畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；

 4.痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。 

 5.多寐证：可加麦牙、神曲、山楂以消食、导滞、健脾。 

 　方解。六君子汤，健脾益气，麦芽，神曲、山楂，消食、导滞、健脾。

 　　(三)脾阳不足

 　　症状及分析。

 　　嗜睡神疲、懒言、脉弱无力一一脾气虚衰，

 　　畏寒肢冷，食少易汗一一脾阳不足。

 　　治法。温阳益气。

 　　方药；理中汤；人参9克 甘草9克 白术9克 干姜9克　

 1.如果脐上筑者，肾气动也。去白术，加肉桂12克

 2.心悸者加茯苓6克

 3.呕吐者去白术，加生姜9克

 4.口渴者，白术加至14克

 5.腹中痛的加人参至14克

 6.寒冷的加干姜至14克

 7.腹满的去白术，加附子5克

 8.若脾肺虚寒，咳嗽不止者，加半夏、茯苓、细辛、五味子以温中化饮止嗽；

 9.寒湿发黄；阳虚失血，加黄芪、当归、阿胶以益气养血摄血；

 10.兼喘满浮肿，小便不利者，合五苓散以温阳化气利水。

或补中益气汤；人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克。

 　　方解。前方用于中阳不足者，后方用于中气下陷者。

六十一.键忘

　　健忘是指记忆力减退，遇事善忘的一种病证。亦称“喜忘”、“善忘”。历代医家认为本证多与心脾肾虚损，气血不足有关，也有因气血逆乱，痰浊阻滞经脉者。如《素问。调经论篇》所说。“血并于下，气并于上，乱而喜忘。”《丹溪心法．健忘》则认为．“健忘由精神短少者多，亦有痰者”。“此证皆由思虑过度，病在心脾。”此外，心肾不交也可令人健忘，如《医宗必读．健忘》所说：“按内经健忘之原，俱责之心肾不交，心不下交于肾，浊火乱其神明，肾不上交于心，精气伏而不用，……”

　　总之，本证以虚证为多，如思虑过度，劳伤心脾，阴血损耗，化生无源，脑失濡养，久病损伤精血，年迈气血亏损，肾虚或心火独亢之心肾不交，均可导致健忘。实证则见于七情所伤，或痰浊壅盛，蒙蔽清窍。

 　　本篇所讨论的健忘是指后天失养，脑力渐致衰弱者。生性愚钝，天资不足的善忘，不在讨论范围。

 　　现将健忘的证治分述如下。

　　（一)七情所伤 ． ．

 　　症状及分析。 ．

 　　心悸健忘、善惊易恐一一七情所伤，脉络失和。

 　　治法。疏肝解郁，通络。 ．

 　　方药。柴胡疏肝散（柴胡6克　醋香附6克　川芎4.5克　白芍4.5克　枳壳4.5克（麸炒）　炙甘草1.5克　郁金5克　菖蒲3克　香附4.5克）加郁金、菖蒲。

 　　方解；柴胡、枳壳，疏肝理气解郁，芍药、甘草，和营养肝，香附、川芎，．理气活血通络，郁金、菖蒲，解郁开窍。 ．

 　　(二)痰浊上扰

 　　症状及分析，

 　　健忘，头晕一一痰浊上扰，清阳被蒙，

 　　胸闷，呕恶一一痰湿中阻，胃失和降，

 　　舌苔黄腻、脉滑一一痰湿内蕴之象。

 　　治法．降逆化痰开窍。

 　　方药。温胆汤（半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　生姜15克　菖蒲3克　郁金5克　红枣1枚　

 1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦；

 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；

 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。 ）加菖蒲、郁金。

 　　方解；半夏、陈皮，燥湿理气化痰，茯苓，健脾利湿化痰，竹茹，降逆化痰，枳实，健脾下气，甘草、大枣，健脾和中，菖蒲、郁金，开窍解郁。

 　　(三)心脾不足

 　　症状及分析。

 　　失眠健忘，精神疲倦，食少心悸一一思虑过度、劳伤心脾、心睥两虚。

 　　治法。补益心脾。

 　　方药，归脾汤；人参3克 　白术3克　 茯苓3克　 炒酸枣仁3克　 炙甘草1克 　炙黄芪3克　 远志3克　 木香1.5克　 当归3克 龙眼肉3克 　生姜3片 　红枣3枚

1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克

 2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；

 3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。

 　　方解；归脾汤为健脾益心气之良方，常用于思虑过度，心脾两虚的健忘证。

 　　(四)肾精亏耗

 　　症状及分析。

 　　健忘腰酸腿软，头晕耳鸣，男子可见遗精早泄一一肾虚脑失濡养、精关不固，

 　　五心烦热、舌红、脉细数一一阴虚相火偏旺。

 　　治法．补肾益精。

 　　方药；六味地黄丸；山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克　酸枣仁5克　五味子5克　远志3克　菖蒲3克 茯苓4.5克　

 1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；

 2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。

 2.若肾阳虚衰可加鹿角胶、肉苁蓉、巴戟天、紫河车等以阴阳同补，填精益脑。

 加酸枣仁、远志、菖蒲。

 　　①方解。六味地黄丸为滋补肾阴之良方，用于阴虚肾精不足之蝼忘。酸枣仁 五味子，养心安神补脑，远志、菖蒲，开窍化痰，引药上行。

 　　(2)加减。 ．

 　　若肾阳也虚可加鹿角胶，肉苁蓉、巴戟，紫河车以阴阳同补，填精益脑。

 　　(文献选录]

　　《灵枢．邪客》。“夫邪气之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何气使然?……今厥气客于五脏六府，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑。黄帝曰。善。治之奈何?伯高曰，补其不足，泻其有余，调其虚实＼以通其道而去其邪，饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至。”

　　《金匮要略．血痹虚劳病》。“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”

 　　《诸病源候论。虚劳病诸候》；“大病之后，脏腑尚虚，荣卫未和，故生于冷热。阴气虚卫气独行于阳，不入于阴，故不得眠。若心烦不得眠者，心热也，若但虚烦而不得眠者，胆冷也。”

　　《证治要诀。不寐》；“大抵惊悸、健忘、怔忡、失志、不寐，心风，皆是胆涎沃心，以致心气不足。若用凉心之剂太过，则心火愈微，痰涎愈盛，病愈不减，唯当以理痰气为第一义。。

 　　《景岳全书．不寐》：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐，其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。有邪者多实证，无邪者皆虚证，凡如伤寒伤风疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也。如痰、如火，如寒、如水气、如饮食、忿怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也。舍此之外，则凡思虚劳倦惊恐忧疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交而神有不安其室耳。……无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍，故或为惊惕，或为恐畏，或若有所系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐，及忽寐忽醒，而为神魂不安等证，皆宜以养营养气为主治。……凡人以劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭，而不可救者有矣。……有邪而不寐者，去其邪而神自安也。”

　　《张氏医通。不寐》：“不寐有二，有病后虚弱，有年高人血衰不寐，有痰在胆经，神不归舍。亦令人不寐。。

 　　《医学心悟。不得卧》。“有胃不和卧不安者，胃中胀闷疼痛，此食积也，保和汤主之，有心血空虚卧不安者，皆由思虑太过，神不藏也，归脾汤主之，有风寒邪热传心，或暑热乘心以致躁扰不安者，清之神自定，有寒气在内而神不安者，温之而神自藏，有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之，有痰湿壅遏神不安者，其证呕恶气闷，胸胁不利，用二陈汤导去其痰，其卧立至。。多寐；

