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鼻塞、流涕、打喷嚏 鼻干、鼻痒、鼻子痛 头痛、失嗅、流鼻血 鼻子这是怎么了？？？ 鼻炎？！小毛病，吃点鼻炎药就好了！ 鼻炎并不是您想象中那样简单，不是随随便便吃点药就可以治疗的！ 敲黑板 鼻腔黏膜的炎症性疾病简称鼻炎，其症状表现形式多种多样。因此，在诊断过程中，家族史、发病史的询问和调查、细致的检查和准确的认证非常重要。对患者做出正确诊断后，才能有针对性的选择用药。 急性鼻炎 急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻黏膜的急性炎症性疾病，又称为“感冒、“伤风”。四季均可发病，冬季更为多见。成人通常平均每年感染2～5次，儿童每年可发病6～10次（学龄儿童平均高达每年12次）。 早期症状多为鼻内有干燥、灼热感或异物感，痒感，可伴结膜瘙痒刺激感。随后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲减退等全身症状。继之出现鼻塞并逐渐加重，打喷嚏、头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。如无并发症，各种症状多在1-2周内减轻消失。 慢性鼻炎 慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症。其主要特点是炎症持续三个月以上或反复发作，迁延不愈。根据慢性鼻炎的病理和功能紊乱的程度，可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。 慢性单纯性鼻炎以鼻塞、鼻涕增多为主要症状。鼻塞呈间歇性（白天、温暖、劳动或运动时减轻，睡眠、寒冷、静坐时加重）、交替性（平卧时鼻塞较重，侧卧时上侧鼻腔通气较好，下侧较重）；鼻涕多为半透明的黏液性鼻涕，继发感染后可为脓涕。鼻涕可向后经后鼻孔流入咽喉部，引起咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。小儿鼻涕长期刺激，可出现鼻前庭炎及湿疹。由于鼻塞，可有间断嗅觉减退、头痛不适及说话时鼻音等。 慢性肥厚性鼻炎鼻塞较重，多呈持续性。有闭塞性鼻音，嗅觉减退。鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。肥大的下鼻甲后端如压迫咽鼓管咽口，可出现耳鸣及听力下降。长期张口呼吸以及鼻腔分泌物的刺激，易发生慢性咽喉炎。多伴有头痛、头昏、失眠及精神萎靡等症状。 鼻窦炎 一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎，累及的鼻窦包括：上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦炎可分为急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起，细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见，常为多个鼻窦同时受累。 急性鼻窦炎患侧持续性鼻塞、鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出，初起时涕中可能带少许血液，牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。头痛或面部压迫感常有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧。嗅觉障碍多为暂时性。此外，可伴有烦躁不适、畏寒、发热、头痛、精神萎靡及嗜睡等全身症状。 慢性鼻窦炎全身症状较轻缓或不明显，以脓性或黏脓性鼻涕、鼻塞、嗅觉减退、头面部闷胀沉重感反复发作持续12周以上为主要特征。 过敏性鼻炎 过敏性鼻炎即变应性鼻炎（AR），是易感个体接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。 常见的变应原包括花粉、螨虫、真菌、动物毛屑等，临床上AR以发病时间、症状发生频率以及症状严重程度进行分类。以发病时间分类，包括季节性的（如花粉）、持续/常年性的（如尘螨）、偶发的（患者暴露于不正常的环境中（如有宠物的家庭）。那么在春秋季节发病的就属于季节性鼻炎。变应性鼻炎是一个全球性健康问题，可导致许多疾病和劳动力丧失。 变应性鼻炎的典型症状主要是鼻痒、阵发性喷嚏、大量清水样涕以及鼻塞。多数患者有鼻痒，可伴眼痒、耳痒和咽痒。每天常有数次阵发性喷嚏发作，每次少则3～5个，多则十几个，甚至更多。大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。鼻塞呈间歇性或持续性，单侧或双侧，轻重程度不一。 远离宠物、不要在居室内养殖开花植物、经常开窗通风、使用具有空气清洁过滤功能的空调、床上用品在日光下晾晒、尽量减少外出、外出时佩戴眼镜和口罩等等。 ①鼻用激素：比如雷诺考特（布地奈德鼻喷雾剂），辅舒良（丙酸氟替卡松鼻喷雾剂），伯克纳（丙酸倍氯米松鼻气雾剂）。鼻喷激素作为AR的首选用药，由于激素局部用药的剂量要远远低于全身用药，而且只在给药的局部发挥作用，因此药物的不良反应很小，不过激素治疗不做首要推荐。 ②口服抗组胺药&鼻用抗组胺药：口服抗组胺药主要有左西替利嗪、地氯雷他定、非索非那定（季节性）。鼻用抗组胺药一般用于鼻用激素或口服抗组胺药无效后应用，最常用的药物就是爱赛平（盐酸氮卓斯汀鼻喷剂），长期服用有抗药性。 ③白三烯受体拮抗剂：有些人群不能忍受鼻内治疗，还有对于服用抗组胺药出现嗜睡症状以及合并支气管哮喘的人群推荐使用这类药物。这类药物包括：孟鲁司特、扎鲁司特。使用前要和医生确认副作用及不良反应，不要盲目使用。 ④联合用药：如以上三类药物单独用药效果不理想，可以考虑两类药物联合用药。对于季节性过敏性鼻炎可用鼻喷激素缓解症状。 对于药物治疗症状改善不明显或无法脱离过敏环境的AR患者可以给予免疫治疗。免疫治疗可以改变疾病的自然病程，改善症状，减少药物的应用，可以改善或预防哮喘或其他并发症，并可预防新物质的致敏。主要包括皮下免疫治疗（SCIT）与舌下免疫治疗（SLIT）两种方法。一般来说舌下免疫治疗更方便，但剂量的给予不够标准，且可提供的变应原品种有限；皮下免疫治疗相比于舌下免疫治疗安全性稍差，不良反应较多。常见的不良反应主要有：注射部位红肿、皮肤瘙痒、流涕、鼻痒、呼吸困难、疲劳不适等。 对于不能接受药物治疗的患者也可选择物理疗法治疗，如针灸，拨筋等。 通过健康的生活方式的改变，我们可以减少过敏性鼻炎的发作和减轻发作时的症状。 ①加强锻炼，提高自身免疫力。 ②戒烟限酒，减少烟酒对鼻粘膜的刺激。 ③远离过敏原，如花粉、尘螨、动物毛皮屑等，避免接触过多化学物质、化妆品等。 ④早晚用20℃左右的清水清洗鼻腔，提高鼻粘膜对寒冷的耐受力。 ⑤保持生活环境干燥，衣物被褥勤洗勤换，避免衣物霉变。 ⑥保持充足睡眠，多吃新鲜蔬菜水果，多喝水。 ⑦平时少食用冰凉食品或较寒性食物。如冷饮、冰激凌、冰凉水果、苦瓜等。 ⑧在空调环境时间不宜过长，避免电扇直吹。 ⑨偏冷天气时，早晨起床后，可按摩迎香穴至发热，再喝杯温开水，外出注意保暖。 由于大多数药物均可通过胎盘，故妊娠头3个月用药最易引起胎儿畸形，最好不要用药。对妊娠期中后期过敏性鼻炎，能控制症状又有一定安全性的药物是：优选吸入性色甘酸钠、布地奈德鼻喷雾剂；如症状控制不理想还可适当服用左西替利嗪或孟鲁司特。 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用，本平台不承担由此产生的任何责任！ |
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