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86.头 摇
头摇，是头部不自觉地摇动或摇摆不能自制的症状。俗称“摇头风”。
(灵枢。经脉)篇有“头重高摇”之记载， <医学纲目>、 <医学准绳六要)等皆称“头摇”。
(金匮要略。痓湿暍病脉证并治)曾云：“身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者。痉病也。”虽
有独头动摇之症，但以颈项强急、背反张为主症。本条之头摇不兼颈项强直等症，正如(杂病源流犀烛．风头旋)所述：“头自摇动，别无疾痛
，不自觉知。”
头摇有时可与眩晕、头重并见，但本条仅讨论以头摇为主之证。
常见证候
风阳上扰头摇：头部摇动，不能自制，眩晕，肢体震颤，面红目赤，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦数。
阴虚动风头摇：常发生于热病后期，头摇不能自制，烦热盗汗，失眠，神疲乏力，舌红少苔，脉细数。
风阳上扰头摇与阴虚动风头摇：两者虽同见头摇，但有虚实之分。风阳上扰头摇，病由情志失调，或恼怒或久郁，使肝郁化火，或素体肝
阳亢盛，肝为风木之脏，风性动摇，风阳上扰故头摇不能自制。阴虚动风头摇，、常发生于热病后期，邪热久稽，肝肾之阴亏耗，虚风内动；
亦有因素体阴虚，水不涵木，虚风上扰，而致头摇。前者为实证，后者为虚证。辨证时，前者头摇较剧，且伴眩晕、肢体震颤、面赤口苦等肝
阳上亢之征；后者头摇较缓，兼有五心烦热、失眠盗汗、舌红少苔等阴虚之征。风阳上扰头摇治宜平肝熄风，方用羚角钩藤汤加地龙，全蝎等
；
羚羊钩藤汤
羚羊角4.5克（刨细丝，先30分钟） 霜桑叶6克 川贝12克（去心） 鲜生地15克 双钩藤9克（后下） 滁菊花9克（后下） 茯神木9克 生
白芍9克 生甘草2.4克 淡竹茹15克（先煎）
1.气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
2.营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红或降者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；
3.兼腑实便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；
4.兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以凉开止痉；
5.抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；
. 7.高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以滋补津液。
羚角钩藤汤
(《通俗伤寒沦》)
[组成] 羚角片钱半(4．5g)先煎 霜桑叶二钱(6g) 京川贝四钱(12g)去心 鲜生
地五钱(15g) 双钩藤三钱(9g)后人 滁菊花三钱(9g) 茯神木三钱(9g) 生白芍三钱
(9g) 生甘草八分(2。4g) 淡竹茹五钱(15g)鲜刮，与羚角先煎代水
[用法]水煎服。
[功用] 凉肝熄风，增液舒筋。
[主治] 热盛动风证。高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。
[临床运用]
1．证治要点 本方为凉肝熄风的代表方，临床以高热、抽搐为证治要点。
2．加减法 气分热盛而见壮热汗多、渴欲冷饮者，加石膏、知母等以清气分之热；
营血分热盛而见肌肤发斑、舌质红绛者，加水牛角、丹皮、紫草等以清营凉血；兼腑实
便秘者，加大黄、芒硝以通腑泄热；兼邪闭心包、神志昏迷者，加紫雪或安宫牛黄丸以
凉开止痉；抽搐不易止息者，加全蝎、僵蚕、蜈蚣等以熄风止痉；喉间痰壅者，加鲜竹
沥、生姜汁、天竺黄等以清热涤痰；高热不退，津伤较甚者，加玄参、天冬、麦冬等以
滋补津液。若无羚羊角，可用山羊角或珍珠母替代，但用量宜大。
