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这几天的长三角地区 已经进入了“仙境” 上海已经启动空气重污染蓝色预警
雾霾天气，最受罪的一定包括鼻炎患者。杭州 市中医院耳鼻喉科门诊情况显示， 鼻炎、咽炎的患者最近都比较多，比平日要增加20%左右。
“雾霾天里过敏性呼吸道疾病发病，主要是因为 哮喘、过敏性鼻炎等患者本身呼吸道抵抗能力就较常人弱，空气中漂浮的粉尘、烟尘，尘螨等悬浮物都会成为过敏原，支气管哮喘患者吸入这些悬浮物，会刺激呼吸道，出现咳嗽、打喷嚏、胸闷、呼吸不畅等症状。 ”市中医院耳鼻喉科主任陈志凌说。
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药物滴在舌下脱敏，能详细说说吗？该选什么样的洗鼻器？ 在上一个帖子中，读者对陈主任亲身对抗鼻炎的经历相当感兴趣。我们再次邀请 杭州市中医院耳鼻喉科主任陈志凌，来聊聊这些话题。
Q：孩子对尘螨过敏，每晚睡前和早上都会咳嗽，不知要怎么治疗？
陈志凌： 在我们国内，不管是成人还是儿童，特别是儿童，尘螨过敏是目前第一大问题。
原因很多，第一个是，目前我们的空气质量不是太令人满意，加上孩子课业负担很重，从小长期生活在家居环境，很少户外活动，在室内呆的时间一长，尘螨过敏的几率就特别高。
所以一旦确诊为尘螨过敏， 我们建议孩子还是需要做脱敏的治疗。
鼻炎是很难断根，针对于尘螨过敏的鼻炎，目前我们专用的一个制剂——粉尘螨脱敏剂，有两种剂型：
一种是舌下含服，每晚把这种药水滴在舌头底下，一天一次，连续坚持三年以上时间，可有效缓解对尘螨的过敏，从而达到对尘螨的脱敏，摆脱对药物的依赖。 另外一种，是采取皮下注射的方法，这个剂量比较大，一般是一周打一次，然后是逐步减量，达到一个维持剂量，时间也同样需要两到三年以上。
在脱敏的整个过程中，还是要建议患者按需使用一些改善鼻炎症状的药物，包括鼻喷的药水、鼻腔的冲洗，包括口服的抗组胺药，顺尔宁等，以及中药的一些治疗。把这些综合性的药物与脱敏结合起来以后，会有一个很好的疗效。
Q：舌下脱敏使用的脱敏滴液是怎么一个疗程，一次不小心滴过量了要不要紧？
陈志凌： 按照医生给的剂量，我们一般建议是晚上睡前，滴在舌头底下，含服三分钟，咽下去就可以了。
儿童一般建议是四岁以上开始使用这种脱敏制剂。女性如果备孕， 即使怀孕，也可以 使用这种脱敏剂。 它的安全性是非常高的，使用也比较方便。
在脱敏的时候，如果有一天忘了，或者多滴了一两滴，这个关系都不大，不要一周之内都忘了滴，那要调整剂量或者重新开始了。
一般短期的两三天，问题都不大，只有在发烧或者哮喘急性发作的时候，我们会建议患者暂时停用，等发热、哮喘症状消退以后，可以继续使用这样的滴剂。
疗程，我们一般是推荐三年以上。可以先使用三个月，评估效果，如果可以的话就坚持使用三年以上。坚持时间更长，效果会更好。
Q：脱敏剂哪种好,可以推荐下吗？
陈志凌： 我们推荐舌下脱敏的方法，因为使用比较简单。
只要在晚上临睡前，给孩子舌头底下滴一滴就可以了，医院可以配到的是国产的一款。 使用前，要明确尘螨过敏引起的过敏性鼻炎或哮喘。
另外一种方法是皮下注射，药水是进口的，费用会贵一点，价格比国产贵10倍左右，一周打一次。
还有一种是抗IGE治疗。
脱敏治疗本身是没有创伤和副作用的一种治疗，在整个脱敏过程中，需要家长的配合和坚持。
Q：我想买个成人洗鼻器，麻烦推荐一下。
陈志凌： 大家最常用、最简单、最经济的方法—— 冷水洗鼻：就是洗脸的时候，用鼻子吸一些水进去，再吐掉。
医院里，一般会推荐大家用生理盐水洗鼻，0.9%的氯化钠，市面上比较多的洗鼻盐、洗鼻液，就属于这种。