 　　《灵枢．海论》。“髓海有余，则轻劲多力，自过其度，髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。” 。

 　　《灵枢．大惑论》：“入之多卧者，何气使然?歧伯曰。此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉。肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟。夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。……留于阴也久，其气不清，则欲瞑，故多卧矣。。

 　　《脾胃论．肺之脾胃虚论》；。脾气之虚怠惰嗜卧．四肢不收……当升阳益气，宜升．阳益胃汤。”健忘： 、

 　　灵枢．大惑论》：“黄帝日；入之善忘者，何气使然?歧伯曰． 上气不足，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚则营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。”

　　《三因极一病证方论。健忘证治》。“脾主意与思。意者记所往事，思则兼心之所为也……今脾受病则意舍不清，心神不宁，使人健忘，尽心力思量不来者是也。故日常常喜忘，故谓之健忘，二者通治。”

　　《严氏济生方．惊悸怔忡健忘门》；“夫健忘者，常常喜忘也，善脾主意与思，心亦主思，思虑过度，意舍芈清，神宫不职，使人健忘。治之之法，当理心脾，使神意清守，思则得之矣一

 　　《丹溪心法。健忘》。“健忘，精神短少者多，亦有痰者。戴云；健忘者，为事有始无终，言谈不知首尾，此以为病之名，非比生成之愚顽不知人事者。……此证皆由忧思过度，损其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思虑过度，病在心脾。又云。思伤脾亦令朝暮遗忘，治之以归脾汤，须兼理心脾，神宁意定，其证自除也。”

　　《证治要诀．健忘》：“健忘者，所过之事转盼遗忘，此乃思虑过度，病在心脾．宜归脾汤。”

六十二.厥证

 　　厥病是由于阴阳失调，气机逆乱所引起的以突然昏仆、不省人事，或伴颜面苍白、汗出、四肢逆冷为主要表现的疾病。轻者发病后一般在短时内苏醒，醒后无偏瘫、失语和口眼歪斜等后遗症，但病情严重者，则昏厥时间较长，甚至死亡。

 　　【范围】

 　　多种疾病可导致厥病的发生。西医学的休克、低血糖昏迷、高血压脑病、排尿性晕厥以及精神性疾病等病症出现本病主症者，均可参照本篇辨证论治。

 　　【病因病机】

 　　一、病因

 　　1．外邪侵袭外感六淫或秽浊邪气，邪毒内犯，郁闭气机，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，发为昏厥。六淫致厥，以中寒、中暑多见，常与气候环境有关。疔毒疮疡之疾，邪毒过盛，若失治误治，邪毒内陷，亦可致厥。

 　　2．七情内伤忧愁思虑，悲恐恼怒，大惊大喜，或所愿不得，而致气机逆乱或阻遏，阳气不相顺接而发生厥病。

 　　3．饮食劳倦饮食不节，暴饮暴食，积滞内停，上下痞隔，气机升降受阻，则可骤发为厥。元气素虚者，如遇过度饥饿，或过度疲劳，或睡眠不足，或房劳太过，亦可导致厥病的发生。

 　　4．亡血失津如因邪毒炽盛，伤津耗液，或因失治误治而致大汗吐下，气随津耗，或因创伤出血、产后血崩或吐衄便血等，以致气随血脱，均可致厥。

 　　5．剧烈疼痛跌打创伤，或烫伤烧伤，或中寒冷冻，皆可因剧痛伤气导致气机逆乱而发生昏厥。

 　　此外，痰饮瘀血既是各种病因作用下的病理产物，又可成为厥病的致病原因。因平素嗜食酒酪肥甘，损伤脾胃，以致聚湿生痰，痰阻中焦，气机受遏，若痰浊复因气逆一时上壅，阻遏清阳，则发生昏厥。瘀血内停，往往闭阻经络，瘀塞心窍，复因气逆下降，气血阴阳不相顺接则发为厥病。

 　　二、病机

 　　1．发病多有明显的诱因，起病急骤，以一过性昏厥为发病特点，往往伴有颜面苍白、汗出肢冷等症，多在短时间内苏醒，亦有病重者，一厥不复而亡，临证当注意。

 　　2．病位肝主疏泄，调畅气机，厥病虽涉及五脏六腑，但与肝的关系尤为密切。

 　　3．病性厥病有寒、热、虚、实之别。一般来说，厥病虽因病因不同而有气厥、血厥、痰厥、暑厥、寒厥、秽厥、食厥、酒厥、色厥等的不同，但其病性概而言之，不外乎虚、实、寒、热几个方面。属实者，邪气闭阻，或以气为主，或以血为重。在气者，或壅塞不得畅行，或阻滞不得升降，或扰乱不循常道；在血者，或瘀滞于脉，或闭阻于心，或殃及它脏。邪之所害，虽有所偏，但气为血帅，血为气母，故邪气闭阻，必致气血不能正常布达，脏腑失其所养。属虚者，正气耗脱，或以阴亏为甚，或以阳脱为重，然阴阳互根，故阴阳耗伤必然同时存在，但以阳气耗脱，不能达于四末周身为病机重点。正气耗脱必致气血不畅；邪气闭阻，亦可耗损气阴，所以本病实为虚实兼夹，以虚为主之候。

 　　4．病势厥病轻者，或救治及时，气机复畅，阴阳调顺，则移时苏醒；若邪毒炽盛或失治误治，伤阴损阳，亦可转化为邪实而正虚，甚则邪闭气脱，阴阳离绝，一厥不醒。厥病属实者，易闭厥同现；属虚者易出现厥脱危候。

 　　5．病机转化厥病的病机转化决定于致厥病因和人体正气盛衰、气机调节功能等。一般厥病初发，其证为实者，若及时治疗，可短时内苏醒；若失治误治，伤阴损阳，耗伤正气，亦可转化为虚证而出现厥脱危候。部分实热厥证由于邪毒炽盛，痰热交阻心窍，可突然出现阳气暴脱之危候，待用回阳固脱法救治后，元阳之气恢复，又可出现实热闭厥的证候。

 　　【诊断和鉴别诊断】

 　　一、诊断依据

 　　厥病是由于各种原因引起的急促而短暂的意识障碍，凡卒然昏倒，不省人事，醒后无口眼歪斜、肢体偏废等后遗症者，或以四肢逆冷为主症者，均可诊断为厥病。发病时常伴有面色苍白或口唇青紫，脉沉或细弱或沉微欲绝。部分患者，病情严重，可较长时间昏厥不醒，甚则死亡。

 　　二、鉴别诊断

 　　1．痫病痫病是一种发作性神识昏蒙，肢体抽搐，口吐涎沫的疾病，可伴有口中异常叫声，移时苏醒，醒后如常，其病有宿根，反复发作，每次发作之病状相似。可见，厥病与痫病虽然皆有卒然昏倒之候，但痫病之病状与反复发作之特点，与厥病不同。

 　　2．中风中风以口眼喁斜，语言謇涩，半身不遂，甚至突然昏仆，不省人事为特征。厥病与中风均可出现卒然昏仆，但厥病没有口舌喁斜、半身不遂等后遗症。

 　　3．昏迷 昏迷病人在发生昏迷之前，多患有较重疾病，昏迷之后，病情明显加重，昏迷时间较长，在短时间内不易苏醒，醒后有较重的原发病存在。这与厥病患者发作之前往往一如常人，且轻者短时间内可苏醒有所区别。

