肺痨，是肺结核的俗称，又叫结核等。英文叫Tuberculosis，所以又叫TB。肺痨是具有传染性的慢性消耗性疾患。主要以咳嗽、咳血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其临床特征。多因体质虚弱、气血不足、痨虫侵肺所致。
本病名称历代沿用甚多，宋代以前称为尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、鬼疰、传尸等，言其具有传染性；又有根据症状特点为名者，如肺痿疾、骨蒸、伏连、劳嗽、急痨等。宋代开始则以痨瘵病名统诸称，沿用至晚清，近百年来称为肺痨。
[历史沿革]
《内经》虽无肺痨病名，但对本病的临床特点，即已有所记载，如《素问·玉机真藏论》“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破腘……肩髓内消”。《灵枢·玉版篇》说：“咳，脱形，身热，脉小以疾”。均描述了肺痨的主要临床症状。
汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳病》所述的脉极虚、面色薄、面色白，手足烦热、咽干口燥、喜盗汗、马刀挟瘿等也是肺痨病常见的临床表现。华佗《中藏经·传尸》已认识到与患者直接接触可致感染，认为“人之血气衰弱，脏腑虚羸，……或因酒食而遇，或问病吊丧而得，……钟此病死之气，染而为疾，故曰传尸也”。
晋·葛洪《肘后方·治尸注鬼注方》进一步言明其传染性，言“死后复传之旁人，乃至灭门。”
隋代巢元方《诸病源候论·虚劳咳嗽候》说明肺痨是以咳嗽、胸痛、喘息、咯血为特征的一种病证。唐代孙思邈《千金要方》已把“尸注”、“鬼注”列入肺脏病篇，明确了该病的病位。与此同时，王焘《外台秘要·卷十六》也指出：“肺劳热，损肺生虫”，“生肺虫，在肺为病”，提出“肺虫”致病说。
宋代许叔微《普济本事方·诸虫飞尸鬼疰》：“肺虫居肺热之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶”，指出肺痨的主要成因及证候特点。宋代陈言《三因方》与严用和《济生方》均列“痨瘵”专篇，将肺痨与一般虚劳区别开来。杨仁斋《仁斋直指方》指出“治瘵疾，杀瘵虫”的治疗方法。
元代葛可久《十药神书》收载十方，为治疗肺痨我国现存的第一部专著。
明代程充辑《丹溪心法·劳瘵·附录》说：“盖劳之由，因人之壮年，气血完聚，精液充满之际，不能保养性命，酒色是贪，日夜耽嗜，无有休息，以致耗散真元，虚败精液”。强调该病形成的内因，倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法，李梃《医学入门》指出“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作”，概要地提示了本病的六个主症。
张景岳《景岳全书》云：“至若劳瘵之有不同者，或以骨蒸、或以干咳，甚至吐血吐痰，营卫俱败，尪羸日甚，此其积渐有日，本末俱竭而然”，提出肺痨是慢性消耗性疾病。李中梓《医宗必读》确立了“补虚以补其元，杀虫以绝其根”的治疗大法。
总之，历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个阶段，一是汉以前认为本病属于虚劳病的范围；二是从汉至唐代，认识到该病具有传染性；三是宋代以后，对其病因病机认识及理法方药日趋系统全面。
[范围]
肺痨病包括西医的肺结核病，肺外结核与本病表现相同者，亦可参照本病论治。
[证候特征]
一、主要证候特征
咳嗽、咯血、潮热、盗汗以及身体逐渐消瘦为本病的主要证候。以上诸症，可间作，也可相继发生或兼见并存。
二、证类特征
本病一般可分为肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤、阴损及阳四类证候。
三、证候转化与演变特征
本病多表现为本虚为主，以肺阴亏损为主要病理机制，在疾病发展变化过程中，各证候既可单独出现，也可相互转化。
[病因病机]
一、病因
该病致病因素有二：
