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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医睡眠医学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我给你讲一讲，用逍遥散治疗顽固失眠的办法。 这个办法，也是我从前贤大家的医案里，学来的。文老师借花献佛，把它分享给你。 故事里主人公，是吴一纯。吴一纯是当代著名的中医学家和中医教育家。你要是感兴趣，就上网查阅一下他的学术生平。 有一回，吴一纯接待一个患者。她是个女性，当时28岁。 这个人，前些年谈过一个男友，两人情投意合，但是到谈婚论嫁的时候，却横生枝节，使得有情人难成眷属。 后来，小伙子不辞而别，此人备受打击。从那以后就出现了失眠问题。 总失眠，她就得就医。到医院去，给确诊为神经衰弱，用药无数，效果不好。 后来，这个人的问题就严重了，连续三个月失眠，每天晚上顶多三四个小时，有时候彻夜不眠，即便入睡也是多梦易醒。而且，渐渐伴随头晕头痛。 因为无法入睡，她在夜里就难受。难受的时候，她就一个人呜呜地哭，而且自我感觉胸闷，气短，那种上不来气的感觉，让她几乎体会到了濒死。 家里人一看，这不行，赶紧投中医治疗，所以慕名求治吴一纯前辈。 刻诊，见患者脉弦数，苔薄白，舌红，整个人消瘦无力。细问得知，动不动她还耳鸣、心悸心慌。 了解到这些情况以后，吴师给开了一张方子。但见—— 柴胡、当归、白芍、白术、茯神各10克，百合、酸枣仁、合欢花各30克，琥珀10克（冲），生姜10克，大枣5个。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者服用3剂以后，睡眠改善，夜里可以入睡4到5小时。 这时候，茯神去掉，加茯苓10克，丹参30克，鸡内金和榆树花各15克。 就这样，患者调理了一个月。最终，诸证悉平，夜里平安入睡。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于吴一纯前辈的相关医案专著里，在业界有广泛的影响。 这里面的道理，我得好好说说。它非常实用。 你看，这个患者，最初发病因为情感受挫，到最后夜里没事儿就哭，这就要考虑到肝郁的问题。 肝主疏泄。肝郁，则气滞。因为气滞，所以患者就觉得胸闷、气短，脉弦。 肝郁，木气乘脾土，患者的脾就受损。脾，作为气血生化之源，这时候就无法为身体提供足够的气血，所以患者消瘦无力、心悸。尤其是心悸失眠，这很可能是血虚失养的表现。 另外，你再看，患者舌红脉数，这是典型的有火的表现。可见，患者在肝郁、阴血亏少的情况下，有了火。火扰心神，患者就更容易失眠、心悸、心烦了。 这个时候怎么办？疏肝解郁，健脾养血，同时还要清心火。 再来品味吴师的方子—— 柴胡、当归、白芍、白术、茯神各10克，百合、酸枣仁、合欢花各30克，琥珀10克（冲），生姜10克，大枣5个。 这里头，当归、白芍、柴胡、茯神、白术、生姜，这源于古方逍遥散。其中，柴胡和白芍用于疏肝柔肝，解决肝郁的问题。当归，养血活血，解决血虚的问题。白术、生姜，用于健脾。逍遥散原方用茯苓，这里改成茯神，目的是取其安神之效，尽快帮助患者改善睡眠。 在这个基础上，医家加入百合、合欢花、酸枣仁、大枣和琥珀。其中百合，能清心安神。合欢花，解郁除烦。酸枣仁，可以养血安心神。琥珀，可以清心定惊。大枣，则主要用于健脾养血。 如此，患者肝郁脾虚血少的问题，得到解决，心火偏亢，也得到制衡。她的核心问题，就随之化解了。 在这里，我想请大家注意两个问题。 第一个问题，就是炒枣仁、合欢花、琥珀的运用。这个组合，你记住，是吴一纯前辈的验方，叫做安神散。在治疗失眠的时候，此方经常被应用。可以说，它是治标的一个方法，随证加减，效果常常令人满意。吴老前辈就曾经讲过，说“为图夜里眠，当服安神散”。 第二个问题，就是关于逍遥散的运用。 逍遥散，柴胡、茯苓、白术、当归、芍药各30克，甘草15克。研粗末，每次服6克，加生姜薄荷，水煎服用。 它的作用，就是疏肝、健脾、养血。对肝郁脾虚血少的人，特别好。 其实，说到这个顽固的失眠，我们中医看待，自然原因多种多样。但是你发现，这里有相当一部分人，是具备共性的。这个共性就是，曾经有过精神创伤，或者天生心思细腻，容易多愁善感，很多时候犹豫不决，常为一件小事儿而久久思虑，萦绕于心。同时，食欲不振，时间长了以后伴随头晕、乏力、消瘦等。还有的人，口干咽燥。如果是女性，则可能伴随乳房胀痛、月经不调。舌淡苔薄，脉虚弦。 这个情况，我们中医看，就是肝郁脾虚血少了。有的人，血少不明显，但肝郁脾虚的问题很显著。中医怎么面对？这就是运用逍遥散。 但是，仅仅是逍遥散，有时候又显得不足。比如说上文医案里的患者，伴随心火偏亢。所以吴师就在逍遥散的基础上，加百合、琥珀等清心火，配合安神散来治疗。总之，我们得把患者核心的问题抓住。健脾、疏肝、养气血。这样，患者的生命才能滋润起来。 总之，逍遥散配安神散，这是不错的临床思路。作为业界的优秀经验，文老师把它撰文加以分享。 当然，这替代不了治疗。文老师讲讲故事还可以，做不到隔空开方子。有睡眠问题的朋友，应该在中医师辨证指导下，来适当借鉴这个思路。专业同行们，我们就吸取一下精华吧。下次，我们再面对失眠患者，武器库里，就多了一件应手的家伙了。 好了，就说这么多。我感谢你的阅读。 |
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