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各论/第十三章 治风剂/平熄内风/大定风珠（滋阴熄风） 大定风珠 （大定风珠《温病条辨》 【组成】生白芍六钱（18克） 阿胶三钱（9克） 生龟板四钱（12克） 干地黄六钱（18克） 麻仁二钱（6克） 五味子二钱（6克） 生牡蛎四钱（12克） 麦冬连心，六钱（18克） 炙甘草四钱（12克）鸡子黄生，二枚（2个） 鳖甲生，四钱（12克） 【用法】水八杯，煮取三杯，去滓，再入鸡子黄，搅令相得，分三次服（现代用法：水煎，去渣，入阿胶烊化，再入鸡子黄，搅匀，分三次温服）。 【功用】滋阴熄风。 【主治】阴虚内动证。手足瘛疭，形消神倦，舌绛少苔，脉气虚弱，时时欲脱者。 笔记者摘自《方剂学》新世纪一版） 大定风珠是《温病条辨》上的一个方，这个方我们把它定为二类方，实际上这个方在临床使用的几率来说，现在相对较少。 但由于我们开始，在讲平熄内风的时候曾经提到过，内风典型的三种类型，热极生风，肝阳化风、阴虚动风，三种类型，作为体现出治法的完整性，以及在温病学说的辩证论治，体现卫气营血辩证论治全过程，这个方有一定代表性，所以一直保留在教材里边。 因为这类阴虚风动证，到温病的后期，真阴亏虚这种情况，在现代的病房里比较少，因为真正到温病发展过程到极期，然后延续之后，达到正气这样亏虚，现在都有补液等各种现代中西结合方法，一般不容易到这种程度。 在热病发展过程中，在吴鞠通他们那个时代，纯粹都是因为现代医学还不发达，都是以纯中医治疗，当中从病案这些看有发生这类情况的，所以这个方从治法角度来理解它。 * 这种阴虚风动证（大定风珠证），是温病后期。 * 这要注意和羚角钩藤汤证的区别，羚角钩藤汤也是温病当中常用方，它是温病极期。 温病后期，作为温热病邪来说，已经发展到如强弩之末，病邪已经不多了。用吴鞠通的话讲，这个时候“邪已去八九，真阴仅存一二”了，也就是说，邪虽然不重了，阴亏已经非常严重了，叫真阴，一般来说叫肝肾之阴，也就谈到真阴亏虚，从人体之阴，真阴，根本之阴，根本之阴极度亏虚了。 肝肾之阴亏虚了，水不涵木，那就是说肾阴不足不能滋养肝阴，肝阴不足不能濡养筋脉，造成虚风内动，所以这个时候手足瘛疭，它这个风主要反映在手足瘛疭，在临床的表现方面来说，这个证候表现我们这个表格上，分为两部分。 （* 阴虚风动 - 手足抽搐无力 * 真阴亏虚 - 形体消瘦，神疲倦怠，无力五神，时时欲脱，舌绛少苔，脉气虚弱。） 所谓阴虚风动这个风，虚风内动，手足瘛疭，是一种手足搐搦、蠕动的表现，不自主的在搐搦这种动风，瘛疭的这个范围很小没有多大力量，搐搦一种蠕动，无意识的蠕动。 那怎么知道真阴亏虚呢？ 那温病到后期迁延日久，形体消瘦，极度消瘦，形瘦神倦，脉来非常虚弱，加上舌绛少苔，这都反映出来一种真阴不足。阴不足，气也会受到影响，所以实际上气阴两亏，因为温病伤阴了，阴虚为主，脉细非常虚弱。 时时欲脱，这是气虚了，也就是说神志时而清醒，时而昏迷，这种时时欲脱，气阴两伤，真阴亏虚。 所以在这个阶段，注意它证候特点， 它是一种真阴亏虚，根本来说肝肾阴虚，水不涵木。温病到后期所造成的一种，邪已经不多了，正虚为主，所以说它“病邪已去八九，真阴仅存一二”这样的一种证候。 从治疗上采取 * 滋阴熄风，要用大剂量的滋阴养血这类药物，紧急填补真阴的不足，用吴鞠通的原话讲“以大队浓浊（他把它形容这种滋腻的这些药物叫浓浊）之品，填阴塞隙”填补真阴，缺少、空隙都把它填满。 * 再结合潜阳镇定，结合用介类潜阳镇定。 所以这个方体现出，温病后期阴虚风动的温病学派一些用药的一些特点。 虽然治法功用我们简单的都叫做滋阴熄风了，但是这个滋阴熄风特点，在吴鞠通的《温病条辨》原著里，讲的比较清楚，它的特点是以大队的浓浊填补真阴，浓浊者也就是大队滋阴力量很强的一些滋腻的药来填补阴血，这是当务之急，针对“真阴仅存一二”这种目前的状况，而结合潜阳，这种阴不足不阳亢吗，但这种温热病邪，引起阳亢那个邪并不多了，不能用很强力的镇潜方法，而是用介类的药物，比如讲，牡蛎、龟板、鳖甲，这类介类的药，贝壳类，能够来潜阳镇定。