① 感染痨虫：直接接触或感受病者之气，致痨虫侵入人体而发病。
② 正气虚弱：凡先天禀赋不足，后天嗜欲无节，七情内伤，如酒色过度，忧思劳倦，或大病久病后失于调治等，均可导致正气虚弱，“痨虫”乘虚伤人。
二、病机
| 发病 | 肺痨具有传染性，一般发病以缓慢发病多见，但也有急性发作，很快恶化者。 |
| 病位 | 本病病位在肺，病变过程中，可影响整体，传及脾、肾等脏。 |
| 病性 | 本病病性是本虚，病变过程中可形成五脏亏损，但以肺、脾、肾三脏的阴阳气血虚损为主；亦有标实者，以痰浊、瘀血多见。 |
| 病势 | 总的趋势是由上及下，始于阴虚，进而阴虚火旺，或气阴两虚，甚者阴损及阳，致阴阳两亏、气血俱虚。 |
| 病机转化 | 初起肺体受损，肺阴受耗，肺失滋润——肺阴亏损证；继则肺肾同病兼及心肝——阴虚火旺证；或因肺脾同病——气阴两伤证；后期肺脾肾三脏交亏，阴损及阳——阴阳两虚证。 |
| 证类病机 | 肺阴亏损：痨虫犯肺，侵蚀肺脏，肺喜润恶燥，肺体受病，阴分先
伤而致该证。
阴虚火旺：肺痨日久，久而及肾，致肺肾同病；或青壮之年纵情恣
欲，耗伤津血，肺肾阴伤，虚火上炎而见此证（肾为肺
之子，肺虚肾失滋养之源或肾虚相火灼金，上耗母气）
气阴耗伤：肺脾同病，阴伤气耗或因素体虚弱、劳倦、饮食不节等
内伤脾气而感痨虫所致（脾为肺之母，肺虚及脾，子盗
母气）。
阴阳两虚：肺痨经久不愈，阴损及阳，肺脾肾三脏俱虚，肺病及
肾，肾虚不能纳气；或脾虚及肾，脾不能化精以资肾，
由后天损及先天而见阴阳两虚之证。 |
病因病机图示：
[诊断]
该病诊断可据如下几项：
① 有与肺痨患者长期密切接触病史。
② 以咳嗽、咳血、潮热、盗汗为主症伴见倦怠乏力、身体逐渐消瘦为特征的临床表现。
③ 结合放射等理化检查。
具备②，参考①、③项可以确定肺痨的诊断。
[鉴别诊断]
与虚劳相鉴别：肺痨为一个独立的病名，且具有传染性，而虚劳是多种慢性疾病虚损症候的综合征，不具有传染性；肺痨病位在肺，以阴虚为主，而虚劳以五脏并重，以肾为主，阴阳俱虚。
与肺痿相鉴别：肺痿是指肺叶痿弱不用，以咳吐浊唾涎沫、张口短气为主症的慢性虚损性疾病，虽然肺痨的晚期可转归形成肺痿，但有从轻到重的因果关系，而且临床主症表现不同，是其鉴别诊断的要点。
辨证论治
[辨证要点]
抓住主诉：咳嗽、咳血、潮热、盗汗、胸痛，身体逐渐消瘦。
分析病位
| 病位在肺 | 咳嗽痰中带血、口干咽燥。 |
| 病位在肺脾 | 咳嗽痰中带血，口干咽燥，伴有气短乏力，食少便溏。 |
| 病位在肺肾 | 咳嗽痰中带血，口干咽燥，伴有潮热、盗汗、五心烦热。 |
| 病位在肺肝 | 咳嗽痰中带血，口干咽燥，伴有性情急躁易怒、胸胁掣痛、梦遗失精。 |
病位在肺脾
心肾 | 咳嗽痰中带血，口干咽燥，伴有面浮肢肿、五更泄泻、心悸气短。 |
[治疗原则]
① 肺痨总为正气亏损、痨虫入侵、肺阴耗伤所致，故治疗可遵循《医学正传·劳极》提出“一则杀其虫，绝其根本；一则补其虚，以复其真元”两大原则，杀虫是针对病因的治疗，补其虚复其真元，以提高抗病能力。
② 调补脏器重点在肺，并应注意脏腑整体关系，同时补益脾肾。
③ 治疗大法应根据“主乎阴虚”的病理特点，以滋阴为主，兼火旺的兼以降火，如合并气虚、阳虚见症者，则当同时兼顾。
[分型论治]
肺阴亏损
症状：干咳，咳声短促，痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手足心热，皮肤干
灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸部隐痛。
舌脉：舌边尖红，脉细或细数。
治法：滋阴润肺。
主方：月华丸。
月华丸 来源 医学心悟
【制法用量】
天冬10克 麦冬10克 生地黄20克 熟地黄20克 山药30克 百部30克 沙参20克 川贝母10克 阿胶10克 茯苓10克 三七10克 獭肝20克 菊花10克 桑叶10克
蜜制小丸，1次服15克，1日服3次。
【功效】滋阴润肺，养血止血，清热止咳。
【主治】主治肺肾阴虚。久咳或痰中带血及劳瘵久咳。
