大定风珠
《温病条辨》
[组成] 1、生白芍六钱(18g) 2、阿胶三钱(9g) 3、生龟板四钱(12g) 4、干地黄六钱(18g) 5、麻仁二钱(6g) 6、五味子二钱(6g) 7、生牡蛎四钱(12g) 8、麦冬连心,六钱(18g) 9、炙甘草四钱(12g) 10、鸡子黄生,二枚(2个) 11、鳖甲生,四钱(12g)
[用法] 水八杯,煮取三杯,去滓,再入鸡子黄,搅令相得,分三次服(现代用法:水煎,去渣,入阿胶烊化,再入鸡子黄,搅匀,分三次温服)。
[功用] 滋阴熄风。
[主治] 阴虚风动证。手足瘈疭,形消神倦,舌绛少苔,脉气虚弱,时时欲脱者。
[方解] 大定风珠证乃温病后期,邪热久羁,灼伤真阴;或因误汗、妄攻,重伤阴液所致。
肝为风木之脏,阴液大亏,水不涵木,虚风内动,故手足瘈疭;真阴欲竭,故见形瘦神倦,舌绛少苔,脉气虚弱,有时时欲脱之势。此时邪热已去八九,真阴仅存一二。
治当滋阴养液,以填补欲竭之真阴,平熄内动之虚风。
君药鸡子黄、阿胶为血肉有情之品,滋阴养液以熄虚风。
臣药生白芍、干地黄、麦冬壮水涵木,滋阴柔肝,重用。
佐药龟板、鳖甲、牡蛎、麻仁、五味子、生白芍、甘草,阴虚则阳浮,故以龟板、鳖甲、牡蛎介类潜镇之品,滋阴潜阳,重镇熄风;麻仁养阴润燥;五味子酸收,与滋阴药相伍,而收敛真阴;与生白芍、甘草相配,酸甘化阴。以上诸药,协助君、臣药加强滋阴熄风。
炙甘草调和诸药,为使药。
大定风珠配伍,以大队滋阴养液药为主,配以介类潜阳之品,寓熄风于滋养之中,使真阴得复,浮阳得潜,则虚风自熄。
大定风珠由加减复脉汤(炙甘草、干地黄、生白芍、阿胶、麦冬、麻仁)加味变化而成。由于温病时久,邪热灼伤真阴,虚风内动,故加鸡子黄、五味子、龟板、鳖甲、牡蛎等滋阴潜阳之品,从而由滋阴润燥之方衍化而成滋阴熄风之剂。
[运用]
1.辨证要点 大定风珠是治疗温病后期,真阴大亏,虚风内动之常用方。临床应用以神倦瘈疯,舌绛苔少,脉虚弱为辨证要点。
2.加减变化
兼气虚喘急,加人参补气定喘;
气虚自汗,加人参、龙骨、小麦补气敛汗;
气虚心悸,加人参、小麦、茯神补气宁神定悸;
低热不退,加地骨皮、白薇以退虚热。
3.现代运用 大定风珠常用于乙脑后遗症、眩晕、放疗后舌萎缩、甲亢、甲亢术后手足搐搦症、神经性震颤等属于阴虚风动者。
4.使用注意 阴液虽亏而邪热尤盛者,非本方所宜,如吴鞠通在《温病条辨》 (卷3下焦篇):“壮火尚盛者,不得用定风珠、复脉。”