|
上周，忧心忡忡的李大妈在华山医院呼吸专病门诊学习到了很多关于'肺梗'的知识（你听说过脑梗，你听说过'肺梗'吗？），收获非常大。听了医生的建议，她也来到了血管外科的门诊，了解关于下肢深静脉血栓的种种。 血管外科医生说 近年来，随着媒体的宣传、手术人群的增加以及多普勒超声等检查手段的广泛应用，下肢深静脉血栓的检出率和就诊率越来越高，许多患者来门诊就诊时十分担心，害怕这个血块万一掉到肺里面会导致猝死。 什么是下肢深静脉血栓？深静脉血栓有哪些高危因素？该怎样治疗深静脉血栓和预防肺栓塞？这些患者朋友们关心的问题，我们向大家一一解答。 什么是下肢深静脉血栓? 下肢深静脉血栓，是由于创伤、手术、长期制动或高凝状态等原因，导致血流瘀滞于下肢深静脉进而形成血栓的疾病。 下肢深静脉血栓的主要危害是：因血栓脱落至肺动脉导致的肺栓塞以及血栓后综合征，前者可能因堵塞肺动脉主干致肺循环及氧合障碍导致猝死，后者可严重影响患者的生活质量。因此近10年来，下肢深静脉血栓引起了国人的广泛重视。 哪些人容易患深静脉血栓? 深静脉血栓的三类高危因素分别是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，多见于大手术（如骨关节置换术及盆腔大手术）和创伤后、长期卧床制动、肿瘤患者、中心静脉置管以及长期使用激素等。 从病因上分，又可分为原发性危险因素（表1）和继发性危险因素（表2），原发性危险因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏等，继发性危险因素则可能包括髋静脉压迫综合征、肥胖、长期卧床、长时间静坐等。 来源：《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》（第三版） 下肢深静脉血栓都会变“肺梗”吗? 下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺动脉栓塞，俗称“肺梗”。 在临床上，累及肺动脉主干或多个分支的大面积肺动脉栓塞往往十分凶险，由于起病急骤，致死率高，又被称为“隐匿的杀手”。近几年，由肺栓塞导致的猝死事件已引起了有关部门的高度重视，目前各医疗机构对肺栓塞的宣传和预防力度都有明显的提升，随着“知名度”的提高，许多患者乃至同行均谈“肺梗”色变。但实际上，下肢深静脉血栓导致的肺栓塞虽然不少见，但绝大部分是隐匿性肺栓塞，真正引起症状甚至导致猝死的肺栓塞不到10%。大部分深静脉血栓属于外周型深静脉血栓，由于静脉瓣膜的存在，在规范抗凝下出现肺栓塞的风险很小。 下肢深静脉血栓怎么处理? 下肢深静脉血栓的治疗目标就是缓解肢体症状、预防肺栓塞、预防血栓后综合征及降低复发。目前，用于治疗下肢深静脉血栓的主要方法可分为标准抗凝治疗和血栓清除治疗两类。 抗凝治疗可阻止血栓进一步形成，部分患者通过自身纤溶机制的激活可达到血栓再通的目的； 血栓清除治疗又分为开放取栓术、导管接触性溶栓术和机械血栓清除术等手术方法，目的是进一步降低血栓负荷，提高静脉通畅率，并减少因血栓导致的瓣膜功能损害。 怎样的患者需要植入滤器预防肺栓塞? 急性中央型或混合型血栓，或影像学证实存在股静脉以上（髂静脉及下腔静脉）飘浮型血栓患者，是发生肺栓塞的高危患者，需考虑更积极的预防措施，比如下腔静脉滤器植入术—— 下腔静脉滤器植入术，就是在肺动脉和深静脉血栓之间的下腔静脉内，放置一个可以滤过血栓但不影响正常血流的“滤网”。 下腔静脉滤器又分为永久型滤器、临时型滤器和可转换型滤器，临床上血管外科医师会根据患者肺栓塞高危因素能否解除以及病情需要为患者置入相应的下腔静脉滤器。 可取出滤器示意图 成功阻挡血栓后取出的临时滤器 当然，目前医学界对于下腔静脉滤器的置入指证比较严格，在咨询血管外科专科医师排除手术禁忌后，只有出现以下情况的患者需考虑进行下腔静脉滤器置入术： 1、中央型或混合型下肢深静脉血栓的患者，且存在抗凝禁忌； 2、近端深静脉或下腔静脉飘浮型血栓； 3、既往患有肺栓塞或静脉血栓栓塞症的高危患者，又计划要进行骨关节置换、盆腔大手术或血栓清除治疗前，应考虑行可转换型或临时性下腔静脉滤器置入术。 还能不能安心地做手术了? 外科住院患者围手术期静脉血栓栓塞症发生率因手术大小、部位和患者基础情况而存在较大差异。骨科人工全髋/全膝关节置换术、普外科腹/盆腔恶性肿瘤及神经外科大手术均为发生静脉血栓栓塞症的高危因素，部分患者在进行这类高风险手术前已经患有深静脉血栓，这样的患者，如何能安全地进行手术，有效地预防静脉血栓栓塞症的发生呢？ 外科医生们常用Caprini评分等评价工具对每例术前患者进行血栓风险评估，并根据患者高危因素和出血风险进行综合分析，选择相应的干预措施，包括机械血栓预防，围手术期抗凝，高危患者，置入临时性或可转换滤器保护等措施，针对性地预防围手术期静脉血栓栓塞症导致的不良事件。 2016年起，复旦大学附属华山医院在医务处牵头下，成立了医院静脉血栓栓塞防控委员会，在高危科室全面推行了住院患者围手术期评估及防控措施，降低围手术期静脉血栓栓塞症的发生率，取得了良好的效果，使住院患者能够安心、放心地手术。 总而言之，对于深静脉血栓不要过于害怕，但一旦查出得了下肢深静脉血栓，应及时在专科医生的指导下进行干预及处理，避免出现更严重的并发症。 |
|
|
