二十五、胁痛
1肝气郁结：胁肋胀痛。走窜不定。疼痛因情绪变化而增减。胸闷不舒。饮食减少，喛气频作。苔薄脉弦
柴胡疏肝散加减。柴胡6克 醋陈皮6克川芎4.5克白芍4.5克 麦芽3克枳壳4.5克（麸炒） 炙甘草1.5克 香附4.5克
1.若胁肋疼痛较甚者，酌加当归、郁金、乌药等以增强行气活血之力
2.；若肝郁化火，口渴舌药，脉象弦数者，酌加山栀子、黄芩、川楝子等以清肝泻火。
胁痛加减：
1. 胁痛甚者，可加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛之力。
2. 若气郁化火，症见胁肋掣痛，心急烦躁，口干口苦，溺黄便秘，舌红苔黄，脉象弦数。
3. 可于原方中去辛温之川芎，加丹皮、栀子、黄连、川楝子、延胡索等以清肝理气，和络止痛。
4. 若气郁化火，耗伤阴液，症见胁肋隐痛，遇劳加重，心急烦躁，头晕寐差，舌红少津，脉弦细。
5. 仍于原方中去川芎，加何首乌、栀子、丹皮、枸杞子、菊花等以滋阴清热。
胁痛加减2：
1. 上方常加延胡索；
2. 胁痛重者，加川楝子、郁金；
3. 肝胃不和，嗳气脘胀者，加代代花、竹茹、半夏；
4. 肝郁脾虚，脘痞腹胀者，加白术、茯苓、厚朴；
5. 肝郁夹食见胁胀痛，稍食则胀甚，嗳腐吞酸，噫食臭味，苔黄腐者，去白芍、香附、川芎，加半夏、黄芩，或用平胃散加焦楂曲、党参；
6. 肝郁夹热见口苦，咽干，心烦，目眩者，去香附、川芎，加山栀子、菊花、桑叶。
7 肝为体阴用阳之脏，故辛温香燥之疏肝理气药，不宜多用、久用、重用。用量过大，可耗气伤阴，所谓过犹不及。
8对久治不愈者，应酌加白芍、鸡血藤、生地、当归、枸杞子等药以养肝之体则肝用自疏。
9对胁痛轻者，可选佛手、玫瑰花、香橼皮、合欢花、白蒺藜、橘络等力薄性缓之品。
若肺气横逆乘脾，导致肝脾不和，证见胁痛，肠鸣泄泻，腹胀纳差者，
痛泻要方加减 炒白术12克 炒白芍7.5克 炒陈皮5.5克 防风4克
1.久泻者，脾气虚馁，清阳下陷，可加炒升麻。
2.舌苔黄腻者，可加黄连。
若脚气横逆犯胃，导致肝胃不和，症见脘胁胀痛，恶心呕吐，喛气频作者，
四七汤加减 半夏15克 茯苓12克 紫苏叶6克 厚朴9克
若肝郁气滞日久，临床表现腹中攻窜胀痛，抑郁忧虑等症状者，
木香顺气散加减：广木香6g，青陈皮各6g，炒枳壳10g，川厚朴10g，台乌药10g，制香附10g，炒苍术10g ，缩砂仁3g
(后下)，槟榔10g，瓜蒌15g。
加减：嗳气、腹胀明显者，加刀豆壳6g，莱菔子9g;胃痛明显者加川楝子9g，延胡索12g;大便不爽者加制大黄3g，芦荟6g。
2瘀血停着：胁痛如剌，痛处不移。入夜更甚。胁肋下或见癥块。舌质紫暗，脉象沉涩。
旋复花汤 旋复花9克 葱14茎 茜草少许
胁痛加减：
1. 胁肋刺痛较重，方中可加归尾、桃仁、郁金、延胡索等药，以增强理气和血之功。
2. 血瘀之重证，胁肋刺痛，痛不可忍，彻夜难眠，胁下癥块者，可配合复元活血汤以增强祛瘀散结，疏肝通络之力
膈下逐瘀汤加减 当归9克川芎6克赤芍6克桃仁9克红花9克 五灵脂6克 制香附6克 枳壳6克 乌药6克 延胡索3克
1.临床见瘀血重痛剧，加乳香、没药、全蝎、蜈蚣等；
2.刺痛，加川芎、三棱、莪术；
3.寒证，加桂枝、干姜等；
4.湿热证，加茵陈、黄芩、泽泻、茯苓、薏苡仁等。
胁痛加减：
1. 血瘀化热者，加大黄、丹皮、栀子；
2. 胁下有癥块者，加穿山甲、鳖甲、三棱、莪术、土鳖虫等，或配合服用大黄庶虫丸、鳖甲煎丸；
3. 正气渐衰者，加人参或党参、黄芪。
临证参考：
