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你不知道的逍遥散,专治疑难感冒!

2019-05-23  松静空空

原本我以为逍遥散就是疏肝解郁,调理月经。

前几天翻阅一本名老中医的临床经验集才发现,原来逍遥散还有许多功效是我们不了解的。

比如疑难感冒,黑变病,青光眼。

今天,小师妹就把逍遥散的功效,用法,经典药对,治疗疑难感冒的配伍和名老中医临床医案整理出来和大家一起学习,

希望大家用5分钟的时间,学透逍遥散,做更有疗效的中医人。

逍遥散是中医名方,最早出自宋代《太平惠民和剂局方》。

但实际上也受到了医圣张仲景经典方的影响——《金匮要略》妇人杂病篇当归芍药散:

当归,芍药,川芎,白术,

猪苓,茯苓,泽泻

把祛湿利水的猪苓、泽泻去掉,加了柴胡,又加了甘草,煨姜跟薄荷,即为逍遥散。

所以,实际上主要的药还是当归芍药散这个方加减而来。

在经方里面当归芍药散是肝脾同治,气血水同治,就是他把利水药都去掉了,然后把柔肝养血,活血健脾的药留下了,又加上柴胡,疏肝。所以有人认为逍遥散是在当归芍药散的基础上变来的,这应该也是有道理的。

逍遥散

药物组成:

君:柴胡,疏肝解郁

臣:白芍,滋阴柔肝

     当归,养血活血

佐:白术、茯苓、甘草,健脾益气

         煨姜,温胃和中

         薄荷,助柴胡疏肝而散郁热

佐使:甘草。调和药性

太平惠民和剂局方

逍遥散为啥叫和解方,实际上它是最得中医调和之功。

中医最强调调和,逍遥散就是最有调和的这种特点。所以它临床上非常常用。治疗的病症也非常多。

适应症

胸胁苦满,乳房胀痛,妇女痛经,月经不调,上腹胀痛,或者同时大便稀溏,或者同时有点胃脘胀满疼痛,脉弦细,都可以用这个方来治疗。

另外:

1.肝脾不和,又有气滞,又有血瘀

2.肝脾不和,又有血虚,又有血瘀

都可以在逍遥丸的基础上来加减。

现在有人把它用于治疗肝胆疾病,如慢性肝炎,胆囊炎,胆石症;用于治疗妇科病、高血压、乳腺小叶增生胃肠功能紊乱、眼科的视神经萎缩、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺疾病、各种肿瘤。

逍遥散加减

痛经与肝病关系密切,肝郁气滞为基本病机,痛经与肝主疏泄、调畅气机等功能密切相关,不通则痛,故临床上应用逍遥散加减疗效显著。

基础方为逍遥散加蒲黄、五灵脂、延胡滕、益母草。

经量多者用炒蒲黄、炒益母草:

寒凝气滞加炮姜、小茴香、吴茱萸;

经前乳房胀痛加香附。

中医认为女子以血为本,以气为动,肝藏血,主疏泄。气血失调,首重肝脾冲任。

血瘀者加益母草、桃仁、红花、延胡索、蒲黄;

气血者加人参、黄芪;

肝郁化热加栀子、丹皮、夏枯草;

气郁者加香附、川楝子。

均于经前服5~7剂至月经来潮为一个疗程,连用3~4个疗程。

乳腺增生症多由于情志不遂,或受到精神刺激,导致肝气郁结,冲任失调,气血瘀滞,阻于乳络而发。

用逍遥散加香附、郁金、夏枯草、山慈菇、瓜蒌、荔枝核;

疼痛明显加延胡索、金银花;

肿块较大难消者加炮穿山甲、丹参。

近年来不孕症发病率逐年上升,致病原因很多,其中肝郁气滞是常见原因之一。

心情舒畅,肝气条达,气顺血和是孕育的条件之一。

治疗输卵管阻塞性不孕,逍遥散加味:

柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、薄荷、水蛭、路路通、三棱、莪术

肾阴虚加女贞子、旱莲草;

肾阳虚加肉苁蓉;

气血虚加黄芪;

湿热加黄柏、苍术;

肝郁兼肾虚者加覆盆子、菟丝子、杜仲;

肝郁兼血瘀者加桃仁、川牛膝、益母草。

更年期综合征是女性在绝经前后,卵巢机能逐渐衰退的生理过程,属中医学“围绝经期前后诸证”范畴。其以肾虚为本,肝郁为标。

以丹栀逍遥散加生龙骨、生牡蛎、合欢皮、小麦。

禁忌症

阴虚火旺、肝阳上亢,症见面红目赤、头晕耳鸣或头重脚轻、口苦、尿黄等,不宜服用;

容易疲劳、乏力、体虚、气虚者,不宜服用。

因为逍遥散有破气的特点,这样体质的人服用会越发没力气。

逍遥散这个方,它本身的基本功效是疏肝,柔肝,养血健脾,实际上还有活血调经的作用。在逍遥散中有3个很好的药对:

柴胡配白芍:

既能疏肝,又能柔肝,非常常用。

当归配川芎:

