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肺 痨
(定义)
肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。主要以咳嗽、咳血、潮热，盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。病轻者诸症间作，重者可以先后相继发生，或兼见并存。
约而言之，有“三性”和“四大主症”。
三性；传染性(痨虫感染)、慢性(绝大多数由渐而起，呈急性发作者很少)、虚弱性(见全身虚弱不足之症)。
四大主症：咳嗽(久延不已的慢性咳嗽)， 咯血(轻者为痰中带血，重者可大口咯血)，潮热(下午发热，傍晚为著，子时后渐轻，上午凉爽)，盗汗(寐中出汗，寤时汗溅然而止)。 ．
病名释义，肺，指肺脏。痨，义同劳，意指劳损。由于本病劳损在肺，故称肺痨。本病的别名很多，历代变迁不一，故李中梓曾有．‘使学者惑于多岐。之说。归纳起来有下列两类意义；
(1)说明其具有传染性。尸注、劳疰、虫疰，毒疰、传尸、飞尸、鬼注等。。尸”指病人尸体，“注”义同疰，指有传入或久留之意，与“传”字义同“虫”指劳虫，“毒”指病邪，“劳”指虚劳或劳损。意为肺痨患者，生前(劳疰)或死后(尸注、传尸)，其痨虫传染给别人(虫注、毒疰)而致病。至于“飞尸”、“鬼注”，乃指痨虫之传染，难有形迹可见，故以“飞”、“鬼”两字形容之。正如《古代疾病名候疏义》
说。“注病，一人死一人复得，气相灌注也。”了解到互相感染的情况。
(2)按症状特点而定名的；肺痿疾、骨蒸、伏连、劳嗽、急痨、痨瘵等。
①痿。虚弱也，本病重症，后期可发展为肺痿不用，故称痿疾。②骨蒸；形容其发热，如从骨髓蒸发而出。⑧伏连；指痨虫伏藏于内脏，连接染易，最后形成五脏俱损的痨病。④劳嗽。身形瘦弱而久咳不已。⑤急劳：指肺痨在其发病过程中急性恶化，迅速出现败症。⑥痨瘵；瘵，病也，痨指有传染性的虚弱性疾病，自宋代开始即用痨瘵以统诸称，直至晚清。
[历史沿革)
历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个时期，初期统属于慢性劳损性疾患；中期认识到具有传染性，后期对病因病理及治疗大法有了较深刻的理解。
一、认为本病属子慢性劳损性疾病
在战国到三国时代，医学家认为本病属于虚劳或劳损病的范围。如《素问。玉机真脏论》说，“大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热，脱肉破洇……肩髓内消。。对本病的临床特点即有较具体的叙述(“大骨枯槁。形容全身消瘦，瘦骨嶙嶙，腰部高骨及腿臂之骨突出。“大肉陷下”，指腿臂之肉，如厉、肘、臀、股、踹等处的肌肉瘦削，消陷。。胭。，指肘膝后大肉高起之处)。《灵枢．玉版篇》说。“咳，脱形，身热，脉小以疾。，生动地描述了肺痨的主症及其慢性消耗表现。张仲景《金匮要略．虚劳病篇》包括本病及其合并症候在内，指出。若肠鸣、马刀、挟瘿者，皆为劳得之。。认为。马刀。(缺盆及腋窝部的结核，连在一起狭长如马刀者)、侠瘿(侠义同挟，分布在颈之两旁者，名为“挟瘿”)皆由于虚劳之患而发生，现代对马刀与挟瘿，均通俗称为。瘰疬。。
二、明确本病具有传染性
华佗《中藏经。传尸》已认识到与患者直接接触，是导致感染的条件，认为。“入之血气衰弱，脏腑虚羸……或因酒食而遇，或问病吊丧而得……钟此病死之气，染而为疾。”葛洪《肘后方。治尸注鬼注方》言其“死后复传之旁人，乃至灭门。”王焘《外台秘要。传尸》说，。传尸之候……莫问老少男女，皆有斯疾……大都此病……先内传毒气，周遍五脏，渐就赢瘦……骨髓中热，称为骨蒸，内传五．脏，名之‘伏连，，不能疗者，乃至灭门…”指出传染的严重性。许叔微《普济本事方．诸虫尸鬼注》，“千金谓劳则生热，热则生虫。……惟肺虫为急。肺虫居肺叶之内，蚀人肺系，故成瘵疾，咯血声嘶。”通过实践推断本病有一种特殊的生物性病原。
三，确立病位、病机和治则
