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对于一个新肾友，或者是由于病情转变而需要调换药物的时候，希望这篇文章给您带来帮助。 哇哇哇，医生您说的是啥？？？这种感受以后不再有。 小编今天将介绍四类常用肾内科药物：中成药、RAS制剂、免疫抑制剂、抗疟药 先讲讲医生用药的思路，让肾友心里有个数，对于肾友来讲当然是能用中成药解决的不用RAS制剂，能用RAS制剂解决的绝不动用免疫抑制剂。
一、中成药 从接地气的角度讲讲它，就是肾友平时常用的，比如黄葵胶囊、槐杞黄颗粒、百令胶囊、金水宝、肾炎康复片、益肾丸、六味地黄丸等。
中成药特点见效比较慢，记得说明书仔细阅读，吃这类药物的时候说明书上会写禁忌辛辣寒凉、药物妊娠禁服等，一般医生都会给肾友建议服用促进血液微循环的百令或者金水宝（这种药物都是分胶囊和片装，如果胃不太好的肾友可以推荐用胶囊更保护胃黏膜，毕竟肾友用药时间都相对比较长），配合治疗的康复的药物依据医生临床用药习惯。中成药的服药时间是饭后半小时以后最好，和吃中草药服用在饭后是一个道理的。需要提一句，如果肾友的服药不仅仅是这一类药，需要中西分开服用，分开时间也最好间隔在半小时。
二、RAS制剂 之前文章写过，大家有不懂的可以看看这个链接。
以肾内科医生常用RAS制剂中副作用最小的ARB类厄贝沙坦（安博维）、缬沙坦（代文）、氯沙坦钾（科素亚、海捷亚）替米沙坦、奥美沙坦酯、坎地沙坦酯（维尔亚）等为例，此类药物除了有降压作用外还独立有降蛋白的作用，也是副作用很小的药物啦。服用的计量依据自己的病情，根据主治医生的建议为主，但是提一句，如果本身是血压较低的肾友依据自身情况还是“耐受”最重要，服用时间最好在早上6-7点，第二次用药在3-4点理想（空腹餐前吸收更理想些）。如果只服用一次的肾友早起6-7点即可。睡前服药，可诱发缺血性中风，所以，中老年人忌睡前服用；酒和药是天敌，只是伤害身体程度不同，万望珍重。
三、免疫抑制剂 对于肾内科常用如下10种： 1. 糖皮质激素[泼尼松（强的松）、泼尼松龙、甲泼尼龙]、2.烷化剂类（环磷酰胺）、3.微生物代谢产物[也叫钙调磷酸酶抑制剂，代表环孢霉素、他克莫司（FK506)]、4.抗代谢物（硫唑嘌呤）5.单克隆抗淋巴细胞抗体[利妥昔单抗（美罗华）]、6.霉酚酸酯MMF（吗替麦考酚酯又名骁悉）、7.来氟米特、8.甲氨蝶呤、9.柳氮磺吡啶、10.中药（雷公藤、昆仙胶囊）
（一）一般何时用 在肾内科用激素相对来讲还是比较多的，因为肾病隐匿，也许发现就是肾综（三高一低为主要特征，蛋白尿>3.5g/d，血浆白蛋白<30g/l，高血脂、水肿），绝大部分肾综还是选择激素，不过也有直接用抑制炎症细胞合成代谢类免疫抑制剂控制病情的。如果在使用ARB类降蛋白一直持续半年以上效果不明显的时候，以及综合评估，主治医师才会考虑，反而思考之，免疫抑制剂会在半年之内完全减掉吗？别开玩笑了，你想想原来半年RAS制剂都没治好的病，现在换用免疫抑制剂了，其药物毒性以及依赖性要相比于RAS制剂强烈的多，可能很快结束用药吗？免疫抑制剂哪个医生都不愿意自己患者用，当启用它时一定是在权衡利弊之后的无奈选择。
（二）常用的激素及原理 现在举例常用激素，泼尼松（强的松）、泼尼松龙、甲泼尼龙，属于外源性的，吃激素是在模拟身体内部机制，人体本身也会合成激素，顺应人体的生物钟，将时间安排在早晨7-8点时一次性温开水给药，这样减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果，在餐中或者餐后都可以，能够减少对胃部的刺激作用。
（三）激素注意事项 在吃激素的过程中，最重要的就是控制病情、修复受损细胞同时尽量避免并发症的发生，发生并发症时最恰当时机给予治疗，将副作用降到最低，在一些继发性的并发症中部分都可逆，医生也是在权衡这把“双刃剑”的，注意的事项有1.对胃肠道刺激、2.适当补充钙剂预防骨质疏松以和钾离子预防偏低、3.按时、按量服用，固定服用的时间、4.出现痤疮、感染、肥胖、精神兴奋、高血压、血糖等及时联系主治医生，根据病情进行处理、5.遵医嘱用激素量的指导。
