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近年来减肥狂潮席卷大地， 不少女性盲目减肥， 轻者机体营养不良 重者甚至会引发卵巢早衰， 而出于工作、生活压力巨大， 体内内分泌紊乱 ······ 这些现代社会的紧张节奏诱发了 月经后期 月经周期错后7天以上，甚至错后3-5个月一行，经期正常者，称为“月经后期”，亦称“经期错后”、“经迟'。月经后期如伴有经量过少，则大几率发展为闭经。 谢雪姣主任师从国医大师熊继柏教授，极擅长治疗内科及妇儿科疾病，尤其在治疗月经不调方面具有独到见解。  病因病机  首辨虛实 实者，责之于气滞、血瘀、痰阻； 虚者，责之于气与血，当分气虚、血虚。 次辨脏腑 工作生活压力导致精神紧张或者情绪低落可使肝失疏泄，失于调达，肝气郁滞，气血运行不畅而致月经愆期，当责之于肝。 由于素体脾虚，加之饮食不节或是过食肥甘厚味，过食冷饮辛辣之品及饮酒吸烟等因素使脾虚失运，痰湿不化，从而痰阻胞宫，当责之于脾。  先天禀赋不足，而后天又营养不良，过度减肥或人流次数频多，滥用药物等因素可造成体内经血不足，气血双亏导致血海失于充盈，月经后期。 所以月经后期的病因可归纳为外感寒邪，情志内伤，饮食不节，瘀血内阻，脾胃虚弱，气血不足。 五证分治 月经后期的治疗，应根据月经的量、色、质及全身症状和病因，同时综合舌脉象，分以下证型论治。  肝郁气滞证 肝主疏泄，情志失调导致肝失条达，气机阻滞，而气为血之帅，气机不畅，必然导致血行障碍，冲任受阻，血海不能按时满溢，从而导致月经后期。 症见月经后期，量少，经行不畅，伴有血块，颜色黯淡，少腹作痛或少腹坠胀，乳房及胸胁胀痛，心烦易怒，舌淡，脉弦细。 方用丹栀逍遥散舒肝解郁，活血调经。 丹皮10g 栀子10 柴胡10g 当归10g 炒白术10g 获苓15g 赤芍10g 甘草6g 月季花15g 桃仁10g 红花6g 泽兰10g 瘀血阻滞证 瘀血为有形之邪，瘀血内阻，冲任不通，气血运行不畅。并且瘀血不去，新血不生，此血海不能如期充盈而致月经后期。 症见月经后期量少，色黑，血块较多，心悸失眠，面色黧黑，唇暗或两目黯黑，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治以活血化瘀，调经止痛。 予以血府逐瘀汤加味治疗。 药用当归10g 赤芍10g 生地15g 川芎10g 桃仁10g 红花10g 柴胡10g 枳壳10g 甘草6g 桔梗10g 川牛膝20g 月季花15g 香附10g 泽兰10g 益母草15g ps：谢雪姣主任用此方治疗因子宫内膜薄，月经迟迟未到者，达到“瘀血去新血生”的目的。 但是此方药性较猛，不可久用，对于子宫内膜偏薄的患者待瘀血去后必用香贝养荣汤等以善后，使祛瘀不伤正。 血虚气滞证 女子以血为用，血液充盈，月经如期而至；血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。 “不通则痛”气机阻滞，则少腹胀痛尤甚。 症见月经后期，量少，色暗有块；少腹胀痛，胸脘痞满不舒；舌红紫苔薄黄。脉弦细。 治以养血化瘀，理气调经。 桃仁10g 红花6g 生地20g 赤芍10g 当归尾10g 川芎10g 香附10g 郁金15g 莪术10g 三棱10g 广木香6g 木通6g 甘草6g 脾虚痰阻证 脾主运化，脾气虚弱，运化无能湿浊内生，聚湿成痰，痰阻胞宫，导致月经后期。 症见月经后期，甚至数月一行，自觉头晕身重乏力，形体肥胖，腹胀便溏，胸闷脘痞，带下量多质稀，舌质淡胖边有齿痕，苔黄腻，脉滑。 治以健脾化湿，理气活血。 方用四君子汤合芥贝二陈汤加味。 