唐．《千金要方》巳把。尸注。列入肺脏病篇，明确病位主要在肺。《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，如《外台秘要．虚劳。骨蒸方》说：“骨蒸，早起体凉，日晚便热，烦躁不安，食都无味。……因兹渐渐瘦损，初著盗汗，盗汗以后即寒热往来，寒热往来以后即渐加咳，咳后面色白，两颊见赤如胭脂色，团团如钱许大，左卧即右出，唇El非常鲜赤。。《外台秘要。灸骨蒸法图四首》联系到本病的合并症，指出。。或腹中有块，或脑后近下两边有小结，多者乃至五、六。”及至宋代在前人的基础上，对本病的病因病机及治疗原则，有进一步较为系统的认识，明确病因为“痨虫”、“瘵虫”。朱丹溪提出“痨瘵主乎阴虚”之说。《丹溪心法。痨瘵》突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。明．虞抟《医学正传》提出。杀虫。和。补虚。的两大治疗原则。他如元。葛乾孙《十药神书》和明。龚居中编写的《红炉点雪》等书，均为肺痨的专著。明．绮石《理虚元鉴．治虚有三本》认为。理虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为一身之根，知斯三者，治虚之道毕矣。。强调了肺和脾肾在病理生理上的整体关系。晚近，在病原认识和辨病治疗方面，又取得了进一步的发展。
[范围]
(一)本篇主要讨沦因感染。瘵虫”导致之肺痨在中医内科范围内的辨证施洽，类似西医学的肺结核病。
(二)若以痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内，其辨证施治亦可参照本篇内容。
(病因病机]
有关肺痨的病因，一为外因感染，瘵虫伤人，一为内伤体虚，气血不足，阴精耗损。病位主要在肺，但可传变他脏。病理性质主要属于阴虚。
一、病因 ．
(一)感染。瘵虫。
早在西晋，即观察到本病具有传染性，宋代时创立了“痨虫”、“瘵虫”之说，提出病因痨虫感染所致，并且提出以下几个观点.
1．为慢性传染疾患；“发病后积年累月，渐就顿滞，以致于死。”
2．传染力强．不仅能传染给别人，而且严重到。甚至灭门。。 ，
3．因直接接触传染致病：如问病，吊丧、看护、与患者朝夕相处，都是导致感染的条件。
历代医家在临床实践中所得出来的这一认识，巳为百年前从肺结核患者的痰中发现结核杆菌所证实。
(二)正气虚弱
1．禀赋不足．由于先天素质不强，小儿发育未充，。痨虫”入侵致病。’明。王伦《明医指掌》；“小儿之劳，得之母胎。”
2．酒色过度：重伤脾肾，耗损精血，正虚受感。
3。忧思劳倦。忧思伤脾，脾虚肺弱，痨虫入侵。如清．沈芊绿《杂病源流犀烛．虚损痨瘵》说；“思虑过度，郁热薰蒸胸中，因而生热，而成痨瘵。”
4．病后失调；如大病或久病后失于调治(如麻疹、哮喘等病)，外感咳嗽，经久不愈，胎产之后失于调养(如产后劳)等，正虚受病。
5．生活贫困；营养不充，体虚不能抗邪。如明．绮石《理虚元鉴。虚证有六因》说：“或贫贱而窘迫难堪，皆能乱人情志，伤人气血。”
上述病因，均能导致气血不足，正气虚弱，成为痨虫入侵和发病的条件。但也有在感染后平时无明显症状，一旦由于上述种种因素，诱使病情发作或恶化者。
上述两种病因可以互为因果。痨虫是发病的因素，正虚是发病的基础，体虚感染痨虫是形成本病的关键。只有“两虚相得”，才能“著而为病”。病情之轻重也与正气虚弱程度有关，体强者痨虫入侵可以不发病，正虚者则感染后易于致病。
二、病机
肺痨莳病理机制，主要有以下三点。(一)主要病位在肺，(二)病理性质主要在于阴虚，(三)病情严重时，病位可由肺而遍传五脏，病理性质可由阴虚导致火旺、气虚或阴阳两虚。
(一)病位主要在肺 ，
肺主呼吸，吸入天之清气，呼出体内浊气，职司卫外，若肺气虚弱，卫外不强，痨虫由口鼻入侵，则首先侵蚀肺体，而致发病。在临床上表现干咳，痰中带血，喉疮声哑等肺系症状。如《证治汇补．传尸痨》云。。虽分五脏见证，然皆统归于肺。”
(二)病变可以影响整体，传及脾、肾等脏。
由于脏腑之间有相互资生、制约的关系，因此，在病理情况下，肺脏局部病变，也必然会影响到其它脏器和整体，故有。其邪辗转，乘入五脏”之说。其中尤与脾，肾二脏的关系最为密切。