既能养血又能活血。

白术配茯苓:

也是一个对药对,健脾祛湿。

逍遥散外传3则

1

逍遥散治疗发热咳嗽

明代一男子浑身发热,咳嗽的十分厉害,请了不少大夫看病,用金匮肾气丸补肾,用化痰的办法治肺,都没有起色。

最后请来当时很有名的医生李士材。李士材用逍遥散加了点牡丹皮,患者服了两副药,咳喘马上就止住了。

因为这个患者的发热、咳喘实际是因为肝气不疏引起的。

2

逍遥散治感冒

30岁李姓男子,遗精数年,经治不效。

近年来每周遗精1~2次,遗精之后即感头晕乏力,全身酸痛,喷嚏不断,发热。

每次感冒后一用治感冒的药物就很快好转,但下次遗精之后又感冒如前,有时因无药内服,数日后感冒也自然消失。

但近几月来,感冒后再用前法无效。不得已,停药观察数天,感冒症状不减反重。

审其脉弦而细,舌苔薄白。审其前用诸药,除西药外,中药大多为补气,解表之剂。

综合脉证及前用药物效果后考虑:

遗精后而发,与肾有关,肝肾同源,肝为将军之官,出卫气,御外邪,肝肾俱虚,肝木失达,则卫表不固。

治宜补肝肾,理肝木,调营卫,其病可解。宗滋水清肝饮。

处方:

柴胡10g,白芍10g,当归10g,生地18g,

山药12g,山茱萸10g,白术6g,茯苓10g,

泽泻10g,丹皮10g,栀子10g,薄荷6g

处方完毕,某医问:可否用六味地黄丸?患者听后插话曰:已用六味地黄丸数百合,但不愈。何故?

遗精固然属肾,遗精后感冒固然应考虑其病在肾,但肾虚不一定感冒,因其不主卫气,卫气乃肝所主,此必肝肾俱虚始得此疾,又本病患者常有肝郁化火之心烦易怒,相火动则遗精必频繁。

故宜丹栀逍遥散疏肝气,泻相火,以助卫阳;六味地黄丸补肾水,益精气。

患者听后插话云,就是经常心烦不安,烦躁易怒,然未注意此证,故未叙述。

服药30剂,诸证果然消失而愈。

3

老张的“外遇”

老张是一个脾气温和,工作敬业的老干部,在单位晋升中落选,为此老张很是郁闷。

他心想自己兢兢业业几十年,最后也没升到相应的职位上,心中十分委屈,天天唉声叹气,并出现失眠、心烦、胸闷、吃不下饭等表现。

老张去医院看病,大夫开了几盒逍遥丸,

老张拿回家,妻子看后心中不免嘀咕,逍遥丸是女人吃的,自己也没去开药,老张这是给谁买的?是不是老张有外遇了?

一连纳闷了两天,心中惴惴不安,最后才搞明白,原来逍遥丸是大夫为了缓解老张情志抑郁不舒开的药。

所以,逍遥散或者逍遥丸不只是给妇女用的,

只要是血亏,肝气不疏,无论男女都可以用。

并且第2个故事还告诉我们,见感冒之疑难者,应求其肝耳。

不少名老中医在临床中善用逍遥散,临床效果奇特,接下来的2则医案正是这样。

逍遥散名医医案

逍遥散加味洽愈黑变病一例

名老中医原明忠:

1926年生,山西晋城人。中医主任医师、教授。1991年曾选为全国卫生系统劳动模范,获得卫生部、人事部的奖章。

苏某,女,36岁。

初诊:1979年10月13日。

主诉及病史:2年前颜面变黑,逐渐加重,颜面、口唇、齿齦现均呈黑色,肢体疲倦,食欲不振,两肋及两侧太阳穴时痛,某医院内科诊断为阿狄森病,治疗无效而转中医就诊。

诊查:

近查尿17-羟3.5mg/24h。面部颜色发黑而干燥,口唇、齿龈均呈现黑色,尤以额部及眼周围为甚。耳廓亦现黑色。

形体消瘦,神情疲惫。舌苔白薄。舌有诸多黑斑。语言清利,气息不足。腹部柔软,无压痛,肝脾未扪及。脉沉缓无力。

辨证:

黑变病。证属肝郁脾虚,水反侮土。

治法:

疏肝健脾、实土制水、消退色素。以逍遥散合保元汤加味。

处方:

当归10g,白芍10g,茯苓10g,

白术9g,甘草9g,柴胡9g,

黄芪10g,党参10g,白芷10g,

川芎12g,白僵蚕9g,白鲜皮10g

                水煎服。每日1剂。

上方药进3剂,头痛止,出现手足心烧。原方加胡黄连9g。

又进药3剂,两胁痛及手足心烧消失,但出现胃中嘈杂,午后疲倦甚,头痛,脉沉细。

10月20日以原方去僵蚕、胡黄连、白芍,加苍术10g升麻6g(补中益气汤意)。连服药15剂。

11月3日复诊时,肢体疲倦明显好转,头疼消失,颜面、口唇、齿龈色黑均明显变浅,舌上黑斑消退,脉象由沉细转缓而有力,但又觉项部发紧,查尿17-羟4.9mg/24小时。

