造成颈动脉斑块的原因及危害

临床上通过彩色多普勒超声诊断仪检查颈血管内-中膜厚度(IMT)来确定是不是有血管粥样硬化斑块形成。目前认为正常IMT值应＜1.0毫米，IMT在≥1.0毫米、＜1.5毫米之间为内-中膜增厚，≥1.5毫米为斑块形成。

如果体检报告显示颈血管IMT增厚或颈部血管斑块形成，则提示全身血管粥样硬化形成。颈部血管斑块的出现明显增加心肌梗死、卒中以及周围血管疾病如下肢血管硬化症的危险。研究表明，颈血管IMT每增加0.1毫米，心肌梗死危险增加10-15%，卒中危险增加13-18%。尤其是超声显示低回声的软斑块即不稳定斑块，更容易脱落导致脑卒中。

造成颈动脉斑块的原因及危害

导致血管粥样硬化的危险因素均可导致颈部血管斑块形成，如年龄、性别、家族中有心脑血管疾病患者、高总胆固醇、高低密度脂蛋白、高甘油三酯血症、肥胖、高血压、糖尿病、吸烟等。如果存在以上多项危险因素，出现颈部血管斑块的几率会明显增加。

隐匿期(早期)动脉斑块的危害：

1、隐匿危害：血管斑块已形成，但尚无明显狭窄，因此没有器官受累临床表现，但血管血管管壁不断受到侵蚀、局部血流窝状冲击等危害持续存在而身体毫无感觉，这种身体毫无感觉而又持续存在且酝酿致命风险的危害，医学称之为隐匿危害。

2、突发危害：表现为血管斑块易突然脱落、造成突发性事件;因为此时血管斑块的主要成分为脂质条纹，质地松软，斑块表面存在絮状或凹凸不平，同时血管斑块底部与血管血管壁结合较松，附壁系数较低，容易在血流冲击下，造成血管斑块部分破损、脱落或血管斑块整体脱落，形成移动血管栓子，部分或全部堵塞血管血管，从而造成相应部位的组织器官突发缺血、缺氧、功能丧失甚至带来生命危险，比较严重和典型的有：

a、腔隙性脑梗：早期颈部血管斑块、脑血管斑块因无临床症状易被忽视，同时因斑块成分松软，附壁系数小，容易脱落，造成脑血管梗阻，出现脑梗塞或腔隙性为梗塞，从而出现失语、失明、偏瘫等症状;

b、心源性猝死：早期颈部血管斑块、心脏血管斑块因无临床症状而被忽视，同时因斑块成分松软，附壁系数小，容易脱落，当脱落的血管斑块堵塞心主血管时，引起心脏急剧缺血坏死，从而引发猝死;

3、逆向刺激性生长、加快原血管斑块增大：增加血管血管管壁通透性，促使脂蛋白渗入、积聚，从而进一步加速原有血管斑块的增生、增长;所以，虽然血管斑块的形成，是一个长期的过程，而一旦血管斑块形成，其生长速度会远远大于形成速度;临床上有很多例子，高血压、高血糖、高血脂数十年，才形成一个微小的血管斑块，而血管斑块形成后，如果缺乏积极有效的控制和治疗，几年间就呈几何倍数增大，这种危害，称为逆向刺激性生长，这种危害，可以使血管斑块加速生长。

4、顺向播散性生长、刺激新的血管斑块形成：血管斑块一旦形成，会对血管血管产生系统性危害，不但对局部血管有危害，而且还会对血管血液粘稠度、血脂、脂蛋白、血流度等，都会产生危害，这些危害持续存在，会刺激其他部位的血管血管形成新的血管斑块，这在临床上也是很常见的，高血压、高血糖、高血脂数十年，才形成一个颈部血管斑块，而颈部血管斑块形成后短短几年间，就发现脑部血管或心脏血管也出现了新的血管斑块;这种现象，称为血管斑块的顺向播散性生长，这种危害，可以刺激血管血管形成新的血管斑块。