1。肺肾同病
肺肾相生，肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致。肺肾两虚。。在肺阴亏损的基础上，伴见骨蒸、潮热、男子遗精、女子月经不调等肾虚症状。
若肺虚不能制旰，肾虚不能养肝，肝火偏旺，上逆侮肺，可见性急善怒，胸肋掣痛等症．如肺虚心火乘客，肾虚水不济火，还可伴见虚烦不寐、盗汗等症。
3．肺脾同病
脾为肺之母。《素问。经脉别论》云：“脾气散精，上归于肺。”肺虚子盗母气则脾亦虚，脾虚不能化水谷精微，上输以养肺，则肺亦虚，终致肺脾同病，土不生金，肺阴虚与脾气虚两候同时出现，伴见疲乏、食少、便溏等脾虚症状。
3．肺，脾、肾同病 ：
肺痨久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺脾肾三脏交亏，或因肺病及肾，肾虚不能助肺纳气，或因脾病及肾，脾不能化精以资肾，由后天而损及先天。甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀，出现气短、喘息、心慌、唇紫、。浮肿、肢冷等重症。
(三)病理性质主要在阴虚火旺，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。
肺喜润而恶燥，痨虫犯肺，侵蚀肺叶，肺体受病，阴分先伤，故见阴虚肺燥之候。故《丹溪心法。痨瘵》云．。痨瘵主乎阴虚。。
由于病情有轻重之分，病变发展阶段不同，病理也随之演变转化。一般说来，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候，继则阴虚生内热，而致阴虚火旺，或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。
三、预后
本病的预后，可以从以下三个方面来看。
1。体质的强弱，2。病情的轻重，3．治疗的早迟。 、
总之，增强患者体质，早期诊断，早期治疗，阻止病情恶化，是预后好坏的关键。
故《肘后备急方》云。“觉知此候者，便宜急治之。”《明医杂著》云；“此病治之早则易，若到肌肉消烁，沉困于床，脉沉伏而数，则难治矣。” ’
至于哪些证候属于难治之候，标志预后的险恶呢?归纳之有如下七个方面，姑定名之为“七恶”。
1．治不及时，迁延日久，全身衰弱症状明显，大骨枯槁，大肉尽脱，肌肤甲错，兼有合并症者。
2．喉疮声哑，咯血浅红色，似肉似肺者。
3。久泻不能自制，腹部冷痛，或有结块者。
4．猝然胸痛，喘息胸高，不能平卧者(气胸)。
5．喘息短气，口如鱼口，面浮足肿，面色青晦者。
6．内热不退，或时寒时热，汗出如水者。
7．脉小数疾者。
(类证鉴别］
详细审察肺痨咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症之特点，检查是否有劳瘵的肺外症状，如颈项之马刀、侠瘿，脘腹之痃癖痞块等，结合放射线等理化检查，以掌握本病的诊断依据。并与其它相关病证作鉴别。
一，与虚劳的鉴别
(一)病名：肺痨是一个独立的病名，有其发生发展过程及传变规律，虚劳是多种慢性疾病虚损证候的综合征。
①肺痨仅有四大主症特点，全身无显著虚象者，不属虚劳之列．
②肺痨后期见虚损重症者，辨证可以归属虚劳之内。
(二)发病特点。肺痨具有传染性，是一个独立的慢性疾病，虚劳是多种慢性疾病虚损证候的总称。
(三)病位；肺痨以肺为主，传及脾、肾等脏，虚劳五脏并重，以肾为主。
(四)病理；肺痨主要表现为肺阴亏损，虚劳分别表现阴阳气血的亏损，且以阴阳俱虚为主。
二，肺痨与肺瘿的区别
(一)相同点．病位在肺，都属肺脏慢性虚性疾患。
(二)不同点。肺痨是一个独立的病名，肺痿是肺脏多种慢性疾患后期转归而成，其中虽然包括肺痨，但有从轻到重的因果关系．
①肺痨主症不同于肺痿。．
②肺痨晚期可转归形成肺痿．
[辨证施治]
一：主要特点
