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肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝。 肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛； 肝气久郁，可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。 脾与胃同居中焦，一脏一腑互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。 若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱运化失职，气机阻滞而为胃痛。 脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛； 如胃润不及，或胃燥太过，胃失濡养，致阴虚胃痛。 阳虚无力，血行不畅，涩而诚瘀，可致血瘀胃痛。 胃为阳土，喜润恶燥，主受纳、腐熟水谷，其气以和降为顺，不宜郁滞。 上述病因如寒邪、饮食伤胃等皆可引起胃气郁滞，胃失和降而发生胃痛，所谓'不通则痛’。 1、胃痛诊断要点 <1>上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同的性质。 <2>常伴食欲不振，恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。 <3>以中青年居多，多有反复发作病史。发病前多有明显诱因，如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、进食生冷干硬辛辣醇酒，或服用有损脾胃的药物等。 2、胃痛与真心痛的鉴别 真心痛是心经病变所引起的心痛证， 胃痛 <七证> ( 1 )实症 1、寒邪客胃症 症状：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，喜热饮。舌苔薄白，脉弦紧。 证机概要：寒凝胃脘，暴遏阳气，气机郁滞。 治法：温胃散寒，理气止痛。 代表方：良附丸加味(高良姜、香附)。 常用药：高良姜、吴茱萸、肉桂、厚朴温胃散寒。 香附、陈皮、木香行气止痛。 加减变化： 寒邪客胃证，如兼见恶寒，身热等风寒表证者，可加香苏散(香附、紫苏叶各12、陈皮60、炙甘草30)以散风寒； 如兼有纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状，可用厚朴温中汤 (厚朴、陈皮各9，炙甘草、茯苓、木香、草豆蔻各5、干姜2 此剂红黄舌不宜用： 气虚不运或胃阴不足者，以免耗气伤阴；气滞化热亦忌用。) 以温中燥湿； 若兼见胸脘痞闷，胃纳呆滞，嗳气或呕吐者，是为寒加食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、制半夏、生姜等以消食导滞，降逆止呕； 若寒邪郁久化热，寒热错杂，可半夏泻心汤(黄连、黄芩、半夏、党参、甘草、姜、枣)辛开苦降，寒热并调。 2、饮食伤胃证 症状：胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味酸臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后稍舒，有暴饮暴食病史。 舌苔厚腻，脉滑。 证机概要：饮食积滞，壅阻胃气。 治法：消食导滞，和中止痛。 代表方：保和丸加减(神曲、山楂、莱菔子消食导滞，半夏、茯苓、陈皮和胃化湿，连翘散结清热。 加减：脘腹胀甚，加枳实、砂仁、槟榔、以行气消滞； 食积化热嗳腐酸臭者，加黄连、栀子以清热； 胃脘胀痛而便秘者，合用小承气汤或改用枳实导滞丸以通腹行气； 胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥，便秘者，为食积化热成燥，则合用大承气汤以泄热解燥和胃，通腑荡积，此时理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。 3、肝气犯胃证 症状：胃脘胀痛，或攻撑窜动，牵引背胁，遇怫郁烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。 证机概要：肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞。 治法：疏肝理气，和胃止痛。 