学针笔记 | 你胳膊疼，原来和拉肚子有关系？

   本  期  导  读    

本文是小编跟范顺之老师学针灸的笔记。在我们一般的理解中，因为运动损伤导致的胳膊疼，一般被归类于跌打损伤的外科；

而腹泻，一般被归在内科病范畴。但从经络、针灸的角度，两者可能是同一种问题，我们一起来看看吧……

还是从一个病例说起

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刘先生，男性，55岁。打羽毛球拉伤，胳膊疼前来求诊。痛点位于右上臂外侧，靠近肩峰的前下端，向右侧抬手的时候，有明显的牵扯痛。

在痛点局部做了触诊之后，范老师开始了问诊。范老师的问诊有个特点，对于这种运动损伤病，也都会全面地了解患者的睡眠、饮食、二便等基本情况。

范老师常说，学中医要有大局观，只盯着一个痛点治疗往往疗效不佳。

而范老师问的第一个问题就是：你大便怎么样？

刘先生来精神了：大夫，我看的是胳膊疼，其他大夫都没有问我的大便。但我大便确实是有问题的。我早晨的时候不能喝水，喝水的话半小时内必定肚子痛，然后拉肚子，一分钟都不能忍的那种。开水和凉水兑出来的温水也不行，反正就是不能喝水……

问诊之后，范老师在患者腹部、腿上也做了触诊。然后在局部的大肠经上臂部位，找痛点下针。并且在腹部找痛点，在小腿上的大肠下合穴——上巨虚，分别做了温针灸。

起针后刘先生表示，之前腹部发凉，经常是咕噜咕噜的，现在整个腹部里面都是温热的，十分舒服。而胳膊上的痛点，也减轻了6-7成。

《灵枢·经脉第十》云：手阳明大肠之脉……上臑外前廉，上肩。上臂外侧为大肠经所过，故病在大肠经，也治在大肠经。因为同时伴有喝水就腹泻的内科问题，更验证了这一推断。

可以理解为，因为大肠经的经气不足，大肠对大便的燥化功能不足，导致一喝水就出现腹泻；同时大肠经的体表循行部位，也会因为缺少气血的濡养，容易受到运动损伤。

范老师在治疗上，不拘泥于国标穴位，常常是离穴不离经。在上臂取痛点下针，属于近取穴的思路。触诊发现腹部和小腿偏凉，故以温针灸治之。

腹部的下针点位于天枢穴附近。天枢穴是胃经穴位，为大肠之腹募穴。上巨虚同样在胃经上，为大肠之下合穴。

《灵枢·本输第二》有云：大肠小肠，皆属于胃，是足阳明也。足阳明胃与手阳明大肠，又同属阳明，同气相求可互相为用。故在腹部天枢穴、小腿上巨虚穴，，以痛为腧，寒者温之，以温针灸治疗。

还是回到范老师说的：中医要有大局观。如果没有看到胳膊痛与拉肚子的关系，只盯着局部痛处使劲，临床效果就会大打折扣。

那么问题又来了，胳膊痛只跟拉肚子有关吗？当然不是。

如何全面了解患者的情况，做出明确的诊断？如何根据不同的情况，选择最佳的方式，灵活选择针刺、艾灸、刮痧、拔罐等外治手法进行治疗？

范顺之老师主讲

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• 正安《中医一年通》针灸部分主讲老师

• 范老师习医药，好释道，广拜明师博采众长，醉心于针灸的理论与临床实践近20年，崇尚经典，针法精湛。

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班主任：小源老师

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