 何某某，女，31岁 初诊：2021年8月21日 主诉：难以入睡易醒多梦7-8年 现病史：患者近几年入睡困难，基本2小时入睡，睡着后中途醒来十余次，容易惊醒，且多梦。每晚最多睡4-5小时，每天凌晨4点多醒来后再无法入睡。因从事住院部护士工作，前期几年长期倒夜班后慢慢导致睡眠障碍。近两年已没倒夜班了，但睡眠状态仍然不好。容易心烦，伴有体倦乏力、头晕头痛症状。患者白天精神状态一般。二便正常。舌质偏暗，舌尖红，苔腻，脉沉弦。 诊断：不寐 中医证型：肝郁脾虚，心神不宁 方用：柴胡龙骨牡蛎汤合酸枣仁汤加减 柴胡20g 黄芩10g 炙甘草10g 大枣20克 法半夏15g 党参15克 龙骨20g 煅牡蛎20g 煅磁石30g 酸枣仁20g克 茯苓20g克 知母15克 川芎30克 ×7副 水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用 二诊：2021年9月16日 诉服完上方后，患者睡眠有所改善，入睡1小时左右，中途醒来次数5-6次。但凌晨5点多依旧易醒且难以入睡。患者诉月经即将来潮，且痛经厉害甚者呕吐腹泻，月经血块较多，颜色偏暗。故调整处方，温经汤加减。 吴茱萸15g 当归10g 川芎10g 白芍10g 炙甘草10g 麦门冬10g 牡丹皮10g 法半夏15g 党参10g 桂枝10g 干姜10g 柴胡15g 茯苓15g 白术15g ×5副 三诊：2021年9月27日 诉服完上方后，睡眠状态较前明显好转，且此次月经痛经也明显好转，现在入睡基本半小时以内，中途醒2-3次，醒后也容易入睡。继续上方5剂。 后回访，患者自觉精神状态正常。睡眠状态基本正常，夜间少许会醒。嘱咐按原方继续5副巩固治疗。患者饮食清淡，注意休息，心态平稳。 按语：本例患者出现入睡困难、易醒多梦、心烦、早醒等心神不宁的症状，患者曾说在当夜班第一年的时候，因为急诊病人过世导致她惊吓。从那后睡眠就开始有障碍，这是典型的心神不宁，故首先柴胡龙骨牡蛎汤镇惊安神。再加上长期夜班导致肝郁气滞，给予酸枣仁汤除烦安神。后患者因月经痛经，患者冲任虚寒，瘀血阻滞为主，治当温经散寒，祛瘀养血。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉。当归、川芎活血祛瘀，养血调经；丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热。白芍酸苦微寒，养血敛阴，柔肝止痛；麦冬甘苦微寒，养阴清热。党参、甘草益气健脾，气血得调，瘀血已去，诸药合用，温经散寒，养血祛瘀，睡眠自然也改善。 |
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