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胃痛在临床中最为常见的一种疾病，发病部位常在上腹，此处接近于心脏的位置，使得患者有时会描述为心口部的疼痛。能够引起胃痛的因素有许多，与人们日常生活关系最为紧密的则是饮食、情绪等因素。胃痛既是中医病名，也是临床常见的症状表现，涵盖现代医学中的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胆汁返流性胃炎、糜烂性胃炎、胃肠功能紊乱、胃癌、胃神经官能症等病证。 胃痛中医分为寒邪客胃、饮食停滞、肝气犯胃证、肝胃郁热证、瘀血停滞、胃阴亏虚、脾胃虚寒、寒热错杂等证型，而辨证施治及遣方用药，在临床中很难按上述证型分辨，多是寒热错杂，虚实并见。我国著名的中医专家俞尚德曾经著有《俞氏中医消化病学》一书，本书中的观点认为，“对于消化性溃疡的中医分型尚无统一标准，应该深剖析疾病的发病机制，然后根据发病机制来制定相应的治疗准则。 胃镜证实急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，并排除难治性消化性溃疡，临床常引用《外台秘要》茯苓饮加味治疗，效果明显。 药物组成：茯苓、黄连、杏仁、枳壳、半夏、陈皮、苏梗、香附等。 适用范围：①主证凡见胃气壅滞停饮所致的胃气不降：这种疾病的主要临床症状是脘腹疼痛、闷胀，脘腹胀满等阳明不降的症状；或者是胃脘隐痛；或剑下按痛；或心下有滞留感(又称心口顶)；或胃脘烧灼痛；或胃脘喜温喜按；或胸满闷善叹息；或为纳差纳呆，不思饮食，口黏口苦，舌苔厚腻，大便黏腻等胃肠湿热症状。②兼次证：一切浊气不降、浮阳上扰清空引起的胸闷、头晕等症状。 方解：方中茯苓为精纯之品，其质重，其气清，其味淡，重能培土，清能益金，淡能利水，兼及肺、脾、肾三脏。故在通调三焦病证中起到关键的作用即利水渗湿、宁心安神、益脾和胃降胃气。陈皮芳香化湿，理气开胃，快膈通神，和中顺气。半夏辛温燥湿化痰，消痞散结，降逆止呕。枳壳理气宽中，行滞除胀，降气化痰。黄连泻火燥湿，苦降开胃。杏仁味苦芳香，宣降肺气，通络止痛，润肠通便。盖肺主一身之气，胃气下降实赖于肺气之肃降，故宣肺即所以降胃也。全方合用共奏通降阳明，和胃降气化痰之功。该方从《外台秘要》茯苓饮化出，功用为和胃降气化痰。其主治在胃而不在脾，而其为通降阳明法。胃气壅滞停饮的主要表现为心下有滞留感，患者主诉常称“心口顶”，为其主要用药指征。胃气不降可有多种兼证，但后者参术并用，功能益气降胃，补脾理气，化痰利湿。 加减：泛酸加煅瓦楞子或浙贝、乌贼骨，如泛酸量大，属脾胃有痼冷停饮则加治酸之圣药吴茱萸；嘈杂者加淮山药、党参、扁豆，属阴虚嘈杂者需加玉竹、黄精；嗳气则加苏梗、丁香、香橼、代赭石、旋覆花、竹茹、柿蒂、炙枇杷叶降逆止呃之品；烧灼痛常合用左金丸或用黄连、枳实；矢气加香附、青皮、木香理气之品；胀满者加厚朴、徐长卿或合枳术丸；呕吐加生姜；呃逆合旋覆代赭汤或丁香、柿蒂；喉梗胸痛加鹅石、橘络、娑罗子、威灵仙、急性子、王不留行籽、通草；便秘加大量生白术，严重者加全瓜蒌；气虚者加党参；阴虚者加生地、麦冬、玄参；血虚加大当归、炒白芍；阳虚者加附子、肉桂等；腹泻加葛根、升麻、苍术、藿香、车前草或脾肾阳虚合四神丸；疼痛甚者加良附丸或加甘松、草果、香附、玄胡索、乌药、九香虫；痞满不通者加橘核、刀豆子、降香、代赭石、木香、砂仁、青皮、大腹皮、槟榔等；水果伤者加草果、肉桂、丁香；冷饮、鱼虾所伤者加炮姜、苏叶、吴茱萸；饮酒伤者加葛根花、枳棋子、砂仁、草寇仁；甜食伤者加藿香、佩兰、茯苓；肉类及油脂乳品伤者加焦山楂、鸡内金、莱菔子；谷食伤者加焦谷芽；麦食伤加焦麦芽；瘀血伤者加三七、合失笑散；如胃镜示有息肉加乌梅、威灵仙、三七、穿山甲；如胃镜检出有幽门杆菌寒性者加干姜、桂枝、芍药、砂仁、三七粉；热性者蒲公英、桑叶、黄连、三七粉等。 |
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