1. 趺仆闪挫而致凉血内停，胁肋疼痛者，可用复元活血汤，另服三七粉或云南白药或三七粉、七厘散等成药。
2. 若胸胁胀满剌痛，痛处不移，口渴欲饮，得热饮稍舒，舌质黯紫，脉细涩时，用旋复花汤加味，常用旋覆花、茜草、合欢花、柏子仁、丝瓜络，以通阳和血，行气散滞。
3. 若见胁痛如剌，卧着不安，剧则呼吸不利，腹胀，食则冯痛剧，脉涩之肝络不和，络实之证，涌辛温通络，常用药物有荜菝、半夏、川楝子、延胡索、吴茱萸、高良姜、蒲黄、茯苓、桂枝、当归须、淡姜渣。
4. 若兼血瘀痛久不移，邪正交结，可加土鳖虫、蜣螂；
5. 若症属虚寒，可加枸杞子、肉苁蓉、胡桃、鹿角霜。
6. 邪伏络脉，必须以辛香温通，躁动络中伏邪，络脉才能畅和。邪在络久化热化燥者，以辛润为法，取旋复花汤加桃仁尾、桃仁、红花、柏子仁、生地、麻仁等。
复元活血汤 ; 柴胡5克 瓜蒌根3克 当归3克 红花2克 甘草2克 炮穿山甲2克 酒大黄10克 酒桃仁泥5克
1.若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；
2.血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。
若胁肋下有癥块，而正气未衰者--
鳖甲煎丸; 炙鳖甲36克 射干9克 黄芩9克 北柴胡18克 鼠妇9克 干姜9克 大黄9克 白芍15克 桂枝9克 葶苈子3克（熬）石 苇9克 厚朴9克 牡丹皮15克 瞿麦6克 紫葳9克 半夏3克 人参3克 土鳖虫15克 炙阿胶6克 炙蜂房12克 赤硝36克 蜣螂18克 桃仁6克
1.若久病体弱者，可与补益之剂结合使用，如配入黄芪、白术、熟地、当归等益气养血之品；
2.疼痛较甚，加三七、玄胡、川芎以活血止痛；
3.胀满甚，加三棱、莪术、香附、大腹皮以行气消胀；
4.饮食不香，纳食难消，加山楂、神曲、鸡内金等以和胃消食。
若气机郁滞，血行不畅，脉络不和，气滞血阻。证见积软而不坚，固而不移，胀痛有定处，舌质暗，脉弦者，
大七气汤合失笑散加减 半夏15克 白茯苓12克 姜厚朴9克 紫苏6克 五灵脂10克 蒲黄10克
若肝气郁结，瘀血停着，络脉痹阻，瘀停胸胁，证见胸胁剌痛，憋闷不舒，心悸懊 ，急躁善怒，舌暗，脉涩者，
血腑逐瘀汤加减;当归9克 生地9克 桃仁12克 红花9克 枳壳6克 赤芍6克 柴胡3克 甘草6克 桔梗4.5克
川芎4.5克 牛膝9克
1.若瘀在胸部，宜重用赤芍、川芎，佐以柴胡、青皮；
2.瘀在脘腹部，重用桃仁、红花，加乳香、没药、乌药、香附；
3.瘀在少腹者，加蒲黄、五灵脂、官桂、小茴香等；
4.瘀阻致肝肿胁痛者，加丹参、郁金、土鳖虫、九香虫；
5.瘀积肝脾肿硬者，加三棱、莪术、大黄或水蛭、土鳖虫等；
6.血瘀经闭、痛经者，加用本方去桔梗加香附、益母草、泽兰等以活血调经止痛。
若瘀血阻肝脾脉络，致使脉道不通，肝脾血瘀。腹大坚满，脉络怒张，胁腹疼痛，面色黯黑，唇色紫褐，头颈胸臂有血痣
调营饮：赤芍18克、川芎6克，当归12克，莪术15克，延胡索、槟榔、瞿麦、葶苈子、桑白皮各12克，丹参20克大黄10克。
加减：大便色黄加参三七、侧柏叶；瘀结明显加山甲、地鳖虫，有出血倾向者慎用；苔腻加半夏、苍术、红花。
3肝胆湿热：胁痛口苦。胸闷纳呆，恶心呕吐。目赤肿痛。目黄身痛，小便黄赤。舌苔黄腻，脉弦滑数。
龙胆泻肝汤加减;酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。。
加减；