 　　【辨证论治】

 　　一、辨证要点

 　　1．辨病因厥病的发生，常有明显的病因可寻。如气厥虚证，多平素体质虚弱，厥前有过度疲劳、睡眠不足、饥饿受寒等诱因；血厥虚证，则与失血有关，常继发于大出血之后；气厥、血厥实证，多形体壮实，而发作多与精神刺激密切相关；痰厥好发于恣食肥甘、体丰湿盛之人；食厥多发于暴食之后；酒厥发生于酗酒之后；暑厥多在夏季久暴烈日或高温作业之时出现；寒厥多在冬季酷寒受冻时发病；色厥发生于纵欲无节；秽厥多因步入险恶之所，冒犯不正之气而发病。

 　　2．辨病位厥病的发生与五脏均有关系。气厥实证多由七情内伤所致，病位主要在肝；气厥虚证的病位在脾、肺；痰厥、食厥的病位在肺与脾胃；暑厥的病位在心与肝；色厥的病位在肾，尿厥的病位在肾与膀胱。

 　　3．辨虚实厥病有虚实之分。虚者多表现为气虚血亏，实者多表现为气滞、血瘀、痰阻。证见突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握固，呼吸气粗，面赤唇紫，喉中痰鸣或身热谵妄等，病性属实；证见面色苍白，汗出肢冷，气息低微，病性属虚。

 　　4．辨寒热厥之共同特点为手足肢冷，但有寒热之殊。热厥则并见发热，烦渴躁妄，胸腹灼热，溺赤便秘，便下腐臭，苔黄舌燥，脉数；寒厥则无热畏寒，神情淡漠，身冷如冰，尿少或遗尿，下利清谷，面色晦暗，苔白舌淡，脉微欲厥。

 　　二、治疗原则

 　　厥病以气机逆乱，升降失常，阴阳之气不相顺接为主要病机。故治疗应以调和阴阳、疏理气机、交通上下为大法。而在临床具体应用时，又当根据轻重缓急以及各类证候的病机、病势、病位等，施以不同的治厥方法。

 　　1．发作时急宜回厥醒神实证者，先用搐鼻散取嚏，针刺人中，继用苏合香丸或玉枢丹灌服。虚证者，亟宜调补，不能妄用辛香走窜之品，用生脉液静点或煎人参汤灌服。

　 2．缓解后调治气血经上述应急处理神志清醒后，还应辨证论治，调治气血，解除病因，以图根本。

三、分证论治

 　　一.气厥：

　实厥证：多由精神刺激所诱发。突然昏倒，不省人事，口噤不开，两拳握固，呼吸气粗，或四肢厥冷，舌苔薄白，脉沉弦或沉伏。常用方苏合香丸或玉枢丹，温开水灌服以急救。待病人苏醒后，再以五磨饮子化裁内服；木香5克　 天台乌药5克 槟榔5克 黑沉香5克　枳实5克

厥证加减：

1. 若肝阳偏亢者，加入钩藤、生石决明、磁石以平肝潜阳。

2. 若兼痰火加入胆星、贝母、橘红、竹沥以涤痰清热。

3. 若醒后哭笑无常，睡眠不宁者，加珍珠母、茯神、远志、炒酸枣仁安神。

厥证加减：

1. 头晕头痛，面红目赤者，加钩藤、石决明以平肝潜阳；

2. 醒后哭笑无常者，可加远志、茯神、酸枣仁、丹参等药以安神宁志；

3. 痰多气壅者，可加胆南星、川贝母、橘红、竹沥等药以清涤痰浊。

 临证参考本证患者发病突然，口噤不开，急救药品难以下咽，可先用手指掐人中、合谷以开郁解噤，继之灌服药物。本证常有遇情绪刺激而反复发作的倾向，患者平时可常服逍遥散（柴胡3克　当归3克　白芍3克　白术3克　茯苓3克　炙甘草1.5克　煨姜1片（包）　薄荷1.5克1.火郁较重，加丹皮3克、栀子3克2.肝郁气滞较甚，加香附、陈皮。3.血虚甚者，加熟地以养血。）调理。

　虚厥证：患者平素身体虚弱，多由惊恐或过度劳倦、饥饿受寒所诱发。发时眩晕昏仆，面色苍白，汗出肢冷，气息低微，舌质淡，脉象沉弱。常用方先灌服参附汤（人参6克　附子10克1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。 2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。）

或芪附汤（黄芪30克　熟附子15克），应急亦可灌服温糖水或热茶，亦可静点生脉注射液。待苏醒后，再以四味回阳饮化裁内服；炙甘草6克 生附子5克 炮干姜4.5克 人参3克

厥证加减：

1. 若汗出特别多可加入黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎以加强益气固涩止汗。

2. 若纳谷不香，咳嗽多痰者，可加法半夏、陈皮、茯苓、白术以健脾化痰。

3. 若心悸不宁者，可加远志、酸枣仁以养心安神。 

厥证加减： 

1. 自汗出者，加黄芪、白术、防风等药益气固表；

2. 汗出不止者，加龙骨、牡蛎、五味子等以固涩敛汗；

3. 心悸不宁者，可加丹参、远志、酸枣仁等养血安神。

二.血厥：

　实厥证：平素易发生眩晕，每由恼怒或入厕努责排便而发病。突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌红，脉多沉弦。首以玉枢丹或苏合香丸治之，醒后用通瘀煎；当归尾9克　山楂9克　香附9克　炒红花6克　乌药9克　青皮9克　生石决明9克　钩藤9克　牛膝9克　泽泻9克　木香9克

厥证加减： 

1.气滞重者，加大腹皮、枳实、厚朴。

2.血瘀重者，加失笑散、川芎、三棱、莪术。

3.热证明显者，加黄芩、黄连、山栀子、丹皮。

4.寒证明显者，加桂枝、细辛、干姜、附子。

5.气虚明显者，加党参、黄芪、白术。

6.血虚明显者，加熟地、首乌。

厥证加减：

1. 若肝热甚，当加丹皮、菊花、龙胆草，

2. 肾阴不足当加生地、天冬。

厥证加减：

1. 急躁易怒、少寐多梦者，可加钩藤、石决明、龙胆草、丹皮、远志、菖蒲等以平肝潜阳，清肝宁神；

2. 风阳内盛而头痛眩晕者，加钩藤、菊花、珍珠母、草决明、生地、枸杞子等育阴潜阳，平肝熄风。

 临证参考急救可用醋或童便火焯，取烟熏鼻，亦可灌服童便(取男性儿童中段尿)，待患者苏醒后，继服通瘀煎。本证患者平常宜服用杞菊地黄丸等清肝滋肾之品。　

调治。

　虚厥证：常发生于创伤、吐衄、便血之后，或妇女暴崩之后，或大吐下之后，突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢震颤，目陷口张，自汗肢冷，呼吸微弱，舌质淡，脉芤或细数无力。常用方急用独参汤（人参30克（一方有 红枣5枚））灌服，亦可同时灌服温糖水或盐水，也可用人参注射液注射。继用人参养荣汤；人参3克 白术3克 茯苓3克 炙甘草3克 炙黄芪3克 熟地2.3克 远志1.5克 北五味子1.5克 当归3克 陈皮3克 桂心3克 白芍4.5克 生姜3片 红枣3枚　