5、加速血管硬化：血管斑块和血管硬化，属于互为因果关系，血管硬化可以刺激血管斑块的形成，而血管斑块一旦形成，会反过来影响血管血管内壁的顺滑性，造成血管血管内壁受力不均衡，造成血管血管内皮细胞受损、炎症、粗糙，从而导致受累的血管血管逐步硬化或硬化加重。

中期(缺血期)动脉斑块的危害

1、部分堵塞血管血管、导致相应组织器官缺血改变：随着血管斑块的生长、增大，血管斑块的会逐渐纤维化，质地由软逐渐发展为坚韧，虽然脱落的风险降低了，但会逐渐影响血管的通畅度，因此，发展到中期(纤维化期)的血管斑块，会部分堵塞血管血管，造成血管血管狭窄，从而使受累的组织器官缺血;根据累及器官不同临床表现也不同，主要表现有下述：

a、脑血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状：最常见的是脑功能衰退，轻者头晕、头痛、耳鸣、记忆力下降等，重者发展为认知功能障碍，直至程度不等的(血管性)痴呆等。

b、心脏血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状：心肌缺血、冠心病，心绞痛、心律失常、心功能不全等。

c、肾血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状：继发性顽固性高血压、肾脏萎缩、肾功能损害、肾小血管硬化，蛋白尿等;

d、肢体血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状：缺血下肢的足背血管、腘血管搏动减弱或消失，皮肤温度降低、麻木、疼痛和下肢间歇性跛行等。

e、肠系膜血管斑块中期，血管狭窄、组织缺血的症状：原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦等;

2、侵蚀血管血管：中期血管斑块，由于长期对血管血管壁的压迫，可引起血管血管管壁慢性磨损、无菌性炎症反应、血管壁渗透性改变等，从而对血管血管壁造成广泛的侵蚀伤害;

中晚期(坏死期)动脉斑块的危害

1、完全堵塞血管血管、导致相应器官组织坏死：随着血管斑块的继续增大，发展到中晚期(坏死期)的血管斑块，会完全堵塞血管血管，造成血管血管鼻塞，从而使受累的组织器官因缺血而发生坏死;根据累及器官不同临床表现也不同，主要表现有下述：

a、脑血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的症状：认知功能障碍、程度不等的(血管性)痴呆、继发脑血管瘤破裂引起脑出血、急性脑梗塞、肢体偏瘫、失语等症状。

b、心脏血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的症状：心绞痛、急性心肌梗塞、心律失常和心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等。

c、肾血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的症状：肾脏萎缩、肾功能衰竭、尿毒症等。

d、肢体血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的症状：典型症状是缺血下肢的足背血管、腘血管搏动消失，皮肤温度降低、麻木、疼痛;下肢间歇性跛行，甚至下肢远端足趾坏疽。

e、肠系膜血管斑块中晚期，血管闭塞、组织坏死的症状：肠系膜血管粥样硬化可表现为原因不明的恶心、呕吐、便秘或腹泻、餐后腹痛等胃、十二指肠、胰腺、肠道功能失调症状和消瘦，也可因肠系膜血管血栓栓塞而导致肠坏死、便血等致命性症状。

2、大血管破裂：大血管的血管斑块可以引起主血管瘤、血管壁夹层、附壁血栓、血肿，甚至破裂致命。

晚期(纤维化期)动脉斑块的危害

长期缺血导致相应器官组织纤维化萎缩。主要有下述几种：

1、脏器纤维化衰竭：

a、心包纤维化：导致心脏扩大、心功能不全、心力衰竭、心源性猝死等;

b、肝脏纤维化：导致肝功能损伤、肝功能衰竭、急性肝坏死等;

c、肾脏纤维化：导致肾功能损伤、肾功能衰竭、急性尿毒症等;

2、肢端坏死症：

a、持续性肢体剧痛、夜间痛、静息痛;

b、下肢肢端坏死、坏疽;

c、股骨头坏死;

d、肢体功能受限或丧失;足腿部皮肤营养障碍、麻木烧灼感、肌肉萎缩以及膝关节屈曲挛缩等情况。

动脉斑块的复合性损害

1、斑块内出血：导致血管斑块突然增大、阻塞血管血管，从而造成相应组织器官急性缺血改变;