白芥子10g 浙贝20g 陈皮10g 法平夏10g 党参20g 炒白术10g 茯苓15g 甘草6g 桃仁10g 红花6g 月季花15g 川牛膝20g 气血两虚证 素体禀赋不足或久病不愈，导致机体气血亏虚，气虚不能生血，血虚不能载气，从而导致血海空虚，月经愆期不行。 症见月经后期，量少色淡质稀；精神疲乏，少气懒言；面色淡黄无华，舌淡苔薄白，脉细弱。 方用香贝养荣汤益气补血，调经止痛。 当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地15g 炒白术10g 茯苓15g 西洋参10g 甘草6g 香附10g 浙贝30g 桔梗10g 陈皮10g 实战医案  唐某，女，21岁。 初诊 月经15岁初潮后，每个月都推迟，甚则推迟4个月，量少，颜色黯淡，伴有许多黑色血块，行经时间一般5天。 曾自已在药店买过四物汤、益母草膏、驴胶补血颗粒等药物服用，但都未取效。 此次月经已半年未了，B超显示无异常，西医予以黄体酮治疗无效。 症见少腹胀痛，心里焦躁，舌淡胖舌尖有瘀点，苔薄白，脉细。 辨证：血虚气滞血瘀。 方用过期饮加味： 熟地10g 赤芍10g 当归尾10g 川芎10g 香附10g 莪术10g 桃仁10g 红花8g 广木香6g 木通6g 穿山甲5g 甘草6g 7剂，水煎服，早晚各1次，嘱服药期间若月经来潮即停药。  二诊 2012年3月17日，患者诉服第6剂药后月经来潮，遵其医嘱，遂停药。 现行经第2天月经量稍增多，血块减少，但少腹仍时有胀痛。 乳房发育欠佳，精神疲乏，面色淡白无华，舌淡胖边有齿痕，苔薄黄，脉弦细数。 辨证：肝郁血虚兼有脾气亏虚。 方用丹栀逍遥散加味。 丹皮10g 栀子10g 当归10g 白芍15g 炒白术10g 茯苓15g 柴胡10g 党参20g 甘草6g 7剂，水煎服，早晚各1次。 三诊 2012年6月6日，诉月经周期已正常，但量仍不多颜色较淡，少腹胀痛止，双乳发育不良，少气懒言，行经期间腰膝冷痛，大便稀溏，舌淡胖边有齿痕。苔白脉细。 辨证：脾肾阳虚，气血亏虚。 方用香贝养荣汤加味。 党参20g 炒白术10g 茯苓15g 当归10g 川芎10g 白芍10g 熟地15g 香附10g 浙贝20g 炙甘草10g 巴戟天15g 淫羊藿10g 杜仲10g 7剂，水煎服，早晚各1次。 随访知其现在月经已正常，色、量、质都得到改善，乳房有所发育，腰膝酸冷症状已止，精神状态转佳。 按 《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“经水过期不至，因血气凝滞胀痛者，用过期饮”。 该患者初诊时月经后期、量少有血块，少腹胀瘺，辨证为血虚气滞，予以过期饮。 复诊月经来潮，但时有少腹胀痛，面色无华，结合舌脉，乃是肝郁脾虚证，故用丹栀逍遥散加参。 2个月后患者因行经期间腰膝冷痛就诊又乳房发育欠佳，结合全身症状，投以香贝养荣汤补益气血，巴戟天、淫羊藿等补肾助阳。 方证合拍，故收全效 总结 《医宗金鉴》曰：“先天天癸始父母，后天精血水谷生。女子二七天癸至，任通冲盛月事行。” 女子到了14岁左右，肾气充盛，则先天之精，化生的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟。 下达冲任使“任脉、太冲脉盛”，其所司精、血、津、液旺盛充沛下达胞宫，胞宫周期性地出血，因而产生月经。 所以月经的来潮及正常运行除了与先天之本—肾脏密切关联外，与肝、脾也息息相关。 肝主藏血，脾为气血化生之源，若肝、脾功能受损，则气血化生不足，肝亦无血可藏，故致月经后期月经病发生的主要机理是脏腑功能失调，气血不和，导致冲任二脉的损伤。 谢雪姣教授辨证治疗月经后期在分清虚实、辨别脏腑的基础上，分肝郁气滞、瘀血阻滞、血虚气滞、脾虚痰阻，气血两虚等证型分而治之，疗效甚好。 |
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