 1.遗精便泄，加龙骨；

 2.咳嗽，加阿胶；

 3.热象不显者，白芍之量宜减。 

厥证加减：

1. 若出血不止可加仙鹤草、藕节炭、侧柏叶炭以止血。

2. 若汗出过多肢冷甚，则恐原言中肉桂力弱，酌加附子、炮姜炭以加强温阳，

3. 若心悸甚，加龙眼肉、炒酸枣仁以助茯苓、远志。

4. 若口干少津，可加沙参、玉竹、麦门冬。

厥证加减：

1. 出血不止者，应加入仙鹤草、藕节、侧柏叶等止血药；

2. 自汗肢冷，呼吸微弱者，应加附子、干姜等温阳药；

3. 心悸少寐者，加酸枣仁、龙眼肉、茯神养心安神；

4. 舌质红绛，口干少津者，可加生扁豆、玉竹、沙参等养胃生津。

 临证参考病人苏醒后，仍宜以益气固脱为大法，可选用八珍汤化裁。

以补气养血。

三.痰厥：

　痰浊证：患者平素恣食肥甘，常唾痰涎，复因恼怒气逆，突发昏厥，喉中痰鸣，或咯吐涎沫，呼吸气粗，舌苔白腻，脉象沉滑。或突然昏厥、喉有痰声，呕吐涎沬。胸膈满闷，呼吸气粗。舌苔白腻、脉滑。导痰汤；半夏12克　姜天南星3克　枳实3克　橘红3克　甘草3克　茯苓3克　

 1.临证湿痰内阻，气机不畅而兼寒象者，可加干姜、细辛以温化痰饮；

 2.若兼有化热之象者，可酌加竹茹、天竺黄等以清化痰郁所化之热；

 3.若痰阻风动，眩晕较重，可加天麻、白术等以熄风止眩。

厥证加减：

1. 若痰气壅滞过甚可加苏子、白芥子、莱菔子，

2. 若有化热倾向加黄芩、山栀子。 

厥证加减：

1. 湿盛者，症见咯吐痰涎，苔白腻者加入白芥子、苏子降气化痰湿；

2. 痰热内蕴者，症见痰稠而黄、苔黄腻，可加山栀、黄芩、竹沥等清热化痰。

 临证参考痰在膈上者，应急用盐汤探吐；属寒痰者，可用巴矾丸研细末调水灌服；属热痰者，可用白金丸研细调莱菔汁灌服。

　痰火证：突然昏仆，喉中痰鸣，呼吸气粗。痰粘难出。口干便秘。舌红苔黄腻，脉滑数。礞石滚痰丸；金礞石6克　酒大黄16克　酒黄芩16克　沉香2克　川贝10克  厥证：若胸闷过甚可加瓜蒌以宽胸利膈。

四.食厥证：发生在暴饮过食之后，复逢恼怒，食填中脘，气机不畅，气逆于上，清窍闭塞故突然昏厥。气息窒塞、脘腹胀满。舌苔厚腻、脉象滑实。先用盐汤探吐（食盐（若干）水2000克1.食厥可加姜汁，以其辛辣之性，豁痰通神； 2.干霍乱可加姜汁、童便，以祛痰降火； 3.癃闭可加防风以助肺气宣发，进而通利水道。 ）。

后若便结，则和中导滞用小承气汤；大黄12克 炙厚朴6克 枳实3克 腹痛者，可加木香。

若腹中气滞则用神术散合保和丸；山楂18克、神曲9克、莱菔子6克、藿香9克、苍术9克、厚朴6克、砂仁3克（后下）、制半夏9克、陈皮6克、茯苓9克

1.如食积较重，胀满明显者，可加枳实、厚朴、木香、槟榔等以增强消食导滞之力；

2.食积化热较甚，而见苔黄、脉数者，酌加黄芩、黄连等清热之品；

3.大便秘结者，加大黄以泻下通便；

4.兼脾虚者，宜加白术、党参、甘草等健脾益气药物。 

厥证加减：

1.可加入鸡内金，

2. 若大便行而不爽可加酒军。

3.小承气汤用于腹胀大便不通时，若伴有腹痛可加入木香，本方应用以泻为度，不可久用。

 若兼有饮酒过度，酒气喷入，可加入葛花、枳棋子以解酒醒神。 

厥证加减：

1.腹胀而大便不通者，可配用小承气汤导滞通腑；

2. 食积化热者，可加连翘、蒲公英清热泻火。

 临证参考进食面食为主者，重用神曲、麦芽、谷芽；进食肉食为主者，重用山楂、鸡内金。

五.暑厥证：卒然昏仆，甚至谵妄。眩晕头疼。胸闷身热，面色潮红。舌红干，脉虚数。先急用万氏牛黄清心丸或紫雪丹，用凉开水调服。继用白虎加人参汤（知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克 人参9克　白虎加人参汤中，今多用党参，若兼湿者可加入藿香、佩兰。）或清暑益气汤加减；西洋参5克　石斛15克　麦冬9克　黄连3克　竹叶6克　荷梗15克　知母6克　甘草3克　粳米15克　西瓜翠衣30克

 1.若暑热较盛，可酌加石膏、金银花、连翘等以清热；

 2.若津气耗伤较重，黄连可酌减，西洋参、石斛、麦冬等益气生津之品可加量；

 3.小儿夏季热，久热不退，烦渴体倦，属于气津不足者，可去黄连加入白薇、地骨皮以养阳退热；

 4.若兼湿浊，麦冬、知母等亦当酌减；

 5.若汗多，可加糯稻根、浮小麦以收敛止汗。 

王氏清暑益气汤中西洋参价昂贵且难得，可以沙参代之，黄连虽可清热，但苦燥之品，有伤津之弊，用量宜小。一般用1.5克即可。 

　　1.暑邪伤阴引动肝风证：四肢抽搐。汗多。口渴。舌红、脉弦数。先用紫雪丹醒神回厥定痉，再用白虎汤加羚羊角、钩藤、生地、菊花。；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 羚羊角3克（磨汁煎服）钩藤9克　生地15克　菊花9克　粳米12克　

 1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。

 2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。

 3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。

 4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。

 5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。

 6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。

 7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。

 8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬。

　　2.津气欲脱证：身无热而汗出不止。气短喘急。精神疲倦。舌淡而干，脉虚或散大。生脉散；麦冬9克　生晒人参9克（焗服）五味子6克。　

　　3.气随汗脱证：多汗肢冷。头晕心悸、四肢无力。参附龙牡汤；人参6克　附子10克　煅龙骨15克　煅牡蛎15克　　　

 1.当用于休克、心衰而见手足厥冷、脉微欲绝、大汗不止的阳气欲脱之证时，可加煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉、白芍、炙甘   草等敛汗潜阳之品，以增强固脱之效。

 2.若伴有烦燥内热，口干颧红，汗出粘手，为气阴俱竭，可去附子，加麦冬、西洋参、五味子益气养阴。

六.秽厥(中恶)　多因步入某种秽浊或特殊环境，精神紧张，或吸入秽毒之气，突然毛发耸立，手足厥冷，肌肤栗起，头面青黑，神不守舍，或错语妄言，牙关紧闭，四肢颤栗，昏晕不知，二便自遗，苔白腻，脉弦滑。常用方急用姜汁调服苏合香丸或玉枢丹，继用藿香正气散；藿香9克 白芷9克 大腹皮9克 紫苏9克 茯苓9克 陈皮6克 白术6克 厚朴6克 半夏曲6克 桔梗6克 甘草3克 生姜15片 红枣15枚