代表方：柴胡疏肝散(柴胡、白芍、枳壳、甘草、陈皮、香附、川芎)加减。夲方具有疏肝理气的作用，用于治疗胃痛胀闷、攻撑连胁之证。散郁和中。 常用药：柴胡、川芎、香附、陈皮散郁和中；白芍、甘草缓急止痛；枳壳、佛手、绿萼梅理气解郁而不伤阴。 加减：若疼痛较著者，可加金铃子散、青木香、郁金等，以增加理气止痛之效；若嗳气频繁者，可加旋覆花、代赭石和胃降逆；泛吐酸水者，加左金丸(黄连6、吴茱萸1)，或加乌贼骨、川贝母、锻瓦楞子等和胃制酸。 若痛势急迫，嘈杂吐酸，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或数，乃肝胃热证，改用化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸以疏肝泻热和胃。 郁热迫血妄行，吐血、便血者，宜加大黄、地榆、白及粉等以凉血止血。 若病情反复久延，脾气已伤，胃痛而胀，饮食不佳，神疲乏力，属肝郁脾虚证，宜疏肝健脾，理气和胃，用逍遥散加佛手、香附、砂仁、郁金等。 4、湿热中阻证 症状：胃脘灼痛，吐酸嘈杂，脘痞腹胀，纳呆恶心，口渴不欲饮水，小便黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热蕴结，胃气痞组。 治法：清化热湿，理气和胃。 代表方：清中汤加减。黄连、栀子、草豆蔻，半夏、陈皮、茯苓、甘草。 黄连、栀子、清热燥湿，半夏、茯苓、草豆蔻祛湿健脾，陈皮甘草理气和中。 加减： 湿重加苍术、藿香燥湿醒脾； 热重加公英、黄芩、连翘清胃泄热； 恶心呕吐者加竹茹、代赭石清胃降逆； 大便秘结不通者，加大黄通下导滞； 气滞腹胀者，加厚朴、枳实以理气消胀； 纳呆少食加炒三仙、莱菔子消食导滞。 若为痰湿阻胃，症见胃脘胀痛，痞闷不舒，泛泛欲吐，咯吐痰涎，苔白腻或滑，可用二陈汤合平胃散()，燥湿健脾，和胃降逆。 5、瘀血停胃证 症状：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，疼痛延久屡发，发后加剧，入夜尤甚，甚或出现黑便或呕血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。 证机概要：瘀停胃络，脉络壅滞。 治法：化瘀通络，理气和胃。 代表方：失笑散合丹参饮加减。前方(蒲黄、五灵脂)活血行瘀，散结止痛，治血瘀内阻之胃痛。后方(丹参、檀香、砂仁)调气化瘀，治胃痛因气滞血瘀所致者。 加减：若胃痛甚者，加延胡索、郁金、九香虫、木香、枳壳以加强活血行气止痛之功；若见呕血及黑便等出血现象者，当以止血为先，宜去檀香、砂仁，加大黄、茜草根、三七粉等化瘀止血。 二、虚证 6、脾胃虚寒证 症状：胃脘隐痛，绵绵不休，空腹痛甚，得食则缓，喜温喜按，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，食少纳呆，大便溏薄，神疲倦怠，四肢不温，舌淡苔白，脉虚缓无力。 证机概要：中焦虚寒，胃失温养。 治法：温中健脾，和胃止痛。 代表方：黄芪健中汤加减(黄芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、饴糖)。本方甘温补虚，缓中止痛，适用于胃脘隐痛，喜温喜按之脾胃虚寒证。 常用药：白术、黄芪补气健脾；桂枝、干姜、生姜温胃散寒；白芍、甘草缓急止痛。 加减：若泛吐酸水者，去饴糖，加吴茱萸、锻瓦楞子以制酸止痛；若泛吐清水较多，或胃中有振水音，宜加干姜、半夏、陈皮、茯苓，或配以苓桂术甘汤 ( )以温化饮邪；若寒甚者，可合用理中丸( ) ，或改用大建中汤()温中散寒；若疼痛较著，加延胡索以止痛。 7、胃阴不足证 症状：胃脘隐隐灼痛，有时嘈杂似饥，或似机而不欲食，口干咽燥，大便干结，舌红少津，或光剝无苔，脉弦细无力。 证机概要：胃阴不足，润降失司。 治法：养阴益胃。 代表方：益胃汤(北沙参、麦冬、生地、玉竹、冰糖)加味。夲方养阴益胃生津，用于脾胃阴虚，胃脘隐痛，口干咽噪，舌干苔少等症。 常用药：北沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛甘凉以滋养胃阴；佛手、绿萼梅调气止痛。 加减：若胃中嘈杂，或有呑酸者，可加左金丸()以制酸和胃；胃酸明显减少者，当酌加乌梅、诃子肉、鸡内金等，以增强酸甘化阴之力；胃脘胀痛较剧，兼有气滞者，宜加厚朴花、金铃子散()等行气止痛；若便秘，可酌加麻仁、瓜蒌仁以润服通便；倦怠无力，不思饮食，属气阴两虚者，加太子参、山药、白术以益气养阴。 |
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