（四）激素常见现象 服用激素很多人食欲会很好，但是一般蛋白量比较高的肾友建议多用低蛋白大米、麦淀粉面或者薯类等代替原来大米、面食等主食摄入，注意少食多餐，同样它也是很多爱美，女人们的噩梦，会使面部变成满月脸，出现水牛背、长毛发胡须，但是这些特征会在减量以后逐步消失，生命或者靶器官相较于外貌而言孰轻孰重呢？
（五）非激素类免疫抑制剂作用原理 肾脏疾病是由于身体内部免疫系统出了问题，他们自己人打自己人了，将好的同伴也用来伤害。所以需要从外面调入免疫抑制剂帮助身体系统降低下来高灵敏的应激反应，用以达到诱导机体自身缓解。 （六）到底是谁治愈了疾病 其实治愈我们的并不是免疫抑制剂，而是身体内部的肾脏本身好细胞，他们就像是“加班狗”，替代了原有的死亡或者干活少的“士兵”。
（七）整体上来讲用药步骤 免疫抑制剂都需要在服用的同时复查血药浓度，以及肝肾功能。总体来讲先从小剂量启用，然后再根据血药浓度和个体差异反应来调整，再到大剂量逐步按照疗程之后逐渐减量，直到全部减掉。
（八）用量及药效 每种免疫抑制剂的用量，依据指南、主治医师的临床经验，还有肾友的体质病情综合评估，有的根据人体体重（如他克莫司0.05-0.075mg/kg/d、环孢霉素3.5-5.0mg/kg/d），还有的需要计算人体表面积（如利妥昔单抗&美罗华），按照一定克数范围给药（如环磷酰胺）；评估药效也跟个人体质相关，不是绝对的，比如就单特发膜性而言，使用单他克莫司治疗，一般在半年左右评估药效，很多人用上1月左右就起效，还有的半年甚至更久。
（九）服药时间及注意事项 如果是激素和中药类（雷公藤、昆仙胶囊）饭后即可；硫唑嘌呤，服用时应该选择在饭后服用，这样更有利于消化吸收。不管是在饭前或饭后服药，都应保证有半小时至一小时的间隔，以免影响药效。另外以环磷酰胺（分为口服片和在门诊输液注射）、环孢霉素、他克莫司（FK506）、吗替麦考酚酯（骁悉）为例，此类免疫抑制剂，吞服，不要咀嚼，打破或打开它，早晚日两次口服，一般间隔12小时，时间最好固定，同时服药时间最好选择在用餐前1小时或者用餐后2小时，这样保证空腹吸收效果最好，当漏吃一次的时候如果时间没有差很多，尽量补上，但是如果已经接近下次服药时间那就正常吃下一次要求的剂量，坚决不要吃双倍剂量的药，当多次漏服需要与主治医师联系，如果遇到紧急情况赶快急诊解决。当您需要检测血药浓度时候，需要在当日空腹测量未服药时候的血药浓度，也就是前一天的药正常吃，第二天早上抽血完继续服用原药物。 （十）厂家的选择 厂家的选择一般分为进口和国产，进口较国产价格贵出几百元，如果想要更换厂家最好和主治医生商讨。
（十一）价格比较 虽然同属免疫抑制剂，在价格上很大差别，激素和雷公藤相价格上是很便宜的，免疫抑制剂的价格是副作用越小价格越高，同时越高的也是科技前沿的，是升级的第几代，比如环孢霉素升级他克莫司；雷公藤升级昆仙胶囊。
（十二）水的摄入 在使用免疫抑制剂过程中，需要更快的加强自己身体内部代谢，如果肾功能正常身体无浮肿现象，此时可以通过增多水的摄入，摄入量适当（或前一日尿量 500ml），最好保证尿量每天在2L左右，以防止药物对膀胱造成有害影响。
（十三）“柚子”谁别吃 另外就他克莫司和环孢霉素来讲，需要忌食水果“柚子”，因为柚子可以升高此类药物血药浓度，增大肝肾毒性，有诱发肿瘤的风险。免疫抑制剂都需要在一定血药浓度范围内治疗，低了同样达不到药效。
（十四）药物储存 药物在室温下储存，远离潮湿和高温即可。
免疫抑制剂在使用过程中会出现一系列并发症，感染、尿酸、血糖、血压、血脂、钙钾镁离子异常、肝功能、肾功能减退、甚至肿瘤发生，每一种并发症都会有相应的处理办法，肾友不要因为害怕药物并发症而不予治疗，后果得不偿失。
四、抗疟药 羟氯喹：它的历史是一种慢作用药物，治疗风湿病，在肾病领域对于红斑狼疮的患者有着重要作用，同样适用剂量按照体重、病情程度、临床经验综合评估。
其实对于肾友来讲，当你听到新鲜的药名儿，治疗你的疾病时，更多的你听到的是陌生、惶恐，你希望谁能给你讲讲这个“新朋友”，怎样做你们才会更好的和乐相处，帮助你早日康复，其实，“认识新朋友”要趁早，做到心中有数，也就这么些类呗，与时俱进没事研究前沿医学资料，这才是你消除恐惧、彷徨的最好解决办法。 观点来源：医口袋、百度文库等综合整理。 |
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