 1.如表邪偏重，寒热无汗，可加用香薷，或加重苏叶的用量，以增强祛风解表之力；

 2.若兼食滞，胸闷腹胀，可去甘草、红枣之腻滞，加神曲、莱菔子、鸡内金以消食导滞；

 3.若偏湿重，苔厚垢腻，可用苍术易白术，以增强化湿作用；

 4.如气滞脘腹胀痛者，加木香、延胡索以行气止痛。

厥证加减：

1. 清窍不利者，加菖蒲、郁金化痰开窍；

2. 素体亏虚，病发则阳气暴脱者，宜按气厥虚证处理，补气回阳，用人参、黄芪补气，附子、炮姜回阳，龙骨、牡蛎回阳敛汗。

七．酒厥　纵饮酒浆，昏晕仆倒，轻者犹能知人，重者昏厥如泥，或躁扰不宁，哭笑无常，或痰涎如涌，或气喘发热，脉滑数。常用方急用鹅毛拭咽探吐，或用盐汤探吐（食盐（若干）水2000克1.食厥可加姜汁，以其辛辣之性，豁痰通神； 2.干霍乱可加姜汁、童便，以祛痰降火；3.癃闭可加防风以助肺气宣发，进而通利水道。），继用葛花解酲汤；白豆蔻仁15克　砂仁15克　葛花15克　干姜6克　炒神曲6克　橘皮4.5克　泽泻6克　白术6克　猪苓4.5克　人参4.5克　白茯苓4.5克木香1.5克　莲花青皮0.9克　

1.呕吐明显者，宜加半夏、生姜以和胃止呕；

2.食少纳呆者，加山楂、麦牙等以消食化积；

3.偏寒者，加黄连、黄芩以清热燥。

4.临证可酌加枳椇子。

厥证加减：

1. 中脘痞满，舌苔厚浊，口气臭秽者，去人参、白术，加山楂、鸡内金、麦芽以消食导滞；

2. 探吐后口干口渴者，可去白豆蔻、陈皮，加沙参、玉竹、石斛、生地、麦冬养胃生津；尚可加枳棋子助葛花醒酒。

 临证参考酒后致厥，以祛除酒邪为先，急当探吐，待吐出酒食之后，再以梨汁、绿豆汁、浓茶交替灌之，神清后再以葛花解酲汤治之。

八.寒厥　手足厥冷，恶寒蜷卧，下利清谷，口不渴，腹痛面青，甚则昏厥，舌淡苔润，脉微细，或微细欲绝。常用方　四逆汤；干姜4.5克（大的人可用9克） 炙甘草6克 附子5克

 1.寒气盛者，重用附子、干姜；

 2.体虚脉弱者，加红参（党参）、黄芪；

 3.脾气不足者，加焦白术、炒山药；

 4.腰痛者，加桑寄生、杜仲；

 5.下肢浮肿、小便少者，加连皮茯苓、泽泻。 

厥证加减：

1. 手足厥逆者，可加桂枝、枳壳温经通络；

2. 昏厥者，可加黄芪、人参益气温阳。

 临证参考血虚寒凝者，则宜养血和营，宜当归四逆汤。

九.热厥　手足逆冷，胸腹灼热，大便秘结，尿赤短少，渴欲饮水，或畏热，或扬手掷足，烦躁不得眠，舌红，苔焦黄而燥，甚则舌干黑而有芒刺，脉沉伏。常用方　白虎汤；知母18克 石膏48克 炙甘草6克 粳米12克　　　用药思路参考　1　2　3　4

 1.热甚而津气耗损，背恶寒，脉洪大而芤者，加人参。

 2.温热病气血两燔，见高热烦渴，神昏谵语，抽搐等证，加羚羊角、犀角。

 3.气分热甚，复有风寒外束者，加葱白、豆豉、细辛。

 4.胃火识盛，高热烦躁，大汗出，口渴多饮，大便燥结，小便短赤，甚则谵语狂躁，或不识人，舌苔老黄起刺，脉弦数有力者，加大黄、玄明粉。

 5.寒热往来，寒轻热重，心烦汗出，口渴引饮，脉弦数有力，加柴胡、黄芩、天花粉、鲜荷叶。

 6.伤寒、温病邪传胃腑，燥渴身热，白虎证具，其人胃气上逆，心下满闷者，去甘草、粳米，加半夏、竹茹。

 7.白虎证，不恶寒但恶热，自汗不解，心烦口渴，脉滑数有力，尿短红赤，甚则烦热昏狂，皮肤隐现斑疹，去甘草，加薄荷、荷叶、益元散、鲜竹叶、桑枝。

 8.消渴证而见烦渴者，加天花粉、芦根、麦门冬

厥证加减：

1. 心烦躁扰者，加焦栀子、竹叶清心安神；

2. 便秘者，加大黄、芒硝通腑泻热。

 临证参考若便秘较甚，腹满实痛者，可用承气汤荡涤邪热，攻下腑实。

十.痛厥　身受创伤或体内脏器剧痛难忍，汗出，面色苍白，痛苦面容，渐出现手足厥逆，继则难以支撑，甚则晕厥，脉弦数或沉伏。常用方失笑散合血府逐瘀汤；当归9克　生地9克　桃仁12克　红花9克　枳壳6克　赤芍6克　柴胡3克　甘草6克　桔梗4.5克　川芎4.5克　牛膝9克　蒲黄9克　五灵脂9克

1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；

 2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；

 3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；

 4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；

 5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；

 6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。

厥证加减：

1. 属寒者，加服苏合香丸，调姜汁化服，以芳香开窍醒神；

2. 属热者，加服安宫牛黄丸，以竹沥汁化服，以清热醒神开窍；

3. 阳虚欲脱者，急服参附汤；

4. 气阴两虚者，宜用生脉散。

 　　临证参考痛厥昏迷不醒人事，应辨其虚实寒热，实证应以开窍为先，虚则以救逆固脱为急。创伤剧痛可用云南白药活血止痛。内脏剧痛，病因未查清之前，不宜妄投镇痛之剂，以免掩盖病情，待病因查清后，酌情先用止痛或止痛与治本相结合治疗。

十一.尿厥　排尿时突发昏晕倒地，人事不省，四肢厥冷，额出冷汗，面色苍白，唇舌色淡，脉沉细或沉缓。常用方金匮肾气丸加减；山萸肉12克 山药12克 熟地24克 丹皮9克 泽泻9克 茯苓9克 肉桂3克（焗服） 炮附子3克（先煎）　