1. 胁痛胸闷，恶心呕吐较剧者，原方可减去当归、生地，酌加川楝子、郁金，陈皮、半夏等疏肝理气，和胃降逆．
2. 若热重于湿，耗伤津液，出现大便秘结，腹部胀满者，可加大黄、芒硝以泄热通便。
3. 如湿重于热，损伤脾阳，出现脘痞腹胀，纳少便溏，神倦乏力者，方中酌减滋腻之品，可加白术，茯苓、苡仁、砂仁等以健脾祛湿。
加减
1. 便秘者，加大黄；
2. 大便不爽者，加炒枳壳、生白术，白术用量30g以上；
3. 腹胀明显者，加枳实、厚朴、大腹皮；
4. 小便黄赤者，加白茅根、滑石；
5. 有黄疸者，加茵陈、金钱草、秦艽、丹参等。
肝胆湿热兼胆胃不和者
蒿芩清胆汤加减；青蒿4.5～6克 淡竹叶9克 仙半夏4.5克 赤茯苓9克 黄芩4.5～9克 生枳壳4.5克 陈皮4.5克
滑石9克 甘草粉1.5克 青黛0.5克
1.若呕多，可加黄连、苏叶。
2.湿重，加藿香、薏苡仁、白蔻仁、厚朴。
3.小便不利，加车前子、泽泻、通草。
若湿热交蒸证：胆汁外溢于肌肤，发为黄疸，症见目黄身小便黄，发热口渴，大便秘结，心中懊 ，恶心呕吐，
茵陈蒿汤加味;茵陈蒿18克（包） 栀子14克 大黄6克
1.若往来寒热，胸胁苦满，口苦呕吐者，可加黄芩、柴胡、半夏、生姜，以和解少阳，和胃降逆。
2.如兼有恶寒、身痛、无汗等症，可加麻黄、杏仁、连翘以解表散邪。
3.如胁痛较重者，可加郁金、川楝子、延胡索等，以疏肝行气止痛。
4.若黄疸较重，热势较甚者，可加板蓝根、黄芩、大青叶、虎杖、黄柏等以退黄除热。
5.如湿热黄疸，病情恶化出现高热，烦躁，甚则神志不清，抽搐，出血等，此乃热毒内陷，可加牛黄、丹皮、赤芍、郁金 、黄连、羚羊角等以凉血解毒。
若湿热煎熬日久，结成砂石，阻滞胆道，症见胁肋剧痛，连及肩背，发热恶寒或寒热往来，口苦咽干，
大柴胡汤;北柴胡24克 黄芩9克 白芍9克 半夏12克 生姜15克 炙枳实4克 红枣12枚 大黄6克
加减：
1.如胁脘痛剧者，加川楝子、延胡索、郁金等以加强行气止痛之功；
2.恶心呕吐剧烈者，加竹茹、黄连、旋覆花等以加强降逆止呕之功；
3.如连日不大便，热盛烦躁，舌干口渴，渴欲饮水，面赤，脉洪实者，加芒硝以泻热通便；
4.伴黄疸者，加茵陈、栀子以清热利湿退黄；
5.胆结石者，加金钱草、海金沙以化石。
胁痛加减：
1. 砂石阻滞，绞痛发作者，加海金沙、茵陈、金钱草、威灵仙等；
2. 热毒壅劢者，加蒲公英、金银花、野菊花、黄连、黄柏等；
3. 蛔虫所致者，配合乌梅丸；
4. 胁痛剧者，加川楝子、三棱、莪术、姜黄等。
5.本证若属结石阻滞致绞痛发作者，当重用大黄通里攻下，或加芒硝。
若症见胁肋剧痛，呕吐蛔虫者（胆道蛔虫）
乌梅安蚘丸加减;乌梅30克（醋渍一宿，打烂） 细辛4.5克 干姜9克 黄连6克 当归9克 熟附子9克 川椒6克
桂枝9克 人参12克 黄柏9克
1.本方安蛔、驱虫力弱，临证时宜加使君子、苦楝皮、榧子、槟榔等以杀虫，亦可加泻下药大黄、芒硝等；
2.呕吐严重者，可加生姜、半夏、吴茱萸降逆止呕；
3.腹痛甚者，可加白芍、甘草以缓急止痛。
若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道（胁肋剧痛，边及肩背）
合硝石矾石散：硝石、矾石各等分，制作散剂（矾石散.组成：矾石（烧令汁尽）8分，藜芦（炙）8分，防风8分，细辛8分，干姜8分，白术8分，椒（汗）8分，甘草（炙）8分，蛇床子8分，附子（炮）8分。）
4肝阴不足：胁肋隐痛，悠悠不休。口干咽燥，心中烦热。头晕目眩。舌红少苔，脉细弦数
