顽固的便秘 | 原来还可以用这个千古名方！亲测有效！

青竹中医 让中医成为一种生活方式 

第1194篇，医路漫漫 青竹相伴。

来源｜青竹中医

 导读 

传统中医将便秘归于“大便难”“便闭”等范畴，一直以来中医药在便秘治疗中体现出了独有的优势，依托于整体观和辨证论治两大理论基础上对便秘开展治疗获得了良好效果。

便秘是一种很常见的事情，其治疗方法多以补气、滋阴、补血、攻下为主。如果不仔细的问诊、辨证，而一并采用攻下，则很容易出现用药则愈，停药则发的情况发生。小编在此为大家分享一篇医案。

本医案是马艺鸣老师就一位大便秘结的患者，该患者曾尝试了各种方法均未达到痊愈的效果，一直是用药即通，而马老师仅使用疏肝健脾的方法轻松治愈，没有使用任何攻下类药物。

患者，女，25岁，大便干结，四五日一行，平素无便意，睡眠差，心烦，饮食逐渐减少，经常有胸闷之感且说话间语速很急躁，经行腹痛明显，脉弦细数，左关略旺，舌尖红苔白。

处方：

当归15g 生白术25g 白芍25g 柴胡15g 茯苓15g 薄荷6g 生甘草9g 煨生姜6g 丹皮15g 栀子15g 酸枣仁15g

按：马老师认为，该患者长期便秘且已吃过各种攻下之药，越不得其愈甚是苦恼，在其问诊中的状态可知气郁已有化火之兆，这是情志不畅，肝失条达，以致肝体失于柔和，根本原因在于气郁；同时肝木为病易于传脾，脾胃虚弱故神疲食少；其次肝藏血，主疏泄，肝郁血虚脾弱，在妇女多见月经不调，乳房胀痛；最后结合脉诊以及舌诊可得出肝郁脾虚之证。察《金匮翼便秘》曰：“气秘者，气内滞，而物不行也。”应用六磨汤，因其之前多用其攻下之品，恐伤及人体正气，遂用逍遥散治之。

该患者才服用3付，则大便已然通畅，诸症皆已减轻。守方7付后停药一月有余，随访得知大便一日一行，诸症皆愈。

《太平惠民和剂局方》之逍遥散

方证：疏肝养血，健脾和中。治肝郁血虚，五心烦热，或往来寒热，肢体疼痛，头目昏重，心悸颊赤，口燥咽干，胸闷胁痛，减食嗜卧，月经不调，乳房作胀，脉弦而虚者。

组成：甘草， 当归、茯苓、白芍药、白术、柴胡、薄荷

加减法：肝郁气滞甚者，加香附、陈皮以疏肝解郁；血虚甚者，加熟地以养血；肝郁化火者，加丹皮、栀子以清热凉血。

逍遥散的精髓所在是集两大祖方之长，后世医家多认为逍遥散脱胎于张仲景《伤寒论》中的四逆散和当归芍药散之法。

四逆散：少阴病，四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。

当归芍药散：妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之；妇人腹中诸疾痛，当日芍药散主之。

逍遥散和四逆散比较起来，去苦寒散结的积实，加入温中健脾的白术、茯苓、煨姜，意在健脾不在破气，故半表半里热象不显。和当归芍药散比较起来，去了活血散结的川芎和利水渗湿的泽泻，故活血和利水作用减弱。可见道遥散主要病机是肝气郁结，脾胃虚弱，兼有一定的郁热。病位主要在肝脾。故其法以健脾养血，舒解郁结之气，因郁久化热。可见有无形之表热，故用柴胡、薄荷清热之中而有发散之气。

寄语

此次医案，仅是我跟随老师的情况下，对于治疗便秘的一些粗浅认识。因为在临床上，即便是同一个病人，不同的医生开出的中药方相同的可能性很小，因为切入点不同。即使一个脉诊，在不同的人脑海中反映出的脉形、脉律、脉力不可能完全一致，那么辨证的结果也就不可能相同，有时即使辨证相同，但用药各有偏好，开出的方子也不尽相同。但是作为一名中医一定要严格按照中医辨证论治的思维去治疗，而不是按照西医的药理去罗列堆砌一堆中药。

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