 1.畏寒肢冷者，可将桂枝改为肉桂，并加重桂、附之量，以增强温补肾阳之力；

 2.若用于阳痿，尚需加淫羊藿、补骨脂、巴戟天等以助壮阳起痿之力；

 3.痰饮咳喘者，加干姜、细辛、半夏等以温肺化饮。

厥证加减：

1.中气不足者，加黄芪、白术、柴胡、升麻补中升提；

2. 肾亏甚者，加鹿角胶、龙骨、牡蛎、金樱子、菟丝子、仙茅等温补下元。

 临证参考对于尿厥患者，平素宜采取蹲位排尿。

十二.色厥　男女同房，突发昏厥，汗出喘促，脉细数，或鼻衄不止，脉细数。常用方属暴脱者，急用独参汤频频灌之。鼻衄不止者，可用加减一贯煎。

 　　有形之精不能速生，无形之气当急固，故首先灌服独参汤大补元气以固脱，继用一贯煎；生地黄18－45克、麦冬9克、白芍药9克、知母9克、地骨皮9克　

 1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；

 2.大便秘结，加瓜蒌仁；

 3.有虚热或汗多，加地骨皮；

 4.痰多，加川贝母；

 5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；

 6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；

 7.烦热而渴，加知母、石膏；

 8.腹痛，加白芍、甘草；

 9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；

 10.不寐，加炒酸枣仁。

 11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；

 12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。

厥证加减：

1. 鼻衄甚者，宜酌加茜草、仙鹤草、大蓟、小蓟、槐米、地榆等止血之品；

2. 病势重者，要注意益气温阳固脱，可加附子、肉桂、龙骨、牡蛎及鹿角胶等血肉有情之品，以温补命门，填精益髓。

 临证参考本证阴竭于下，阳脱于上，最为危候。故辨治时要注意阴阳消长的动态变化，滋阴不可过用寒凉，壮阳不可劫灼阴精。

 　　四、其它疗法

 　　1．中成药

 　　(1)安宫牛黄丸(同仁堂牌，北京同仁堂制药厂；长城牌，天津达仁堂制药厂)：每次1丸，温开水送服。用于热病，邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。

 　　(2)安脑牛黄片(参花牌，长春市人民制药厂)：每次4～6片，每日2～3次，温开水送服。可用于暑热致厥。

 　　(3)紫雪散(旭日牌，同仁堂牌，北京同仁堂制药厂)：每次1．5g，El服。可用于暑热致厥。

 　　(4)参麦注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次5～20ml加入5％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，每Et 1次。用于气阴不足之厥脱证。心原性休克、心脏衰弱引起的低血压可选用。

 　　(5)生脉注射液(999牌，雅安三九药业有限公司；华西牌，四川华西医科大学制药厂)：60～100ml加入5％～10％葡萄糖液中，静脉滴注，每日1次。用于气阴不足之厥脱证，如心肌梗塞、各类心原性休克、感染性休克及微循环障碍等病症。

 　　(6)参附注射液(999牌，雅安三九药业有限公司)：每次2～4ml，每日1～2次，肌内注射。或20--lOOml加入250～500m15％或10％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次。用于阳气暴脱的厥脱证。

　　(7)清开灵注射液(地坛牌，北京中医药大学实验药厂)：每次20--一40ml，加入200ml5％或10％萄葡糖注射液中静脉滴注。

 　　2．单验方

 　　(1)取生半夏或皂荚末少许，吹鼻取嚏。用于厥病属实证者。

 　　(2)石菖蒲适量，研末，取少许吹鼻取嚏。用于厥病属实证者。

 　　(3)取生铁一块，烧红醋淬，熏鼻。用于厥病属实证者。

 　　(4)山萸肉30～60g，水煎服。用于厥病属虚证者。

 　　(5)灶心土适量，研细，泡汤灌服。用于尸厥者。

 　　(6)炒蒲黄30g，加清酒煎服。治血厥实证。

 　　(7)升压汤：黄精、制附片、生甘草，水煎送服苏合香丸。治中毒性休克。

 　　3．针灸疗法

 　　(1)针刺百会、人中治厥。

 　　(2)艾灸阳辅穴。 

　　(3)耳针可取肾上腺、皮质下、心、脑点、神门、交感，用埋针或压籽法，强刺激。

 　　(4)电针可取内关、水沟、涌泉、足三里、太冲。

 　　4．刺络疗法

 　　厥证表现为实证、热证者，均宜刺出血治疗。高热昏厥可选人中、大椎、陶道、十宣等穴，肝风内动、气血上逆致厥，可选委中、曲泽、至阴、足窍阴、大敦、中冲等穴，针刺放血治疗。

 　　5．指针疗法

 　　一旦厥病发生，首先可指掐人中，促其苏醒。

 　　【转归与预否】

 　　一、转归

 　　厥病病机以气血逆乱为本，各类证候之间可相互转化。气厥和血厥之实证，常可转化为气滞血瘀之证。失血致厥，常可转化为气随血脱之证，气血痰瘀等郁闭至极虽可致厥，但亦可转化为内闭外脱之证。若阴阳气血相失，进而阴阳离绝，则可发展为一厥不复之死证。而邪气内闭，气血逆乱尚未离绝者，若治疗及时得当，正气来复，则气复返而生，否则气不复返而死。

 　　二、预后

 　　厥病患者的预后与患者正气强弱、邪气盛衰与抢救治疗及时得当与否密切相关。若发病后，患者呼吸平稳，脉象有根，正气尚强，预后良好。若气息微弱，呼吸难续，此乃肺气已绝；或昏愦不语，厥而无脉，或见怪脉者，显示心气已绝；或手冷过肘，足冷过膝，口唇指甲青紫者，显示病情危重，预后不佳。

 　　【护理与调摄】

 　　一、护理

 　　一旦发生本病，应使患者平卧，不要妄加翻动，对于人事不省者，应注意观察瞳神变化。病情危重者应予特护，监测呼吸、脉搏、血压，并注意观察体温变化。对于气息微弱，呼吸困难者，应给氧。对喉中痰鸣者，要及时吸痰，保持呼吸道通畅，防止窒息死亡。对于暑厥高热者，可冷敷或以酒精擦浴头胸部，而对于虚寒诸厥证者则宜采取保暖措施。

 　　二、调摄

 　　1．调情志对厥病患者首先要强调精神调摄，宁心淡志，勿为七情所伤。

 　　2．慎起居患者苏醒后，要继续针对病因施治，不宜马上起床，以防复厥。病室宜保持空气流畅．对于暑厥者还要保持凉爽，对于虚寒性厥证者应保持室内温暖。

 　　3．节饮食对于饮食调养，要根据不同病因分别对待。如暑厥者宜给予清凉素淡饮食，并多进鲜水果或果汁，如西瓜汁、梨汁、橘汁等；食厥、酒厥者发病伤脾胃，故饮食宜清淡柔软，以利消化吸收；凡诸厥病发病伤及阳气阴精者，饮食宜高营养高能量，可酌情加入精瘦肉、猪羊肝、鲜鱼肉等血肉有情之品。对于气厥、痰厥、血厥、酒厥、暑厥的患者应严禁饮酒、吸烟及嗜食辛辣之品，以免助热生痰，加重病情。

 　　4．强体质可适当加强体育锻炼，可做气功疗法以辅助治疗，有益于气机调畅。

 　　【预防与康复】

 　　一、预防

 　　平素思想狭隘，感情容易冲动者，切忌急躁恼怒，以防气血并走于上致厥；对于气血亏虚者，要注意劳逸结合，加强营养，不要过度饥饿，应保持充足的睡眠时间；对于精神亏虚，感情脆弱者，避免吊死问丧，入庙登塚，以防精神受刺激而发病；对于素有痰饮或瘀血积蓄日久者，要尽早采用消痰化瘀法治疗，以防痰瘀随逆乱之气上逆而发病；对于在高温或严寒环境长时间作业的劳动者，要采取有效的降温或保暖措施，以防中暑或中寒致厥。要饮食有节，饮酒适度，合理控制房事频度。此外，易发尿厥者，最好采取蹲位排尿，以防不测。若需深入矿井暗窖作业，必须先探明其内有无秽浊瘴气，不可冒然进入。

 　　二、康复

 　　患者厥回神清后，应针对不同病因分别施以康复疗法，对各类厥病患者的康复治疗仍要以辨证论治为原则。治法、方药可参照“分证论治”内容进行，同时可根据病情选用下列食疗康复。