2、斑块破裂：血管斑块在血流冲击、体位忽然变动等情况下，忽然破裂，形成溃疡和脱落栓子，脱落的栓子可随着移动，造成其他部位的组织器官血管堵塞，从而引起急性缺血症状甚至引发猝死;

3、血栓形成

；附壁系数较低的血管斑块，如早期的软质血管斑块，可忽然脱落，形成血栓, 造成相应部位的组织器官血管堵塞，从而引起急性缺血症状甚至引发猝死;

现代西医治疗颈动脉斑块的方法及优缺点

1. 扩张血管

1) 优点：动脉硬化斑块造成的主要危害就是使管腔变窄，影响组织器官的血液供应。所以扩张血管可以提高血液供应，恢复器官组织的正常功能。

2) 缺点：

①药物副作用大：这类药物主要是硝酸酯制剂和钙离子通道阻滞剂，在长时间反复使用后可能产生耐药性，致使起效时间延迟或完全不起效果，并能导致头晕、头痛、脸红、心慌、血压下降等副作用。

②不能治疗斑块本身：扩张血管只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题，斑块仍在不停生长变大;

③效果局限：斑块不断增长，血管的堵塞也越来越大，而血管却不可能无限制的扩张，所以，长期使用扩张血管药物，并不能解决动脉斑块导致的血管堵塞、组织缺血问题。

2. 调节血脂

1) 优点：血液中的脂肪类物质含量过多，就会损伤血管内皮，并在血管内皮受损处沉积下来，形成动脉硬化斑块的脂质核。因此，调节血脂，降低血液中的甘油三酯、胆固醇含量可以预防血管内壁上出现新的斑块。

2) 缺点：

①不能减小、消除已有的动脉斑块;国外最新研究表明，他汀类等调脂药物，在预防动脉硬化、稳定动脉硬化斑块有作用，但对缩小动脉硬化斑块没有作用;

②不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;

③药物肝损伤副作用大，不能长期服用：调节血脂药物的代表药为非他汀类药物，而他汀类药物，可以引起肌肉无力酸疼、胃肠道症状、皮疹等毒副反应，部分药物甚至可引发肝功能受损、肌肉剧烈疼痛等严重毒副作用，我国国家药品监督管理局随后也发出紧急通知，命令部分毒副反应严重的他汀类药物退出市场。

3. 抗血小板凝集

1) 优点：能有效对抗动脉斑块的继发损害，防止在动脉斑块破裂后形成血栓，造成风险事件;动脉斑块一旦破裂，产生大量“垃圾”，比如脂质、包膜碎块、血管壁出血形成的微血栓等。这些“垃圾”与血小板凝结在一起，最终形成栓子。栓子随血流前进到管腔狭窄的地方，将血管完全堵塞，彻底切断血流供应，引发相应组织器官的急性缺血病变。

2) 缺点：

①对动脉斑块没有作用。

②不能治疗动脉斑块引起的各种损伤如缺血、缺氧、组织损伤、功能衰退等问题;

③不能解决动脉斑块引起的动脉硬化、血管狭窄等问题;

4. 斑块剥脱取出术：

1) 优点：能快速取出动脉斑块，解决血管狭窄问题;

2) 缺点：

①不但不能解决动脉斑块的再生复发问题，还会反过来刺激血管，加速形成新的动脉斑块;

②不能解决动脉斑块引起的动脉硬化问题;

③手术本身的风险如：动脉血管破裂、组织脱落形成血栓等;

5. 支架手术、搭桥手术

1) 优点：能快速疏通动脉血管，解决动脉斑块引起的血管狭窄、供血不足等问题;

2) 缺点：

①不能治疗斑块本身：支架只能暂时解决斑块阻碍血液流动的问题，斑块仍在不停生长变大;

②不但不能解决动脉斑块的再生复发问题，还会反过来刺激血管，加速形成新的动脉斑块;

③不能解决动脉斑块导致的动脉硬化问题;

④手术本身的风险如：麻醉意外、血管破裂等;