这两个属于大法，他熄风是用介类，滋阴是浓浊的，这种结合，是吴鞠通他自己讲的这个方的特点。 这个方 * 君药是鸡子黄和阿胶， @ 鸡子黄，从仲景时代就开始使用，吴鞠通对这个药，发挥较多，他认为鸡子黄既能交通心肾，又能滋养肺肾。所以交通心肾，滋养肺肾这是上下，中间它也能补脾胃，滋养脾胃，上中下兼顾，这是《温病条辨》里边常用的。 @ 鸡子黄和阿胶相配用来填补真阴。 * 臣药，芍药、地黄、和麦冬， 这三味药是常用的一个既能益阴养血，又有清热作用的组合，因为温病后期不是温热病邪还有一二吗，既能滋阴养血，又能够清热，这是作为臣药。 * 佐药呢，用来潜阳， 阴不足这个阳亢，那潜阳力量来说，这个方里虽然龟板、鳖甲、牡蛎用了三个，它的地位还是次要的，全方大队的药物，都还是各滋阴为主的。 龟板、鳖甲和牡蛎，这三味药，滋阴潜阳它们还有些不同了， @ 龟板、鳖甲的寒热性味都偏平性的， @ 鳖甲有的说平性，有的说有点偏微寒。 @ 牡蛎偏于寒性。 这个鳖甲和牡蛎，都有咸寒的作用，咸寒能够入肾，包括龟板。 同时在这里都用的介类，吴鞠通也有一个解释，当然这个解释我们仅供参考，一种说理工具了。他说介类这种潜阳呢，认为效果比较好，他在讲他的三甲复脉汤，大定风珠这一类常用这个，他是根据什么呢？ 用介类来潜阳，他是遵照清代初期的喻嘉言讲的，喻嘉言喜欢这样用，喻嘉言比喻“蓄鱼千头者”当然我们现在不知道，当时的养鱼塘怎么样情况啊，养鱼很多的人“畜鱼千头者”，养鱼一千以上，养鱼很多的一个鱼塘里，一定要在那个鱼塘里“必置介类”一定要放一些象龟甲之类的东西在池中，因为它可以沉降，他说一打雷，一动网，其它鱼都要乱翻，如果说一有介类，在其中其它鱼都比较平稳，不会乱翻，他来形容介类这种药物潜阳作用很好，吴鞠通也是基于这类的一个思想，擅长于用这个介类了。这三味药用来潜阳。 @ 麻仁在这里可以养血润燥，也是用来增强前面的滋阴药物的作用，它也有润肠作用。 @ 五味子，酸味，和甘草合用，可以酸甘化阴，同时五味子也有收敛阴液的作用，味酸能够收敛阴液。 * 使药， 甘草用来既能调和药性，有能够保护胃气。 整个这个方配伍体现了一种滋阴养血为主，滋补肝肾之阴为主，介类潜阳为辅，这样一种基本结构。这个方作为二类方，以了解这种治法为主。 掌握它的配伍特点很重要， 就是以大队的滋阴药物为主，配予一定的介类药物潜阳，这样的以滋养为主，熄风为次，寓熄风于滋养之中，有这个特点。 在临床使用的时候，辩证要点， * 第一个神倦，往往严重的时时欲脱，极度疲倦，经常神志不清，时时欲脱。 * 手足搐搦蠕动，瘛疭就是讲有的说活动不利，有的是无意识的搐搦， * 舌绛苔少，脉虚弱，这都是正虚为主。 随证运用加减当中， 要注意常见的这种情况，就是这里考虑阴虚为主的， * 但是有气少、气喘这种情况，那气虚也较严重，在这个方里边补气之力不足，所以可以加人参。 * 常自汗，反映气虚，人参补气，龙骨、小麦这类收敛心气，也能够敛汗，收敛心气也能够和牡蛎配也会具有敛汗作用。 * 气虚的心悸，也可以加人参、小麦、茯神，这些安神，收敛心气的药结合。 * 如果有明显的低热，可以加地骨皮、白薇，还可以结合起来退虚热。 这个方纯大定风珠，现在临床使用的几率不高，这是体现了一个温病学说的治法，这个用方一个完整性，而且这个方子代表了滋阴熄风的一个治法。 这个方比较的话，应该和羚角钩藤汤比较，因为都是温病过程当中使用的方剂， * 羚角钩藤汤是温病发展到极期阶段，以高热为特点，这个前提产生的四肢抽搐这种动风，所以它是清热凉肝熄风为主的，而且以增液舒筋为辅的，为次要的，这两个结合的一种治法。 * 而大定风珠呢，它是大队的滋阴药物，填补真阴，然后这个方里用三甲类、介类来潜阳，相对潜阳力量更弱，清热力量更弱了。所以是滋阴为主，起到熄风作用的，这是和羚角钩藤汤在病机治法方面的一个比较。
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