一贯煎;北沙参10克 麦冬10克 当归10克 生地黄30克 杞子12克 川楝子5克
加减：
1.口苦燥者，加酒炒川连1.5克（粉焗服）；
2.大便秘结，加瓜蒌仁；
3.有虚热或汗多，加地骨皮；
4.痰多，加川贝母；
5.舌红而干，阴亏过甚，加石斛；
6.胁胀痛，按之硬，加鳖甲；
7.烦热而渴，加知母、石膏；
8.腹痛，加白芍、甘草；
9.脚弱，加牛膝、薏苡仁；
10.不寐，加炒酸枣仁。
11.若胁痛甚者，加合欢花、玫瑰花、白蒺藜等以舒肝调气；
12.头目昏晕者，加女贞子、桑椹等以补益肝肾。
胁痛加减：
1. 若心中烦热甚，加炒栀子、酸枣仁以清热安神。
2. 若头晕目眩甚，可加黄精、钩藤、菊花以补肝肾而止眩晕。
3. 若目干畏光，视物昏花者，方中可加女贞子、草决明等以养肝明目。
胁痛加减2：
1. 阴虚重者，加阿胶、鸡子黄、女贞子、旱莲草、白芍；
2. 腰腿酸软者，加何首乌、山萸肉，或配合六味地黄丸；
3. 骨蒸潮热者，加丹皮、地骨皮、银柴胡、白薇；
4. 舌光无苔者，加天花粉、玉竹、乌梅、石斛；
5. 神疲乏力者，加人参或太子参；
6. 心烦失眠者，加五味子、酸枣仁、丹参；
7. 若兼气虚气短不足以息，难以平卧，乏力等，可于上方中加生黄芪并佐少量知母。
肝阳虚证：胁肋隐痛或腹痛，绵绵不休，劳则加重，神疲乏力，胆怯忧郁，或惊恐不安，面淡不华或黄色晦滞，畏寒肢冷
暖肝煎加减;当归6克 茯苓6克 枸杞子9克 小茴香6克 肉桂3克（粉，冲服） 乌药6克 沉香3克 生姜5片
1.寒甚者，加吴茱萸、干姜、附子等以增其温里祛寒之功；
2.腹痛甚者，加香附以行气止痛；睾丸痛甚者，加青皮、橘核以加强疏肝理气之效。
胁痛加减：
1.神疲乏力者，加人参或党参、黄芪；
2.阳虚甚者，吴茱萸、鹿角、巴戟天、山萸肉、酸枣仁、木瓜等。
单方验方。
1．香附10克 紫苏梗10克 生姜3片 葱白五寸。水煎服适应于肝郁气滞之胁痛。
2。当归15克 白芍30克 杞子15克 生地15克 青皮10克 枳壳10克水煎服，适应于肝阴不足之胁痛。
3．全瓜蒌1枚 没药3克 红花3克 甘草6克水煎服 适应于瘀血停着之胁痛。
4。龙胆草15克 金钱草30克水煎服 每日一剂 适应于肝胆湿热之胁痛，并可用于胆结石。
5．青皮60克 玄胡150克共研细末， 日服三次，每次6克 适应于肋间神经痛。
6．茵陈15克 板蓝根30克 龙胆草10克 败酱草工5克水煎服，适应于旰郁化热或湿热困阻之胁痛。 ．
7．五味子10克 太子参15克 蒸首乌15克 丹参工5克水煎服 适应于旰肾阴虚之胁痛。
单验方
(1)舒肝片香附300e，川木香、十大功劳、虎杖、田基黄各1509，金钱草、红孩儿各1759，木通759，淀粉适量，硬 脂 酸镁适量。将上药制成片。1次8片，1天3次，3个月为1个疗程。用于慢性肝炎之胁痛、脘胀等症。
(2)太子参lOOg，三七1009，郁金1509，五味子609，共研细末，水泛为丸，每日5g，日服2次。用于脾虚肝郁之胁痛。
(3)土茯苓、白花蛇舌草、薏苡仁、茵陈、半枝莲、蒲公英、板蓝根各适量，水煎服，日2次。用于湿热中阻之胁痛。
(4)藿香、酒黄芩、杏仁、橘红、旋覆花、代赭石、党参、焦白术、草蔻各适量。用于慢性迁延型乙型肝炎，胃失和 降之证。
3．食疗方
(1)生地、枸杞子、黑芝麻、山楂、玫瑰花、佛手各适量，煎汤作羹饮。用于阴虚肝郁之胁痛。
(2)山药、茯苓、生薏苡仁、杏仁、香橼、橘红，各适量入粥。用于脾虚肝郁胁痛。
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