自己用盐水可以配吗？关键是浓度不容易掌握，500毫升水，大概是4.5克的盐，要做到精确，除非家里有天平。还需要无菌的冷开水。
对大人来讲，一般用洗鼻壶，或者洗鼻器，那种挤压式的，都可以的。 但这种方式不推荐给儿童用 ，因为儿童的咽鼓管比较短、平，用这种方式，很容易把液体倒灌到儿童的中耳里去，诱发中耳炎，此外，还可能造成儿童的不舒服感觉。
对于幼儿，洗鼻，可以用滴的方式，用生理盐水或高渗的海水，像眼药水那样滴入，一般推荐浓度为2.3左右的高渗海水滴入。
3-6岁以及学龄前儿童，我们推荐用喷雾剂，是一罐一罐做好的，这个使用比较舒适，儿童接受度会比较高。 特别要强调的是，洗完鼻子，要让孩子躺一会儿，头要倒挂一下，让鼻涕从鼻腔的后面排掉（因为小孩子没有像大人那样有擤鼻涕的习惯），也就是让小孩子把鼻涕从嘴巴里吐出来。
Q：含激素的鼻喷雾剂,可以长期喷吗？
陈志凌： 鼻用激素市面上有三种，能不能长期使用，这是所有人都关心的问题。
小孩子长期使用，对生长发育会有影响；大人长期用，会导致鼻腔黏膜比较干燥，容易造成鼻腔出血。 也有报道说，长期使用，尤其是双侧反复使用方法不对的话，会造成鼻中隔的穿孔。
实际上，在临床上也很少遇到病人 长时间使用的，一般不 使用三个月，短期使用是安全的。
对于儿童来讲，我们会推荐使用内舒拿，它对儿童来讲，安全性更高一些。首次使用一般要坚持一个月左右，一般每晚喷一次，这样的剂量是非常安全的。一个月后控制住症状，再做调整。 一般来讲，只要用药得当，一般一到两个月，症状会得到很好的控制了。
成人也一样，一般一开始是早晚各用一次，慢慢减少为一天一次，再减为隔天一次，再到逐渐停药这样一个用药的趋势。
只有难治性的鼻窦炎、鼻息肉患者、术后的患者，会建议长期使用，甚至终身使用。
Q：我是一位慢性鼻炎患者，我发现自己每当情绪激动，慢性鼻炎就会发作得厉害，这导致我很难区别自己到底是感冒还是鼻炎，请问感冒和鼻炎怎么区别呢？（这导致我老是误服感冒药，结果病情还得不到缓解）
陈志凌： 鼻炎和情绪是非常相关的。
在国外的文献上专门有这样的报道，就叫情绪性鼻炎或者叫心理性鼻炎，这些病人有鼻炎前期的病理基础在那里，遇到情绪激动以后，会诱发鼻炎加重。
感冒一般都有一个前期症状，比如腰酸痛，四肢酸痛，头痛发烧，咽喉部肿痛，咳嗽这些，感冒是个自限性疾病，一般一周痊愈的。
鼻炎恰恰相反，它是一个慢性疾病，会造成长期的鼻痒、打喷嚏，包括流鼻涕，眼睛痒，喉咙痒这些症状，如果不用药，很难自愈，会一直存在，所以有些鼻炎症状，数月数年都不能缓解。这种情况肯定不是感冒，是鼻炎。
Q：我经常打喷嚏怎么控制？吃了息斯敏就好了，但是第二天又会犯。
陈志凌： 这类是 抗组胺药， 24小时内控制症状 。 组胺是速发型反应的介质，它一旦接触过敏原会迅速释放出组胺，大量组胺释放，会引起我们鼻痒、流眼泪、打喷嚏等。 使用抗组胺药，可有效控制这些症状，但需要长期服用。 不建议今天吃一颗，明天好了就不吃，后天发了再吃一颗，对中重度鼻炎的控制是不好的。
有时候我们会建议病人吃一周到两周左右。 注意长期服用抗组胺药会导致变胖，所以一般建议不要超过两周时间。
Q：眼角很痒，用手揉了之后眼角发红，这个要怎么治疗？
陈志凌： 眼睛痒，同样是过敏性鼻炎的并发症，叫过敏性结膜炎。 需要做过敏原的检查，看看有没有过敏的问题，很可能是过敏性鼻炎伴有过敏性结膜炎的症状。通过过敏性鼻炎的治疗后，过敏性结膜炎的症状会得到很好的缓解。
供稿 / 杭州市中医院 转载请注明“健康杭州” > GIF
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