3。本方现代常用于流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、高血压脑病、脑血管意
外、妊娠子痫等属肝热生风或肝阳化风者；对风湿性脑膜脑炎、急性菌痢合并脑病、重
症肺炎伴中毒性脑病、面肌痉挛、癔病等引起的抽搐或痉厥辨证为热盛或阳亢风动者，
亦有良好疗效。
[使用注意] 热病后期阴虚风动者，不宜使用本方。
[临床报道]
1。出血性脑卒中 用本方加味治疗23例，患者均有脑动脉硬化和高血压病史，均
为首次发病，病发前均有明显直接诱因。临床表现多数有头痛、呕吐、突然昏倒、大小
便失禁、偏瘫等。发病至开始以本方治疗时间2—96小时不等。病情均属中重度。按
1987年全国中医急症研讨会中风病诊断标准，均可归为中风中脏腑，辨证属风火上扰
清窍证、痰热内闭心窍证和元气败脱、心神散乱证。基本方为羚羊角粉(冲)、全蝎、
生白芍、田三七、菊花各9g，钩藤、天麻、川贝母、茯神、地龙各12g，鲜竹茹、鲜生
地、代赭石各15g，水牛角片(尖部)50g。水煎，尽早服药。昏迷病人不能口服时可
鼻饲，合并消化道出血者待药液凉后服。急性期病情严重时每天2剂药煎4次服，10
天为1疗程。病情稳定后改为每天1剂煎2次服。恢复期用药渣加桑枝、石菖蒲煎水搽
洗患肢，并被动地加强患肢功能锻炼。治疗5—12个疗程。结果按1987年全国中医急
症研讨会中风病疗效标准评定，计分着眼于神志、语言、运动功能的恢复程度，满分28
分，起点分不超过18分。基本痊愈(积分达24分以上)7例，占30．4％；显效(积分
增加超过10分)13例，占56．5％；有效(积分增加超过4分)2例，占8．7％；无效
(积分增加不足4分)1例，占4．3％。总有效率95．7％。认为尽早服药是降低死亡率、
减少后遗症的关键，急性期用药量要足，尤其是主药。观察表明，每天服2剂药者比服
1剂药者康复快，后遗症少uj。
2．面肌痉挛 以本方为主治疗100例，其中男35例，女65例，年龄16—76岁，
病程3周一12年，气血两亏型(普通型)加全蝎、蜈蚣、当归、杞子等，肝风挟痰型
(高血压型)加全蝎、蜈蚣、天麻、枳实、胆星等，阴虚火旺型(不寐型)加杞子、当
归、地龙、决明子、远志、夜交藤、全蝎等。结果，显效(症状消失，有关检查均恢复
正常)5l例，有效(症状明显减轻达50％以上)28例，无效(效果不明显未达到有效
标准)21例，总有效率为79％。三型疗效无明显差异，病程短、年龄小、体质较强者
疗效较为显著。
阴虚动风头播治宜养阴柔肝熄风，方选大定风珠汤。头播虽概屑风证；但虚实迥异，两者从病因及证候特点可资鉴别。
大定风珠
生白芍18克 阿胶9克 生龟甲12克 干地黄18克 麻仁6克 五味子6克 生牡蛎12克 麦冬18克 炙甘草12克
鸡子黄2个（后下） 生鳖甲12克
1.喘，加人参；
2.自汗者加龙骨、人参、小麦；
3.悸者加茯神、人参、小麦。
4.兼低热者，酌加地骨皮、白薇、知母、丹皮以退虚热；
5.有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。
大定风珠
(《温病条辨》卷3)
[组成] 生白芍六钱(18g) 阿胶三钱(9g) 生龟甲四钱(12g) 干地黄六钱(18g)
麻仁(6g) 五味子二钱(6g) 生牡蛎四钱(12g) 麦冬连心六钱(18g) 炙甘草四钱(12g) 鸡子黄二枚(2个) 鳖甲生四钱(12g)
[用法] 水八杯，煮取三杯，去滓，再人鸡子黄，搅令相得，分三次服。
[功用] 滋阴熄风。
[主治] 温病热邪久羁，吸灼真阴，或因误表，或因妄攻，神倦瘛疚，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱。
[临床运用]
1．证治要点 本方为滋阴熄风的代表方，适用于阴虚风动之证，临床以瘛疚，神
倦，舌绛苔少，脉象虚弱为辨证要点。
2．加减法 “喘加人参，自汗者加龙骨、人参、小麦，悸者加茯神、人参、小麦。”
喘为元气大亏，故加人参以益气而平喘；自汗因元气虚弱，卫表不固，故加龙骨、人
参、小麦以益气敛汗；悸乃心气耗伤，故用人参、小麦以益气养心。兼低热者，酌加地 ．