四大主症。咳嗽、咳血、潮热，盗汗，以及身体逐渐消瘦。病情轻者，诸症未必悉具，重者则各种症状大多俱呈，或先后相继发生，或合并出现。
二、证候表现
本病发病多慢，常逐渐加重，但亦偶有急性发作，很快恶化者，其证候表现和经过每不一致，但可概括为肺痨主症与全身虚弱症两大类。
1。肺痨主症．初起微有咳嗽，干咳少痰，继则咳嗽加剧，或痰多黄白不一，痰中偶带血丝，以至时时咳血，甚则大量咯血，午后低热，手足心热，甚则潮热、骨蒸、夜寐盗汗，由少渐多，以至汗透衣衾，或与白天自汗并见。病重者可见音哑，胸痛、胸闷，气急息促等。
2。全身虚弱症，逐渐疲劳无力，渐渐消瘦，纳谷大减，大便溏泄，梦遗，滑精，女子月经不调或闭，唇红，咽燥，口干欲饮，性急善怒，失眠，重者可见大骨枯槁，大肉陷下，发焦毛耸，肌肤甲错，面唇发紫，面浮肢肿等。
三、辨证要点
对于肺痨的辨证，有按病理属性，以阴阳气血亏损分证者，有按脏腑病位，从肺，脾、肾分型者，有按病情轻重，从病程的初、中，末病期分型者。其中以病理结合病位进行辨证最为适合临床应用。
1。辨病变脏器，分病理性质
病变脏器主要在肺，以肺阴虚为主。久则损及脾肾两脏，肺损及脾，以气阴两伤为主，肺肾两伤，元阴受损，则现阴虚火旺之象。窑．辨四大主症，抓病理特点
注意四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其它兼证，辨其证候所属。
四、治疗原则
肺痨的治疗原则为补虚培本，抗痨杀虫。
根据体质强弱，分别主次。临床尤需重视补虚培元的整体疗法，以增强正气，提高抗病能力。 ．
(一)补虚培元
肺痨主要受损脏器在肺，应以补肺气、益肺阴为主。久则伤及脾、肾两脏，治宜培补真元。
(二)抗痨杀虫 绝其根本
《医学正传。劳极》“一则杀其虫以绝其根本，一则补其虚以复其真元。”
五、证治分类
(一)肺阴亏损证
症状及分析。
干咳，咳声短促，或咯少量粘白痰一一阴虚肺燥，肺失滋润，
痰中带血丝或血点，色鲜红，胸部隐隐闷痛一一肺伤络损， ，
低热，午后手足心热，皮肤干灼一一阴虚则内热，
口咽干燥一一肺阴耗伤，津不上承，
或有少量盗汗一一阴虚阳盛，迫津外泄，
疲劳无力，纳谷不香一一肺病及脾，脾气虚弱，
舌苔厚，边尖质红，脉细数一一阴虚之候．
治法。滋阴润肺。
方药：月华丸加减。
(1)方解。本方的功能是滋阴保肺，抗痨杀虫，化痰止咳，降火消瘀。用于肺痨阴虚咳嗽、咳血等症。可以用作治疗肺痨的基本方。北沙参、天冬、麦冬，养肺阴，阿胶、生熟地，滋肾阴，三七，化瘀止血，川贝母，化痰止咳，茯苓、山药，补脾助肺，百部、獭肝，抗痨杀虫，润肺止嗽。
加减：
肺阴虚象较著，加百合、玉竹、羊乳滋补肺阴，咳嗽痰少而粘，配甜杏仁润肺止嗽，并可另服成药琼玉膏滋阴润肺止咳，痰中带血较著，配白芨、仙鹤草、藕节收敛止血，茅根、茅花凉血而止血，或蛤粉炒阿胶滋阴止血，低热较著煮，配银柴胡，地骨皮，功劳叶、青蒿等以清热除蒸。
(二)阴虚火旺证
症状及分析，
咳呛气急，痰少稠粘，或吐稠黄少量之痰一一肺肾阴伤，虚火上炎，灼津为痰，
时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰液一一虚火灼伤血络，
午后潮热，五心烦热，骨蒸颧红一一水亏火旺，
盗汗，量多，甚则衣襟沾濡一一阴虚火盛，津液外泄，
心烦失眠，性急善怒一一心肝火旺，
胸胁掣痛一一盱肺络脉不和，
男子梦遗、失精一一相火偏亢，
女子月经不调一一冲任失养，
形体曰益消瘦一一阴精耗伤，
舌绛苔黄或剥，脉细数一一阴虚燥热内盛。
治法．滋阴降火。
方药：百合固金汤、秦艽鳖甲散加减。
①方解：
百合固金汤，功能滋养肺肾，用于阴伤阳浮，水亏肺燥，咳嗽痰中带血，烦热、咽干等症。生熟地，元参，滋肾水，百合、麦冬，养肺阴，芍药、当归，平肝养血，贝母，甘草、桔梗，清金化痰。
秦艽鳖甲散：滋阴清热。主治肺痨阴虚骨蒸、潮热、盗汗等症。鳖甲、知母，滋阴清热，秦艽，柴胡，解肌退热，当归，补血和血，地骨皮、青蒿，清热除蒸，乌梅，敛阴止汗。
以上两方，百合固金汤重在滋养肺肾之阴，秦艽鳖甲散主在清热除蒸。
⑨加减。