 　　1．白扁豆50g，以水500ml煎至300ml，加入食盐3g，溶解后取出待凉，分2次服。宜于中暑、暑厥。

 　　2．茶叶15g，用开水200ml泡茶，放置10分钟后一次饮用；或取葛根30g，加适量水煎服，治酒厥。

 　　3．羊血煮开，和醋服。治产后血虚生风、血厥。

 　　4．莲子、芡实各lOOg，山药200g，焙干，共为细末，每次20～30g，加糖适量，调糊或蒸熟作点心吃，每日2次。治单纯性消化不良或食厥。

 　　【医论提要】

 　　厥病之名。首见于《内经》，《素问》列厥论专篇。此外，在《内经》的其它30余篇中，厥之名称达30余种，临床表现相当复杂。概而言之，大体可分为以下3类：一是以暴死为厥，即突然昏仆，不醒人事，如《素问·大奇论》云：“暴厥者，不知与人言”。《素问·厥论》：“厥或令人腹满，或令人暴不知人。”二是指手足逆冷。如《灵枢·五乱》所云：“气乱于臂胫为四厥。”《内经》中第3种厥的含义较为复杂。因厥之病机在于气血逆乱，故《内经》有时把气血逆乱或浊气上逆的病变称为厥、厥逆或厥气。《素问·厥论》叙述以巨阳(即太阳)、阳明、少阳、少阴、厥阴、太阴等六经之厥，即为六经经气失其常而逆乱的表现。在以上3类厥病中，前两类沿用至今，而第3类厥病的含义，与今日所指相去甚远，现已不用。

 　　厥病之病因，既有体质、精神等内在发病基础，又有外中邪毒之气的诱发因素，对此，隋代巢元方《诸病源候论·中恶病诸候》论述颇为翔实，书中以中恶统括诸多厥证之候，云“中恶者，是人精神衰弱，为鬼神之气，卒中之也。夫人阴阳顺理，荣卫调平，神守则强，邪不干正。若将摄失宜，精神衰弱，便中鬼毒之气。”而对于厥病之病机，《内经》之论述已经比较深刻。《内经》虽有薄厥、煎厥、血厥等几种类型，但认为它们共同病机的为气机逆乱，升降乖戾，气血运行失常，影响神志而昏不知人，气血不达四末而逆冷，即如《灵枢·五乱》所云：气“乱于臂胫，则为四厥，乱于头；则为厥逆，头重眩仆。”亦如明代张景岳《景岳全书．杂证谟·厥逆》所谓：“厥逆之证，危证也；盖厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”对于厥病各种常见类型的病机，《素问·生气通天论》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，为后世对血厥实证认识之始；《素问·生气通天论》“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥”，则为暑厥认识之开端；《丹溪心法·厥》则指出痰厥之病机在于“寒痰迷闷”。另外，在厥病的病机中，有的医家突出强调了肝的重要性。如清代林佩琴将厥病责之于肝，林氏在《类证治裁·厥证》中说：“《内经》论十二经阴阳之厥详矣，而仲景以厥隶厥阴，《活人》亦谓手足逆冷，皆属厥明，以肝脏风火，为厥逆之主，故厥证种种，类由肝风痰火，冲激闭塞，以致昏痉为多。”清代周学海《读医随笔·平肝者舒肝也非伐肝也》亦云：“凡脏腑十二经之气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不病。凡病之气结血凝痰饮，跗肿、鼓胀、痉厥，……皆肝之不能舒畅所致也。”这种观点，颇有见地。总而言之，对厥病之病因、病机、概括最为精辟者，当属清代李用粹，他在《证治汇补·厥》中云：“人身气血，灌注经脉，刻刻流行，绵绵不绝，凡一昼夜，当五十营于身。或外因六淫，内因七情，气血痰食，皆能阻遏运行之机，致阴阳二气不相接续，而厥作焉。”

　　在病证的辨证论治方面，汉代张仲景阐发寒厥、热厥的理论和治法，对后世影响很大。《伤寒论》和《金匮要略》论厥，以四肢逆冷为主要表现，而且以外感发厥为主。其中寒厥证的论述，与《内经》大致相同。而对热厥证的论述存在差异，《素问·热论》认为热厥为手足热，而《伤寒论》之热厥为手足冷，认为“热深厥亦深，热微厥亦微”，热邪阻遏于里，不能外达四肢，故手足逆冷。自仲景后，对热厥之认识，历代医家或本《内经》，或宗仲景，展开了学术争鸣。而仲景更大的贡献在于补充了寒厥和热厥的治法，提出寒厥用四逆汤、当归四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤等，热厥用白虎汤等，并提出热厥可用下法。金元医家张子和、朱丹溪等，则补充了痰厥、酒厥之证，丰富了厥病的辨证论治。随着临床实践的发展和历代医家的充实，到了明清，对厥病的辨证论治已趋向系统和完善。在这个时期，首先明确区分了外感发厥和内伤杂病致厥。如明代李梃《医学入门·外感寒暑》所云：“凡外感发厥者，宜解散药中加姜汁。”《医学入门·内伤七情》．：：“内伤痰火发厥，脉弦滑者，二陈汤加竹沥，夹寒加生附子，夹火加芩、连、山栀、竹沥，肥人加人参、姜汁。凡厥证为颠，为晌仆，为妄见，或腹胀，二便不利，或呕或心痛，皆痰火郁气病也。”其次，以张景岳为代表的医家，系统总结了前人对厥病的认识。张景岳提出以虚实论治厥病，切中临床实际。《景岳全书·杂证谟·厥逆》指出，“气厥之证有二，以气虚气实皆能厥也。气虚卒倒者，……宜参、芪、归、术、地黄、枸杞、大补元煎之属，甚至以回阳饮、独参汤之类主之。气实而厥者，……治宜以排气饮，

 或四磨饮，或八味顺气散、苏合香丸之类先顺其气，然后随其虚实而调理之。”同时，对于血厥、痰厥等，也皆从理法方药等方面一脉贯通加以阐发。

 　　【医案选粹】

 　　案一

 　　顷西华季政之病寒厥，其妻病热厥，前后十余年，其妻服逍遥散十余剂，终无寸效。一日命余诊之，二人脉皆浮大而无力。政之日：“吾手足之寒，时时渍以热汤，溃而不能止；吾妇手足之热，终日以冷水沃而不能已者，何也?”余日：“寒热之厥也，此皆得之贪饮食，纵嗜欲。”遂出《内经》厥论证之。政之喜日：“《内经》真圣书也，十余年之疑，今而释然，纵不服药，愈过半矣!”仆日：“热厥者，寒在上也；寒厥者，热在上也。寒在上者，以温剂补肺金；热在上者，以凉剂清心火。”分处二药，令服之不辍。不旬日，政之诣门谢曰：“寒热之厥皆愈矣。”其妻当不过数月而有妊。何哉?阴阳皆和故也。

 　　(选自《儒门事亲》)

　　案二

 　　一孀妇刘氏，年近五旬，素多能干，夫死之后自营，子母如清擅利之流。因暴怒，忽然厥死。三昼夜不知人，浑身皆冷，目闭遗尿。延数医俱作中风治之，不应，又云：中风而遗尿者，不治。人则僵卧如尸，呼息全无，似真死矣。乃邀余视之，六脉极沉而不断绝，日：“此非中风，乃中气也。且中风身温，中气身冷。今身冷而脉尚存，曷可言死?经云：大怒则形气绝而血郁于上，使人薄厥。其此症之谓乎?”先以苏合香丸灌之，随用流气饮相继而服。约人行五里时，暖气一声，其夜复活。众相庆日：“真乃起死之功。”余笔日：“斯病耳，非真死也。若果真死，而脉必绝。即十程生亦无如之何也。”

