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原本我以为逍遥散就是疏肝解郁，调理月经。 前几天翻阅一本名老中医的临床经验集才发现，原来逍遥散还有许多功效是我们不了解的。 比如疑难感冒，黑变病，青光眼。 今天，小师妹就把逍遥散的功效，用法，经典药对，治疗疑难感冒的配伍和名老中医临床医案整理出来和大家一起学习， 希望大家用5分钟的时间，学透逍遥散，做更有疗效的中医人。  逍遥散是中医名方，最早出自宋代《太平惠民和剂局方》。 但实际上也受到了医圣张仲景经典方的影响——《金匮要略》妇人杂病篇当归芍药散： 当归,芍药,川芎,白术, 猪苓,茯苓,泽泻 把祛湿利水的猪苓、泽泻去掉，加了柴胡，又加了甘草，煨姜跟薄荷，即为逍遥散。 所以，实际上主要的药还是当归芍药散这个方加减而来。 在经方里面当归芍药散是肝脾同治，气血水同治，就是他把利水药都去掉了，然后把柔肝养血，活血健脾的药留下了，又加上柴胡，疏肝。所以有人认为逍遥散是在当归芍药散的基础上变来的，这应该也是有道理的。 逍遥散 药物组成： 君：柴胡，疏肝解郁 臣：白芍，滋阴柔肝 当归，养血活血 佐：白术、茯苓、甘草，健脾益气 煨姜，温胃和中 薄荷，助柴胡疏肝而散郁热 佐使：甘草。调和药性 太平惠民和剂局方 逍遥散为啥叫和解方，实际上它是最得中医调和之功。 中医最强调调和，逍遥散就是最有调和的这种特点。所以它临床上非常常用。治疗的病症也非常多。 适应症 胸胁苦满，乳房胀痛，妇女痛经，月经不调，上腹胀痛，或者同时大便稀溏，或者同时有点胃脘胀满疼痛，脉弦细，都可以用这个方来治疗。 另外： 1.肝脾不和，又有气滞，又有血瘀 2.肝脾不和，又有血虚，又有血瘀 都可以在逍遥丸的基础上来加减。 现在有人把它用于治疗肝胆疾病，如慢性肝炎，胆囊炎，胆石症；用于治疗妇科病、高血压、乳腺小叶增生胃肠功能紊乱、眼科的视神经萎缩、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺疾病、各种肿瘤。 逍遥散加减  痛经与肝病关系密切，肝郁气滞为基本病机，痛经与肝主疏泄、调畅气机等功能密切相关，不通则痛，故临床上应用逍遥散加减疗效显著。 基础方为逍遥散加蒲黄、五灵脂、延胡滕、益母草。 经量多者用炒蒲黄、炒益母草： 寒凝气滞加炮姜、小茴香、吴茱萸； 经前乳房胀痛加香附。  中医认为女子以血为本，以气为动，肝藏血，主疏泄。气血失调，首重肝脾冲任。 血瘀者加益母草、桃仁、红花、延胡索、蒲黄； 气血者加人参、黄芪； 肝郁化热加栀子、丹皮、夏枯草； 气郁者加香附、川楝子。 均于经前服5~7剂至月经来潮为一个疗程，连用3~4个疗程。  乳腺增生症多由于情志不遂，或受到精神刺激，导致肝气郁结，冲任失调，气血瘀滞，阻于乳络而发。 用逍遥散加香附、郁金、夏枯草、山慈菇、瓜蒌、荔枝核； 疼痛明显加延胡索、金银花； 肿块较大难消者加炮穿山甲、丹参。  近年来不孕症发病率逐年上升，致病原因很多，其中肝郁气滞是常见原因之一。 心情舒畅，肝气条达，气顺血和是孕育的条件之一。 治疗输卵管阻塞性不孕，逍遥散加味： 柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、水蛭、路路通、三棱、莪术 肾阴虚加女贞子、旱莲草； 肾阳虚加肉苁蓉； 气血虚加黄芪； 湿热加黄柏、苍术； 肝郁兼肾虚者加覆盆子、菟丝子、杜仲； 肝郁兼血瘀者加桃仁、川牛膝、益母草。  更年期综合征是女性在绝经前后，卵巢机能逐渐衰退的生理过程，属中医学“围绝经期前后诸证”范畴。其以肾虚为本，肝郁为标。 以丹栀逍遥散加生龙骨、生牡蛎、合欢皮、小麦。 禁忌症 阴虚火旺、肝阳上亢，症见面红目赤、头晕耳鸣或头重脚轻、口苦、尿黄等，不宜服用； 容易疲劳、乏力、体虚、气虚者，不宜服用。 因为逍遥散有破气的特点，这样体质的人服用会越发没力气。 逍遥散这个方，它本身的基本功效是疏肝，柔肝，养血健脾，实际上还有活血调经的作用。在逍遥散中有3个很好的药对：  柴胡配白芍： 既能疏肝，又能柔肝，非常常用。 当归配川芎： 既能养血又能活血。 