肺肾阴虚明显，酌加天冬、玉竹、龟版、阿胶、冬虫夏草等保肺滋肾；火旺较著，酌加胡黄连、黄芩、黄柏，苦寒泻火坚阴，痰热蕴肺， 咳嗽痰黄稠粘，酌加桑皮、知母、花粉、海蛤粉，马兜铃、鱼腥草等清化痰热，咯血，配丹皮、山栀、紫珠草、醋大黄、煅人中白等凉血止血，血出紫暗成块，伴胸胁掣痛者，配合三七，血余炭、花蕊石、广郁金等化瘀和络止血，盗汗著者，配乌梅、瘪桃干、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小
、 麦等敛阴止汗，失音或声音嘶哑者，配用诃子、凤凰衣、胡桃肉，白蜜等润肺肾，通声音。
(三)气阴耗伤证
症状及分析
咳嗽无力，气短声低一一肺脾两虚，阴伤气耗，肺不主气，
咯痰清稀色白，量较多一一气不化津，
咳痰，偶或带血，或见咯血，色淡红一一肺虚络损，
午后潮热，，热势一般不高，伴有怕风、畏冷一一气虚不能卫外，阳陷入阴，
自汗与盗汗并见一一阴虚而迫津外泄故盗汗，气虚而卫外不固，故自汗，
食少，腹胀、便溏，神倦一一脾虚不健，
面色咣白，、颧红，舌质淡红，边有齿印，脉来细弱而数一一气阴两伤之候．
治法，益气养阴。
方药。保真汤、参苓白术散加减。
(1)方解，
保真汤。补气养阴清热。主治三阴交亏，气阴两伤，形瘦体倦，咳而短气，劳热骨蒸等。
党参、黄芪、白术、茯苓，甘草，补益脾肺之气，培土以生金，当归、白芍、生熟地，滋阴养血，天冬、麦冬，养阴退热，柴胡、地骨皮、黄柏、知母，清热除蒸，五味子，敛肺滋肾，莲芯，清心除烦，陈皮，理气化痰，姜、枣，和营卫。参苓白术散，健脾益气，培土生金，主治食少腹胀，便溏，面浮神倦，咳而气短，痰多清稀等症。
参、术，苓、草、山药、扁豆、莲肉，补脾益气，砂仁，和胃理气，苡仁，理脾渗湿，桔梗，载药上行。 ．
上述两方，保真汤能补益肺，脾，肾三脏，主治气阴两虚。参苓白术散主要是用于肺脾气虚，重在治脾，培土生金。
（2）加减．
肺体损伤，配白芨、百部补肺抗痨，咳嗽痰多质稀、气怯，配紫菀、冬花、苏子等温润止嗽，挟有湿盛症状，配半夏、陈皮燥湿化痰，咯血较著者，加山萸肉、仙鹤草、煅龙牡、三七等合补气药以摄血，劳热、自汗、畏风，加桂枝、白芍、红枣调和营卫，合补气药以固表，
阴伤明显，骨蒸盗汗，酌加鳖甲、牡蛎，乌梅、地骨皮、银柴胡等补阴配阳，清热除蒸；脾虚，便溏食少，腹胀明显者，加谷芽，鸡金、橘白等甘淡健脾，忌用地黄，阿胶，麦冬等滋腻药。
(四)阴阳两虚证
症状及分析；
咳逆少气，痰呈白沫状一一肺虚气逆，
声嘶、失音一一声道失润，金破不鸣，
痰中或见夹血，血色暗淡、散漫一一肺络损伤，潮热，盗汗一一阴虚内热，
面浮肢肿，五更泄泻一一脾肾阳虚，
心慌，唇紫，肢冷一一肺病及心，心营不畅， ．
口舌生糜一一虚火上炎， ． 、
大肉尽脱，男子滑精阳萎，女子经少，经闭一一精气虚竭，不能充养形体及资助冲任化源；
苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力一一阴阳交亏之候。
本证阴损及阳，肺脾肾三脏俱亏。诸候似与上证相同，而全身症状却表现为五脏真元败绝，病属晚期，症情重笃，预后多凶。
治法：滋阴补阳。
方药：补天大造丸加减。
(1)方解．本方功能温养精气，培补阴阳。用于肺痨久病，五脏俱伤，真元亏损之症。人参、黄芪、白术、山药，茯苓，补肺脾之气，当归，白芍、熟地，杞子，培育阴精，
紫河车、龟版，鹿角，阴阳并补，厚味填精，远志、枣仁，宁心安神。
（2）加减，
肾虚气逆喘息，配冬虫夏草、诃子、钟乳石摄纳肾气，阴虚偏重者，可配麦冬，五味子滋肺纳肾，心慌，加紫石英、丹参镇心宁神，五更泄，配肉果，补骨脂补火暖土，禁用地黄、阿胶等滋腻之品。
本证属于肺痨后期，正气耗竭，阴阳并亏。
治疗大法虽为滋阴补阳，平调气血，但在处方用药时应掌握以下三点：①本着“有胃气则生，无胃气则死。的原则，注意患者的食纳情况，分别采取平补或峻补，若杳不思食，再用滋补峻剂，不仅无效，反增痞满呕恶，即使胃口尚好，用补剂时，亦应佐以健运脾胃之品，如砂仁、陈皮、焦谷麦芽等。②补剂既要持平，又要有所侧重。如阴虚为主者，补阳药宜减，以防虚火上浮：阳气偏虚者，滋阴药应减，以免阳气虚陷而洞泄。⑧不能忘记祛邪，同时抗痨杀虫。