　　(选自《程茂先医案》)

　　案三

 　　炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁。初春曾患吐血，夏间陡然发厥，厥回呕吐不止，汗冷肢麻，其言微气短，胸膈胀闷。脉息细涩，状似虚象。医投补剂益剧。予诊之日：“此郁病也。”经云：大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。又云：血之与气并走于上，乃为大厥。议与越鞠丸，加郁金、枳壳、茯苓、陈皮、半夏。兄日：“女病卧床数日，粒米不入，脉细言微，恐其虚脱奈何?”予日：“依吾用药则生，否则难救。此脉乃郁而不流，非真细弱，欲言而讷，乃气机阻闭故也，观其以手频捶胸臆，全属中焦郁而不舒，且叫喊声彻户外，岂脱证所有耶。请速备药，吾守此勿迟疑也。”取药煎服。少顷，膈间漉漉有声，暖气数口，胸次略宽。再服呕止，寐食俱安。转用八味逍遥散，除白术，加香附、郁金、陈皮，病愈，血证亦泯。

 　　(选自《杏轩医案》)

　　【现代研究】

 　　休克为一种急性循环功能不全综合征，临床上往往厥、脱并见，故常合称之为“厥脱”，其基本病机为气血逆乱，阴阳耗脱，属内科常见危急重症。近年来开展中医药治疗休克取得了一定的进展，现将常用治疗法则综述如下：

 　　一、益气养阴法

 　　根据传统方药研制的中药静脉制剂，为中医药抢救休克提供了重要手段。文献报道以参麦注射液及生脉注射液较多。经临床和实验研究表明，它们有较好的升压及抗休克作用，并且稳定血压疗效好，实验证明其有改善心功能，改善冠状动脉流量，改善机体代谢状况及抗炎和抗毒素作用。重庆中医研究所、成都中医学院等以参麦注射液治疗感染性休克，疗效明显优于西药对照组，升压及稳压效果较好。郑新等于1987年的全国中医急症研讨会上介绍，用参麦注射液20～30ml加入50％葡萄糖注射液20～30ml静脉注射，每隔15～30分钟1次，待血压回升或稳定后，再以50～100ml参麦注射液加入10％葡萄糖注射液中静脉滴注，治疗各种休克患者9l例，结果显效64例，有效23例，血压回升时间2．983h±0．512h，稳压时间为24．612h±4．444h，统计学处理表明，参麦注射液组血压平均复常时间明显快于西药扩容、强心和血管活性药对照组。

 　　二、益气回阳法

 　　益气回阳的参附注射液及参附青注射液，在治疗厥脱研究中取得了较快进展。成都中医药研究所等单位用参附注射液20～30ml加50％葡萄糖注射液20m[静脉注射，必要时0．5～1小时重复注射1次，或以参附注射液50～100ml加入葡萄糖溶液250--一500ml中静脉滴注，不用肾上腺皮质激素及血管活性药物，治疗本病138例，并设西药对照组44例，用多巴胺、阿拉明治疗。结果两组分别显效9l、24例，有效32、】5例，总有效率分别为89．1％、88．6％，两组无显著性差异(中医急症通讯，1988，<1>：13)。石山的研究资料表明，参附注射液能显著提高小鼠耐缺氧能力，对抗由垂体后叶素引起的大心电图ST段下降(中草药，1982，(3>：27)。兰庆英等报道．参附注射液对家兔失血性休克有一定的治疗作用，能降低休克动物的乳酸和血浆组织蛋白酶的活性(中成药研究，1984，(3>：28)。

夏炎兴等观察到参附注射液能增强心肌培养细胞耐缺氧能力和耐缺糖能力(中西医结合杂志，1987，7(11>：679)。

沈幼棠等研究证明，人参皂甙和去甲乌头碱合用，对中毒性休克犬可产生一个快速正性变力、变时效应和一个缓慢的外周升压作用。可见，参附注射液对轻度、中度的厥脱疗效较好，外周的升压作用缓慢，但对缺氧、缺糖性损伤有明显的修复作用(中国药理学报，1986，<5)：439)。

全国厥脱证协作组参照古方参附汤和阳和汤的主要组成，取红参、附子、青皮3味药，研制成参附青注射液，用以治疗热毒内陷所致的厥脱证(相当于感染性休克)，并设西药多巴胺与阿拉明对照组，建立客观指标。根据辨证分型的特征，制定统一的观察表格，在全国协作组内交叉验证治疗135例厥脱患者，参附青组104例，有效率84．6％；西药组3】例，总有效率67．7％。王左等观察到参附青注射液对中重度厥脱病证疗效优于两药多巴胺、阿拉明(P<o．05)。由此可见，使用中药制剂也要遵循辨证论治的原则，才能提高疗效(中国医药学报，1988，<1>：24)。

张陈福等实验证明，参附青注射液有防治内毒素致大鼠休克的作用，能抑制内毒素所致肠系膜微动脉痉挛；对内毒索所致休克大鼠的心肝肺组织细胞有保护作用，能阻止血小板聚集和粒细胞脱颗粒(中西医结合杂志，1987，7<5)：291)；从用参附青注射液培养的心肌细胞中可观察到它有正性肌力和负性频率的作用，能使受损心肌细胞的乳酸脱氢酶、琥珀脱氢酶、酸性磷酸酶及糖原增加，揭示它能提高心肌细胞耐受缺氧、缺糖的能力，使其免受损伤，从而证实了参附青注射液既有升压作用，又有改善微循环作用(上海中医学院学报，1987，(1>：46)。

 　　三、行气活血法

 　　湖南医学院等单位用枳实注射液，上海中医学院用青皮素注射液，治疗各型休克，疗效均满意。金妙文等用升压灵注射液(陈皮提取物，主要成分为羟福林)治疗厥脱112例，并与西药对照组比较，结果治疗组总有效率96．44％，对照组84％，两组比较有显著差异。治疗组在升压、稳压、症状改善、降低病死率方面优于对照组。上海第二医学院报道以丹参注射液治疗2例经西药治疗无效的休克患者，血压回升，后继用该药静脉滴注维持疗效。解放军总医院中医科用参附丹参注射液80一--200ml加入10％葡萄糖注射液250～500ml，静脉滴注，用于包括创伤性休克在内的多型休克，有一定疗效(陈镜合，等．现代中医急诊内科学．广东科学技术出版社，1996．101～102)。罗陆一等以救脱1号(含生晒参、牛膝、枳壳等)40ml静滴，每分钟50滴，血压回升后减慢滴速，稳定4小时后停药；收缩压小于6．7kPa时用本注射液lOml静注，血压回升后改静滴，共治疗厥脱证21例。多巴胺组21例，给药方法同上，静滴时剂量为40mg，静注时剂量为20mg，必要时加阿拉明。结果：两组分别显效16和8例，有效4和6例，无效1和7例，两组疗效比较有显著差异(P<o．05)(中国医药学报，1992，<6>：34)。

 　　四、针灸升压法

 　　近年亦有采用针灸升压法治疗休克取得一定疗效的报道。针灸穴位可取人中、足三里、内关、素髂；艾灸关元、百会、足三里、肾俞、气海；耳针取皮质下、肾上腺。

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