骨皮、白薇、知母、丹皮以退虚热；有痰者，酌加天竺黄、贝母、制半夏以清热化痰。
3．本方现代用于乙脑后遗症、眩晕、小舞蹈病、震颤麻痹、神经性震颤、放疗后
舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、过敏性荨麻疹、冠心病、伤寒、不宁腿综合征等
辨证属阴虚风动者，以及失眠、小儿暴惊夜啼、咯血、坠积性肺炎、腰腿痛综合征等辨证属阴虚内热者。
[使用注意] 阴液虽亏而邪热犹盛者，不宜使用本方。《温病条辨》卷3云：“壮火
尚盛者，不得用定风珠。”因本方由大队浓浊滋补之品组成，误用有恋邪留寇之弊。
[验案举例] ，
工．肝厥 《吴鞠通医案》卷2：额氏，二十二岁。除夕日亥时，先是产后受寒痹痛，
医用桂、附等极燥之品，服之大效；医见其效也，以为此人非此不可，用之一年有余。
不知温燥与温养不同，可以治病，不可以养生，以致少阳津液被劫无余，厥阴头痛，单
巅顶一点痛不可忍，畏明，至于窗间有豆大微光即大叫，必室如漆黑而后少安，一日厥
去四、五次。脉弦细数，按之有力。危急已极，勉与定风珠潜阳育阴，以熄肝风：大生
地八钱，麻仁四钱，生白芍四钱，生龟甲六钱，麦冬不去心四钱，生阿胶四钱，生鳖甲
六钱，海参二钱，生牡蛎六钱，鸡子黄去渣后化人搅匀二枚，甘草炙五钱 煮成八杯，
去渣，上火煎成四杯，不时频服。正月初一日，微见小效，加鲍鱼片一两。煮成十杯，
去渣，煎至五杯，服如前。初二日，又见效，方法如前。初三日，厥止，头痛大减，尤
畏明，方法如前。初四日，腰以上发热，腰以下冰凉，上下浑如两截；身左半有汗，身
右半无汗，左右浑如两畔。自古书未见是症，窃思古人云琴瑟不调，必改弦而更张之，
此症当令其复厥后再安则愈。照前方定风珠减半，加青蒿八分，当夜即厥二、三次。初
五日，照前定风珠原方分量一帖，”服后厥止神安。初七日，仍照前方。初八日，方皆如
前，渐不畏明，至正月二十日外，撤去帐幔，汤药服至二月春分后，与专翕大生膏一料痊愈。
2．乙脑后遗症 《四川中医》(1988，7：27)：某女，7岁。1988年8月20曰因高
热、昏迷、抽搐、呕吐，经脑脊髓化验，确诊为“乙脑”。经县医院住院抢救后脱离危
险期，但遗留有严重后遗症状，于lO月10日来我处诊治。症见失语，意识不清，痴
呆，躁扰不宁，喉间痰鸣，介齿弄舌，流涎不止。项强仰面，右半侧偏瘫，下肢强直不
能屈伸，右手足阵发性痉挛，日暮低热，夜卧不安，形体消瘦如柴，皮肤干燥。舌质
绛，少苔，寸关脉浮而无力。证属痰热留恋，堵塞窍道，热灼真阴，虚风内动。治以清
化热痰，滋液熄风。予大定风珠加天竺黄。连服一周后，项强、四肢拘挛、喉间痰鸣及
意识障碍明显好转。续服一周，能说简单的字词，并能安睡。继上方再服一周后，语言
逐日流利，手足活动尚可，经休息三个月后，记忆思维能力均已恢复正常。
3．甲状腺功能亢进 《浙江中医杂志》(1987，3：139)：某女，47岁。患者1971年
起出现心悸自汗，性情急躁，食欲亢进。经多种药物治疗，未见明显好转。症见心悸不
寐，怕热汗出，头晕目眩，腰酸膝软，手指抖动，颈项肿大。舌红少苔，脉细数。此乃
肝肾阴虚，痰气凝结为患。故用大定风珠去麻仁滋填肝肾精髓，潜阳以熄风，再配玄
参、贝母化痰软坚散结。处方：龟甲、鳖甲、生牡蛎各30g，生熟地各20g，白芍18g，
甘草、麦冬、阿胶、玄参、贝母、五味子各log，鸡子黄2枚冲服。服16剂后，自觉症
状减轻。续服30剂，诸症消失。随访至今未发。
4．震颤麻痹 《浙江中医杂志》(1985，6：275)：某男，62岁。1983年1．1月26曰
诊。双手颤抖不能控制已2年余，精神紧张时症状加重，睡眠时自行消失。伴四肢、躯
干强直，活动受限，言语时声音震颤难于听清，曾经省某医院神经内科诊治，诊断为震
颤麻痹，给予安坦、东莨菪碱等治疗后有好转，但断药后症状有增无减。诊其脉细弦而
数，重按无力，舌薄红少苔。嘱停服西药，予大定风珠：麦冬、干地黄、白芍各12g，
炙鳖甲、龟甲、牡蛎(三药先煎)、甘草各12g，阿胶9g(烊冲)，五味子、麻仁(杵)
各6g，鸡子黄2只(打冲)。服5剂后症状好转，以后多次复诊，均略为加减，共进40