(五)辨主症治疗 ．
肺痨的证治分类已如上述，但临床有时表现为以某一主症为突出，为了便于临证处理，故列。辨主症治疗。一节，叙述其辨证、选方、用药。
1．咳嗽
用润肺宁嗽法，方取王海藏。紫菀散。，药用紫菀、母贝、桔梗润肺化痰止咳，知母，五味子、阿胶滋阴补血而退虚热。或用《济生方》加味百花膏，药用紫菀、冬花、百部止咳化痰，抗痨杀虫，百合，乌梅润肺而敛阴。此外《医镜》清金丸亦可应用。‘属于气虚者，可用《永类钤方》“补肺汤”，药用参芪益气，熟地、五味补肾而纳气；紫菀、桑皮化痰止咳。若偏于痰浊中阻者，可用六君子汤合平胃散治疗。
2．咳血、咯血
一般常用补络止血法。取《证治要诀》白芨枇杷丸。药用白芨，阿胶补肺止血，生地，藕节凉血止血，蛤粉与枇杷叶肃肺化痰而止咳。亦可采用《衷中参西录》补络补管汤，药用龙骨、牡蛎、萸肉酸涩收敛，补络止血，佐以参三七化瘀止血，若咯血较著加赭石以降气镇逆止血，夹瘀者加三七、郁金、花蕊石之类，有实火者，大黄粉或赭石粉等，属于虚寒出血者，宜加炮姜。
3．潮热、骨蒸
一般多为阴虚，当用清热除蒸法，如《医宗金鉴》柴胡清骨散，药用秦艽，银柴胡，青蒿、地骨皮清热除蒸，鳖甲、知母，滋阴清热，佐以猪脊髓、猪胆汁等坚阴填髓。至于气阴两虚而潮热骨蒸者，可用《卫生宝鉴》黄芪鳖甲散固护卫阳，清热养阴。
4．盗汗、自汗
一般以阴虚盗汗为多见，用和营敛汗法。方取当归六黄汤，药用黄芪固表，当归和营，芩、柏、地黄清热养阴。若气虚自汗，可用牡蛎散、玉屏风散。牡蛎散功在益气固表止汗，自汗、盗汗均可用之，若属于自汗，当重用黄芪，并加白术，盗汗再加糯稻根，瘪祧干等，玉屏风散功在固表止汗，主要用于气虚自汗。此外，无论自汗或盗汗均可应用五倍子末敷填神阙。
5。泄泻
一般当用培土生金法，选方如参苓白术散，但辨证属于肾阳不足之五更泄者，当用四神丸，脾肾双亏者二方合用之。此外，清．顾松园的资生丸，亦可应用。治疗同时须注意调节饮食。
6．遗精、月经不调
当用滋肾保肺法，选用《景岳全书．新方八阵》。大补元煎”为主方，补益元气阴血。见阳痿遗精者，配合金锁固精丸，水陆二仙丹之类以涩精止遗，女子月经不调或经闭者，配合四物汤以调补肝血，配逍遥散以疏解肝郁。
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┃弋：＼＼ 分类 ┃ 肺阴亏损 ┃ 阴虚火旺 ┃ 气阴耗伤 ┃ 阴阳两虚 ┃
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┃＼厉＼ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ＼扔 ＼d ┃ 肺失滋润 ┃肺肾阴伤，虚火内灼 ┃肺脾同病，阴伤气耗 ┃肺脾肾俱亏，阻阳并损 ┃
┃汪沿 ＼ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ＼ ┃ ┃ ┃ ┃ ┃
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┃ 咳嗽 ┃干咳，咳声短促， ┃咳呛气急，痰少而 ┃咳而无力，气短声 ┃ 咳喘少气，咳痰清稀， ┃
┃ ┃或吐少量粘白痰 ┃粘，或吐黄稠之痰 ┃低，痰稀色白 ┃ 量多 ┃
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┃ 咯血 ┃痰中时带血丝，如 ┃时时咯血，有时量 ┃咯血或痰中带少量 ┃ 痰中带血，血色暗淡， ┃
┃ ┃丝如点，血色鲜红 ┃较多，并混有泡沫 ┃血丝，血色淡红 ┃ 散漫 ┃
┃ ┃ ┃痰液 ┃ ┃ ┃
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┃ 潮热 ┃午后手足心热，皮 ┃午后潮热骨蒸，五 ┃午后潮热，但热势 ┃ 潮热形寒无时，热势 ┃
┃ ┃肤干灼 ┃心烦热颧红 ┃不剧，伴有怕风畏 ┃ 高低不一 ┃
┃ ┃ ┃ ┃冷 ┃ ┃