白术配茯苓： 也是一个对药对，健脾祛湿。 逍遥散外传3则 逍遥散治疗发热咳嗽 明代一男子浑身发热，咳嗽的十分厉害，请了不少大夫看病，用金匮肾气丸补肾，用化痰的办法治肺，都没有起色。 最后请来当时很有名的医生李士材。李士材用逍遥散加了点牡丹皮，患者服了两副药，咳喘马上就止住了。 因为这个患者的发热、咳喘实际是因为肝气不疏引起的。 2 逍遥散治感冒 30岁李姓男子，遗精数年，经治不效。 近年来每周遗精1~2次，遗精之后即感头晕乏力，全身酸痛，喷嚏不断，发热。 每次感冒后一用治感冒的药物就很快好转，但下次遗精之后又感冒如前，有时因无药内服，数日后感冒也自然消失。 但近几月来，感冒后再用前法无效。不得已，停药观察数天，感冒症状不减反重。 审其脉弦而细，舌苔薄白。审其前用诸药，除西药外，中药大多为补气，解表之剂。 综合脉证及前用药物效果后考虑： 遗精后而发，与肾有关，肝肾同源，肝为将军之官，出卫气，御外邪，肝肾俱虚，肝木失达，则卫表不固。 治宜补肝肾，理肝木，调营卫，其病可解。宗滋水清肝饮。 处方： 柴胡10g,白芍10g,当归10g,生地18g, 山药12g,山茱萸10g,白术6g,茯苓10g, 泽泻10g，丹皮10g,栀子10g,薄荷6g 处方完毕，某医问：可否用六味地黄丸？患者听后插话曰：已用六味地黄丸数百合，但不愈。何故？ 遗精固然属肾，遗精后感冒固然应考虑其病在肾，但肾虚不一定感冒，因其不主卫气，卫气乃肝所主，此必肝肾俱虚始得此疾，又本病患者常有肝郁化火之心烦易怒，相火动则遗精必频繁。 故宜丹栀逍遥散疏肝气，泻相火，以助卫阳；六味地黄丸补肾水，益精气。 患者听后插话云，就是经常心烦不安，烦躁易怒，然未注意此证，故未叙述。 服药30剂，诸证果然消失而愈。 3 老张的“外遇” 老张是一个脾气温和，工作敬业的老干部，在单位晋升中落选，为此老张很是郁闷。 他心想自己兢兢业业几十年，最后也没升到相应的职位上，心中十分委屈，天天唉声叹气，并出现失眠、心烦、胸闷、吃不下饭等表现。  老张去医院看病，大夫开了几盒逍遥丸， 老张拿回家，妻子看后心中不免嘀咕，逍遥丸是女人吃的，自己也没去开药，老张这是给谁买的？是不是老张有外遇了？ 一连纳闷了两天，心中惴惴不安，最后才搞明白，原来逍遥丸是大夫为了缓解老张情志抑郁不舒开的药。 所以，逍遥散或者逍遥丸不只是给妇女用的， 只要是血亏，肝气不疏，无论男女都可以用。 并且第2个故事还告诉我们，见感冒之疑难者，应求其肝耳。 不少名老中医在临床中善用逍遥散，临床效果奇特，接下来的2则医案正是这样。 逍遥散名医医案 逍遥散加味洽愈黑变病一例 名老中医原明忠： 1926年生，山西晋城人。中医主任医师、教授。1991年曾选为全国卫生系统劳动模范，获得卫生部、人事部的奖章。 苏某，女，36岁。 初诊：1979年10月13日。 主诉及病史：2年前颜面变黑，逐渐加重，颜面、口唇、齿齦现均呈黑色，肢体疲倦，食欲不振，两肋及两侧太阳穴时痛，某医院内科诊断为阿狄森病，治疗无效而转中医就诊。 诊查： 近查尿17-羟3.5mg/24h。面部颜色发黑而干燥，口唇、齿龈均呈现黑色，尤以额部及眼周围为甚。耳廓亦现黑色。 形体消瘦，神情疲惫。舌苔白薄。舌有诸多黑斑。语言清利，气息不足。腹部柔软，无压痛，肝脾未扪及。脉沉缓无力。 辨证： 黑变病。证属肝郁脾虚，水反侮土。 治法： 疏肝健脾、实土制水、消退色素。以逍遥散合保元汤加味。 处方： 当归10g,白芍10g,茯苓10g, 白术9g,甘草9g,柴胡9g, 黄芪10g,党参10g,白芷10g, 川芎12g,白僵蚕9g,白鲜皮10g 水煎服。每日1剂。 上方药进3剂，头痛止，出现手足心烧。原方加胡黄连9g。 又进药3剂，两胁痛及手足心烧消失，但出现胃中嘈杂，午后疲倦甚，头痛，脉沉细。 10月20日以原方去僵蚕、胡黄连、白芍，加苍术10g升麻6g（补中益气汤意）。连服药15剂。 11月3日复诊时，肢体疲倦明显好转，头疼消失，颜面、口唇、齿龈色黑均明显变浅，舌上黑斑消退，脉象由沉细转缓而有力，但又觉项部发紧，查尿17-羟4.9mg/24小时。 效不更方，上方加葛根15g。 