【现代应用】现代医学认为本方增强心肺功能，调整水液代谢，补血、止血。主要用于：肺结核合并出血、支气管扩张合并出血、慢性咽炎，见久咳少痰，潮热，咽喉乾燥，脉细数者。
加减：① 酌加玉竹、百合、羊乳等滋补肺阴。
② 咳嗽甚者加杏仁、瓜蒌。
③ 胸痛明显者加郁金。
④ 咯血者加仙鹤草、白茅根。
⑤骨蒸潮热者，加银柴胡、功劳叶、白薇。
阴虚火旺
症状：咳呛气急，痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血且量多色鲜红，午后潮热，
骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴，男子遗精，女子月经不调，形体日瘦。
舌脉：舌质红绛而干，苔薄黄或剥，脉细数。
治法：滋阴降火。
主方：百合固金丸合秦艽鳖甲散。
加减：① 咳痰黄量多者，加瓜蒌、鱼腥草、桑白皮。
② 咳血不止加丹皮、山栀、紫珠草、仙鹤草。
③ 伴胸痛可加三七、血余炭、花蕊石、广郁金。
④ 盗汗甚者可加乌梅、煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根、浮小麦。
气阴耗伤
症状：咳嗽无力，气短声低，痰中偶或夹血，血色淡红，午后潮热，热势一般不剧，
面色
白，颧红。 舌脉：舌质嫩红，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。
治法：益气养阴。
主方：保真汤。
保真汤 来源 十药神书
【制法用量】
当归 人参 生地黄 熟地黄 白朮 黄耆各9克 赤茯苓 白茯苓各4.5克 天门冬 麦门冬6克 赤芍药 白芍药 知母 黄柏 五味子 柴胡 地骨皮各6克 甘草 陈皮 厚朴各4.5克
上二十味，研成粗末。每服用水300毫升，加生姜3片，大枣5个，莲
【主治】劳證骨蒸体虚。
【加减】惊悸，加茯神、远志、柏子仁、酸枣仁；淋浊，加蓖薢、乌药、猪苓、泽泻；便涩，加苦杖、木通、石韦、ㄈ蓄；遗精，加龙骨、牡蛎、莲须、莲心；燥热，加滑石、石膏、青蒿、鳖甲；盗汗，加牡蛎、浮麦、黄耆、麻
① 咳嗽痰稀，可加紫菀、款冬、苏子等温润止嗽。
② 挟有湿痰症状者，可配半夏、陈皮、茯苓。
③ 咳血可酌加阿胶、仙鹤草、三七。
④ 骨蒸、盗汗者可加鳖甲、牡蛎、乌梅、银柴胡。
⑤ 脾虚甚者加扁豆、苡仁、建莲肉。
阴阳两虚
症状：咳逆喘息少气，痰中或见夹血，血色暗淡，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失
音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷，五更腹泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子滑精、
阳痿，女子经少，经闭。
舌脉：舌光质红少津，或舌淡体胖边有齿痕，脉微细而数或虚大无力。
治法：滋阴补阳。
主方：补天大造丸。
加减：① 肾虚气逆喘息加冬虫夏草、诃子、钟乳石。
② 心慌加紫石英、丹参镇心宁神。
③ 五更肾泻者加煨肉豆蔻，补骨脂以补火暖土。
④ 身体大肉尽脱者，加阿胶、鹿角胶、猪脊髓。
补天大造丸 来源 《医学心悟》卷三
【制法用量】
人参60克 黄耆(蜜炙) 白朮(陈土蒸)各90克 当归(酒蒸) 枣仁(去壳，炒) 远志(去心，甘草水泡，炒) 白芍(酒炒) 山药(乳蒸) 茯苓(乳蒸)各45克 枸杞子(酒蒸) 大熟地(九蒸，晒)各120克 河车1具(甘草水洗净) 鹿角500克(熬膏) 龟板240克(与鹿角同熬膏)
以龟鹿胶和药，加炼蜜为丸。每早开水送下12克。
【主治】五脏虚损。
【加减】阴虚内热甚者，加丹皮60克；阳虚内寒者，加肉桂15克。
[其他治法]
一、针灸疗法
①体针疗法（如表）
| 主穴 | 太渊、肺俞、膏肓、足三里、三阴交、太溪 |
| 配穴 | 肺阴亏损配照海；
阴虚火旺配合谷、行间；
气阴两虚者配脾俞、胃俞、气海；
潮热者配尺泽、鱼际；
盗汗者配阴郄；
咯血者配孔最；
遗精者配志室；
经闭者配血海。 |
| 手法 | 补法为主 |
②耳针疗法
