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闭经 女子年逾18岁，月经尚未来潮，或曾来而中断，达3个月以上者，为闭经。前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。 【病案举例】 1.廖某，女，30岁，营业员。1994年3月7日就诊。停经6个月。4年前因失恋而患精神分裂症，曾先后住省精神病医院3次。症见精神不快，胁胀痛，食欲欠佳，午后躁动，二便调，舌质淡红，舌苔薄白，脉细。腹部B超检查未见异常。此乃情志受伤，肝气郁结，气结血滞之闭经。治宜疏肝解郁，行气和营，养血调经。方用逍遥散加炙甘草6g，远志6g，枳壳10g，香附10g，每日1剂煎服。连服21剂，月经来潮，经量中等，色暗红，有少量瘀块，无痛经，5日干净，情绪稳定，饮食正常，能主动料理家务已半年。 按：病由肝气郁结，肝失疏泄，气机不畅，气血不和所致，故以疏肝解郁，健脾和营为治则。选用逍遥散加减治疗，方中柴胡疏肝解郁，调畅气机；当归、白芍养血柔肝；白术、茯苓健脾益气；炙甘草益气补中；生姜温中和胃薄荷少许配柴胡以解郁热。诸药配伍，使气血调和，肝脾同治，疗效满意。 患者，女，35岁，1992年5月20日初诊。1月前因与人发生争执，亦因家庭不和，经常与家人争吵。1月前出现烦躁易怒，胸闷胁疼，双乳胀痛，时有呕恶，少腹阵痛，月事50余天未至，舌红有紫斑，苔黄，脉弦。本证为暴怒伤肝，肝气郁结，气滞血瘀而致肝胃不和，冲任失调。治宜疏肝健脾，活血化瘀，用逍遥散化裁，药用柴胡10g，当归10g，茯苓10g，甘草10g，元胡10g，丹皮10g，益母草15g，泽兰10g，桃仁10g，红花10g。连服3剂后月经来潮，色红正常，仍用前方去桃仁、红花，加陈皮10g，香附10g，续服5天而愈。 逍遥散合四物汤 【药物配方组成】柴胡、黄芩、桂枝、当归、白芍、地黄、枸杞子、黄芪、杜仲、白术、茯苓、甘草. 【随症加减】肝肾不足者加肉桂、牛膝、山药;气血虚弱者加山药、莲肉、鸡血藤;肝郁气滞血瘀加川芎、桃仁、红花;寒湿凝滞加吴茱萸、丹参、半夏.取穴:风池、关元、归来、合谷、血海、足三里、三阴交、太冲.肝肾不足加肝俞、肾俞;气血虚弱加脾俞、气海俞;肝郁气滞血瘀加阳陵泉、地机;寒湿凝滞加中脘、阴陵泉、丰隆等. 【治疗方法】每日1剂,水煎服,连服5日,休息2日,共服20剂为1个疗程.疗程间隔1周.并配合针灸治疗,每周3次,12次为1个疗程,疗程间隔1周. 【功效主治】疏肝理气,活血调经. 【经典案例医案】35例患者,经过1~3个疗程的治疗,临床治愈26例,好转9例.临床治愈的26例中,有15例仅治1个疗程. 钱某,女,46岁.患者既往月经基本正常.约7个月前,因工作问题与人发生口角,郁闷不乐,随后月经未能再行.曾服中西药物,未能奏效.刻下胸闷胁胀,小腹胀满,时有疼痛,纳呆,眠差,便秘,舌质紫暗,脉沉细弦.证属肝郁气滞,血瘀经闭.治宜疏肝理气,活血通经.采用针药结合的方法,先予针灸治疗,取风池、归来、合谷、血海、足三里、三阴交阳陵泉、太冲等穴,以前述方法进行针刺.其中足三里穴施温针灸3壮.留针50分钟后出针.并辅予中药,处方:柴胡10g,黄芩15g,桂枝9g,当归15g,白芍30g,生地黄15g,枸杞子15g,黄芪15g,白术10g,茯苓12g,甘草5g,川芎10g,桃仁9g,红花9g,陈皮9g.每日1剂,水煎,每周针灸3次,服药5剂.治疗6次后,月经来潮,遂暂停治疗1周.经净后改为每周针灸1次,服汤药2剂(每剂服2日),连治3周,月经复至,停止治疗后,月经仍如期而至,临床治愈.8个月后随访,月经已如病前,恢复正常. 【经验心得】闭经属内分泌系统疾病,发病原因复杂,常与全身性疾病、精神等方面因素有关.中医认为,该病与肾虚、脾虚、血虚、气滞、寒凝、血瘀、痰湿等有关.但作者认为:本病主要与肝有关,治疗以疏肝理气为主,辅以活血化瘀.针灸取穴中,风池疏肝理气,配合谷与太冲"开四关",对精神活动的调节效果甚佳;关元益肾气、利下焦,配归来与血海活血化瘀;足三里扶正培元,配合三阴交疏下焦、调血室.中药逍遥散合四物汤疏肝健脾,活血调经.处方中,柴胡、黄芩疏肝清热;当归、白芍养血柔肝,配生地黄等活血化瘀;枸杞子滋补肝肾;杜仲补肾;桂枝通;, 阳;黄芪益气,配合白术、茯苓、甘草健脾,以资生气血.诸药合用,使肝气得舒,气血得行,新血得生.针药结合,疏肝活血,故使经水能按时而下. 【方剂出处】管建红,等针灸配合中药治疗继发性闭经35例.江苏中医,2000;21(5):31 |
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