剂，震颤、强直基本消失。
5。不宁腿综合征 《广西中医药》 (1992，3：122)：某男，42岁。1985年6月20
日就诊。患者半月前因外感发热出汗过多引起双下肢无力，小腿膝踝之间肌肉似痛非
痛，酸麻胀重，难以名状，夜间两腿放何处均感不安，需家人用力打揉捏方可人眠。曾
予维生素、安定、钙剂及抗风湿药治疗均无明显疗效，刻诊：双下肢时时摆动不能自．
主，面色萎黄，舌质红，干净无苔，脉虚弱，查体未发现明显阳性体征。四诊合参，辨
为津亏血虚，筋脉失养之证。拟大定风珠汤加减，以观动静。药用：生白芍30g，生地
黄30g，麦冬15g，生牡蛎20g(先煎)，龟甲20g(先煎)，五味子6g，甘草6g，川牛膝
15g，木瓜15g。水煎去渣，人阿胶lOg、鸡子黄2枚，搅匀服。服药3剂，两腿摆动减
轻，夜能人睡，迭进6剂，舌质转润，诸症皆瘳。
按：大定风珠为滋阴熄风之剂，临证无论何病，只要紧扣阴血大亏，内风煽动之病
机，就可放手使用。案1肝厥虽有“古书未见之症”，但吴氏以其病起于过用温燥，津
液被劫无余，予本方出入而收全功。案2乃温病后期阴损风动兼痰热塞窍之证，故于原
方之中加入天竺黄清热化痰开窍。案3甲亢病属中医“瘿气”范畴，故在辨证的基础
上，加入玄参、贝母化痰散结。案4西医治疗效果欠佳，投本方补肝之体，和肝之用，
膏阴潜阳，荣养筋脉，终使震颤、强直得愈。案5为不宁腿综合征，现代医学认为该病
症原因不明，治疗主要为对症处理。医者抓住病人素体虚弱，复加发热、大汗亡津液之
病史，四诊合参，辨为阴津亏损，血不养筋之证，用本方滋阴养血，柔肝缓急，加木
瓜、牛膝舒筋活络，药证合拍，故获良效。
[临床报道]
1。中风后遗不寐症 本症以不寐始于急性脑血管意外之后，夜间睡眠不足3小时，
或通宵不寐，日夜颠倒，一昼夜睡眠不足5小时为主要表现。共治36例，病程均在三
个月以内。方法：大定风珠原方，除鸡子黄、阿胶外煎煮两次，去渣，将药液合并，分
早、晚两次服，服前先加热，纳鸡子黄1枚搅匀，阿胶烊化兑人。9剂为一疗程。结
果：痊愈23例(停服本方后不用安神类中药及镇静安眠类西药，可夜寐5—6小时且维
持15天以上)23例，显效(夜寐在5—6小时，或由日夜颠倒转为夜寐5小时以上)7
例，好转(夜寐在3—4小时)4例，无效(夜寐不足3小时)2例，总有效率为
94．4％。认为本症由肝肾阴虚，肝阳上扰，魂不守舍所致，与温病阴虚风动之证病名虽
异，病机相似，故能异病同治而获效L1j。
2．职业性眩晕 共治26例，患者均为男性，年龄20一35岁，在34℃以上环境下
常年作业，病程1天一5年；其中单纯眩晕10例，眩晕伴抽风16例。方法：大定风珠
每日l剂，温服。兼胸闷呕恶，痰多食少，加半夏、白术、天麻；伴抽搐、气短乏力、
自汗出者，加人参、龙骨；手足心热，低热不退，加知母、丹皮。结果：痊愈(眩晕、
抽搐等症消失不复发)10例，显效(眩晕、抽搐等症基本消失，生活能自理)12例，
好转(眩晕、抽搐等症减轻)3例，无效1例，总有效率为97％。该病证因高温下作
业，汗出较多，日久真阴大伤，阴不恋阳，虚风内动而致，投本方滋阴养液，柔肝熄
风，故获良效。
3．舌丝状乳头萎缩 以大定风珠原方为主，五心烦热、潮热加青蒿、地骨皮、丹
皮、女贞子、旱莲草，心悸失眠加珍珠母、柏子仁、炒枣仁、百合，口中灼热加山栀、
淡竹叶、川连，心烦懊侬加山栀、豆豉，口渴加玄参、天花粉、石斛，便秘加首乌、当
归，重用火麻仁，治疗u例本病阴虚内热证患者。结果：痊愈(症状全部消失，随访
1年未复发)8例，显效(症状明显减轻)3例。服药最少20例，最多110例。
[文献别录]
(医学入门)：“伤寒阳脉不和，则头为之摇。有心脏绝者，亦头摇；痊病风盛，则头摇。皆凶证也。”“有里痛而摇头者．亦重证也。”
(嵩崖尊生书．头分)：“头摇多属风，风主动摇，脉必弦或伏紧。……若头振动摇。脉沉缓或散软无力，即是肝肾二经血亏之症。”
(医学准绳六要)：“头播属风属火，年高病后辛苦人多属虚。””
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