选肺区敏感点、脾、肾、内分泌、神门等，可用毫针轻刺激，留针15～30分钟，隔日1次，10次为1疗程。
二、简验方
①葎草合剂：葎草1500克，百部、白及各500克，夏枯草，反复加水蒸馏浓缩至5000克，每天50毫升，分三次服。
②白及散《南京中医学院附院方》白及、百部、牡蛎、炮山甲等份研粉，如病灶有活动，百部加倍，每服3～5克，每日2～3次。
③芩部丹：百部18克，丹参、黄芩各9克，水煎服；如用片剂，每次5片，每日2次。
④羊胆烘干，研粉，装胶囊，每服1粒，每日3次。
三、外治法
净灵脂、白芥子各15克，生甘草6克研末，大蒜泥15克同捣烂，入醋少量，摊纱布上，敷颈椎至腰椎夹脊旁开1寸半，约1～2小时皮肤有灼热感去之，七日一次。
[转归预后]
一、肺痨患者之病理特点以本虚为主，因此其预后转归主要取决于人体正气的盛衰，若正气比较旺盛再加之正确的治疗，则可逐渐恢复正常，预后也较好；反之，若邪盛正虚，治疗不及时，病情可逐渐加重，趋向恶化，预后也差。
二、肺阴亏损证、肺脾气虚证，多在病程的早期，正气未衰时，及时治疗，患者预后良好；阴虚火旺证、气阴两虚证患者，一般预后尚可；阴损及阳、阴阳
俱虚证者，正气已衰，病属晚期，预后多为不良。
[预防与调摄]
一、树立防重于治的思想，对肺痨患者做好隔离预防。平时注意保养元气，爱惜精血，痨不可得而传，增强正气是防止感染的重要措施。
二、注意适当休息，动静结合。
三、饮食应增加富有营养的食物，如牛羊乳、甲鱼、豆浆、水果等。宜食补肺润燥生津之品，忌辛辣动火燥液之品。
四、注意思想和精神调养，禁恼怒，息妄想，乐观宁静。
五、食疗
① 肺阴亏虚者：可食百合粥（《饮食辩录》）用鲜百合30～50克，粳米50克，煮熟即可，食时放入冰糖适量调匀，晨起作早餐食之。
② 气虚不复者：食珠玉二宝粥（《医学衷中参西录》）先将生山药60克、生薏米60克捣成粗渣，煮至烂熟，再将柿霜饼24克捣碎，调入融化，随意食之。
★古代文献
《丹溪心法·痨瘵》：“治之之法，滋阴降火是澄其源也，消痰和血取积追虫是洁
其流也。医者可不以补虚为主，两兼去邪矣乎？”
《外台秘要·传尸方》：“大都此病相克而生，先内传毒气，周遍五脏，渐就羸瘦，
以至于死，死讫复易家亲一人，故曰传尸，亦名转注。以其初得，半卧半起，号曰殗殜，
气急欬者，名曰肺痿疾，骨髓中热，称为骨蒸，内传五脏，名曰伏连，不解疗者，乃至
灭门”。
《严氏济生方·劳瘵论治》：“夫劳瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，
积年疰易，甚则灭门，可胜叹哉！大抵合而言之，曰传尸，别而言之，曰骨蒸、殗滞、复
连、尸疰、劳疰、蛊疰、毒疰、热疰、冷疰、食疰、鬼疰是也。”
《医学正传·劳极》：“治之之法，一则杀其虫，以绝其根本。一则补其虚，以复其
真元。”
《医学入门·痨瘵》：“潮、汗、咳嗽、见血、或遗精、或泄泻，泄分轻重，轻者六症
间作，重者六症兼作。”
★现代文献选录
（1）曹祥用三皮汤治疗肺痨咳血26例[安徽中医学院学报，1996；15（5）：23]。
报道了采用自拟三皮汤加减治疗顽固性肺痨咳血26例取得良好疗效。三皮汤组成：桑白
皮、地骨皮、牡丹皮各15克，五味子5克，煅牡蛎20克，白茅根30克，茜草、侧柏叶各10克，
三七3克，肝火旺者加黄芩、栀子各10克；阴虚甚者加麦冬20克，百合、生地、熟地各
10克。每日一剂，水煎服，7天为一疗程。
（2）王桂芳·中西医结合治疗肺结核病效观察[时珍国药研究，1997；8（6）：489]。
用自拟的养阴汤，扶正补虚治本，用抗痨药祛邪治标，可以缩短病程，和单用抗痨药治疗
对照，两者有效率对照，差异显著（P＜0.01）。养阴汤补肾养阴，主要增加T淋巴细胞的转
化率，用药前后对照，差异显著（P＜0.01）。
唐尚有，培土生金法在肺系疾病中的运用[陕西中医函授，1996；（4）：6-8]。该文
从生理、病理角度阐述了培土生金，脾旺健肺之理，认为该法是适用于虚证的间接治肺法，
即通过五脏生克关系，对脾肺气虚进行治疗的一种方法。讨论了该法在感冒、咳嗽、肺痈、
肺痨等肺系疾病中的应用。