效不更方,上方加葛根15g。

进3剂后,项部发紧感消失,却又腹胀,原方加大腹皮9g,又进9剂,腹胀消失,颜面、口唇、齿龈黑色基本消退,继进原方药16剂。

1979 年12月11日复诊时,精神疲倦消失,食欲胃纳转佳,形体丰腴,脉沉缓转有力,颜面、口唇、齿龈色黑完全消退,面色转红润。至此痊愈,原方药再进6剂,以巩固疗效。

随访5年,未复发。

按语

本例是黑变病,西医诊为阿狄森病,是由肾上腺皮质功能低下所致皮肤色素沉着而致。

从中医辨证看,先是肝郁脾虚为主,后以脾胃气虚为主。以逍遥散、补中益气汤等方药加味治之而收功。

肝郁脾虚之辨证要点:

①两胁时痛;

②精神疲倦,食欲不振,形体消瘦,气息不足;

③脉沉缓无力。

水反侮土,面色变黑,是运用五行学说的理论进行分析辨证的。

从治疗效果看,确实收到了补土制水,以退色素之功效。

逍遥散、补中益气汤两方均加入白芷、川芎、白鲜皮3味,意在散风活血除湿,以助实土制水之功,从而促进颜面黑色素沉着之消退。

龙胆泻肝汤合逍遥散加减治愈绿风内障一例

名老中医陈达夫

(1905~1979)

四川西昌人,著名中医眼科学家。1978年被授予我国第一批中医教授职称。

易某,女,64岁。

主诉及病史:1个月前因家庭问题怄气后,突感左眼胀痛,头痛欲呕,视物模糊。曾在附近医疗单位治疗,西医诊断为左眼急性充血性青光眼,服用西药,其症状未缓解,急来我院就诊。

诊查:

自觉左眼胀痛难忍,同侧头痛,恶心呕吐,视灯光有虹彩,视力下降。

舌质淡,苔薄黄,脉沉细。

视力右:0. 4,左0.1;

左眼胞睑微肿,白睛抱轮红赤,黑睛雾状混浊,黑睛后壁有色素沉着物(+++),黄仁颞侧及下方菱缩,瞳孔散大约6mm呈椭圆形,9~10点钟位有后粘连,

晶体表面有色素附着,晶体部分混浊,眼底可见,未发现异常改变。右眼外观端好,眼底正常。

测眼压:

左:

10/3=50.02mmHg,

15/7=46.46mmHg,

右:

10/10=16.45mmHg,

15/14=15.12mmHg

辨证:

左眼绿风内障。为肝火上逆,横克脾胃。 

治则:

清泻肝胆,解郁和胃。以龙胆泻肝汤合逍遥散加减。

龙胆草6g,柴胡10g,山栀10g,

黄芩10g,当归10g,生地10g,

泽泻10g,车前仁10g, 木通10g,

甘草3g,炒白术10g,茯苓 20g

眼局部点1%匹罗卡品眼液,每日4次。

上方药服4剂后,自觉眼病同前,感身冷,四肢不温,纳差,咳嗽吐泡泡痰。舌质淡,苔薄黄,脉沉细。证属脾胃虚弱兼夹痰浊,改用健脾益气,宣通气机治之。处方:

太子参30g,炒白术10g,茯苓24g,

甘草3g,薏苡仁30g,杏仁10g,

蔻仁10g,厚朴10g,法夏10g,

桂枝6g,牛膝10g

服上方药6剂后,自觉症状明显减轻,头痛眼胀减,身冷四肢不温之症消失,视物较前清晰。视力:右:0.7,左:05,右眼瞳孔约2mm大小。

左眼瞳孔4mm,白睛轻度抱轮红,黑睛雾状混浊消失,黑晴后色素样沉着物减少,黄仁情况同前。

测眼压:

右:

5.5/4= 20.5mmHg,

10/9=19.55mmHg;

左:

5.5/4.5=18.86mmHg,

10/10=16.48mmHg。

继续服药6剂,病员觉诸症均减。

视力:右:0.9,左:0.7。

随访2个月,眼病未发作。

按语

治疗本例患者,因开始只注意眼局部的症状而忽视全身情况,故服药后病状未解,反因苦寒伤阳而出现脾胃虚弱之象。

后改用健脾益气、宣通气机之法治之,取得满意效果。说明治疗眼科疾病,亦必须局部与全身辨证相结合,才能准确论治。此案应引以为戒。

经方时方,可爱者甚繁。予独爱逍遥散之贴心畅快,疏肝解郁,养血健脾。

女子善怀,每多忧郁,唯逍遥散适时而出,解肝郁,再加丹栀,更清郁热。可药用,不可保健也。

予谓逍遥散,药中之暖男也。甚则暖男不能及。男女均有所裨益。

噫,逍遥散之爱,同予者何人?

这篇文章是我精心整理了很久,

想让同学们学到更多“逍遥散”的用法,

如果你喜欢,请给我点个“在看”

也可以在文末留言告诉我,你对逍遥散的爱。

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