进3剂后，项部发紧感消失，却又腹胀，原方加大腹皮9g，又进9剂，腹胀消失，颜面、口唇、齿龈黑色基本消退，继进原方药16剂。 1979 年12月11日复诊时，精神疲倦消失，食欲胃纳转佳，形体丰腴，脉沉缓转有力，颜面、口唇、齿龈色黑完全消退，面色转红润。至此痊愈，原方药再进6剂，以巩固疗效。 随访5年，未复发。 按语 本例是黑变病，西医诊为阿狄森病，是由肾上腺皮质功能低下所致皮肤色素沉着而致。 从中医辨证看，先是肝郁脾虚为主，后以脾胃气虚为主。以逍遥散、补中益气汤等方药加味治之而收功。 肝郁脾虚之辨证要点： ①两胁时痛; ②精神疲倦，食欲不振，形体消瘦，气息不足; ③脉沉缓无力。 水反侮土，面色变黑，是运用五行学说的理论进行分析辨证的。 从治疗效果看，确实收到了补土制水，以退色素之功效。 逍遥散、补中益气汤两方均加入白芷、川芎、白鲜皮3味，意在散风活血除湿，以助实土制水之功，从而促进颜面黑色素沉着之消退。 龙胆泻肝汤合逍遥散加减治愈绿风内障一例 名老中医陈达夫 （1905~1979） 四川西昌人，著名中医眼科学家。1978年被授予我国第一批中医教授职称。 易某，女，64岁。 主诉及病史：1个月前因家庭问题怄气后，突感左眼胀痛，头痛欲呕，视物模糊。曾在附近医疗单位治疗，西医诊断为左眼急性充血性青光眼，服用西药，其症状未缓解，急来我院就诊。 诊查： 自觉左眼胀痛难忍，同侧头痛，恶心呕吐，视灯光有虹彩，视力下降。 舌质淡，苔薄黄，脉沉细。 视力右：0. 4，左0.1； 左眼胞睑微肿，白睛抱轮红赤，黑睛雾状混浊，黑睛后壁有色素沉着物（+++），黄仁颞侧及下方菱缩，瞳孔散大约6mm呈椭圆形，9~10点钟位有后粘连， 晶体表面有色素附着，晶体部分混浊，眼底可见，未发现异常改变。右眼外观端好，眼底正常。 测眼压： 左： 10/3=50.02mmHg, 15/7=46.46mmHg, 右： 10/10=16.45mmHg, 15/14=15.12mmHg 辨证： 左眼绿风内障。为肝火上逆，横克脾胃。 治则： 清泻肝胆，解郁和胃。以龙胆泻肝汤合逍遥散加减。 龙胆草6g,柴胡10g,山栀10g, 黄芩10g,当归10g,生地10g, 泽泻10g,车前仁10g, 木通10g, 甘草3g,炒白术10g,茯苓 20g 眼局部点1%匹罗卡品眼液，每日4次。 上方药服4剂后，自觉眼病同前，感身冷，四肢不温，纳差，咳嗽吐泡泡痰。舌质淡，苔薄黄，脉沉细。证属脾胃虚弱兼夹痰浊，改用健脾益气，宣通气机治之。处方: 太子参30g,炒白术10g,茯苓24g, 甘草3g,薏苡仁30g,杏仁10g, 蔻仁10g,厚朴10g,法夏10g, 桂枝6g,牛膝10g 服上方药6剂后，自觉症状明显减轻，头痛眼胀减，身冷四肢不温之症消失，视物较前清晰。视力：右:0.7，左:05，右眼瞳孔约2mm大小。 左眼瞳孔4mm，白睛轻度抱轮红，黑睛雾状混浊消失，黑晴后色素样沉着物减少，黄仁情况同前。 测眼压： 右： 5.5/4= 20.5mmHg, 10/9=19.55mmHg； 左： 5.5/4.5=18.86mmHg, 10/10=16.48mmHg。 继续服药6剂，病员觉诸症均减。 视力：右：0.9，左：0.7。 随访2个月，眼病未发作。 按语 治疗本例患者，因开始只注意眼局部的症状而忽视全身情况，故服药后病状未解，反因苦寒伤阳而出现脾胃虚弱之象。 后改用健脾益气、宣通气机之法治之，取得满意效果。说明治疗眼科疾病，亦必须局部与全身辨证相结合，才能准确论治。此案应引以为戒。 经方时方，可爱者甚繁。予独爱逍遥散之贴心畅快，疏肝解郁，养血健脾。 女子善怀，每多忧郁，唯逍遥散适时而出，解肝郁，再加丹栀，更清郁热。可药用，不可保健也。 予谓逍遥散，药中之暖男也。甚则暖男不能及。男女均有所裨益。 噫，逍遥散之爱，同予者何人？ 这篇文章是我精心整理了很久， 想让同学们学到更多“逍遥散”的用法， 如果你喜欢，请给我点个“在看” 也可以在文末留言告诉我，你对逍遥散的爱。 热门文章 扫码添加首席福利官小华, 免费领名医教学课件  |
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