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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医妇科学》、《中医方剂学》、《中药血》 你好，我是中医人，文君然。 前几天，我看到一位读者朋友在后台的留言。她说，她现在快50岁了。可能是遇上了更年期吧，她目前总是觉得胸闷，脾气暴躁。一个人开车的时候，想起不痛快的事儿，她一边流眼泪一边驾驶，甚至有直接撞在路边寻短见的念头…… 文老师一看，心里咯噔一下。 我意识到，我必须写点什么了。就算到最后没什么作用，也算是一个医者应尽的责任。 我想到的是，是利用逍遥散加减，应对更年期综合症的问题。
来，我给你讲一个真实的医案故事，你来听听吧。 话说有这么一个女子，当时是47岁。 什么毛病呢？最近这半年，总是觉得胸中郁闷，憋闷，不舒服，伴随烦躁易怒，喜欢叹气。而且，月经量多，里头有不少紫暗的血块。月经来了，一定是伴随胁肋和小腹部胀痛，双侧下肢肿胀。全身乏力、便溏。 当然，这里头最让她难以忍受的，就是长期、不间断的胸闷不舒。在此影响下，她的生活很没有质量。要么不说话，一说话就带着火气，弄得家人和同事，都对她敬而远之了。 她知道，这么下去肯定不行了，于是投中医治疗。 刻诊，见患者脉象虚弦，苔白，舌质暗淡略胖。 了解到这些情况以后，医家给开了一张方子。但见—— 柴胡、当归、炒白芍、茯苓、炒白术各10克，薄荷（后下）2克，醋香附6克，党参、益母草各10克，炙甘草6克，生姜3片，炒山药10克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用4剂以后，胸闷、下肢浮肿和乏力的感受减轻不少。接着，原方不变，再投5剂，患者诸证悉平。此后，又开3剂，隔日一剂，以巩固善后。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于2000年的《河北中医》上。这是我近些年看到的，以逍遥散加减，治疗更年期综合症的典型例子。 我说说这里的道理。 一切，我们还是从患者的症状表现说起。
这个人，半年多来胸闷、脾气暴躁、情绪不稳、善太息。对这个，我们一下就会想到肝郁气滞。肝主情志。情绪不稳定，暴躁善怒，这是肝郁的表现。肝主疏泄。肝郁，则气滞。患者就会胸闷、善太息。 到了月经开始的时候，肝血耗伤，肝气更为不舒。所以，患者症状加剧，胁肋和小腹发胀。 肝郁，则脾土受累。于是，运化失常，气滞水停，患者就会下肢肿胀、便溏乏力。 肝郁，则脉弦。脾虚，则脉虚弱。苔白，舌暗略胖，此脾虚失养的表现。 当然，这个时候，患者的月经也肯定不正常。肝郁气滞，经血瘀滞，她的月经里头就会有血块。平时郁滞，月经期间终得疏泄，故而患者月经量多。 因此，综合来看，患者的问题属于肝郁脾虚。肝郁气滞为主，脾虚水停为次。 其实，这个状态，在我们日常生活中还是多见的。女性更年期综合症患者里头，属于此类的不少。究其原因，还是更年期肝血不足，肝气失和。 这个时候怎么办？疏肝解郁、健脾养血，增进一身的运化和疏泄，从而改变身体状态。 你来看当时医家用的配伍—— 柴胡、当归、炒白芍、茯苓、炒白术各10克，薄荷（后下）2克，醋香附6克，党参、益母草各10克，炙甘草6克，生姜3片，炒山药10克。 这里头，显然用到了逍遥散加减。 当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷，就是逍遥散。 其中的柴胡、薄荷，可以疏肝解郁。白芍和当归，柔肝养血。三者配合，疏肝气养肝体，解决肝郁的问题。茯苓、白术、甘草、生姜，用于健脾，解决脾虚的问题。如此，基本实现了疏肝、健脾、养血的目的。 在这个基础上，加益母草、党参、香附。其中的党参，辅助健脾益气，还能养血。益母草，则活血调经，还可以利尿消肿。香附，则能入肝经而调和肝气，加强全方的疏肝之能。 你看，这就是基本的用药思路。 文老师之所以把这个东西拿出来讲讲，目的是帮助一部分更年期综合征患者，找到问题的根由，以及中医临床对此类问题的解决方向。
如果你仔细观察，会发现，有相当多的女性，到了更年期，有肝郁脾虚的表现。比较典型的症状，就是胸口憋闷，胁肋发胀，身体可能有浮肿，便溏，食欲差，情绪上不稳定，容易发火郁怒，甚至是爱哭爱闹，睡眠不好。月经量或多或少，有的甚至时多时少，经色较深。 怎么理解她们呢？很简单，你得知道她身体的内环境，处于一个什么状态。这就是肝郁脾虚。她们整个身体的气机和运化，是紊乱的，她还能正常生活吗？肯定不能。就像我开头说过的，给我留言的那位女性读者，开车的时候，想起不开心的事儿，一边流泪一边驾驶，脑子里有轻生的念头，这很显然就是在疏泄运化环境紊乱的基础上，出现的异常。 对此，逍遥散加减，对改善症状是有帮助的。上文医案里，属于逍遥散加益母草、香附、党参，整个结构清晰明朗，很有借鉴意义。非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用。中医同行们，不妨拿来做个参考。 好了，整个事儿，我就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。  |
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