姓名：吴**，女，42岁；其父母均有高血压病史，就诊于莲塘门诊部，就诊时间：2015年3月18日。
主诉：发现血压升高1年余。 【刻症】发现血压升高1年余，伴头昏、神疲、体乏、手麻，至次日晨起稍舒。未服降压西药，其血压波动的特点是：1、月经前血压正常，月经前干净至排卵期血压上升，舒张压一般在100－95之间，排卵期后三五天渐降至正常，至月经前和经期完全正常，经尽后第二三天，血压开始不稳定地上升，人开始又有时上述异常感觉。2、血压升高时期，一般上午升高，下午升至最高，约160/90（刻诊正是下午3点，测得血压170/90），渐感神疲乏力气短，前额头胀波及全头，胀中有紧缩感，经前有乳胀痛感，经来即自行消失，月经期五天，经量变少；右手麻木感，尤其是血压升高期间；全身怕冷不明显，性格开朗，性急，口不干苦，二便可，食欲一般，睡眠较差，脸色不红，甚至高达180；下次月经四月5号左右，舌淡有印齿，质稍嫩，脉沉弦；曾逍遥散+天麻钩藤治之有效，但药停复原。转从肝郁气滞，导致气滞血瘀更兼血虚治， 【处方】血府逐瘀汤加减：柴胡10枳壳10赤芍10生地15当归10川牛膝20桃仁10红花5益母草30钩藤15炙甘草5白芍10生麦芽30剌蒺藜15：10剂。 【二诊】2015/4/1：药后胃无不适，二便、食睡未受药物影响，血压稳定，刻诊和昨天测得血压115/70，不过处在排卵期之后时间（即平时是血压不会升高时间），不能断定其效果如何。现推测月经近日将近，脉弦不紧，舌淡苔薄白，仍用上法：去桃、红，钩藤，合逍遥意，上方加瓜蒌壳15茯苓15王不留行10炒白术10：七剂。 【三诊】2015/4/15：有效，一是经量增、经色红活，二是经前胸闷乳胀减轻，三是经尽后血压仍上升但幅度明显减低了，从以往的从170/90降至至155/80,，四是睡眠改善明显。此外，诸不适的表现均相继减轻，但仍然存在，如头昏仍稍有减轻，右手足仍稍有麻感和气短乏力感，精力与体力仍稍差。现在月经干净了六天。初收效果，仍当养血活血兼疏肝透络，用血府逐瘀汤+疏肝络乳络药：柴胡10枳壳10赤芍10生地15川芎5制首乌10当归10炙甘草5白芍10桃仁10红花5生麦芽30剌蒺藜15瓜蒌壳15王不留行10杜仲15炒白术10茯苓10：10剂服15天。 【四诊】2015/5/20：药后甚效，血压正常，月经前乳胀消失，但近因食不慎胃胀连及右胁亦不适感，经前亦有如此反应，口稍苦，食可，大便可，睡亦可，舌稍淡苔薄白，脉弦细。 1、治其胃脘不适，用四逆平胃散：柴胡10白芍10枳壳10法夏10厚朴10苍术10炒稻芽30炒麦芽30炒山楂15炒白术20莱菔子20炙甘草5：三剂。 2、治其血压可能再度升高，仍易逍遥散+四物汤加减：柴胡10枳壳10赤芍10生地15川芎5制首乌10当归10炙甘草5白芍10生麦芽30剌蒺藜15瓜蒌壳15杜仲15炒白术10茯苓10：10剂服15天。 【五诊】2015/12/19：药后，血压升高一直维持在正常水平，而且未服任何中西药，气短减，手麻去，睡眠好，二便正常，精力体力基本同于40岁以前。取得阶段性效果。
1、高血压，西医病名也。中医疗疾，讲求平脉辨证，重视气机变化。大师在诊疗中谨守:平脉辨证，先别阴阳，经验有得之言甚多，此治一切病之准则，高血压治则亦不例外。锡纯师创制镇肝熄风汤，从肝阴不足论治，实为有效良方，甚或成为治疗高血压的主流思路。然而，近年来，李可弟子治眼底出血案中，患者20年高血压，竟用麻黄附子细辛汤治愈，将阳虚可致高血压的病机揭示无疑。 2、西医认为高血压形成的病因不明，解释其机理之一是血流变缓，身体细胞无法得到血流输送的养分，身体自然提高血压压力，以增强血流供给。对中医而言，气血须臾不可分离：气弱难为帅，血虚气难行，更兼痰血瘀阻，三者皆可使血流变慢，不得荣养周身，三者交相为用，病一皆可致血压升高。 3、本案患者血压波动颇有规律：上午升高，下午升至最高，渐感神疲乏力气短，前额头胀波及全头，胀中有紧缩感。上午乃阳气生发之始，阳用不足者，病情易现；下午乃阳气收藏之初，中气枢转不力者，虚阳容易僭越，前额者、手足者，阳明之位也，阳明虚则额胀手麻；乏力气短者，中气之虚也。下午三点左右，申酉之时也，太阳、少阴壬癸之水不足者，愈发不能收敛阳气，故此时血压最高。经前有乳胀痛感，经来即自行消失，此肝气郁结之象也，经前气血壅塞故病重，经来经络较为顺畅，故病轻。以此看来，该患者病机为：阴阳俱虚，阳损及阴，中气匮乏，肝气结塞。经前乳胀，气滞必有血瘀；经后血压升高，血走阳驰，阴阳虚损更甚，故病机易显。总治则为：宜补中气以助枢转，理肝胆以调升降，破气滞除瘀血以通经络。 4、曽师首诊以调肝胆气机兼理经络瘀滞为主：柴胡、剌蒺藜、生麦芽以升达肝气；枳壳、钩藤、川牛膝以降敛胆气；白芍、生地、当归升降之中以润肝体兼以化瘀；桃仁、红花、益母草活血化瘀；炙甘草补中。二、三诊增用瓜蒌壳、茯苓、王不留行、炒白术、加强行气补中之力。及四诊瘀塞乳胀明显改观，则去掉活血化瘀祛邪之品，转用益肝补中扶正之品。用四逆平胃散加减及逍遥散+四物汤加减，其大略不离补中、调肝要旨，此乃邪去始补其正之法，步步有法，层层推进，疗效确切。 5、或奇血府逐瘀汤能治高血压？不知血府逐瘀汤之组成乃桃红四物汤+四逆散+桔梗牛膝，虽以逐瘀为名，实为理肝方之总汇：四物汤补肝体解肝郁兼活肝血，本为理肝要方；加四逆散、牛膝桔梗又加强肝胆升降之力、加桃红又增助活血破瘀之效，此正与西医加强血流输布以降血压，节节符合，异曲同工。中虚之人补中气以强气行，阳衰之人补命火以速血流，则不调血压则血压自降，正中医系统疗法之效能也，明乎此，曽师用药取效自在情理之中矣，有何可怪哉都说中药降压不及西药，其实不少高血压病，只要辨证对路，不仅降而且持久，不仅持久而且副作用少。即便用西药降压治标，也强烈建议同时服用中药治本，让中西医优势互补。
（此病案由曾庆明名中医工作室门徒刘医生（男）整理供稿）
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