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┃ 盗汗 ┃或有少量 ┃睡中汗出量多 ┃、盗汗与自汗并见 ┃ 同左 ┃
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┃ 其它 ┃口干咽燥，胸部隐 ┃心烦失眠，性急 ┃便溏，腹胀，食少， ┃ 声嘶失音，心慌，唇 ┃
┃ ┃隐闷痛，食纳不香， ┃善怒，胸胁掣痛或 ┃神倦，面色咣白， ┃ 紫，肢冷，五更泄泻， ┃
┃ ┃乏力 ┃刺痛，男子梦遗， ┃颧红 ┃ 口舌生糜，大肉尽脱， ┃
┃ ┃ ┃女子月经不调，形 ┃ ┃ 男子滑精阳痿，女子 ┃
┃ ┃ ┃体日瘦 ┃ ┃ 经少经闭 ┃
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┃ ┃ ┃ ┃ 舌质嫩红，边有齿 ┃ 苔黄而剥，质光淡隐 ┃
┃ 舌苔脉象 ┃ ┃ 绛而干，脉细数 ┃ 印，苔薄，脉细弱 ┃ 紫，少津，脉微细而 ┃
┃ ┃ 苔少质红，脉细而 ┃ 苔薄黄或剥，质红 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ 带数 ┃ ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 而数 ┃ 数，或虚大无力 ┃
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┃ 治法 ┃滋阴润肺 ┃滋阴降火 ┃益气养阴 ┃ 滋阴补阳 ┃
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┃ 主方 ┃月华丸 ┃百合固金汤 ┃保真汤 ┃ 补天大造丸 ┃
┃ ┃ ┃秦艽鳖甲散 ┃参苓白术散． ┃ ┃
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六，其它治法
(一)简验方
1．白芨散《南京中医学院附院方》。白芨、百部、牡蛎、炮山甲等分研粉，如病灶有活动，百部加倍，每服3,--．,5克，一日二至三次。
2．断龟片：摄龟，俗名克蛇龟，烧炭，研粉轧片，每片0．5克，每服4片，每日三次。
3．羊胆：烘干，研粉，装胶囊，每服一粒，一日三次。
4．葎草合剂。蓉草3斤，百部、白芨各1斤，夏枯草半斤，糖4斤，反复加水蒸馏浓缩至10斤，每天50毫升，分三次服。
(二)外治法。
1。净灵脂、白芥子各15克，生甘草6克研末，大蒜泥15克同捣匀，入醋少量，摊纱布上，敷颈椎至腰椎夹脊旁开工寸半，约1—2小时皮肤有灼热感去之。七日一次(《理钥骈文》原方有白鸽粪15克、麝香0．3克)。 ．
2．雾化吸入：大蒜30一35克捣碎，放入雾化器内，通过雾化吸入，每周二次，每次30-'--60分钟。3个月为一疗程。
[预防与护理]
一、预防
历代医家一贯强调。治未病。，防患于未然，认为增强正气是防止传染的重要措施。平素保养元气，可以避免接触传染，要求在接触患者时不可饥饿、劳累，体虚者可服补药，或用雄黄擦鼻等。
既病之后，不但要耐心治疗，更应重视摄生。并可适当进行体疗，如太极拳、气功等。 ．
《红炉点雪》指出本病的转归，。有治愈者而且寿者，有缠绵数纪而终不可疗者，有一病即治而竟不愈者。”认为其原因主要“亦在入之调摄何如尔”，提出预防的方法是“戒酗酒、戒房劳，戒嗜利、戒暴怒、节饮食、慎起居、忌忧郁”等，并强调“能守戒忌，则功过于药之半矣。”《证治汇补》对肺痨的预防，提出“心神宜怡静而无躁扰，饮食宜适中而无过伤，风寒暑湿之宜避，行立坐卧之有常……。”
二，护理
(一)一般护理
1．咯血。量多者立即卧床休息，进行精神安慰，防止情绪紧张，减少谈话。临时给予三七粉1－-3克，白芨粉1—3克，凉开水调服，密切观察病情，警惕气随血脱的危急发生。饮食可喂服，但忌过饱，禁食海膻发物，血止二旬后，方可下床轻度活动。
2。潮热。发热显著者，应绝对卧床休息，吃半流质饮食，病室要通风，但病人不可直接受寒冷空气，多吃水果如甘蔗汁、苹果、橘子等。
3。咳嗽；剧烈者，应注意安静休息，避免活动，注意寒温，慎防感冒。咳甚时服川贝粉2—3克，开水送下，每日吃莱菔、梨子或枇杷叶膏。
4．盗汗；衣被不宜太暖，室内不宜闷热，注意寒温调节，出汗后用干毛巾擦身，及时换去潮湿衣服，汗多者，用煅龙骨、牡蛎，滑石三药研极细末，装纱布内包扎好，扑身止汗。
（二)饮食宜忌
1．加强食疗；宜食甲鱼、团鱼、雌鸡，老鸭、牛羊乳、蜂乳(蜜)，或常食猪，羊肺以脏补脏，白木耳、百合、山药、梨、藕、枇杷之类以补肺润燥生津。
2．忌食一切辛辣刺激动火燥液之品，如胡椒、辣椒，生姜，洋葱、韭菜、烟酒之类。
[结语]
一．概念
肺痨是具有传染性的慢性虚弱性疾病，主症为咳嗽、咯血、潮热、盗汗，以及身体逐渐消瘦等。
二、病因病机
病因感染。瘵虫’，但发病与否与正气强弱有很大关系。病位主要在肺，并与脾、肾等脏有关。病理特点以阴虚为主，进而阴虚火旺，或气阴两虚，久延病重，阴损及阳者，可见阴阳两虚，在临床先后表现各个不同证候类型。
三、治疗原则 ．
主要为补虚培元和抗痨杀虫，根据邪正两者的主次，予以相应处理。补虚重点在肺，同时配合补脾和补肾。治疗大法以滋阴为主，火旺者兼以清火，气虚者同时补气，若阴阳两虚又当滋阴补阳。区别四大主症的轻重缓急，有重点的随症施治。
四、临证要点
(一)重视补脾助肺 ’
脾为肺母，故应重视培土生金，补脾养肺，以畅生化之源。不仅肺、脾气虚者用之，即使阴虚，亦当在甘寒滋阴的同时，佐以甘淡实脾之品，如白术，橘皮，山药、扁豆，谷芽等，以免纯阴碍脾，但不宜过用辛燥，以免耗气劫液动血。
(二)掌握。虚中挟实。的特殊性
本病虽以虚为主，但可见虚中挟实，故在补虚的同时，应不忘治实。如阴虚挟痰热者，在滋阴的同时，佐以清化痰热，气虚挟痰浊者，在补益肺脾之气的同时，参以宣化痰湿，咳血而有蓄瘀者，又应化瘀止血。 ．
(三)忌苦寒太过伤阴败胃
本病虽具火旺之症，但其本质在于阴虚，故当以甘寒养阴为主，适当佐以苦寒清火，即使肺火，痰热明显，亦只能暂予清肺火、化痰热，中病即止，不可过量或久用苦寒之品。因为苦寒之品既能苦燥伤阴，又能寒凉败胃伤脾。
此外，本病一般虽属慢性病变，但亦有急性发病，表现。急痨。、“百日痨。等特殊情况，或出现“类疟”，“湿温”等证候者，临证必须予以注意，在辨证的同时结合辨病，以免贻误治疗．
[文献选录]
《外台秘要．传尸方》：“大都此病相克而生，先内传毒气，周遍五脏，渐就羸瘦，以至于死，死讫复易家亲一人，故曰传尸，亦名传注。以其初得半卧半起，号曰殡蹀，气急咳者，名目肺痿，骨髓中热，称为骨蒸，内．传五脏，名之伏连，不解疗者，乃至灭门。”
《严氏济生方。痨瘵论治》。“夫痨瘵一证，为人之大患，凡受此病者，传变不一，积年染疰，甚至灭门，可胜叹哉!大抵合而言之，曰传尸，别而言之，曰骨蒸、腌碟、复连、尸疰、劳疰，蛊疰，毒疰、热疰，冷疰、食疰、鬼疰是也。。
《明医杂著．痨瘵》。“男子二十前后，色欲过度，必生阴虚火动之病，睡中盗汗，午后发热，哈哈咳嗽，倦怠无力，饮食少进，甚则痰涎带血，咯吐出血，或咳血、吐血、衄血，身热，脉沉数，肌肉消瘦，此名痨瘵。最重难治，轻者必用药数十服，重者期以岁年。然必须病人爱命，坚心定志，绝房室，息妄想，戒恼怒，节饮食，以自培其根，否则虽服良菊，亦无用也，此病治之于早则易，若到肌肉消灼，沉困着床，脉沉伏细数，则难为矣。”
《医学入门．痨瘵》。“潮、汗、咳嗽、见血，或遗精、便浊,或泄泻，轻者六症间作，重者六症兼作．”
《医镜．虚劳》．“虚劳不能服参芪，为‘不受补者’死(阴虚补阳，则阳愈亢而阴愈虚。咳频咽痛，痰红，上焦诸热悉加)，劳嗽声痦者死，一边不能睡者死(皆肺败之证)，劳证久泄者死，大肉去者死(皆脾败之证)，咳不止而自血出者死(金受火刑，伤极则白沫出，盖血竭于肺，乃血涎血液，涎液虽白，实血所代，一曰白血，浅红色，而似肉似肺者)。劳证久而嗽血，咽疼无声，此为下传上，若不咳不疼，久而溺浊脱精，此为上传下，皆死。。
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